CC BY
8
Актуальт проблеми сучасно! медицини
УДК 616.12-005.4-002.1
Приходько Н.П., Шапошник О.А.
ПРОГНОСТИЧНЕ ЗНАЧЕННЯ Р1ВНЯ АУТОКО1Д1В У ХВОРИХ НА ГОСТР1 ФОРМИ 1ШЕМ1ЧНО1 ХВОРОБИ СЕРЦЯ
Вищий державний навчальний заклад Укра'ши «Укра'шська медична стоматологiчна акаде1^я» (м. Полтава)
Проблема пошуку нових критерИв ризику, прогнозу та перебку гострих форм 1ХС залишаетъся актуальною проблемою съогодення. З метою визначення додаткових критерИв ускладненого пе-ребку гострих форм 1ХС було обстежено 52 хворих на гострг форми 1ХС. За результатами анал{зу встановлеш критерИ сприятливого перебку гострого гнфаркту мюкарда та нестабглъ-ног стенокардгг, виключення яких в комбтацп з основними стратифтацшними факторами дае можливктъ встановити ускладнений перебк гострих форм 1ХС, а саме р{венъ аутоантитш до бшка теплового шоку 60 менше 149,7 нг/мл, абсолютног кшъкост{ фагоцит{в менше 7,3*109/л i збалансованост1 рiвнiв С-реактивного бшка та ттерлейкту 10.
Ключов1 слова: бток теплового шоку 60, Ытерлейш 10, С-реактивний бток, гострий шфаркт мюкарда, нестабтьна стенокард1я.
Вступ
Незважаючи на результати ряду великомас-штабних дослщжень та реес^в [4, 6], спрямо-ваних на визначення критерив ризику несприят-ливого переб^у, смертност рiзних форм iшемiч-ноТ' хвороби серця (1ХС), зокрема гострого шфа-ркту мюкарда (Г1М) та нестабтьноТ' стенокардп (НС), продовжуе залишатись актуальною проблема пошуку нових критерив ризику, прогнозу та переб^у цього захворювання [2]. Застосуван-ню неiнвазивних методик з ^ею метою присвя-чено багато роб^, проте враховуючи умови впровадження страховоТ' медицини, що перед-бачае аналiз характеристики госпiталiзованих хворих за ступенем ризику, вартост та доцть-ностi використання тих чи шших скринiнгових та дiагностичних методик, дотримання рекоменда-цiй та лкувальноТ' тактики з доведеною ефекти-внютю. Тому важливо, щоб такi методики були доступними та економiчно обфунтованими. Зокрема останнi роки велика увага дослщниюв при-дiлялась розробц шкал оцiнки ризику (GRACE, GUSTO, TIMI та шшО, що включають аналiз рiз-номанiтних компонентiв, а саме клшко-анамнестичнi данi, результати шструментальних та лабораторних дослiджень [4, 5]. Проте дiаг-ностична цшнють Т'х залишаеться невисокою та потребуе подальшого удосконалення. Вщповщ-но до сучасних уявлень, iмунозапальна актива-^я е не лише маркером дестаб^зацп перебiгу атеросклеротичного процесу, а i незалежним фактором високого серцево-судинного ризику. Прогноз хворого з гострим коронарним синдромом (ГКС) залежить вщ багатьох чинниш.
Але, безумовно, важливим е використання сукупност вах стратепчних пiдходiв, наявних в сучасному арсеналi [1,3]. Встановлення додаткових чинниш ускладненого перебiгу гострих форм 1ХС буде сприяти покращенню прогнозу па^етчв та знизить кiлькiсть ускладнень, що можуть виникати в процесi Т'х лкування.
Мета дослiдження
Визначення додаткових критерив ускладненого переб^у гострих форм 1ХС.
Матерiали та методи
Об'ектом дослiдження були 52 хворих на гос-Tpi форми 1ХС - Г1М та НС. З них 27 хворих на Г1М та 25 хворих на НС. Кл^чна характеристика хворих на Г1М: середнш BiK хворих становив 64,15±1,58; 8,23 (M±SEM;SD). Кiлькiсть чоловн кiв, що взяли участь в обстеженн становила 16 (59,3%) та 11 (40,7%) жшок. У 23 i3 27 (85,2%) обстежених дiагностовано гострий iнфаркт мюкарда з зубцем Q та у 4 (14,8%) - гострий ш-фаркт мюкарда без зубця Q. Ускладнений пере-бiг Г1М мали 19 (70,4%) iз 27 осiб. 11 (40,7%) хворих iз 27 мали повторний Г1М. ГСН I класу за класифка^ею T.Killip - J.Kimbal (1969) дiагнос-тували у 16 (59,3%) хворих iз 27, II клас - у 3 (11,1%), III клас - 6 (22,2%), IV - 2 (7,4%).
Кл^чна характеристика хворих на прогресу-ючу стенокардю середнш вк дослiджених склав 64,52±1,82;9,08 (M±SEM;SD). Кiлькiсть чоловiкiв, що взяли участь в обстеженнi становила 13 (52%) iз 25. Тривалють в анамнезi стенокардiT у чоловшв склала 5,15±1,62;5,84 рокiв, а у жшок -4,91±1,26;4,38 рокiв. У 24 (96%) хворих iз 25 дiа-гностували супутню ппертошчну хворобу, в тому числi 6 (24%) II стадп та 18 (72%) III стади. У 16 (64%) з 25 хворих в^^чали постшфарктний кардiосклероз. У 5 (20%) оаб пiд час гостталн зацп спостерiгали гiпертонiчний криз другого порядку. Обстеження хворих проводилось згщно стандарт УкраТни, що включав, окрiм загально-клiнiчних обстежень, детальний аналiз та сшвс-тавлення морфометричних даних передсердь та шлуночш ехокардiографiчно, результат дослн дження змiн де- та реполяризацп серця електро-кардiографiчно, стану коагуляцшноТ' та фiбрино-лiтичноT властивостей кров^ а також визначення рiвнiв iнтерлейкiну-10, С-реактивного бiлка та рь вня аутоантитiл до бiлка теплового шоку 60.
Статистичний аналiз включав двохвибiрковий t критерiй Ст'юдента для 2-х незалежних вибiрок варiабельностей з метою перевiрки гiпотези за прийняття або виключення нульовоТ гiпотези за рiвнiсть середнiх (за програмою SPSS for Windows Release 13.00, SPSS Inc., (1989-2004). Застосування t критерш Ст'юдента для 2-х вибн рок вважали коректним за рiвностi дисперсш,
В1СНПК ВДНЗУ «Украгнсъка медична стоматологгчна академ1я»
нормальност розподту ктькюноТ ознаки у неза-лежних групах порiвняння. Нормальнють розпо-дiлу варiацiй перевiряли за значенням коефiцiе-нтiв асиметрiТ й ексцесу, результатами однофак-торного тесту Колмогорова-Смирнова з корекцн ею за Lilliefors, W тесту Shapiro-Wilks (за програ-мою SPSS for Windows Release 13.00, SPSS Inc., 1989-2004). Якщо варiабельностi не мали нормального розподту, то використовували непа-раметричн методи статистики (за програмою SPSS for Windows Release 13.00, SPSS Inc., 1989-2004), зокрема, Mann-Whitney U (MW) [1].
Результати та ix обговорення За даними розвщувального статистичного аналiзу, результатiв дослiдження хворих на ш-фаркт мiокарда, нестабтьну стенокардiю визна-чили критерп дiагностики сприятливого nepe6iry гострих форм iшемiчноl хвороби серця, зокрема нормальний або знижений рiвень аутоантитiл до шаперону 60, рiвня абсолютно! кiлькостi фаго-цитiв за збалансованим рiвнем СРБ та 1Л-10 були на високому або нормальному рiвнях або за умови дисбалансу внаслщок пщвищеного 1Л-10 та нормального рiвня СРБ (табл. 5.24).
Таблиця 1.1
Залежнсть nepe6iay гострих форм 1ХС за даними сумацйних показниюв (pisHie аутоантитл до шаперону 60, фагоцитiв Kpoei, збалансованстю СРБ та 1Л-10).
Перебк захворювання Гострi форми 1ХС:
Нестабiльна стенокардiя Неускладнений Г1М Ускладнений Г1М
Сприятливий 12 (*57,1%, **48,0%, ***23,1%) 6 (*28,6%, ** 75,0%, ***11,5%) 3 (*14,3%, **15,8%, ***5,8%)
Несприятливий 13 (*41,9%, **52,0%, ***25,0%) 2 (*6,5%, **25,0%, ***3,8%) 16 (*51,6%, **84,2%, ***30,8%)
npuMimKu: * - в'дсоток eid досл'джених за прогнозом nepe6iay захворювання (за строкою), **- в'дсоток eid досл'джених за формою гостроТ 1ХС (за стовпчиком), ***- вiдсоток вiд юльюсно)' сумацйноТхарактеристики залежнот прогнозу пе-pебiгy вiд форми гостроТ 1ХС.
Значимють рiзницi сприятливост переб^у го- лшшного через лшшне представлено в таблиц стрих форм 1ХС за даними Xi - квадрату за ^р- 5.25. соном, вщношенням вiрогiдностей, асо^а^ею
Таблиця 1.2
Данi про значимють piзницi мiж перебгом гострих форм 1ХС вiд сприятливост'1 перебгу захворювання за даними сума^йних показникв за Xi-квадрат тестами:
Показники значення df Значимють (двобiчна)
Xi-квадрат за Пiрсоном 9,358 2 0,009
Вiдношення вiрогiдностей 9,963 2 0,007
Асоцiацiя лшшного через лшшне 4,069 1 0,044
Сприятливий переб^ захворювання перева-жав у хворих на нестабтьну стенокардш, яка в результат лкування була переведена в стабн льну, а також у хворих на неусладнений гострий шфаркт мюкарда.
За даними розвщувального статистичного аналiзу, результат дослщження хворих на гос-трi форми 1ХС визначили критерп дiагностики
сприятливого перебiгу гострих форм iшемiчноТ хвороби серця, зокрема нормальний або знижений рiвень аутоантитiл до шаперону 60, рiвня абсолютно!' ктькосп фагоцитiв за збалансованим рiвнем СРБ та 1Л-10 були на високому або нормальному рiвнях або за умови дисбалансу внаслщок пщвищеного 1Л-10 та нормального рь вня СРБ (табл. 5.26)
Таблиця 1.3
Onepa^üHi характеристики ускладненого перебiгу гострих форм 1ХС в залежностi eid сприятливот перебгу за сумацй-ними показниками (рieHie аутоантитл до шаперону 60, фагоцитiв крот, збалансовашстю СРБ та 1Л-10).
Результат застосування запропонованого способу прогнозу Xворi на гострi форми 1ХС:
Неускладнений перебiг (S+): 33 Ускладнений перебк (Н-): 19
Сприятливий перебк (+P) 1стиннопозитивний результат (PS): 18 Псевдопозитивний результат (PH): 3
Несприятливий перебк (-N) Псевдонегативний результат (NS): 15 1стиннонегативний результат (NH): 16
Розрахунковi показники: Прогностичнють позитивного результату -85,7 %
Прогностичнють негативного результату -51,6%
Чутливють - 55% Специфiчнiсть - 84,2% Цша тесту - 15,8%
Цей алгоритм базуеться на аналiзi суб'ективних, об'ективних, електрокардюфафiч-них, ехокардюскотчних; бiохiмiчних (концентра-^я серцевих бiомаркерiв - тропоыыв I, МВ КФК); iмуноферментних (СРБ, 1Л-10, аутоантитiл до шаперону 60) дослщжень. Алгоритм дiагностики сприятливого перебiгу гострих форм iшемiчно! хвороби серця складаеться з наявносп клiнiчних
проявiв та додаткових даних: електрокардюгра-фй, ехокардюскопп; бiохiмiчних (концентрацiя серцевих бiомаркерiв - тропоыыв I, T, мюглобн ну, МВ КФК); iмуноферментних (СРБ, 1Л-10, ау-тоантитiл до шаперону 60) дослщжень; за рiв-нем aHSP 60 менше 149,7 нг/мл; поеднання рiв-ня СРБ - в межах 2-8 мг/л та 1Л-10 в межах 3-70 пг/мл або поеднання рiвня СРБ - понад 8 мг/л та 1Л-10 понад 70 пг/мл, або поеднання рiвня СРБ -в межах 2-8 мг/л та 1Л-10 понад 70 пг/мл, рiвня абсолютно!' кшькосп фагоци^в менше 7,3*109/л (схема 1).
Сприятливий перебiг був у 54,5% з 33 хворих на неускладнеш ro^pi форми 1ХС та у 15,8% iз 19 хворих на ускладнеш гострi форми 1ХС (Р=0,0001 за ТМФ).
Актуальт проблеми сучасно!" медицини
Схема 1. Алгоритм дiагностики сприятливого перебiгу гострих форм 1ХС.
2. Пархоменко О.М. Видтення хворих з високим ризиком розвит-ку ускладнень при тривалому спостереженн шсля гострого ш-фаркту мiокарда: значення маркерiв системного запалення / О.М.Пархоменко, О.С. Гур'ева, О.1. lркiн [та iн.] // Укр. кардюл. журн. - 2008. - № 3 - С. 7-12.
3. Стан здоров'я населення Укра'ши та забезпечення надання ме-дичноТ допомоги. Аналiтично-статистичнй посiбник / [В.М. Ко-валенка, В.М. Корнацького] ; Пщ ред. Ю.О. Гайдаева, - К. : Bi-пол, 2007. - 96 с.
4. Krumholz H.M. ACC/AHA Clinical Performance Measures for Adults With ST-Elevation and Non-ST-Elevation Myocardial Infarction: A Report of the American College of Cardiology / American Heart Association Task Force on Performance Measures / H.M. Krumholz [et al.] // J. Amer. Coll. Cardiology. - 2006. - V. 47. - P. 236-265.
5. Oemrawsingh R. M. Multimarker risk model containing troponin-T, interleukin 10, myeloperoxidase and placental growth factor predicts long-term cardiovascular risk after non-ST-segment elevation acute coronary syndrome/ R. M. Oemrawsingh, T. Lenderink3, K. M. Akkerhuis [at al.] // Heart. - 2011. - V. 97. -P.1061-1066.
6. Tang E.W. Global Registry of Acute Coronary Events (GRACE) hospital discharge risk score accurately predicts long-term mortality post acute coronary syndrome / E.W. Tang, C.K.Wong, P. Herbison // Amer. Heart J. - 2007. - V. 153, № 1. - P. 29-35.
Висновки
1. В дослщженш визначеж додатковi критерп ускладненого nepe6iry гострих форм 1ХС.
2. Для визначення сприятливого переб^у гострих форм 1ХС доцтьно визначати мультифак-торну комбшацш аутоко'^в, зокрема рiвня аутоантитт до бтка теплового шоку 60 менше 149,7 нг/мл, абсолютно!' ктькосп фагоци^в менше 7,3*109/л i збалансованосп рiвнiв С-реактивного бiлка та штерлейкшу 10.
3. Виключення чинниш сприятливого перебн гу захворювання в комбшацп з основними стра-тифкацшними факторами дае можливiсть про-гнозувати ускладнений переб^ гострих форм 1ХС.
Лiтератури
1. Динамiка показникiв стану здоров'я населення УкраТни за 19952005 роки. Аналiтично-статистичнй посiбник / Пщ ред. В.М. Ко-валенка. - К. : В1ПОЛ, 2006. - 72 с.
Реферат
ПРОГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ УРОВНЯ АУТОКОИДИВ У БОЛЬНЫХ С ОСТРЫМИ ФОРМАМИ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА
Приходько Н.П., Шапошник О.А.
Ключевые слова: белок теплового шока 60, интерлейкин 10, С-реактивный белок, острый инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия.
Проблема поиска новых критериев риска, прогноза и течения острых форм ИБС остается актуальной проблемой современности. С целью определения дополнительных критериев осложненного течения острых форм ИБС было обследовано 52 больных на острые формы ИБС. По результатам анализа установлены критерии благоприятного течения острого инфаркта миокарда и нестабильной стенокардии, исключение которых в сочетании с основными стратификационными факторами дает возможность установить осложненное течение острых форм ИБС, а именно уровень аутоантител к белку теплового шока 60 меньше 149,7 нг/мл, абсолютного количества фагоцитов менее 7,3*109/л и сбалансированности уровней С-реактивного белка и интерлейкина 10.
Summary
PROGNOSTIC SIGNIFICANCE OF AUTOCOID LEVEL IN PATIENTS WITH ACUTE CORONARY ARTERY DISEASE Prykhodko N.P., Shaposhnyk О.А.
Key words: heat shock protein 60, interleukin 10, C-reactive protein, acute myocardial infarction, unstable angina.
The problem in searching new criteria of risk, prognosis and course of acute forms of coronary artery disease has still being an urgent. 52 patients were examined to determine the additional criteria of the complicated course of acute coronary artery disease. The analysis has shown favorable criteria for the favorable course of acute myocardial infarction and unstable angina. Excluding these factors and the basic stratification factors makes it possible to establish a complicated course of acute forms of coronary artery disease. These factors are the level autoantibodies to the heat shock protein 60 less than 149.7 ng/ml, the absolute number of phagocytes less than 7,3*109/L and balance levels of C-reactive protein and interleukin 10.
