CC BY
66
O.M. Kozhova. -Novosibirsk: Nauka, 1986. - 287 p. (in Russian)
3. NigmatullinN.Sh., GubeevaE.G. Sudebnomeditsinskoe value Algological study the possibility of using confocal microscopy // Problemy ekspertizy v meditsine. - 2010. - Vol. 10. №1-2. - P.41-42. (in Russian)
4. Khludneva N.V., Isaev Yu.S., Gorbunov N.S. Pathological mechanisms of drowning and planktonoskopic methodics in diagnosis of drowning // Meditsinskaya ekspertiza i pravo. - 2012. - № 3. - P.18-20. (in Russian)
5. Khludneva N.V., Isaev Yu.S., Gorbunov N.S. Application of diatom analysis to empower medical-forensic expert studies in the diagnosis of death from drowning // Sibirskiy meditsinskiy zhurnal (Tomsk). - 2011. - Vol. 26. №1-2. - P.80-83. (in Russian)
6. Khludneva N. V., Isaev Yu.S., Gorbunov N.S. Mikrofitotsinozy Yenisey River and its forensic value to establish the circumstances of drowning // Sibirskij meditsinskij zurnal (Irkutsk). - 2013. -Vol. 116. №1. - P.111-113. (in Russian)
7. Yunusova V.Sh., Mirzaeva M.A., Iskandarov A.I. Prospects for the use of bacteriological diagnostic method of drowning // Sudebno-medirsinskij ekspert. - 2010. - №5. - P.41-43. (in Russian)
8. Davis J.H. Bodies found in water // Am. I. Forensic Med. Pathol. - 1986. - №7. - P.291-297.
9. Gregora Z., Krumlova V., Vanerkova H. Forensic evaluation of drowning // Soud Lck. - 1993. - Vol. 38. №1. - P.8-11.
Информация об авторах:
Горбунов Николай Станиславович - д.м.н., профессор, заведующий кафедрой, e-mail: [email protected], тел. (391) 2201410; Чикун Владимир Иванович - д.м.н., доцент, заведующий кафедрой, e-mail: [email protected], тел. (391) 2201391; Залевский Анатолий Антонович - д.м.н., профессор кафедры, е-mail: [email protected], тел. (391) 2201410; Русских Андрей Николаевич - к.м.н., доцент, e-mail: [email protected]; тел. (391) 2201410; Хлуднева Наталья Владимировна - к.м.н., ассистент, е-mail: [email protected], тел. (391) 2201391; Архипкин Сергей Викторович - ассистент, е-mail: [email protected]; тел. (391) 2201410.
Information About the Authors:
Gorbunov Nikolaj Stanislavovich - head of the department of operative surgery and topographic anatomy, MD, е-mail: [email protected], tel.: (391) 2201410; Chikun Vladimir Ivanovich - head of the department of Forensic Medicine, MD, е-mail: [email protected], tel.: (391) 2201391; Zalevskij Anatolij Antonovich - professor of the department of operative surgery and topographic anatomy MD, е-mail: [email protected], tel.: (391) 2201410; Russkih Andrej Nikolaevich - assistant professor of the department of operative surgery and topographic anatomy, MD, е-mail: [email protected], tel.: (391) 2201410; Hludneva Natalja Vladimirovna - Assistant of the Department of Forensic Medicine, MD, е-mail: [email protected], tel.: (391) 2201391; Arhipkin Sergej Viktorovich - Assistant of the department of operative surgery and topographic anatomy,
е-mail: [email protected], tel.: (391) 2201410.
© ЖЕЛЕЗНЕВ С.И., БОГАЧЕВ-ПРОКОФЬЕВ А.В., ТУЛЕУТАЕВ Р.М., НАЗАРОВ В.М., ДЕМИН И.И., АСТАПОВ Д.А., АФАНАСЬЕВ А.В., СЫРЦЕВА Я.В., ЖЕЛТОВСКИЙ Ю.В. - 2014 УДК: 616.126.4-089
ПРОЛАПС ЗАДНЕЙ СТВОРКИ МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА: РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ
ПРИ МЕЗЕНХИМАЛЬНОЙ ДИСПЛАЗИИ
Сергей Иванович Железнев1, Александр Владимирович Богачев-Прокофьев1, Рустем Мухтарович Тулеутаев1, Владимир Михайлович Назаров1, Игорь Иванович Демин1, Дмитрий Александрович Астапов1, Александр Владимирович Афанасьев1, Яна Владимировна Сырцева1, Юрий Всеволодович Желтовский2,3 ('НИИ патологии кровообращения им. акад. Е.Н. Мешалкина, Новосибирск, директор - акад. РАМН, д.м.н., проф. А.М. Караськов, Центр новых хирургических технологии, зав. - д.м.н. А.В. Богачев-Прокофьев; 2Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования, ректор д.м.н., проф. В.В. Шпрах, кафедра сердечно-сосудистой хирургии и клинической ангиологии, зав. - д.м.н., проф. Ю.В. Желтовский; 3Иркутский государственный медицинский университет, ректор - д.м.н., проф. И.В. Малов, кафедра госпитальной хирургии, зав. - член-корр. РАН, д.м.н., проф. Е.Г. Григорьев)
Резюме. В статье представлены результаты проспективного рандомизированного сравнения двух подходов к пластике митрального клапана: протезирование хорд и резекция створки. Возраст пациентов в группе протезирования хорд составил 57 (46;63), в группе резекционной техники 55 (47;62) лет (р=0,76). Средний период наблюдения в отдаленном периоде составил в первой группе 720 (499; 975) и 776(555; 1031) дней во второй. Свобода от возвратной МР > 2 ст. в раннем послеоперационном периоде статистически значимо не отличалась в двух группах, составив 97,8% и 100% (p=1,00). В отдаленном периоде свобода от возвратной МР > II ст. составив 87,0% (95% ДИ 0,77%-0,99%) в группе с использованием резекционной техники и 83,0% (95% ДИ 0,72%-0,96%) в группе протезирования хорд (p=0,22). Выживаемость в группе резекционной техники была 100%, в группе с применением протезирования хорд - 97,8% (р=1,00).
Ключевые слова: пластика митрального клапана, мезенхимальная дисплазия, протезирование хорд, резекция задней створки митрального клапана.
POSTERIOR LEAFLET PROLAPS OF MITRAL VALVE: RESULTS OF SURGICAL TREATMENT
IN MESENCHYMAL DYSPLASIA
S.I. Zheleznev1, A.V. Bogachev-Prokophiev1, R.M. Tuleutaev1, V.M. Nazarov1, I.I. Demin1, D.A. Astapov1, A.V. Afanasyev1, Ya.V. Syrceva1, Yu.V. Zheltovsky2,3 ('Institute of Circulation Pathology them. Acad. EN Meshalkina, Novosibirsk; 2Irkutsk State Medical Academy of Continuous Education; 3Irkutsk State Medical University, Russia)
Summary. The article presents the results of a prospective randomized comparison of two approaches to the mitral valve repair: artificial chordae replacement and leaflet resection. The age of patients in the group of artificial chordae was 57 (46; 63), in a group of resection technique was 55 (47; 62) (p=0.76). The mean follow-up period was in the first group of 720 (499; 975) and 776 (555; 1031) for the second one. Freedom from recurrent MR > 2 in the early postoperative period did not differ
significantly between the two groups and were 97.8% and 100% (p=1,00). The long term freedom from recurrent MR > 2 was 87,5% (95% CI 0.77% -0.99%) in the group of resection technique and 83,4% (95% CI 0.72% -0.96%) in the group artificial chordae replacement (p=0.22). Survival in the group of resection technique was 100%, in the group of artificial chordate was 97.8% (p=1.00).
Key words: mitral valve repair, mesenchymal dysplasia, artificial chordae replacement, resection of posterior mitral valve leaflet.
При мезенхимальной дисплазии наиболее часто встречается отрыв хорд и пролапс задней створки митрального клапана (МК) с частотой встречаемости до 49% пациентов в данной группе [7]. Процедурой выбора для коррекции митральной недостаточности является клапаносохраняющая операция [11]. При пролапсе задней створки наиболее часто используется резекционная техника. Хотя данная методика показала свою хорошую эффективность, недостатком является уменьшение площади и подвижности задней створки, тем самым, исключается ее физиологическая роль [4]. Учитывая вышеизложенное, были предложены нерезекционные методы с использованием нитей из еРТБЕ [1,10].
Несмотря на хорошие результаты обоих методов реконструкции митрального клапана, каких-либо явных преимуществ каждого метода не было выявлено.
Целью нашего проспективного, рандомизированного исследования являлась оценка и сравнение результатов реконструкции митрального клапана у пациентов с выраженной митральной недостаточностью вследствие мезенхимальной дисплазии и пролапса задней створки митрального клапана.
Материалы и методы
В исследование включено 94 пациента с пролапсом задней створки МК, которым с 2009 по 2013 гг. в клинике НИИПК выполнено хирургическое лечение с проведением на дооперационном этапе слепой рандомизации на две группы. В первой группе выполнялось резекционная техника, во второй методика протезирования хорд. Общая характеристика пациентов представлена в таблице 1.
Общая характеристика пациентов
В группе резекционной техники выполнялась стандартная триангулярная или квадриангулярная резекция створок. В группе протезирование хорд использовалась методика «петель» [10]. В обеих группах реконструктивные вмешательства были дополнены аннулопластикой стандартным ригидным опорным кольцом (Мединж, Пенза).
Таблица 2
Интраоперационные данные
Интраоперационные данные Группа протезирования хорд МК (n=47) Группа резекционной техники (n=47) р
Длительность ИК, мин 159 (130; 191) 105 (84; 138) <0,01
Длительность окклюзии аорты, мин. 115 (94; 134) 77 (59; 104) <0,01
Резецированный сегмент ЗСМК 2 -- 42 (89,4%) --
3 5 (10,6%)
Количество хорд e PTFE 4 (4; 7) -- --
Размер опорного кольца МК 32 (30; 34) 30 (28; 32) 0,03
Пластика ТК опорным кольцом 19 (40,4%) 11 (23,4%) 0,12
РЧА предсердий 10 (21,3%) 6 (12,8%) 0,41
Примечание: ЗСМК - задняя створка митрального клапана, РТБЕ трикуспидальный клапан, РЧА - радиочастотная абляция.
политетрафторэтилен, ТК
Группа протезирования хорд МК (n=47) Группа резекционной техники (n=47) р
Мужчины, чел. 31 (66%) 25 (53,2%) 0,29
Женщины, чел. 16 (34%) 22 (46,8%)
Возраст, лет 57 (46; 63) 55 (47; 62) 0,76
Индекс массы тела, кг/м2 25,4 (23,1; 28,9) 25,7 (23,1; 28,5) 0,87
Площадь поверхности тела, м2 2,0 (1,7; 2,2) 1,9 (1,8; 2,0) 0,37
Класс сердечной недостаточности по NYHA, чел. 1 2 (4,3%) 2 (4,3%) 0,72
2 12 (25,5%) 12 (25,5%)
3 33 (70,2%) 31 (66%)
4 0 2 (4,3%)
Артериальная гипертензия, чел. 36 (76,6%) 35 (74,5%) 1,00
Трепетание предсердий, чел. 1 (2,1%) 3 (6,4%) 0,36
Пароксизмальная ФП, чел. 1 (2,1%) 3 (6,4%) 0,36
Персистирующая ФП, чел. 1 (2,1%) 2 (4,3%) 1,00
Длительно персистирующая ФП, чел. 9 (19,1%) 7 (14,9%) 0,78
Медиана (25; 75 процентиль) времени наблюдения составила 720 (499; 975) и 776 (555; 1031) дней в группах с применением протезирования хорд митрального клапана и резекционной техники, соответственно (р=0,70).
Контрольная эхокардиография (ЭХО-КГ) выполнялась интраоперационно, в период госпитализации и в отдаленном периоде после выписки из стационара.
Количественные данные представлены в виде медианы (25; 75 процентиль), качественные признаки представлены как число (%). Внутригрупповые сравнения количественных признаков производились с применением теста Фридмана. Для последующих попарных сравнений использовался тест Вилкоксона для зависимых выборок с поправкой уровня значимости по Бонферрони. Анализ выживаемости выполнялся с применением моделей пропорциональных интенсивностей. Функция выживаемости рассчитывалась с использованием метода Каплана-Майера. Для сравнения функций выживаемости в двух группах использовался лог-ранк тест. Для анализа категориальных конечных точек применялась логистическая регрессия (бинарная при количестве категорий равной двум и ординальная при количестве категорий более двух).
Таблица 1
Результаты и обсуждение
Примечание: ФП - фибрилляция предсердий. Количественные данные представлены в виде медианы (25; 75 процентиль), качественные признаки представлены как число (%).
Все операции выполнены в условиях нормотерми-ческого искусственного кровообращения (ИК), карди-оплегия в корень аорты раствором Бретшнайдера, доступ к МК через левое предсердие. Интраоперационные данные представлены в таблице 2.
Реконструкция митрального клапана выполнена у всех пациентов обеих групп. В таблице 2 показаны интраопе-рационные данные двух групп пациентов.
У всех пациентов обеих групп исходная выраженная степень митральной регурги-тации (МР) снизалась в ближайшем послеоперационном периоде до 2 степени у 2,2% пациентов в обеих группах и до 1 степени - у 6,5% пациентов в группе протезирования хорд и у 13% пациентов - в группе резекционной техники, у остальных пациентов не отмечено МР. Осложнений операции в
двух группах не отмечено. Не отмечено разницы в показателях ремоделирования сердца между группами.
Стоит отметить что, у пациентов, которым применялась методика протезирования хорд, длина линии коаптации превышала аналогичную длину в группе с резекционной техникой и составила 8,9 (7,3; 9,5) мм. и 7,0 (6,1; 7,2) мм соответственно (р<0,01).
Осложнения и смертность госпитального периода
В раннем периоде после операции летальности не было, и выживаемость составила 100% в двух группах. В группе резекционной техники на первые сутки после операции выполнялась рестернотомия с целью гемостаза у 1 (2,2%) пациента. Инфекционный эндокардит оперированного клапана был излечен антибактериальной терапией. В группе протезирования хорд хирургическая РЧА выполнялась у 10 (21,3 %) пациентов; у 6 из 10 наблюдалась дисфункция синусового узла, и проводилась временная электрокардиостимуляция. Трем из 6 пациентов имплантирован двухкамерный кардиостимулятор в связи со стойкой брадиаритмией. В группе резекционной техники хирургическая РЧА выполнена у 6 (12,8%) пациентов, дисфункция синусового узла наблюдалась в 5 случаях, однако только одному пациенту потребовалась имплантация двухкамерного кардиостимулятора. Статистически значимых различий в двух группах в отношении осложнений не выяв-
Статистически значимых межгрупповых различий выживаемости на ближайшем и отдаленном периодах наблюдения обнаружено не было. Средний ФК по МУИЛ снизился от 2,7 до 1,3 в группе протезирования хорд и от 2,7 до 1,2 - в группе с применением резекционной техники. Свобода от возвратной МР > 2-й степени в отдаленном периоде составила 87,5% (95% ДИ 77,6%-98,6%) в группе с использованием резекционной техники и 83,4% (95% ДИ 72,7%-95,6%) в группе с применением протезирования хорд МК. Статистически значимых межгрупповых различий функции выживаемости в отношении свободы от возвратной МР обнаружено не было (р=0,22) (рис. 1).
Эхокардиографические показатели в отдаленном послеоперационном периоде представлены в таблице 3.
Таблица 3
Эхокардиографические показатели в отдаленном послеоперационном периоде
Группа протезирования хорд МК (п=47) Группа резекционной техники (п=47) Р
Размер левого предсердия, см 4,4 (3,9; 4,8) 4,5 (4,2; 4,9) 0,26
КДР левого желудочка, см 4,8 (4,5; 5,1) 4,8 (4,5; 5,1) 0,81
КДО левого желудочка, мл 108 (92; 125) 104 (95; 124) 0,96
КСО левого желудочка, мл 39 (30; 51) 32 (28; 44) 0,13
ФВ левого желудочка, % 61 (58; 67) 68 (61; 70) 0,21
Средний градиент на МК, мм рт.ст. 3,0 (2,2; 3,5) 3,3 (2,4; 4,3) 0,07
Площадь отверстия МК, см2 (по Допплеру) 3,2 (3,0; 3,4) 3,2 (2,9; 3,3) 0,51
Давление в' легочной артерии, мм рт.ст. 30 (27; 34) 30 (27; 34) 0,81
Примечание: КДР - конечно диастолический размер КДО - конечно диастолический объем, КСО - конечно систолический объем, ФВ - фракция выброса.
Согласно данным эхокардиографического исследования, при выписке МР > 2-й степени была зафиксирована в 1 (2,1%) случае в обеих группах. Таким образом, свобода от возвратной МР > 2-й степени в госпитальном периоде составила 97,8% в обеих группах, значимых межгрупповых различий обнаружено не было.
Отдаленные результаты наблюдения В процессе наблюдения после выписки и на момент оценки отдаленных результатов не было отмечено клапан-ассоциированных осложнений.
В группе с применением протезирования хорд МК 1 (2,1%) летальный исход в отдаленные сроки после операции был обусловлен двухсторонней пневмонией, таким образом, выживаемость на отдаленном этапе составила 97,8%. В группе с использованием резекционной техники летальных исходов не было, выживаемость на отдаленном этапе наблюдения составила 100%.
1
■V
'--нь
I l¡ III
>1 I III I III III II__I____I I 1
и I ITT I III MI II 1 Г1
-г-10
-Г"
20
- Резекционная техника
— Протезирование хорд i—
30
—Г" 40
-1— 50
60
Месяцы
Рис. 1. Кривые функции выживаемости в отношении свободы от возвратной митральной регургитации (р=0,22).
Митральная недостаточность наиболее часто вызывается пролапсом МК вследствие удлинения или отрыва подклапанных хорд [3]. При этом чаще всего встречается изолированное поражение задней створки [2]. Хотя техника с использованием нитей из еРТБЕ для протезирования хорд применялась в основном при пролапсе передней створки, относительно недавно стали использовать протезирование хорд также при изолированном поражении задней створки [6,9].
Резекция задней створки долго считалась процедурой выбора при пролапсе задней створки. Однако в сложных случаях, когда поражены несколько сегментов задней створки, кальциноз фиброзного кольца, применение резекционной техники сопровождается риском сужения или даже обструкции огибающей артерий с исходом в инфаркт [5].
Считается, что техника протезирования хорд имеет некоторые преимущества, такие как сохранение подвижности задней створки, и большую поверхность коаптации. Однако техника является трудоемкой, требующей определения правильной длины искусственной хорды из еРТБЕ [7]. Несмотря на это, протезирование хорд сопровождается низким уровнем летальности и стало предпочтением многих хирургов [2,9].
В нашем исследовании мы сравнили метод резекции створки с методом протезирования хорд при изолированном пролапсе задней створки. В раннем послеоперационном периоде показаны отличные результаты. Свобода от возвратной МР > 2-й степени была сопоставимой в обеих группах и составила 97,8% и 100 % соответственно. В отдаленном периоде свобода от возвратной МР > 2-й степени составила 87,5% (95% ДИ 0,77%-0,99%) в группе с использованием резекционной техники и 83,4% (95% ДИ 0,72%-0,96%) в группе протезирования хорд. Выживаемость в группе резекционной техники была 100%, в группе с применением протезирования хорд - 97,8%. Один пациент умер в отдаленные сроки после операции, смерть пациента была обусловлена двухсторонней пневмонией и не связана с процедурой.
В исследовании мы не выявили значительных преимуществ метода протезирования хорд относительно площади митрального отверстия, градиента на МК. Статистически значимая разница была лишь в отноше-
нии длины линии коаптации створок МК и размера имплантируемого кольца. Длина коаптации был важным предиктором надежности пластики МК ишемического генеза [8]. Однако можно предположить что, этот показатель также будет иметь благоприятное влияние после пластики митрального клапана при мезенхимальной дисплазии.
Оба метода показали отличные ближайшие и хорошие отдаленные результаты без значимой разницы в результатах. Более отдаленные сроки наблюдения могут выявить различия в группах. Недостатком данного исследования является относительно короткий период наблюдения после операции. Несмотря на это, контроль-
ЛИТЕРАТУРА
1. David T.E. Artificial chordae // Semin. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 2004. - Vol. 16. - P.161-168.
2. David T.E., Omran A., Armstrong S., Sun Z., Ivanov J. Longterm results of mitral valve repair for myxomatous disease with and without chordal replacement with expanded polytetrafluoroethylene sutures // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. -1998. - Vol. 115. - P.1279-1286.
3. Davis M.J., Moore B.P., Braimbridge M.V. The floppy mitral valve: study of incidence, pathology and complications in surgical, necropsy and forensic material // Br. Heart J. - 1978. - Vol. 40. -P.468-481.
4. Dreyfus G.D., Corbi P., Rubin S., et al. Posterior leaflet preservation in mitral valve prolapse: a new approach to mitral repair // J. Heart Valve Dis. - 2006. - Vol. 15. - P.528-530.
5. Ender J., Selbach M., Borger M.A., et al. Echocardiographic identification of iatrogenic injury of the circumflex artery during minimally invasive mitral valve repair // Ann. Thorac. Surg. -2010. - Vol. 89. - P.1866-1872.
6. Falk V., Seeburger J., Czesla M., et al. How does the use of polytetrafluoroethylene neochordae for posterior mitral valve prolapse (loop technique) compare with leaflet resection? A prospective randomized trial // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. -
ное наблюдение было выполнено у 97,8% пациентов.
Таким образом, исследование показало, что при использовании метода протезирования хорд отмечается большая длина коаптации створок МК и использование опорных колец большего размера по сравнению с резекционной техникой. Данная особенность является более физиологичной и может положительно отразиться на дальнейших результатах. Оба метода являются надежными и выполнимыми процедурами с хорошими ближайшими и отдаленными результатами. Выбор метода реконструкции митрального клапана может быть определен в зависимости от предпочтения хирурга, в виду хороших результатов обоих методов.
REFERENCES
2008. - Vol. 136. - P. 1205.
7. Gillinov A.M., Cosgrove D.M., Blackstone E.H., et al. Durability of mitral valve repair for degenerative disease // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 1998. - Vol. 116. - P.734-743.
8. Kuwahara E., Otsuji Y., Iguro Y., et al. Mechanism of recurrent/persistent ischemic/functional mitral regurgitation in the chronic phase after surgical annuloplasty: importance of augmented posterior leaflet tethering // Circulation - 2006. - Vol. 114 (1 Suppl). - P.1529-1534.
9. Perier P., Hohenberger W., Lakew F., et al. Toward a new paradigm for the reconstruction of posterior leaflet prolapse: midterm results of the "respect rather than resect" approach // Ann. Thorac. Surg. - 2008. - Vol. 86. - P.718-725.
10. Oppell U.O., Mohr F. Chordal replacement for both minimally invasive and conventional mitral valve surgery using premeasured Gore-Tex loops // Ann. Thorac. Surg. - 2000. - Vol. 70. - P.2166-2168.
11. Yacoub M., Halim M., Radley-Smith R., et al. Surgical treatment of mitral regurgitation caused by floppy valves: repair versus replacement // Circulation - 1981. - Vol. 64 (Suppl). -P.211-216.
Информация об авторах:
Железнев Сергей Иванович - д.м.н., профессор, зав. отделением, 630055, г. Новосибирск, ул. Речкуновская 15, тел. (383) 3322547, e-mail: [email protected]; Богачев-Прокофьев Александр Владимирович - руководитель центра новых хирургических технологии, д.м.н., e-mail: [email protected]; Тулеутаев Рустем Мухтарович -врач сердечно-сосудистый хирург, e-mail: [email protected]; Назаров Владимир Михайлович - ведущий научный сотрудник, д.м.н., e-mail: [email protected]; Игорь Иванович Демин - врач-сердечно-сосудистый хирург, к.м.н, e-mail: [email protected]; Астапов Дмитрий Александрович - врач-сердечно-сосудистый хирург, д.м.н, e-mail: [email protected]; Афанасьев Александр Владимирович - младший научный сотрудник, e-mail: [email protected]; Сырцева Яна Владимировна - врач отделения ультразвуковой и функциональной диагностики, е-mail: [email protected]; Юрий Всеволодович Желтовский - заведующий кафедрой сердечно-сосудистой хирургии и клинической ангиологии, г. Иркутск, м-н Юбилейный, 100, e-mail: [email protected].
Information About of the Authors:
Zheleznev Sergei - MD, PhD, professor, chair of Acquired cardiac disease department, 630055, Novosibirsk, Rechkunovskaya st.,15, e-mail: [email protected]; Bogachev-Prokophiev Alexander - head of the New surgical technology center, leading researcher, MD, PhD, e-mail: [email protected]; Tuleutaev Rustem - cardiovascular surgeon, e-mail: [email protected]; Nazarov Vladimir - Senior Research Fellow, PhD, e-mail: [email protected]; Demin Igor - Senior Researcher , Ph.D., e-mail: [email protected]; Astapov Dmitry - cardiovascular surgeon, MD, PhD, e-mail: [email protected]; Afanasyev Alexander -junior researcher, e-mail: [email protected]; Syrceva Yana - echocardiography's doctor, e-mail: [email protected]; Zheltovsky Yuri - Chair of cardiovascular surgery and clinical angiology department, MD, Ph.D., Professor, 664049 , Irkutsk, Yubilejnij mkr., 100, e-mail: [email protected].
© СЕМИЧЕВ Е.В., БУШЛАНОВ П.С., ГЕРЕНГ Е.А., КОЩЕВЕЦ Е.С. - 2014 УДК 617.54/.55-001.4-089.819.82-036.5-085.84-092.9:57.085
ОСОБЕННОСТИ ПЕЧЕНИ ПОСЛЕ ГЕМОСТАЗА КЛАССИЧЕСКИМ ШВОМ НА РАННИЕ СРОКИ
(ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНАЯ РАБОТА)
Евгений Васильевич Семичев, Павел Сергеевич Бушланов, Елена Андреевна Геренг, Екатерина Сергеевна Кощевец (Сибирский государственный медицинский университет, ректор - д.м.н., проф. О.С. Кобякова, кафедра госпитальной хирургии, зав. - д.м.н., проф. Г.Ц. Дамбаев, кафедра хирургических болезней педиатрического факультета, зав. - д.м.н., проф. Н.В. Мерзликин, Центральная научно-исследовательская лаборатория, зав. - д.м.н., проф. А.Н. Байков, Центральная клинико-диагностическая лаборатория госпитальных клиник, зав. - О.Б. Сапугольцева)
