CC BY
26
НОВЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В ЛЕЧЕНИИ АНОМАЛИЙ ПОЛОЖЕНИЯ МАТКИ
И СТРЕССОВОГО НЕДЕРЖАНИЯ МОЧИ
Радзинский В.Е., Шалаев О.Н., Плаксина Н.Д., Салимова Л.Я., Колесникова Е.И., Войташевский К.В.
Российский Университет Дружбы Народов, Москва, Россия
ОПЫТ РЕКОНСТРУКЦИИ ТАЗОВОГО ДНА ПРИ ГЕНИТАЛЬНОМ ПРОЛАПСЕ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ СИСТЕМЫ PROLIFT®
Актуальность проблемы. Опущение и выпадение внутренних половых органов наблюдается у 15-30 % женщин, а у женщин старше 50 лет частота пролапса возрастает до 40 %. Очевидным является необходимость поиска более эффективных операций с целью коррекции генитального пролапса. Концепция представленной в данной работе операции с использованием технологии TVM (трансвагинальное проведение сетки) заключается в установке «новой» искусственной тазовой фасции (неофасции) вместо разрушенной старой, с целью формирования надежного каркаса для органов малого таза (мочевого пузыря, влагалища, прямой кишки).
Цель: оценить эффективность трансвагинальной установки сетчатого имплантата системы Prolift® (Johnson & Johnson, Gynecare, USA) в лечении пролапса гениталий.
Материал и методы. В течение 7 месяцев этого года нами выполнено 25 операций с установкой сетчатого имплантата системы Prolift® для реконструкции тазового дна у женщин с пролапсом гениталий. У двух пациенток использовали имплантат для восстановления переднего отдела тазового дна, у двух — заднего отдела, у 21 — для выполнения полной реконструкции тазового дна. Возраст больных колебался от 30 до 70 лет, средний возраст пациенток составил 46,5 лет. Основными жалобами больных были: ощущение инородного тела во влагалище — у 15, неудобство при ходьбе — у 5, тянущие боли внизу живота — у 6, диспареуния — у 5, констипация — у 6, меномет-роррагии — у 5, затрудненное мочеиспускание —
у 4, недержание мочи — у 6. Всем пациенткам амбулаторно или при поступлении выполнялся комплекс стандартных диагностических исследований, в том числе, исследование уродинамики, двух- и трехмерное ультразвуковое промежнос-тное сканирование. Операции были выполнены под эпидуральной анестезией — у трех женщин, и под спинномозговой анестезией — у 22.
Результаты исследования. Длительность операции составляла от 51 до 153 минут и зависела от объема оперативного вмешательства (с экстирпацией матки или без, объема реконструкции). Интраоперационных осложнений не было. Кро-вопотеря во время операции составила от 210 до 750 мл (в среднем 420 мл). Во всех случаях операции выполнялись без гидропрепаровки тканей и введения сосудосуживающих средств. Отмечено одно послеоперационное осложнение — свисающая стопа. Предварительное обследование пока не позволило выявить точную причину данного осложнения.
Заключение. Технология TVM с установкой системы Prolift® для реконструкции тазового дна, по нашему мнению, является эффективной операцией при хирургическом лечении пролапса гениталий и имеет целый ряд преимуществ: невысокая травматичность, хороший косметический эффект, возможность выполнить операцию под спинномозговой или эпидуральной анестезией. Данный вид операции является патогенетически обоснованным, так как «создаются» неофасции взамен разрушенных (лобково-шеечной и прямокишечно-влагалищной).
Русина Е.И., Кречмар М.В.
Научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии имени Д. О. Отта РАМН, Санкт-Петербург, Россия
ПРОЯВЛЕНИЯ ДИСПЛАЗИИ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ У БОЛЬНЫХ С ОПУЩЕНИЕМ И ВЫПАДЕНИЕМ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ
Актуальность проблемы. Несмотря на прогресс хирургических технологий, опущение и выпадение внутренних половых органов (ОиВВПО) является одной из актуальных проблем в современной гинекологии. Частота рецидивов заболевания после хирургической коррекции традиционными вагинальными методами достигает 40 %.
Выяснение роли дисплазии соединительной ткани (ДСТ) в этиологии этого заболевания — область активных научных поисков.
Цель исследования: изучить особенности проявлений ДСТ у больных с ОиВВПО для выбора тактики лечения.
Материал и методы. Обследованы 42 женщи-
■ ЖУРНАЛЪ АКУШЕРСТВА « ЖЕНСКИХЪБОЛЪЗНЕЙ спецвыпуск/2006
issn 1684-0461
НОВЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В ЛЕЧЕНИИ АНОМАЛИЙ ПОЛОЖЕНИЯ МАТКИ И СТРЕССОВОГО НЕДЕРЖАНИЯ МОЧИ
ны (средний возраст 57,5 ± 9,6 лет), страдавщих ОиВВПО легкой (5 %), средней (46 %), и тяжелой (49 0%) степени. У 38 пациенток (90 0%) имелось сопутствующее недержание мочи — при напряжении или смешанной формы. Проведен клини-ко-генеалогический анализ и морфо-функцио-нальное обследование. По разработанному нами алгоритму оценены 65 признаков ДСТ.
Результаты: У 23 больных (54,7 ± 7,7 %%) установлена наследственная ДСТ недифференцированного типа, так как проявления ДСТ имелись у членов их семей I степени родства. У 30 больных (71 ± 6,5 о%) выявлены более 10 признаков ДСТ. Наиболее часто наблюдались следующие проявления ДСТ: патология скелета (деформации грудной клетки, позвоночника, суставов) у 80 ± 6,5 % больных, варикозная болезнь — 72 ± 6,9 %, патология зубов — 64 ± 7,4 %, повышенная растяжимость кожи — 52 ± 7,6 %, нарушения зрения — 50 ± 7,7 %, нарушение эвакуаторной функции
ЖКТ — 36 ± 6,5 %. Установлено, что у всех больных с проявлениями ДСТ пролапс гениталий возник в репродуктивном возрасте, при этом 8 пациенток (19 ± 6,1 %) не имели вагинальных родов.
39 больным 92,8 ± 3,9 % было проведено оперативное лечение. С учетом выявления признаков ДСТ у 27 больных (64,2 ± 7,6 %) выполнены ре-конструктивно-пластические операции на тазовом дне и антистрессовые операции с использованием синтетических аллоплантов (Gyne MESH, Gyne MESH PS, TVT, TVT-О, Prolift («Jonson and Jonson», США), IVS anterior, posterior, TOT («Tyco Healthcare», США), Seratom — anterior, posterior, total («Serag Wiessner», Германия).
Выводы: Более половины больных с ОиВВПО имеют признаки наследственной патологии соединительной ткани, что необходимо учитывать при выборе метода хирургической коррекции, c приоритетным использованием синтетических имплантов.
Смольнова Т. Ю., Адамян Л. В., Буланова Т. В.
Кафедра репродуктивной медицины и хирургии ФПДО; Кафедра рентгенологии,
ГОУ ВПО Московский государственный медико-стоматологический университет Москва, Россия
РОЛЬ МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНОЙ ТОМОГРАФИИ В ИССЛЕДОВАНИИ СТРУКТУР ТАЗОВОГО ДНА У БОЛЬНЫХ С ПРОЛАПСОМ ГЕНИТАЛИЙ
Цель. Изучение состояния костно-мышечных структур тазового комплекса и положения тазовых органов у больных с пролапсом гениталий.
Материал и методы. Получены Т2 взвешенные томограммы в аксиальной, фронтальной и сагги-тальной проекциях и динамические Т1 взвешенные томограммы в сагиттальной проекции при натужи-вании и в состоянии покоя у 10 больных с пролапсом гениталий (основная группа). Группу сравнения составили 4 пациентки с другой гинекологической патологией и не имеющие опущения и выпадения внутренних половых органов. Средний возраст пациенток основной группы составил 48,3 ± 9,9 лет, группы сравнения — 42,2 ± 4,3 лет. Пролапс гениталий у больных основной группы был представлен: неполным выпадением матки и стенок влагалища в 5 (50 %) случаев, опущением стенок влагалища и матки 2 — 3 степени — в 5 (50 %) случаев. Стрессовое недержание мочи имели 4 (40 %%) больных. В группе сравнения гинекологическая патология представлена миомой матки малых размеров с цен-трипетальным ростом узла — 2 пациентки, аденоми-озом с явлениями гиперполименорреи — 2 пациентки. Количество родов на 1 пациентку составило 1,8 и 1,4 в 1 и 2 группах соответственно.
Результаты исследования. Различий в группах
в размерах косного таза (размеры плоскости входа, плоскости широкой и узкой частей малого таза, плоскости выхода) не было. У больных основной группы отмечена большая глубина крестцовой впадины — 3,2 ± 0,56 против 2,5 ± 0,77 см. Основные изменения касались анатомических взаимоотношений мягких структур тазового комплекса. Отмечено уменьшение расстояния леваторного плато над lin. Pubococcygeos до 0,17 ± 0,57 см против 1,0 ± 0,34 см в группе сравнения, увеличение расстояния до сухожильного центра промежности — 3,1 ± 0,99 и 2,4 ± 0,87 см. Степень смещения леваторного плато при натуживании от lin. Pubococcygeos составило (- 1,14 ± 0,36) и (- 0,3 ± 0,05) см, сухожильного центра промежности (- 3,75 ± 1,12 см) и — 1,7 ± 0,71 см. Все выше перечисленное свидетельствовало об опущении тазового дна и органов малого таза. Длина линии Н (от нижнего края лонной кости до задней стенки прямой кишки в точке проекции ано-ректального угла) составила 5,7 ± 0,84 и 5,0 ± 0,64 см, длина линии М (от аноректального угла до lin. Pubococcygeos) — 2,37 ± 1,00 и 0,8 ± 0,007 см в 1 и 2 группах соответственно, что свидетельствовало о релаксации мышц тазового дна. Длина линии М при натуживании увеличивалась у больных с пролапсом гениталий до 3,1 ± 1,31 см и 0,9 ± 0,056 см в группе
ЖУРНАЛЪ АКУШЕРСТВА и ЖЕНСКИХЪ Б0ШНЕЙ
спецвыпуск/2006
issn 1684-0461 ■
