CC BY
19
ПРОРЕЗЫВАНИЕ ПЕРВЫХ ПОСТОЯННЫХ МОЛЯРОВ У ДЕТЕЙ
Терехова Тамара Николаевна, доктор медицинских наук, профессор, профессор кафедры стоматологии детского возраста Белорусского государственного медицинского университета, Минск Чернявская Надежда Дмитриевна, ассистент кафедры стоматологии детского возраста Белорусского государственного медицинского университета, Минск
Tamara Tserakhava, MD, Professor, Professor of the Department of Pediatric Dentistry
of the Belarusian State Medical University, Minsk Nadzeya Cherniauskaya, Assistant of the Department of Pediatric Dentistry of the Belarusian State Medical University, Minsk
Timing eruption the first permanent molars in children
Резюме. Среди постоянных зубов кариесом наиболее часто поражаются первые постоянные моляры. Время и последовательность прорезывания постоянных зубов являются важными факторами при планировании стоматологического лечения. Цель. Изучить сроки прорезывания первых постоянных моляров у проживающих в Минске детей в возрасте 5-7 лет. Материалы и методы. Дети были разделены на три группы: I группу составили 50 детей (26 девочек и 24 мальчика) в возрасте 5 лет, II группу - 48 детей (22 мальчика и 26 девочек) 6-летнего возраста; Ill группу -122 ребенка (63 мальчика и 59 девочек) в возрасте 7 лет. Заключение. В результате исследования выявлены различия в возрасте начала и продолжительности прорезывания первых постоянных моляров у детей. Процесс прорезывания начинается в возрасте пяти лет, активно продолжается в шестилетнем возрасте и практически завершается к семилетнему возрасту. Эти данные целесообразно учитывать при реализации индивидуального подхода к профилактике кариеса у детей.
Ключевые слова: прорезывание зубов, первый постоянный моляр, возраст.
Современная стоматология. — 2021. — №3. — С. 51—54. Summary. First permanent Molars (1M) are the most susceptible to dental caries. Objective. Effective prevention of dental caries in 1M depends on the timing of the eruption of these teeth.
Materials and methods. The children were divided no three groups: Group I consisted of 50 children (26 girls and 24 boys) aged 5 years, group II - 48 children (22 boys and 26 girls) aged 6 years; Group III-122 children (63 boys and 59 girls) aged 7 years. Conclusion. The purpose was to estimate the timing of the eruption of the 1M in 220 children aged from 5 to 7years was carried out. A variation was found in time of eruption and in duration of eruption of 1M. This variation highlights the importance of individualizing caries preventive strategies for children.
Keywords: tooth eruption, first permanent molar, age.
Sovremennaya stomatologiya. — 2021. — N3. — P. 51—54.
Прорезывание постоянных зубов -один из показателей физиологического развития ребенка. Сроки прорезывания зубов могут характеризовать как биологический, так и паспортный возраст ребенка. Результаты нескольких исследований показали, что прорезывание постоянных зубов является упорядоченным, последовательным и зависящим от возраста событием. Время и последовательность прорезывания постоянных зубов являются важными факторами при планировании стомато-
логического лечения. Как правило, постоянные зубы прорезываются в возрасте от 5 до 13 лет, за исключением третьих постоянных моляров, которые прорезываются в возрасте от 17 до 21 года [6].
Первые постоянные моляры, согласно данным литературы, появляются у детей в возрасте 5-7 лет [5]. На сроки прорезывания зубов могут влиять внешние и внутренние факторы (климатические условия, характер питания, качество питьевой воды и другое). Принято считать, что существует высокая корреляция
между созреванием и временем прорезывания зуба. А. Demirjian сообщает, что зуб обычно появляется в ротовой полости в то время, когда длина корня больше высоты коронки, стенки корневого канала параллельны, а апекс еще частично открыт (стадия формирования G) [4]. Незавершенный процесс минерализации твердых тканей способствует росту кариозного процесса в постоянных зубах у детей 6-8 лет. Локализация кариозного поражения зависит от ряда факторов, в частности, от толщины слоя эмали,
Таблица 1 Распределение детей по полу и возрасту
Пол
Пациенты мужской женский p
n % n %
Группа I 24 22,0 26 23,4
Группа II 22 20,2 26 23,4 0,769
Группа III 63 57,8 59 53,2
Всего 109 100 111 100
Таблица 2 Наличие первых постоянных моляров (ППМ) у детей
в зависимости от возраста
Количество ППМ Число детей с ППМ в различном возрасте (годы)
I II p
n % n % n
0 ППМ 43 86,0 7 14,6 4 3,3
1 ППМ 1 2,0 1 2,1 0 0,0 p<0,001*
2 ППМ 3 6,0 2 4,2 5 4,1 p, ,,<0,001 p,-„,<0,001
3 ППМ 1 2,0 3 6,2 4 3,3 p«-„r0,025
4 ППМ 2 4,0 35 72,9 109 89,3
Всего 50 100 48 100 122 100
Примечание: здесь и в таблицах 3-5 * - различия показателей статистически значимы (р<0,05).
формы и положения зуба, состояния гигиены полости рта. Многочисленные научные исследования подтверждают, что в первые 6-12 месяцев после начала прорезывания первых постоянных моляров твердые ткани в области 82-85% фиссур поражаются кариесом [1].
J.R. АЬета% и соавт., J.C. Са^а1Ью и соавт. обнаружили, что первые постоянные моляры более подвержены кариозному процессу в течение первых трех
лет после прорезывания, а окклюзионные поверхности первых постоянных моляров особенно уязвимы у детей в возрасте 6 лет [2, 3]. Первый постоянный моляр имеет более длительное время прорезывания. Кроме того, первые постоянные моляры находятся в дистальной части полости рта ребенка, что затрудняет правильный гигиенический уход.
Для ускорения созревания твердых тканей зубов и предупреждения развития
кариеса применяют различные методы экзогенной медицинской профилактики, а их проведение сразу после прорезывания зубов способствует повышению их эффективности.
Цель исследования - изучить сроки прорезывания первых постоянных моляров у детей, проживающих в Минске, в возрасте 5-7 лет.
Материалы и методы
Было проведено стоматологическое обследование 220 детей в возрасте от 5 до 7 лет, из них 109 мальчиков и 111 девочек. Дети были разделены на три группы: I группу составили 50 детей (26 девочек и 24 мальчика) в возрасте 5 лет, II группу - 48 детей (22 мальчика и 26 девочек) 6-летнего возраста; Ill группу - 122 ребенка (63 мальчика и 59 девочек) в возрасте 7 лет (табл. 1, рис. 1).
Обследование проводилось в условиях стоматологического кабинета с помощью набора стоматологических инструментов (стоматологический зонд, стоматологическое зеркало). Данные обследования регистрировались в модифицированной карте ВОЗ. Первый постоянный моляр считался прорезавшимся, когда хотя бы одна поверхность зуба могла быть визуально-инструментально обследована. Возраст обследуемых измерялся в годах и месяцах.
Материалы исследования были подвергнуты статистической обработке с использованием методов параметрического и непараметрического анализа. Накопление, корректировка, систематизация исходной информации и визуализация полученных результатов осуществлялись в электронных таблицах
Рис. 1. Распределение детей по полу и возрасту
Рис. 2. Количество первых постоянных моляров в полости рта детей в зависимости от возраста
Таблица 3 Количество первых постоянных моляров (ппм) у детей в зависимости от возраста в месяцах
Количество ППМ Возраст (мес) Р
Me Q1-Q3 n
0 ППМ 68 65-71 54 <0,001* Р2ППМ - Нет зубов = 0,036 Р4ППМ - Нет зубов < 0,001
1 ППМ 70 66-73 2
2 ППМ 84 72-88 10
3 ППМ 83 78-85 8
4 ППМ 87 83-90 146
Таблица 4 Наличие первых постоянных моляров у детей в различном возрасте в зависимости от принадлежности к квадранту
Первый постоянный моляр Число детей в возрастных группах с первым постоянным моляром Р
I II III
n % n % n %
16 4 8,0 37 77,1 113 92,6 <0,001* Р,-,<0,001 Pl-lll<0,001 Pll-lll=0,005
26 2 4,0 37 77,1 112 91,8 <0,001* Pi-ii<0,001 Pmii<0,001 Pll-lll=0,009
36 6 12,0 41 85,4 118 96,7 <0,001* Pi- ,<0,001 Pl-I«<0,001 Pll-lll=0,007
46 6 12,0 39 81,2 115 94,3 <0,001* Pi-Ii<0,001 Pmii<0,001 Pll-lll=0,009
Таблица 5 Наличие первых постоянных моляров в полости рта детей в зависимости от возраста в месяцах
Зуб Наличие/ отсутствие Возраст детей в месяцах Р
Me Q1-Q3 n
16 Отсутствие 69 65-77 66 <0,001*
Наличие 86 83-90 154
26 Отсутствие 69 65-77 69 <0,001*
Наличие 87 83-90 151
36 Отсутствие 68 64-71 55 <0,001*
Наличие 86 83-90 165
46 Отсутствие 68 65-76 60 <0,001*
Наличие 86 83-90 160
Microsoft Office Excel 2016. Статистический анализ проводился с использованием программы IBM SPSS Statistics v.26 (IBM Corporation).
Результаты и обсуждение
Как видно из данных, представленных в таблице 1 и на рисунке 1, не установлено статистически значимых различий
(р=0,769) в распределении детей по полу в возрастных группах.
В таблице 2 представлены данные о наличии первых постоянных моляров в полости рта детей в зависимости от возраста.
В результате исследования установлено, что в полости рта большинства (п=43, 86%) обследованных пятилетних детей отсутствовали первые постоянные моляры. Только у семи (14%) детей данной возрастной группы выявлено наличие в полости рта первых постоянных моляров, из них у одного ребенка (2%) один зуб, у троих (6%) - два, у одного (2%) - три зуба и у двоих детей (4%) прорезались все четыре первых постоянных моляра.
При обследовании детей в возрасте шести лет зарегистрировано наличие первых постоянных моляров в полости рта у большинства детей (п=41, 85,4%), что свидетельствует об активном прорезывании постоянных зубов у детей данного возраста. У 72,9% детей в полости рта присутствовали все четыре первых постоянных моляра, у 8,2% - три, у 4,2% - два и у 2,1% один. Лишь у семи (14,6%) детей шестилетнего возраста в полости рта не наблюдалось наличие ни одного первого постоянного моляра.
В полости рта 109 (89,3%) семилетних детей зафиксировано по четыре первых постоянных моляра, у 4 (3,3%) детей - по три, у 5 (4,1%) - по два и лишь 4 (3,3%) ребенка не имели в полости рта ни одного первого постоянного моляра.
При сравнении наличия первых постоянных моляров в полости рта детей в зависимости от возраста выявлены статистически значимые (р<0,001) различия (табл. 2).
Статистически значимых различий в частоте прорезывания первых постоянных моляров у детей всех групп в зависимости от пола выявлено не было (р=0,550).
В таблице 3 и на рисунке 2 представлены данные о количестве первых постоянных моляров у детей в зависимости от возраста в месяцах.
У 54 детей в возрасте, соответствующем медианному значению 68 (ИКР 65-71) месяцев или 5,7 года, не было выявлено ни одного первого постоянного моляра. Медианное значение воз-
Рис. 3. Прорезывание первых постоянных моляров у детей в зависимости от возраста
раста детей, имеющих в полости рта только один первый постоянный моляр, составило 70 (ИКР 66-73) месяцев или 5,8 года. Один первый постоянный моляр был выявлен у 2 детей. Два и три первых постоянных моляра были выявлены у 10 и 8 обследованных детей соответственно и медианные значения возраста соответствовали 84 (ИКР 72-88) и 83 (ИКР 78-85) месяцам или 7 и 6,9 года жизни. Медианное значение возраста детей, при котором в полости рта были выявлены все 4 первых постоянных моляра, составило 87 (ИКР 83-90) месяцев, что соответствовало 7,25 года. К этому возрасту все первые постоянные моляры были у 146 из 220 обследованных детей.
Как видно из данных таблицы 4, у детей всех возрастных групп первые постоянные моляры прорезывались чаще на нижней челюсти, однако статистического подтверждения не получено (х2,=2,686, р>0,05; х22=1,527, р>0,05; х23=2,983, р>0,05).
Первые постоянные моляры как на нижней, так и на верхней челюсти статистически значимо (р<0,001) чаще присутствовали в полости рта детей семи - и шестилетнего возраста, чем у пятилетних детей.
В таблице 5 и на рисунке 3 представлены данные о наличии либо отсутствии в полости рта первых постоянных моляров у детей различного возраста. Так, медианные значения возраста детей,
когда прорезываются в полости рта зубы 16, 26, 36 и 46, статистически значимо (р<0,001) составили 86 (ИКР 83-90), 87 (ИКР 83-90), 86 (ИКР 83-90) и 86 (ИКР 83-90) месяцев соответственно.
Заключение
Таким образом, результаты проведенного нами исследования свидетельствуют о наличии различий в возрасте начала и продолжительности прорезывания первых постоянных моляров у детей: начинается в возрасте пяти лет, активно продолжается в шестилетнем возрасте и практически завершается к семилетнему возрасту. Эти данные целесообразно учитывать при реализации индивидуального подхода к профилактике кариеса у детей.
ЛИТЕРАТУРА / REFERENCES
1. Aidara, A. Comparison between measurements of tooth decay with an International Caries Detection and Assessment System method versus the decayed, missing, and filled teeth method. Int J Contemp Dent, 2016, vol.7, pp.1-9.
2. Application of life table methodology in determining dental caries rates / J.R. Abernathy [et al.] Community Dent Oral Epidemiol, 1986, vol.14, no.5, pp.261-264.
3. Carvalho J.C., Ekstrand K.R., Thylstrup A. Dental Plaque and Caries on Occlusal Surfaces of First Permanent Molars in Relation to Stage of Eruption. J Dent Res, 1989, vol.68, no.5, pp.773-779.
4. Demirjian A., Goldstein H., Tanner J.M. A New System of Dental Age Assessment. Hum Biol, 1973, vol.45, no.2, pp.211-227.
5. Ekstrand K.R., Christiansen J., Christiansen M.E.C. Time and duration of eruption of first and second permanent molars: a longitudinal investigation. Community Dent Oral Epidemiol, 2003, vol.31, no.5, pp.344-350.
6. Permanent dentition in Delhi boys of age 5-14 years / K.N. Agarwal [et al.] Indian Pediatr, 2004, vol.41, no.10, pp.1031-1035.
Поступила 12.05.2021 Принята в печать 28.07.2021
Адрес для корреспонденции
Кафедра стоматологии детского возраста
Белорусский государственный медицинский университет
г. Минск, ул. Сухая, 28
220004, Республика Беларусь
Терехова Тамара Николаевна, e-mail: [email protected]
Address for correspondence
Department of Pediatric Dentistry
Belarusian State Medical University
28, Sukhaya street, Minsk
220004, Republic of Belarus
Tamara Tserakhava, e-mail: [email protected]
