CC BY
27
Научни трудове на Съюза на учените в България-Пловдив, серия Г.Медицина, фармация и дентална медицина т.ХУ. Научна сесия „Медицина и дентална медицина", 30 - 31 октомври 2013 Scientific researches of the Union of Scientists in Bulgaria-Plovdiv, series G. Medicine, Pharmacy and Dental medicine, Vol.XV,ISSN 1311-9427 Medicine and Stomatology Session, 30 - 31 October 2013
ПРОТЕТИЧНА КОРЕКЦИЯ НА ПАТОЛОГИЧНО ПРОМЕНЕНА ЦЕНТРАЛНА ПОЗИЦИЯ НА ДОЛНА ЧЕЛЮСТ. КЛИНИЧЕН
СЛУЧАЙ.
А. Влахова, Р. Казакова, Д. Шопова, Хр. Кисов Катедра по Протетична дентална медицина, Факултет по дентална медицина, Пловдив, България
Prosthetic correction of mandibular pathologically changed position.
Clinical case. A.Vlahova, R. Kazakova, D. Shopova, Chr. Kissov Department of Prosthetic Dental Medicine, Faculty of Dental Medicine, Plovdiv, Bulgaria
Abstract
Centric position is the position of the mandible when the jaws are in centric relation. Centric relation is the maxillomandibular relationship in which the condyles articulate with the thinnest avascular portion of their respective disks with the complex in the anterior-superior position against the shapes of the articular eminencies with ability for lateral movements. The aim of this publication is to present a clinical case of prosthetic correction of mandibular pathologically changed position. All the stages of the clinical treatment protocol were followed. In conclusion we can announce that the used anatomophysiological methods for correction of the centric mandibular position were effective.
Key words: prosthetic correction, centric position, mandibula
Увод
Централна позиция (на англ. centric position) е позицията на долната челюст, при която двете челюсти са в съотношение на централна релация. Централна релация (на англ. centric relation) e най-крайното задно физиологично съотношение между горната и долната челюст, при което е възможно извършването на странични движения. При него ставните главички са в контакт с най - тънката, аваскуларна (некръвоснабдена) част от ставните дискове и се намират в най-предна горна ненапрегната позиция. (http://www.mondofacto. com/dictionary; Mosby's dental dictionary, 2008, 2nd ed.; The Glossary of Prosthodontic Terms, J Prost Dent, Vol. 81, № 1, Jan 1999). 180
Целта на настоящата публикация е да представи клиничен случай с протетично коригиране на патологично променена централна позиция на долна челюст.
Клиничен случай
Пациентка на 81 г. пристигна при нас със следните оплаквания: затруднено хранене, нарушен говор и естетика. Тя имаше стари корони и мостови конструкции на горната и долна зъбна редица. При клиничния преглед и на база на наличните рентгенови снимки установихме, че зъби 11 и 21са с; трета степен на подвижсност и костни джобове, изпълнени с гнойно съдържимо. Поради подвижаността си зъбите бяха мигрирали вестибуларно и боха довели до компенсаторно прорастване на долните фронтални зъби. В соремежса си да постиене коооаое папиентнота патологично бее премгатиле долнота си челюст мтдиално. Кягато дойке 1н]ри нас тя беше сс налични оклузални нонтааои са1мо в областта на горните и оолли фронталн; лъби (Фит 1).
ЗЗта. възстаневявлне нм оптлмалната нонтлална ис^ азициия нл дллната челюст ние изпиаовахмс два аннтимо-физиологичнт мгтода - рефлекторен (Офоз неколкокрстно гфесльщант и последващо затваряне) (Кисов, 2^0(^0,) и двигателно-рт флткторон (нреи затворянт с; есик, скставен е дисталния край но еобцето) ТГГопов и лол, т"Е^.лет., 1996). Целта беше пациеотката до се орссатира п«о какъв нтчин самостоятелно да затвари до постиггао на кблтакгив оо блисттл на лисъалните зъби. За дт бъде есигурено товс, се нсосжа нивр лиране чрез изиилявана нн режтщиъб ръбове на донлнта фоонтални зъби за коригиране на феоомена но Годон (фиг 2).
«мрм
ЦШг
Фиг. 1. Начален клиничен статус.
Фиг. 2. Нивелираните долни резци.
С оглед на клтничния статус и възрнетнт на пациентката решихмч да предприемтм прктетично лечение слмо в облсаста ни горната зъбна рэеадеитг!^ кано се съобразим съе старитг мостооеи конструкции в дисталните участъци на долната зъбна редицо. Снед сснеманте на предварттелии отпечттъци пристъпихме към сваляне на старите корони и мостови конструкции нс горната зъб на редица чрез срязване (Фиг. 3). Зъби 11 и 21 (бяха екстрахирани (Фиг. 4).
Фиг. 3. Срязване на старите конструкции. Фиг. 4. Екстрахираните зъби 11 и 21.
Веднага след това изработихме мостова конструкция от композитен материал за временни конструкции Structur 2С, VOCO с помощта на силиконов ключ, снет преди свалянето на старите конструкции и екстракциите. Зъбите на директно изработеният временен мост бяха коригирани по форма и големина чрез изпиляване. Мостьт беше циментиран с постоянен цимент (Фиг. 5) и престол в устата на пациентката един месец до епителитиране на екстракцианните рани. На фиг. 6 и 7 е преставено състоянието след епителизиране на ранитз и пролекуване и изгрезкдане на зъбите, рри коизо това бвше необеодимо. На фиг 8 е орпечаеъкьт за окончателната мостова конструкция с дъгова стобилизатия вьнху 7 мостоносителя.
Фиг. 5. Временната мостова конструкция. Фиг. 6. Пролекуваните иизградени зъби.
«Я
ГШ*'
Фиг. 7. Седемте зъба - мостоносители. Фиг. 8. Окончателният отпечат ък.
Допълнително снехме регистрат с лицева дьга ЕлУЬ, Бразилия за израбооваее на окончателния мост в аргнкулатор и направихме 1еова временна конструкция върху изпилените еьби на пациентната, която фиксирахме с; временен цемент.
Постоянната десет членна мантова зсо нструкция с дьгова стабилиоация бршя изработена от меоалокеаамикр сс естнтична инкрустация само по вестибуларната поаърхност на зъб ите (т. нар. „Нленд-кирамиоа"), която е по-иегоднт выв финонсово отношеаие (Фиг. 9 и 10). Циментираният мост а устата на пациентката е представе н на фиг. 11.
Фиг. 9. Окончателната мостова конструкция.
Фиг. 10. Бленд-керамика.
Фиг. 11. Циментираната конструкция.
В заключение може да заявим, че използваните от нас анатомо-физиологични методи за определяне на централна позиция на долната челюст - рефлекторен (чрез преглъщане и затваряне) и двигателно-рефлекторен (чрез затваряне с език, поставен в дисталния край на небцето) се оказаха нзключително ефективни при решаване на конкретнил клиничен случай.
Би блиография:
Кисов, Хр. Изпиляване на зъбите за керамични и металокерамични коронки. Индекс, София, 2000.
Попов, Н., ГГ. Стилиянов, Б. Боянов, И. Анастасов. Клиника на протетичната стоматология. Медицина и физкултура, София, 1992, 1996, с. 237-238 http://ww w.mondofacto.com/dictionary Mosby's dental dictionary, 2008, 2nd Edition.
The Glossary of Prorthodontic Terms, J Pro st Dent, Vol. 81,№ f, Jan 1999,p. 58
Адрес за кореспонденция: д-р Ангелина Влахова, д.м.,
Главен асистент в Катедра по Протетична дентална медицина,
Факултет по дентална медицина - Пловдив
бул. „Хр. Ботев" 3
e-mail: [email protected]
