CC BY
54
УДК 617.7 - 007.681 - 072.8
Бабайлова О.М., Панова И. Е., Клевакина Ю.С.
МУЗ Городская клиническая больница №3, ГБОУ ВПО “Челябинская государственная медицинская академия« Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, кафедра офтальмологии, г Челябинск E-mail: [email protected]
ПРОЯВЛЕНИЕ ПСИХОЛОГИЧЕСКИХ ЗАЩИТ У ПАЦИЕНТОВ С ГЛАУКОМОЙ НА РАЗНЫХ СТАДИЯХ ЗАБОЛЕВАНИЯ
Несмотря на многочисленные исследования этиологии и патогенеза глаукомы до сих пор это заболевание является неизлечимым. Многие авторы обращают внимание на психологические изменения у пациентов с глаукомой. В статье приведены данные о проявлении механизмов психологических защит у больных с глаукомой на разных стадиях заболевания и влиянии защит на отношение пациентов к своему заболеванию.
Ключевые слова: психологическая защита, глаукома, опросник Плутчика, отрицание, вытеснение.
Актуальность
Несмотря на длительный анамнез изучения и лечения глаукомы, до сих пор не выяснены точные причины возникновения заболевания, нет универсального способа лечения. В мире глаукомой страдает 105 млн. человек, из них слепых на оба глаза - 9,1 млн. человек и эта цифра продолжает расти [1]. Коварность первичной открытоугольной глаукомы заключается в том, что отсутствие болевого симптома, постепенное и небыстрое снижение зрения способствуют отсутствию мотивации к лечению и регулярному посещению поликлиник пациентами с глаукомой. К тому же, известие об угрозе предстоящей слепоты не всегда воспринимается пациентом адекватно, так как на пути к сознанию у этого сообщения возникают препятствия в виде психологических защит (ПЗ). ПЗ - система механизмов, направленная на минимизацию отрицательных переживаний, связанных с конфликтами, угрозой здоровью или жизни человека.
Качественная и количественная оценка работы этих защит у пациентов с глаукомой изучена недостаточно, в связи с чем возникает необходимость продолжения исследований в этом направлении.
Цель исследования
Изучить проявление механизмов психологической защиты у пациентов с глаукомой на разных стадиях развития заболевания.
Материал и методы
Нами было обследовано 126 пациентов с глаукомой в возрасте 61±2, мужчин - 42, жен-
щин - 84; по стадиям глаукома распределилась следующим образом - I стадия - 40, II стадия -45, III- IV стадия - 41 больной. Контрольная группа состояла из 41 человека не имеющих глаукомы в возрасте 62±2.
Для определения типа психологической защиты был использован тест-опросник, разработанный Р. Плутчиком и Г. Келлерманом, адаптированный в диссертационном исследовании Л.Р. Гребенникова (1990). Опросник предназначен для оценки степени использования индивидом восьми механизмов психологической защиты, признанной в структурной теории Р. Плутчика основными. [2]
Тест представляет собой опросник из 97 вопросов. После подсчета баллов можно определить, какие ПЗ наиболее часто использует человек, определить его ведущую, наиболее сильную защиту и ПЗ, которые не эксплуатируются вообще. По классификации Р.Плутчика существует 16 механизмов психологических защит. Из 16 механизмов ПЗ можно выделить 8 основных защитных механизмов психики - это отрицание (А), вытеснение (В), интеллектуализация^), замещение^), компенсация ф), формирование реакции (Н), проекция (Е) и регрессия (С).
Каждый человек в своей жизни пользуется обычно 2-3 защитами из восьми названных.
Защиты формируются в раннем детстве и направлены на выживание и адаптацию ребенка в окружающей среде. А - «Отрицание» - механизм, с помощью которого человек просто не замечает ничего плохого, не слышит информацию, которую не хочет слышать, склонен все идеализировать. Особенности защитного поведения:
эгоцентризм, общительность, оптимизм, непринужденность, дружелюбие уверенная манера держаться, обходительность, легкая переносимость критики и отсутствие самокритичности.
В - «Вытеснение» - механизм, с помощью которого забываются и сами неприятные эмоции, и все события и обстоятельства, которые с ними связаны. Особенности защитного поведения: бессознательное избегание ситуаций, которые могут вызвать страх, покорность, робость, забывчивость.
С - «Регрессия» - детские формы поведения, которые помогают снять тревогу. Особенности защитного поведения: слабохарактерность, неумение доводить дело до конца, легкая смена настроения, плаксивость, «детская» мимика и речь, склонность к мистике и суевериям, непереносимость одиночества, потребность в контроле, подбадривании, утешении.
Э - «Компенсация» - попытка исправления неудачи, стремление добиться в чем-то совершенства. Особенности защитного поведения: серьезная и методическая работа над собой, нахождение и исправление своих недостатков, преодоление трудностей, склонность к воспоминаниям, литературное и другое творчество.
Е - «Проекция» - приписывание окружающим людям собственных негативных качеств, мыслей, чувств, что помогает повысить самооценку на фоне других. Особенности защитного поведения: гордость, самолюбие, эгоизм, мстительность, обидчивость, честолюбие, подозрительность, ревнивость, нетерпимость к возражениям, поиск недостатков у окружающих, замкнутость.
Р - «Замещение» - перенос агрессии на более слабый и доступный объект, человека или
Таблица 1. Результаты исследования частоты использования ПЗ у пациентов с глаукомой
Показатель Контроль Глаукома
п-41 % п-126 %
А 8 19.5 46 36.5*
С 11 26.8 39 30.9*
Е 16 39 84 66.6*
О 13 31.7 54 42.8
О 8 19.5 46 36.5*
н 16 39 89 70.6*
Б 10 24.3 29 23*
В 5 12.1 48 3 00 *
Примечания: *р <0,05 относительно группы Контроля
на самого себя. Особенности защитного поведения: требовательность к окружающим, скандальность, раздражительность, вспыльчивость, реакции протеста в ответ на критику, отсутствие чувства вины, тенденция к доминированию; склонность к занятиям физическим трудом.
О - «Интеллектуализация» - вместо того, чтобы испытывать негативные чувства, человек старается все объяснить логически так, как это выгодно ему, придумывает оправдания. Особенности защитного поведения: ответственность, добросовестность, самоконтроль, склонность к анализу и самоанализу.
Н - «Формирование реакции» - человек считает какое-то поведение (например, сексуально раскрепощенное) неприемлемым, и сам ведет себя абсолютно противоположным образом (например, целомудренно). Особенности защитного поведения: неприятие всего «неприличного», например, связанного с человеческим телом, физиологией и отношениями полов; подчеркнутое стремление соответствовать общепринятым стандартам поведения, вежливость, бескорыстие, общительность, как правило, приподнятое настроение, воздержанность, желание быть примером для окружающих [2].
Результаты и обсуждения
По данным нашего исследования (таб.№1) частота использования психологических защит у пациентов с глаукомой достоверно выше, чем в контрольной группе, причем, отмечается значительное увеличение работы таких защит, как А, Е, Н, В, ^ D.
Использование защит в глаукомной группе достоверно выше, чем в контрольной. Наиболее часто используются ПЗ - А, Е, Н, G. На том же уровне остается ^ а С возрастает незначительно. Это позволяет думать о том, что заболевание глаукомой приносит в жизнь человека высокое эмоциональное напряжение, так как глаукома - хроническое заболевание и сопровождается слепотой, а потеря зрения меняет существование человека самым коренным образом. Возникает вопрос о смене (или потере) работы, перестройке всего образа жизни и мышления, отношений с близкими и своим будущим. Для того, чтобы справиться с этим внутренним напряжением, происходит подключение всех доступных психологических защит, причем частота и интенсивность их использования зна-
чительно возрастает у пациентов с глаукомой в сравнении с контрольной группой.
Надо отметить, что на разных стадиях заболевания у пациентов с глаукомой «лидируют» разные защитные механизмы, о чем свидетельствуют результаты приведенные в таб.2
Как показывают наши исследования в контрольной группе преобладают ПЗ в виде проекции, реактивного образования и компенсации. В группе с I стадией заболевания глаукомой значительно возрастает интенсивность работы этих защит, а также усиливается действие интеллектуализации, компенсации и вытеснения. Другими словами, после определения диагноза глаукомы человек пытается логически, мысленными установками и умозаключениями объяснить себе свое настоящее и будущее, ищет границы возможного контроля над создавшейся ситуацией, а также неосознанно стремится избежать встречи с тревожной ситуацией, например, посещение врача (вытеснение, забывчивость, уход в работу). Включение в работу ПЗ в виде компенсации способствует тому, что человек настроен на серьезную работу над собой, размышляет о причинах неудачи, неправильных поступках и стремится к исправлению ситуации.
В группе пациентов со 2 стадией заболевания усиливаются ПЗ в виде отрицания и реактивного образования. То есть опыт, причиняющий страдания, отрицается. Эта защита позволяет человеку «легко» воспринимать информацию о своем заболевании и прогнозе на будущее из уст врача. Внешне дружелюбно и вежливо воспринимая указания доктора, пациент может самостоятельно решать для себя, чем и как лечиться. Пациенты с далекозашедшей глаукомой продолжают сохранять высокую интенсивность работы психологических защит, но здесь происходит изменение механизмов защиты в сторону увеличения психологической защиты «С - регрессии» и снижения значимости реактивного образования. С - данный вид защиты позволяет снизить тревогу за счет возвращения к незрелым формам поведения и удовлетворения потребностей; проявляется плаксивостью, слабохарактерностью, неумеренным аппетитом, «специфической» детской мимикой и речью, потребностью в стимуляции, контроле, подбадривании, утешении, снижением желания соответствовать общепринятым нормам, уменьшением дружелюбия и импульсов бескорыстия (в связи с более
слабой работой защиты Н).
Особо хочется отметить динамику психологической защиты F - замещения или смещенной агрессии. Это механизм снятия напряжения путем переноса агрессии с более сильного или значимого субъекта на более слабый и доступный объект или на самого себя. Проявляется защита требовательностью к окружающим, раздражительностью, тенденцией к доминированию, отсутствием чувства вины, протестом в ответ на критику. «Замещение» значительно возрастает в группе больных с I стадией глаукомой, а при II и III стадии снижается, почти в два раза и занимает последнее место среди восьми ПЗ. Возможно, такая динамика этой защиты происходит в связи с большой внутренней работой человека над собой в условиях заболевания, когда приходит чувство осознания ответственности перед собой и своими близкими за свой выбор, свое здоровье, свою жизнь.
Выводы
1.Таким образом, нами было установлено, что у больных глаукомой достоверно чаще используются психологические защиты такие как: отрицание (А), проекция ( Е), интеллектуализация ^), реактивное образование (Н), вытеснение (В).
2. В начальной стадии заболевания наиболее активными у пациентов с глаукомой являются психологические защиты в виде отрицания и реактивного образования, что позволяет человеку справиться со стрессом, вызванным приходом заболевания в его жизнь.
Таблица 2. Результаты исследования использования ПЗ у пациентов с I, II, III стадией заболевания глаукомой
Показатель 1ст II ст III ст
п-40 % п-45 % п-41 %
м/ж (9/31) м/ж (18/27) м/ж (15/26)
А 9 22,5* 19 42,2 18 43,9
С 11 27,5 12 26,6 16 39**
Е 27 67,5 30 66,6 27 65,8
О 17 42,5 18 40 19 46,3
О 14 35* 18 40 14 31,1
н 24 60 39 86,6 26 57,7
Б 14 35* 7 15,5 8 19,5
В 16 40 18 40 14 31,1
Примечание: *Ро < 0,05 относительно к группе I -II стадия; **Ро < 0,05 относительно к группе II -III стадия
4. Психологическая защита - F ( компенсация) очень часто используется пациентами в первой стадии заболевания глаукомой, а во второй и последующих стадиях приобретает тенденцию к значительному снижению.
23.09.2011
Список литературы:
1. Амиров, А.Н. Преимущества существующей системы диспансеризации / А.Н. Амиров // Глаукома: теории, тенденции, технологии: сб. науч. ст. VII междунар. конф. - М.: Изд-во ОЭТО Росархива, 2009. - С. 42-45.
2. Романова, Е.С. Механизмы психологической защиты. Генезис. Функционирование. Диагностика. / Е.С. Романова, Л.Р. Гребенников. - М.: Талант,1990. - 144 с.
UDC 617.7 - 007.681 - 072.8 Babajlova O.M., Panova I.E., Klevakina J.S.
DISPLAY OF PSYCHOLOGICAL PROTECTION AT PATIENTS WITH GLAUCOMA AT DIFFERENT STAGES OF DISEASE
Despite numerous researches of an etiology and pathogenesis glaucoma’s till now this disease is incurable. Many authors pay attention to psychological changes at patients with glaucoma. In article the data about display of mechanisms of psychological protection at patients with glaucoma at different stages of disease and influence of protection on the relation of patients to the disease is cited.
Key words: psychological protection, glaucoma, questionnaire of Plutchika, negation, replacement.
Bibliography:
1. Amirov, A.N. Advantages of existing system of prophylactic medical examination / A.N.Amirov//the Glaucoma: theories, tendencies, technologies: col. scient.art. VII International conf. - M: Publishing house OETO Rosarhiva, 2009. - P. 42-45.
2. Romanov, E.S. Mechanisms of psychological protection. Genesis. Functioning. Diagnostics. / E.S.Romanov, L.R.Grebennikov. - M: Talant, 1990. - 144 p.
3. В далеко зашедшей стадии глаукомы превалирует работа защиты С - регрессия, которая провоцирует проявление незрелых форм поведения, инфантильное восприятие создавшейся ситуации.
