CC BY
54
Патология кровообращения и кардиохирургия ((2015) Т. 19, № 1, С. 66-71
оригинальные статьи
Приобретенные пороки сердца
Обратное ремоделирование левых камер сердца после реконструкции митрального клапана при мезенхимальной дисплазии
Р.М. Тулеутаев, А.В. Богачёв-Прокофьев, С.и. Железнёв, А.В. Афанасьев, А.М. Караськов
ФГБУ «ННИИПК им. акад. Е.Н. Мешалкина» Минздрава России, Новосибирск, Российская Федерация УДК 616.126.422-089-77 ВАК 14.01.26
Поступила в редколлегию 23 января 2015 г.
Введение Перегрузка объемом при митральной регургитации приводит к компенсаторной дилатации левых камер
сердца. Хирургическая коррекция способствует обратному ремоделированию сердца. В исследовании рассмотрены изменения левых отделов сердца после коррекции митральной недостаточности двумя хирургическими методами пластики митрального клапана.
Материал 94 пациентам с пролапсом задней створки митрального клапана выполнено хирургическое лечение с про-
и методы ведением слепой рандомизации на две группы. В первой группе использовали методику протезирования
хорд, во второй - резекционную технику. Всем пациентам до операции выполнена трансторакальная и ин-траоперационная чреспищеводная эхокардиография. Данные получены на госпитальном этапе на 10-12-е сутки после операции и в отдаленном периоде.
Результаты В раннем послеоперационном периоде произошло значимое обратное ремоделирование левых камер сердца.
В группе с применением протезирования хорд митрального клапана: левое предсердие (ЛП) 5,4 см - исходно, 4,6 см - в ближайшем послеоперационном периоде, р <0,05; конечный диастолический размер левого желудочка (КДР ЛЖ) - 5,8 и 4,9 см соответственно, р <0,05; конечный систолический размер (КСР ЛЖ) - 3,6 и 3,1 см соответственно, р <0,05. В группе резекционной техники митрального клапана: ЛП 5,2 см - исходно, 4,5 см - в ближайшем послеоперационном периоде, р <0,05; КДР ЛЖ - 5,8 и 4,8 см соответственно, р <0,05; КСР ЛЖ - 3,5 и 3,2 см соответственно, р <0,05. Площадь отверстия митрального клапана в первой группе составила: интраоперационно 3,3 см2, ближайший послеоперационный период 3,3 см2 и 3,2 см2 в отдаленном послеоперационном периоде; резекционная техника - 3,5; 3,4; 3,2 см2 соответственно; р = 0,32; р = 0,36; р = 0,51). Средний диастолический градиент на этапах контрольного исследования в первой группе составил интраоперационно 2,0 мм рт. ст., в раннем послеоперационном периоде 3,0 мм рт. ст. и 3,0 мм рт. ст. в отдаленном периоде наблюдения; во второй группе - 2,3; 3,2; 3,3 мм рт. ст. соответственно; р <0,05).
Заключение Основные процессы ремоделирования левых отделов сердца происходят в раннем послеоперационном
периоде. В ближайшем послеоперационном периоде отмечаются тенденция уменьшения площади митрального клапана в обеих группах и прирост градиента на митральном клапане, которые в отдаленном послеоперационном периоде не претерпевают значимых изменений.
Ключевые слова Мезенхимальная дисплазия • Реконструкция митрального клапана • Митральная недостаточность • Протезирование хорд • Резекция задней створки митрального клапана
При мезенхимальной дисплазии наиболее часто встречается отрыв хорд и пролапс задней створки митрального клапана (МК) - до 49% пациентов в данной группе [1]. Процедурой выбора для коррекции митральной недостаточности (МН) является клапаносохраняющая операция [2]. Хрони-
ческая выраженная митральная регургитация (МР) приводит к объемной перегрузке и, как следствие, компенсаторной ди-латации левых камер сердца, что в свою очередь увеличивает регургитацию. Это ведет к фибрилляции предсердий (ФП), левожелудочковой недостаточности и плохим прогнозам [3,
Для корреспонденции: Афанасьев Александр Владимирович, ФГБУ «ННИИПК им. акад. Е.Н. Мешалкина» Минздрава России, 630055, Новосибирск, ул. Речкуновская, 15. Email: [email protected]; тел.: +7 (913) 754-42-45
Таблица 1 Клинико-демографическая характеристика пациентов
Показатель Протезирование хорд МК (n = 47) Резекционная техника МК (n = 47) р
Мужчины, п (%) 31 (66) 25 (53,2) 0,29
Возраст, лет 57 (46; 63) 55 (47; 62) 0,76
Индекс массы тела, кг/м2 25,4 (23,1; 28,9) 25,7 (23,1; 28,5) 0,87
Площадь поверхности тела, м2 2,0 (1,7; 2,2) 1,9 (1,8; 2,0) 0,37
Класс сердечной недостаточности по ЫУЧЛ, п (%)
1 2 (4,3) 2 (4,3)
2 12 (25,5) 12 (25,5) 0,72
3 33 (70,2) 31 (66)
4 0 2 (4,3)
Артериальная гипертензия, п (%) 36 (76,6) 35 (74,5) 1,00
Трепетание предсердий, п (%) 1 (2,1) 3 (6,4) 0,36
Пароксизмальная ФП, п (%) 1 (2,1) 3 (6,4) 0,36
Персистирующая ФП, п (%) 1 (2,1) 2 (4,3) 1,00
Длительно персистирующая ФП, п (%) 9 (19,1) 7 (14,9) 0,78
4]. Хирургическая коррекция митральной недостаточности исключает объемную перегрузку и приводит к обратному ре-моделированию левых камер сердца [4]. Восстановление синусового ритма при его нарушении способствует улучшению клинических результатов [5]. Обратное ремоделирование левых отделов сердца - результат удачной пластической коррекции митрального клапана. Мы изучили эхокардиографи-ческие (ЭхоКГ) изменения левых отделов сердца и функцию ЛЖ после коррекции митральной недостаточности двумя хирургическими методами пластики митрального клапана.
Материал и методы
В исследование включено 94 пациента с пролапсом задней створки МК, которым с 2009 по 2013 гг. в ННИИПК им. акад. Е.Н. Мешалкина Минздрава России выполняли хирургическое лечение с проведением на дооперационном этапе слепой рандомизации на две группы. В первой группе применяли методику протезирования хорд, во второй - резекционную технику. Всем пациентам до операции выполнена трансторакальная и интраоперационная чреспищеводная эхокарди-ография. Оценивались данные, полученные на госпитальном этапе на 10-12-е сутки после операции, и на момент контрольного обследования в отдаленном периоде. Трансторакальную ЭхоКГ проводили на ультразвуковых диагностических системах «iE33» (Philips) и «Vivid 7, 7D» (General Electric), имеющих датчики со сменной частотой сканирования от 2.25, 3.5 до 5.0 МГц. Для определения механизма регургита-ции и оценки результатов реконструкции митрального клапана проводилась интраоперационная чреспищеводная ЭхоКГ аппаратом «iE33» с мультиплановыми датчиками с частотой
сканирования 5.0, 6.5 и 7 МГц и шириной головки датчика 7 и 9 мм.
Ультразвуковое исследование проводилось по стандартному протоколу эхокардиографического исследования с использованием методик одномерной и двухмерной ЭхоКГ. При исследовании учитывали рекомендации Американского эхокардиографического общества по стандартизации изображения и оценке степени регургитации при двухмерной и допплер-ЭхоКГ.
Статистическую обработку полученных данных выполняли на персональном компьютере. Электронная база данных составлена в формате MS Ехсе1™ 2007. Статистической обработке были подвергнуты данные предоперационного и интраоперационного исследования пациентов, результаты ближайшего и отдаленного послеоперационного периодов. Статистический анализ выполнялся с применением программного обеспечения R Core Team (2013) [5].
Внутригрупповые сравнения количественных признаков проводили с применением теста Фридмана. Для последующих попарных сравнений использовался тест Вилкоксона для зависимых выборок с поправкой уровня значимости по Бон-феррони. Межгрупповые сравнения проводили с применением тестов Стьюдента или Манна - Уитни для количественных признаков и Хи-квадрата Пирсона или точного теста Фишера для качественных признаков.
Клинико-демографическая характеристика пациентов обеих групп представлена в табл. 1.
Результаты
Всем пациентам выполнена реконструкция МК методами протезирования хорд и резекции задней створки. Досто-
Таблица 2 Результаты анализа ремоделирования сердца в исследуемых группах на госпитальном этапе и в отдаленном послеоперационном периоде. Здесь и далее (табл. 2-4) данные представлены как медиана (25-й; 75-й процентили)
Параметр Группа Исходно В ближайшем п/о периоде В отдаленном п/о периоде
ЛП, см I 5,4 (4,9 6,0) 4,6 (4,3; 5,1)* 4,4 (3,9 4,8)!ф
II 5,2 (4,9 5,7) 4,5 (4,2; 4,8)* 4,5 (4,2; 4,9)!
КДР ЛЖ, см I 5,8 (5,3 6,3) 4,9 (4,6; 5,2)* 4,8 (4,5 5,1)!
II 5,8 (5,5 6,1) 4,8 (4,5; 5,3)* 4,8 (4,5 5,1)!
КСР ЛЖ, см I 3,6 (3,1 4,2) 3,1 (2,9; 3,6)* 3,2 (2,8; 3,5)!#
II 3,5 (3,2; 4,0) 3,2 (2,9; 3,5) 3,0 (2,7 3,2)!#
КДО ЛЖ, мл I 168 (139; 206) 112 (94; 132)* 108 (91 125)!
II 167 (137; 192) 112 (94; 132)* 104 (95 124)!
ЛП - левое предсердие; КДР - конечный диастолический размер; КСР - конечный систолический размер; КДО - конечный диастолический объем; МЖП - межжелудочковая перегородка; ЗСЛЖ - задняя стенка левого желудочка. * р <0,05 при сравнении исходных показателей и значений в ближайшем послеоперационном (п/о) периоде; ! р <0,05 при сравнении исходных показателей и значений в отдаленном п/о периоде; ф р <0,05 при сравнении показателей в ближайшем и отдаленном п/о периодах; # р <0,05 при межгрупповом сравнении
верное различие в интраоперационных данных между двумя группами получено по следующим параметрам: длина коап-тации створок (техника протезирования хорд - 8,9 (7,3-9,5) мм, резекционная техника - 7,0 (6,1-7,2) мм; р <0,01); размер опорного кольца (32 (30-34) и 30 (28-32) мм соответственно; р = 0,03), время искусственного кровообращения (ИК) и окклюзии аорты (техника протезирования хорд - 159 (130-191) и 105 (84-138) мин, резекционная техника - 115 (94-134) и 77 (59-104) мин; р <0,01).
После пластики митрального клапана исходная степень МР в ближайшем послеоперационном периоде снизилась с выраженной до второй у 2,2% пациентов (по одному случаю в обеих группах). Снижение МР до первой степени произошло у 6,5% пациентов в группе протезирования хорд и у 13% пациентов в группе с резекционной техникой. У оставшихся пациентов митральная регургитация отсутствовала либо была тривиальной.
В отдаленном послеоперационном периоде медиана времени наблюдения (25-й; 75-й процентили) составила 720 (499-975) и 776 (555-1 031) дней в группах с применением протезирования хорд митрального клапана и резекционной техники соответственно; р = 0,70. Свобода от возвратной МР >2-й ст. в отдаленном периоде составила 87,5% (95% ДИ 77,6-98,6%) в группе с использованием резекционной техники и 83,4% (95% ДИ 72,7-95,6%) в группе с применением протезирования хорд МК. Согласно результатам лог-ранк теста, статистически достоверных межгрупповых различий функции выживаемости в отношении свободы от возвратной МР не обнаружено; р = 0,22.
По данным ЭхоКГ, в раннем и отдаленном послеоперационном периодах произошло достоверное обратное ремоде-лирование левых отделов сердца по сравнению с доопераци-
онными данными. Эхокардиографические параметры обеих групп представлены в табл. 2.
Как видно из представленной таблицы, в раннем и отдаленном послеоперационном периодах отмечена значимая динамика обратного ремоделирования левых отделов сердца по сравнению с дооперационными данными. Однако показатели, отражающие процесс обратного ремоделирования в отдаленном послеоперационном периоде, существенно не изменились по сравнению с ранними результатами, за исключением размера левого предсердия, которое в динамике продолжило уменьшение размеров по сравнению с ближайшими результатами. При сравнительном исследовании результатов ремоделирования выявлено, что в группе с применением протезирования хорд МК размер ЛП в отдаленном периоде напрямую зависел от степени МР в ближайшем послеоперационном периоде (коэффициент регрессии 1,67; 95% ДИ 0,41-2,94; р = 0,01).
Площадь отверстия митрального клапана и диастоличес-кий градиент давления на МК важные параметры оценки результатов пластики при митральной недостаточности, так как высокий трансклапанный градиент является одним из осложнений реконструкции клапана. Результаты исследования площади митрального отверстия в двух группах представлены в табл. 3.
Как видно из таблицы, значимых различий в площади отверстия МК между двумя группами не отмечено. Однако следует обратить внимание, что в процессе наблюдения регистрируется тенденция к уменьшению площади клапана, что может отрицательно повлиять на клинические результаты и качество жизни. В табл. 4 представлена динамика градиента на МК в двух группах.
Представленные данные отражают динамику изменения градиента на МК в процессе наблюдения. Выявлен статисти-
Таблица 3 Площадь митрального отверстия в исследуемых группах
Этап Площадь митрального отверстия (по Допплеру), см2 р
протезирование хорд МК (n = 47) резекционная техника МК (n = 47)
Исходно 4,2 (3,8; 5,0) 3,9 (3,6; 4,6) 0,19
Интраоперационно 3,3 (3,1; 3,6)* 3,5 (3,1; 3,7)* 0,32
В ближайшем п/о периоде 3,3 (3,1; 3,6)*f 3,4 (3,2; 3,6)*f 0,36
В отдаленном п/о периоде 3,2 (3,0; 3,4)* 3,2 (2,9; 3,4)*ф 0,51
* р <0,05 при сравнении исходных показателей и значений на указанном этапе; ф р <0,05 при сравнении интраоперационных показателей и значений в ближайшем п/о периоде; ф р <0,05 при сравнении интраоперационных показателей и значений в отдаленном п/о периоде
Таблица 4 Средний градиент на митральном клапане в двух группах
Этап Динамика градиента на МК, мм рт. ст. р
протезирование хорд МК (n = 47) резекционная техника МК (n = 47)
Исходно 2,4 (1,9; 4,8) 2,6 (2,0; 3,0) 0,95
Интраоперационно 2,0 (1,4; 2,6) 2,3 (1,4; 3,0) 0,53
В ближайшем п/о периоде 3,0 (2,3; 3,9)* 3,2 (2,7; 4,1)* 0,15
В отдаленном п/о периоде 3,0 (2,2; 3,5)f 3,3 (2,4; 4,3)f 0,07
* р <0,05 при сравнении интраоперационных показателей и значений в ближайшем п/о периоде; ф р <0,05 при сравнении интраоперационных показателей и значений в отдаленном п/о периоде
чески значимый прирост градиента на митральном клапане в ближайшем и отдаленном послеоперационном периодах по сравнению с интраоперационными данными этого параметра. Однако градиент давления не достигает клинически значимых результатов. Важно отметить, что диастолический градиент на митральном клапане в отдаленном послеоперационном периоде не перетерпел значимых изменений по сравнению с ближайшими результатами.
С целью выявления предикторов возвратной митральной регургитации в отдаленном периоде использовался многофакторный регрессионный анализ. Для выявления кандидатов для включения во множественную регрессионную модель выполнены однофакторный и многофакторный анализы. Оценивались такие параметры, как групповая принадлежность, демографические показатели, исходный класс ХСН по ЫУИЛ, наличие и тип нарушений ритма, тип коронарного кровотока, исходные показатели ЭхоКГ, в том числе: диаметр фиброзного МК, градиенты давления на митральном клапане, площадь отверстия митрального клапана, степень пролапса задней створки, объем регургитации, длительность ИК и окклюзии аорты, количество и качество резецированных сегментов МК, количество протезированных хорд, размер имплантированного опорного кольца, остаточная регур-гитация на митральном клапане после коррекции и т. д. По итогам анализа, достоверных факторов риска возвратной митральной регургитации не выявлено. В группе с примене-
нием протезирования хорд МК обнаружена достоверная обратная связь между длиной линии коаптации створок митрального клапана в раннем послеоперационном периоде и риском развития выраженной МР в отдаленном послеоперационном периоде, ОШ 1,64, 95% ДИ 1,12-2,55; р <0,01. Приведенное ОШ указывает на увеличение риска выраженной МР в среднем на 64% при уменьшении длины линии коапта-ции на 1 мм. Данная зависимость прослеживалась и в отдаленном периоде, соответствующее ОШ составило 2,04, 95% ДИ 1,29-3,65; р <0,01, что указывает на более чем двукратное увеличение риска выраженной МР при уменьшении длины коаптации в отдаленном периоде на 1 мм.
Дискуссия
Хроническая перегрузка объемом при выраженной митральной регургитации приводит к дилатации ЛП и ЛЖ, что в свою очередь вызывает увеличение митральной регургитации. Это приводит к недостаточности левого желудочка и предсердия и, как следствие, фибрилляции предсердий [3, 4].
В случаях длительного сохранения выраженной митральной регургитации изменения геометрии и функции левых камер сердца становятся необратимыми, несмотря на хирургическую коррекцию [7].
По данным некоторых авторов, градиент на митральном клапане при технике протезирования хорд без резекции створки ниже. В 2007 г. Kudo и др. в работе по протезирова-
нию хорд показали, что градиент на митральном клапане был ниже, чем при резекционной технике [8]. В нашем исследовании, проанализировав данные среднего диастолического градиента на митральном клапане в двух группах на этапах исследования, мы не выявили статистически значимых различий. Отмечен статистически значимый прирост градиента на митральном клапане в ближайшем и отдаленном послеоперационном периодах по сравнению с интраоперационными данными. Однако в итоге средний градиент давления не достигает клинически значимых показателей и не приводит к стенотическим изменениям митрального клапана. Важно отметить, что диастолический градиент на МК в отдаленном послеоперационном периоде не перетерпел значимых изменений по сравнению с ближайшими результатами, что указывает на важность ранних результатов. Однако, опираясь на данные отдаленных результатов (в группе протезирования хорд средний градиент 3,0 (2,2; 3,5) мм рт. ст., в группе резекционной техники - 3,3 (2,4; 4,3) мм рт. ст.), отметим увеличение значимости показателей (р = 0,07). Следовательно, можно предположить, что при дальнейшем наблюдении эти данные могут иметь статистическую значимость и градиент будет ниже при протезировании хорд. В нашей работе мы не выявили достоверной связи между средним диастолическим градиентом на МК и степенью МР на этапах исследования.
Продемонстрированная динамика обратного ремодели-рования левого желудочка может сопровождаться увеличением выживаемости, что отмечено данными литературы [9].
Из позитивных характеристик при использовании техники протезирования хорд можно отметить статистически значимое увеличение длины коаптации створок МК (техника протезирования хорд - 8,9 (7,3; 9,5) мм, резекционная техника -7,0 (6,1; 7,2) мм; р <0,0) и размера опорного кольца (32 (30; 34) и 30 (28; 32) мм соответственно; р = 0,03).
Важность длины коаптации в отношении отдаленных результатов пластики митрального клапана при пролапсе задней створки, показали в своей работе Uchimuro и др. [10]. По данным авторов, длина коаптации ассоциируется с меньшей частотой возвратной митральной регургитации и меньшей степенью регургитации в отдаленном периоде. Кроме того, авторы заключили, что большая длина коаптации обеспечивает достаточную коаптацию, даже при прогрессировании дегенеративных изменений. Точку зрения Uchimuro и др. поддерживают и другие авторы [11] и также отмечают важность длины коаптации при реконструкции митрального клапана. В литературе не имеется данных об оптимальной длине коаптации при миксоматозной дегенерации. Bax и соавт. [12] показали отличные результаты реконструкции ишемической митральной недостаточности при длине коаптации 8 мм. Длина коаптации была определена важным предиктором надежности пластики митрального клапана ишемического ге-
неза [13], однако можно предположить, что этот показатель так же будет иметь благоприятное влияние после пластики митрального клапана при мезенхимальной дисплазии.
Если при ишемической митральной недостаточности приемлемая длина коаптации достигалась гиперредукцией фиброзного кольца, то в нашем исследовании отмечено использования большего размера опорного кольца и при этом получена большая длина коаптации. Данная особенность, безусловно, является положительной.
Заключение
Метод протезирования хорд задней створки митрального клапана и резекционная методика показали хорошие и сопоставимые гемодинамические результаты как в раннем, так и отдаленном послеоперационном периодах. Метод протезирования хорд обеспечивает большую длину коаптации и имплантацию опорного кольца большего размера при реконструкции митрального клапана. Длина коаптации створок митрального клапана служит основным предиктором надежности реконструкции митрального клапана в отдаленном периоде. Основные процессы ремоделирования левых отделов сердца происходят в раннем послеоперационном периоде, независимо от используемой технологии. Динамика обратного ремоделирования в отдаленном послеоперационном периоде существенно не изменяется по сравнению с ранними результатами, за исключением размера левого предсердия, который в динамике значимо уменьшается по сравнению с ближайшими результатами в группе протезирования хорд. В ближайшем послеоперационном периоде отмечена тенденция к уменьшению площади митрального клапана в обеих группах и прирост градиента на митральном клапане, однако эти данные не достигают гемодинамически и клинически значимых показателей. В отдаленном послеоперационном периоде площадь митрального клапана и диастолический градиент не претерпевают значимых изменений.
Список литературы
1. Gillinov A.M. et al // J. Thorac Cardiovasc Surg. 1998. Vol. 116. P. 734-43.
2. Yacoub M., Halim M., Radley-Smith R., et al // Circulation. 1981. Vol. 64. P. 211-16.
3. Grigioni F., Avierinos J.F., Ling L.H., et al // J. Am. Coll. Cardiol. 2002. Vol. 40. P. 84-92.
4. Enriquez-Sarano M., Tajik A.J., Schaff H.V., et al // Circulation. 1994. Vol. 90. P. 830-37.
5. Железнев С.И., Богачев-Прокофьев А.В., Емешкин М.И., Ка-раськов А.М. // Патология кровообращения и кардиохирургия. 2014. № 1. C. 5-10.
6. A language and environment for statistical computing. R Foundation for Statistical Computing, Vienna, Austria. Available at: http://www.R-project.org/.
7. Starling M.R. // Circulation. 1995. Vol. 92. P. 811-18.
8. Kudo M., et al // Ann. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2007. Vol. 13. P. 21-6.
9. Gelsomino S., et al // Ann. Thorac. Surg. 2008. Vol. 85. P. 1319-31.
10. Uchimuro T., et al // Gen. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2013. DOI 10.1007/s11748-013-0341-2.
11. Yamauchi T., Taniguchi K., Kuki S., et al // J. Cardiac. Surg. 2004. Vol. 19. P. 535-53.
Тулеутаев Рустем Мухтарович - врач-сердечно-сосудистый хирург кардиохирургического отделения приобретенных пороков сердца ФГБУ «ННИИПК им. акад. Е.Н. Мешалкина» Минздрава России (Новосибирск, Российская Федерация).
Богачёв-Прокофьев Александр Владимирович - д-р мед. наук, руководитель центра новых хирургических технологий ФГБУ «ННИИПК им. акад. Е.Н. Мешалкина» Минздрава России (Новосибирск, Российская Федерация).
Железнев Сергей иванович - д-р мед. наук, профессор, заведующий кардиохирургическим отделением приобретенных пороков сердца ФГБУ «ННИИПК им. акад. Е.Н. Мешалкина» Минздрава России (Новосибирск, Российская Федерация).
Афанасьев Александр Владимирович - стажер-исследователь центра новых хирургических технологий ФГБУ «ННИИПК им. акад. Е.Н. Мешалкина» Минздрава России (Новосибирск, Российская Федерация).
Караськов Александр Михайлович - академик РАН, д-р мед. наук, профессор, заслуженный деятель науки Российской Федерации, директор ФГБУ «ННИИПК им. акад. Е.Н. Мешалкина» Минздрава России (Новосибирск, Российская Федерация).
Reverse remodeling of left heart following mitral valve repair in case of mesenchimal dysplasia
P.M. Tuleutayev, A.V. Bogachev-Prokofiyev, S.I. Zheleznev, A.V. Afanasiyev *, A.M. Karaskov
Academician Ye. Meshalkin Novosibirsk Research Institute of Circulation Pathology, Novosibirsk, Russian Federation
* Corresponding author. Email: [email protected], Tel: +7 (913) 754-42-45
Objectives. Volume overload in mitral regurgitation leads to compensatory dilation of the left heart chambers. Surgical correction promotes reverse remodeling of the heart. In this study, focus was placed on the changes in the left heart resulted from mitral regurgitation correction by using two different surgical techniques for mitral valve repair.
Methods. 94 patients with posterior mitral valve prolapse were randomized in two groups. The first group patients underwent artificial chordal replacement, while a leaflet resection technique was used for the patients of the second group. Preoperative transthoracic and intraoperative transesophageal echocardiography was performed for all patients and data were obtained at 10-12 days after surgery and during long-term follow up.
Results. In the early postoperative period, significant reverse remodeling of the left heart chambers was observed (LA 5.4 - 4.6, p <0.05; LVEDD 5.8 - 4.9 p <0.05; LVESD 3.6 - 3.1 p <0.05) - LA 5.2 - 4.5 p <0.05; LVEDD 5.8 - 4.8 p <0.05; LVESD 3.5 - 3.2 p <0.05. The mitral valve orifice area in the groups was 3.3 - 3.3 - 3.2 when replacing chords and 3.5 - 3.4 - 3.2 when doing resection, with p being equal to 0.32, 0.36 and 0.51 respectively. The mean diastolic gradient in the first group was 2.0 - 3.0 - 3.0 mm Hg, while in the second one it amounted to 2.3 - 3.2 - 3.3 mmHg, with p <0.05.
Conclusion. The authors conclude that significant remodeling of the left heart occurs in the early postoperative period. In the immediate postoperative period, the mitral valve area tends to decrease and the gradient has a tendency to increase in both groups, with no significant changes observed in the late postoperative period. Key words: mitral valve repair; left heart remodeling; chordal replacement; resection; transesophageal echocardiography. Circulation Pathology and Cardiac Surgery (2015) 1: 66-71
12. Bax J.J., Braun J., Somer S.T., et al // Circulation. 2004. Vol. 110. P. II103—II108.
13. Kuwahara E., et al // Circulation. 2006. Vol. 114 (Suppl. 1). P. I529-34.
