Псевдоэксфолиативный синдром в сочетании с глаукомой и катарактой. Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

УДК 617.7-007.681:617.741-004.1:615.06

Б. О. Сулеева, д.м.н., проф., X. М. Отман, к.м.н., А. Адилхан*ызы

Казахский медицинский университет непрерывного образования Центральная городская клиническая больница г. Алматы, Казахстан

ПСЕВДОЭКСФОЛИАТИВНЫЙ СИНДРОМ В СОЧЕТАНИИ С ГЛАУКОМОЙ И КАТАРАКТОЙ

АННОТАЦИЯ

Проведен анализ историй болезни 2440 пациентов, находившихся на стационарном лечении отделения микрохирургии ЦГКБ в 2014 г. У 6,0% общего числа пациентов с катарактой и с глаукомой был диагностирован ПЭС различной степени. Определена корреляция между выраженностью проявлений ПЭС и стадиями глаукомы. Установлено, что частота развития интраоперационных и послеоперационных осложнений при хирургии катаракты и глаукомы у лиц с ПЭС в 2,5 раза больше, чем у пациентов контрольной группы, не имеющих признаков ПЭС при проведении аналогичных операций.

Ключевые слова: псевдоэксфолиативный синдром, глаукома, катаракта, интраоперационные и послеоперационные осложнения.

Введение. Псевдоэксфолиативный синдром (ПЭС) - системное дистрофическое заболевание, ассоциированное с возрастом, для которого характерно преимущественное поражение структур переднего сегмента глаза [1]. Ключевые проявления ПЭС - это образование и депонирование аномального экстрацеллюлярного микрофибриллярного материала на поверхности различных структур глаза, а также во внутренних органах(печень, почки,сердце, оболочки мозга и пр.) и коже - расценивают как системное нарушение метаболизма соединительной ткани [2].

Псевдоэксфолиативный синдром создает неблагоприятный фон для развития целого ряда глазных заболеваний, наиболее частым из которых является катаракта. Лидирует помутнение хрусталика, встречающееся более чем у половины больных. Второе по распространенности заболевание при ПЭС - глаукома, которая диагностируется приблизительно в 6 раз чаще, чем в обычной популяции. Риск развития глаукомы при ПЭС возрастает втрое каждые 5-10 лет [3-5].

Распространенность ПЭС существенно варьирует в различных регионах. Однако, по данным современных исследований, в мире насчитывается более 70 млн. чел., страдающих данным синдромом. Несмотря на длительное изучение ПЭС и его связи с глазной патологией,

многие вопросы, касающиеся его распространенности, остаются недостаточно освещенными. Во многом это связано со сложностью диагностики или недостаточным знанием ранних, так называемых субклинических, признаков ПЭС [6-8]. Все это обуславливает необходимость детализации представлений об истинной распространенности и темпах прогрессирования псевдоэксфолиативного синдрома, что необходимо для разработки новых подходов к лечению этого заболевания.

Цель: изучение частоты выявляемое™ ПЭС у пациентов с катарактой и глаукомой, госпитализированных для проведения хирургического лечения в отделениях микрохирургии глаза ЦГКБ, за 2014 г.

Материалы и методы. Произведен ретроспективный анализ историй болезни 2440 пациентов, находившихся на стационарном лечении в отделениях микрохирургии глаза Центральной городской клинической больницы г. Алматы в 2014 г. по поводу катаракты, глаукомы или их сочетания. Среди 268 пациентов с ПЭС катаракта и ПОУГ различной стадии наблюдались у 146 пациентов, что составило 54,5 и 6 % общего числа пациентов. У остальных же 122 пациентов из 268 больных признаков ПЭС не наблюдалось, поэтому они были взяты за контрольную группу.

Из 146 пациентов с ПЭС различной степени тяжести в 56 случаях была выполнена гипотензивная операция (в основном трабекулэктомия), а 90 пациентам произведена комбинированная операция - факотрабекулэктомия. Клинические стадии глаукомы определялись по общепринятой классификации А. П. Нестерова, 1975 г. [11]. Стадии ПЭС определялись в соответствии с классификацией Е. Б. Брошевской, 1997 г. [12]. Всем пациентам проводилось стандартное офтальмологическое обследование: визометрия, рефрактомерия, тонометрия, периметрия, био-микроофтальмоскопия, гониоскопия, ультразвуковая биомикроскопия, оптическая когерентная томография зрительного нерва и макулы и электрофизиологическое исследование -по показаниям.

Обработка результатов исследования проводилась методом вариационной статистики.

Результаты. Из 146 пациентов женщин 87 мужчин - 59 в возрасте от 54 до 90 лет. Средний возраст пациентов составил 72,8 лет. Процентное соотношение женщин и мужчин 59,6 и 40,5 % соответственно. Полученные нами значения соответствуют данным многих авторов [9, 10]. Преобладание женщин может быть связано как с их большей обращаемостью, так и с большей продолжительностью жизни по сравнению с мужчинами.

Рис. 1. Распределение пациентов по полу

Средний возраст обследованных пациентов составил 72,8=6,8 лет (М=о). При этом наибольшее число пациентов, или 59,6 % составило возрастную группу 70-79 лет (табл. 1).

Таблица 1

Распределение пациентов по возрасту (п=146)

Показатель Возрастной диапазон

54-59 60-69 70-79 80-90

Численность, чел. 7 42 87 10

% 4,8 28,8 59,6 6,8

При обследовании во всех глазах выявлялось помутнение хрусталика различной степени выраженности. Преобладали незрелые катаракты с ядром П-Ш-й степени плотности (67,1 %). Доля зрелых катаракт ГУ-У-й степени плотности составила 14,4 %. Начальные помутнения определялись в 18,5 % случаев. Острота зрения у больных глаукомой колебалась от 0,5 до 1,0.

Результаты и обсуждение. По данным обследования, 146 пациентов (146 глаз) был выявлен ПЭС различной степени выраженности. При этом ПЭС I стадии был выявлен в 40,4 %, ПЭС II стадии - 37,7 %, ПЭС III стадии - в 21,9 % случаев (табл. 2).

Таблица 2

Распределение глаз пациентов с катарактой и глаукомой взависимости от степени выраженности ПЭС

Показатель Стадия ПЭС

I II III

Количество глаз 42 64 30 % 28,7 43,8 27,5

Была отмечена прямая корреляция тяжести глаукомы с выраженностью симптомов ПЭС.

Таблица 3

Частота встречаемости стадий глауком ного процесса у пациентов с ПЭС

Глаукома + ПЭС Стадия, %

1 2 3 4 подозрение на глаукому

п=248 9,3 32,7 38,1 15,3 4,6

Судя по данным табл. 3, при ПЭС чаще всего встречались 2 и 3 стадия глаукомы.

Таблица 4

Распределение глаз пациентов с глаукомным процессом (п=248) в зависимости от степени выраженности ПЭС

Показатель Стадия ПЭС

I II III

Количество глаз 53 108 87 % 21,4 43,5 35,1

Также мы отметили взаимосвязь ПЭС с наиболее распространенными системными заболеваниями (заболевания ЦНС, кардиовас-кулярная патология, сахарный диабет). При-

сутствие псевдоэксфолиаций коррелирует с наличием у пациентов артериальной гипертен-зии, стенокардии напряжения, инфарктов миокарда или ОНМК в анамнезе. Среди 146 обследованных лиц у 112 пациентов имелась сопутствующая системная патология. Данные представлены на рис. 2.

20 15

tü %

я

11

с I

1

га

er

i в

Б

в

а.

U1

7 1

т

о

К

S

с-

I

■ пэс

Рис. 2. Взаимосвязь ПЭС и экстраокулярной патологии

По нашим данным, количество таких интра-операционных осложнений, как сублюксации, разрыв задней капсулы и выпадение стекловидного тела при хирургии катаракты, гифема, образование экссудативной пленки в хирургии глаукомы у пациентов с ПЭС, в сравнении с пациентами без ПЭС. Оказалось, что количество осложнений отмечалось в 2,5 раза больше у лиц с ПЭС, чем у больных с аналогичными операциями, но без признаков ПЭС, что соответствует данным литературы [7].

Выводы

1. При ретроспективном анализе 2440 историй болезни пациентов, находившихся на стационарном лечении в отделениях микрохирургии глаза ЦГКБ за 2014 г., выявлено 146 пациентов в возрасте 54-90 лет, у которых был диагностирован ПЭС различной степени, ассоциированный с глаукомой, а также с глаукомой и катарактой, что составляет около 6,0 % общего числа пациентов с катарактой и с глаукомой, а также их сочетания.

2. Определена корреляция между выраженностью проявлений ПЭС и стадиями глаукомы, т. е. в глазах с III стадией ПЭС отмечается

наибольшая доля случаев далекозашедшей и терминальной глаукомы.

3. Установлена взаимосвязь ПЭС с наиболее распространенными системными заболеваниями (заболевания ЦНС, кардиоваскулярная патология, сахарный диабет).

4. Частота развития интраоперационных и послеоперационных осложнений при хирургии катаракты и глаукомы у лиц с ПЭС в 2,5 раза больше, чем у пациентов контрольной группы, не имеющих признаков ПЭС при проведении аналогичных операций.

ЛИТЕРАТУРА

1 Тахчиди X. П., Баранов Э. Ф. , Агафонова В. В. Патология глаза при псевдоэксфолиа-тивном синдроме. - М.: Офтальмология, 2010. -156 с.

2 Агафонова В. В., Баранов Э. Ф., Франко-вска-Герлак М. С. и др. Патогенез открытоуголь-ной глаукомы при псевдоэксфолиативном синдроме // Oftalmologiya. - 2010. - №3. -С. 106-114.

3 Знангирова Г. Г., Антонова О. В. Особенности катаракто- и глаукомогенеза при локальном старческом амилоидозе с псевдоэкс-фолиативным синдромом // Глаукома: реальность и перспективы: сб. науч. ст. по матер, науч.-практ. конф. - М., 2008. - С. 42-46.

4 Курышева Н. И. Псевдоэксфолиативный синдром и псевдоэксфолиативная глаукома: уче-б.-метод. пособие. - М., 2008. - 62 с.

5 Obuchowska /., В г у I-P rzy bylska А., Mariak Z. Pseudoexfoliation Syndrome in patients scheduled for cataract surgery // Klin. Oczna. -2006. 108. (10-12). - C. 397-400.

6 Агафонова В. В., Франковска-Гер-лакМ. С., Керимова Р. С. Классификация глазных проявлений псевдоэксфолиативного синдрома // Oftalmologiya-elmipraktikjurnal 2011. -№ 1 (5). - С. 82-84 с.

7. Inazumi К., Takahashi D. et al. Ultrasound-biomicrosco picclassificationofzonulesinex-foliationsyndrome // J pn. J.Ophtalmol. - 2002. -Vol. 46. - P. 502-509.

ТУЙ1Н

2014 жыл аралыгында ОККА микрохирургия бел1мшесшде жатк;ан 2440 наук;астыц ауру тарихы карал-ды. Барлык; наукастыц 6,0 % глаукомасы мен катарктасы бар наукастарда ПЭС-ныц эр турл1 дэрежеа аныкталды, жэне араларындагы байланыс анык;талды. Жэне де интраота мен отадан кейЫп ас^ынулар глаукомамен катаракта ПЭС-пен косарлангандарда 2,5 есе кеп.

Туй1нд1 сездер: псевдоэксфолиативт1 синдром, глаукома, катаракта, интраоталык; жэне отадан кейшп аск;ынулар.

SUMMARY

The analysis of case histories of 2,440 patients were in inpatient department of microsurgery central city hospital for 2014 god. In 6.0% of the total number of patients with cataracts and glaucoma was diagnosed Pseudoexfoliation syndrome varying degrees, identified a correlation between the severity of symptoms and manifestations pseudoexfoliative stages of glaucoma. As well as the incidence of intraoperative and postoperative complications in cataract surgery and glaucoma patients with Pseudoexfoliation syndrome 2.5 times more than in the control group with no signs pseudoexfoliative syndrome in conducting similar operations.

Key words: Pseudoexfoliation syndrome, glaucoma, cataracts, intraoperative and postoperative complications.