CC BY
11
В1СНПК ВДНЗУ «Украгнсъка медична стоматологгчна академ1я»
УДК 616.12-005.4-002-053 Приходько Н.П., Шапошник О.А.
ОСОБЛИВОСТ1 СП1ВВ1ДНОШЕНЬ ПРО- ТА ПРОТИЗАПАЛЬНИХ ФАКТОР1В У ХВОРИХ НА ГОСТР1 ФОРМИ 1ШЕМ1ЧНО1 ХВОРОБИ СЕРЦЯ СТАРШИХ В1КОВИХ ГРУП
Вищий державний навчальний заклад УкраТни «УкраТнська медична стоматолопчна академiя», м. Полтава
З метою визначення особливостей стввгдношення про- та протизапальних факторов у хворих на гостр форми 1ХС в{ком понад 60 рокгв обстежили 33 хворих на гострий тфаркт мюкарда та не-стабшьну стенокардгю. За результатами аналгзу встановлет певт в{дмтност{: тдекси ствв{д-ношення шаперонових аутоантитш до лейкоцитгв першог доби та абсолютног кглькостг фаго-цитгв у хворих на гострий тфаркт мюкарда в{ком понад 60 рокгв нижч{ в пор{внянш iз хворими на прогресуючу стенокардгю напруги щы ж втовог групи, частка вiд подшу рiвня С-реактивного бтка до абсолютног кшькостг фагоцитгв у хворих на прогресуючу стенокардгю напруги вгком понад 60 рокгв була бшьшою в поргвняню гз хворими на гострий тфаркт мюкарда.
Ключов1 слова: Ыдекси стввщношення, гострий шфаркт мюкарда, нестабтьна стенокард1я, гостр1 форми 1ХС.
Фрагмент шЩ1ативноТ теми: „Значення прозапальних, проаритм1чних, дисметабол1чних фактор1в для ускладненого переб1гу ri-
пертожчноТ хвороби, iшемiчноТ хвороби серця: дiагностика, лкування" (№ державноТ реестрацп: 0106U003238)
Вступ
Проблема своечасноТ дiагностики, ефектив-ного лкування та профтактики гострих форм ^eMi4HO'T хвороби серця (1ХС) е одшею з провщ-них у кардюлоги. В УкраТнi смертнють протягом року на 100 пролкованих хворих з ГКС складае 9 чоловк [1, 2]. При цьому спостер^аеться не-ухильна тенденцiя до зростання цих показниш за останн роки. Рiзноманiття визначених у наш час гуморальних та кл^инних факторiв, що вщь грають роль у процесах вазорегуляци i тромбо-утворення, сформувало нову патогенетичну концепцш розвитку 1ХС. На провiдне мюце впе-внено виходять такi фактори, як системне та мн сцеве запалення [4]. Первинною ланкою проза-пальноТ та протизапальноТ вiдповiдi е цитокши [3, 5]. Саме вони стимулюють утворення та по-дальший вихiд iнших вторинних медiаторiв.
Через те, визначення особливостей сшввщношень про- та протизапальних факторiв у хворих на ro^pi форми iшемiчноТ хвороби серця старших вкових груп i е актуальною проблемою кардюлоги.
Мета дослвдження
Встановити стввщношення про- та протизапальних факторiв i хворих на гострi форми 1ХС, вiком понад 60 рош.
Об'ект i методи дослiдження
Об'ектом дослщження були 33 хворих, вком понад 60 рокiв, з них 18 - на Г1М та 15 - на прогресуючу стенокардю Середнш вiк хворих на Г1М становив 69,60±0,54; 6,14 (M±SEM;SD). Ki-лькiсть чоловiкiв, що взяли участь в обстеженн становила 16 (48,5%) та 17 (51,5%) жшок. 26 хворих (78,8%) були похилого вку (60-74 роки), 7 (21,2%) - старечого вку (75-84 рош). У 31 iз 33 (93,9%) обстежених дiагностовано Г1М з
пщйомом сегмента ST та глибоким зубцем Q або комплексом QS та у 2 (%) - Г1М без пщйому сегменту ST. Ускладнений перебiг Г1М мали 12 (66,7%) iз 18 осiб. 7 (38,9%) хворих iз 18 мали повторний Г1М.
Дiагноз 1ХС, в тому чи^ Г1М, прогресуюча стенокардiя напруження визначали згщно консенсусу ESC/ACC/AHA/WHF, 2007р. та вщповщ-но до стандарт надання допомоги кардюлопч-ним хворим за наказом № 436 Мшютерства охо-рони здоров'я УкраТни вщ 03.07.2006 р. Для визначення стану прозапальних процеав викорис-товували твердофазний iмуноферментний метод, за допомогою набору реагентiв: ProCon IL-10 (С.-Петербург) , hsCRP ELISA (США).
Статистичний аналiз включав двохвибiрковий t критерiй Ст'юдента для 2-х незалежних вибiрок варiабельностей з метою перевiрки гiпотези за прийняття або виключення нульовоТ гiпотези за рiвнiсть середнiх (за програмою SPSS for Windows Release 13.00, SPSS Inc., (1989-2004). Нормальнють розподту варiацiй перевiряли за результатами однофакторних теспв Колмогорова-Смирнова та Shapiro-Wilks. Якщо варiабельностi не мали нормального розподту, то використовували непараметричш методи статистики, зокрема, Mann-Whitney U (MW). Якщо варiабельностi вiдхилялись вiд нормального розподту, то використовували непараметричш ешваленти ANOVA/MANOVA тестiв, зокрема, Kruskal-Wallis аналiз рангiв [1].
Результати та 1х обговорення
1ндекс спiввiдношення рiвня шаперонових аутоантитт до лейкоцитiв першоТ доби у хворих на нестабтьну стенокардш вiком понад 60 рокiв був вищим в порiвняннi iз хворими на гострий шфаркт мюкарда (табл. 1).
Актуальт проблеми сучасно!" медицини
Таблиця 1
1ндекси спiввiдношення С-реактивного протеТну, аутоантитЛ до бЛка теплового шоку 60 до клimuH Kpoei у хворих на гост-
рий iнфаркт мiокарда та нестабЛьну стенокардiю ei^M понад 60 роюв (Med; Q).
Показники Хвор^ вком понад 60 роюв на:
гострий шфаркт мюкарда (n=18) нестабтьну стенокардто (n=15)
1ндекс сшввщношення рiвня шаперонових аутоантитт до лейкоцит першоТ доби, у. од. 6,04; (4,00-9,58); непараметричний за Shapiro-Wilk Psw=0,015; Pmw=0,021; 9,76; (7,06-20,18); непараметричний за Shapiro-Wilk Psw=0,001 ;
1ндекс сшввщношення рiвня шаперонових аутоантитт до абсолютно!' ктькост фагоцит, у. од. 8,40; (5,27-12,32); непараметричний за Shapiro-Wilk Psw=0,023; Pmw=0,009; 14,14; (9,59-29,57); непараметричний за Shapiro-Wilk Psw=0,002;
Примтки: Меd - медiана; Q - нижнi та верхнi квартилi, Pmw - рiзниця мiж групами за даними непараметричного е^вален-ту до двохвибiркового t тесту Ст'юдента - тест Mann-Whitney (MW), Ps„- лiнiйнiсть за тестом Shapiro-Wilk.
Аналопчна 3aK0H0MipHicTb спостер^алась за показником шдексу сшввщношення рiвня шапе-ронових аутоантитт до абсолютно!' кшькосп фа-гоци^в (табл. 1).
Рiвень частки вщ подту рiвня С-реактивного бтка до абсолютно!' кшькосп фагоци^в у хворих на гострий iнфаркт мюкарда вiком понад 60 ро-мв становив (середня: M± стандартна похибка: SEM; стандартне вщхилення: SD; довiрчi штер-вали для середньо!': 95% CI) 1,90±0,26; 1,09; (1,36-2,45) параметричний за тестом Shapiro-Wilk Psw=0,116, Pst=0,006 (за t тестом Ст'юдента) та був значно меншим в порiвняннi iз хворими нестабiльну стенокардш 3,16±0,35; 1,37; (2,40-3,92); параметричний за Shapiro-Wilk Psw=0,735.
Рiвновага, яка спостер^аеться при стенокар-дiï, може бути пов'язана з фiзiологiчним мехаш-змом регуляци' балансу мiж про- та протизапа-льних цитокiнiв i вщображае можливiсть пригш-чення процесiв запалення в атероматознш бля-шцi за рахунок блокади секрецп прозапальних цитомшв при пiдвищенiй продукцiï протизапаль-них факторiв [6, 7].
нових аутоантитт до лейкоци^в першо!' доби та абсолютно!' кшькосп фагоцитiв у хворих на гострий шфаркт мюкарда, вком понад 60 рокiв ви-значенi суттево нижчими, в порiвняннi i3 хворими на прогресуючу стенокардiю напруги ^eï ж вково!' групи, що вказуе на бтьшу мобiлiзацiю клiтинних факторiв над гуморальними у цих хворих.
Перспективи подальших дослвджень Отриманi результати мають свiй подальший розвиток для дiагностики прозапальних, аутон мунних механiзмiв серцево-судинних зрушень у хворих на гостру та хрошчну iшемiчну хворобу серця як передумова до корекци лкування.
Лiтература
1. Бобров В.О. Значення гематолопчних iндексiв у стратифкацп' груп ризику розвитку серцево-судинних подш / В.О. Бобров, О.В. Авдонiна, О.В. Боброва // Укр. Мед. Часопис. - 2007. -№1 (57). - С. 93-96
2. Братусь В.В. Системное воспаление как причина проатероген-ных нарушений метаболизма липидов и липопротеинов крови / В.В.Братусь, А.П.Ларионов, И.В.Третяк [и др.] // Укр. кардиол. журн. - 2006. - № 3. - С. 99-107.
3. Нагорнев В. А. Патогенез атеросклероза / В. А. Нагорнев // : [режим доступу : http://www.iemrams.spb.ru]
4. Пигаревский П. В. Иммунная система, атеросклероз и персис-тирующая инфекция / П. В. Пигаревский, С. В. Мальцева, В. Г. Селиверстова // Вестник РАМН. - 2005. - № 2. - С. 17-22. Maseri A. Inflammation in acute coronary syndromes / A. Maseri, D.Cianflone // Eur. Heart J. - 2002. - V. 4. - P. 8-13. Пархоменко О. М. Прогностична роль маркерiв системного запалення в госштальному перiодi гострого Q-шфаркту мюкарда / О. М. Пархоменко, О. С. Гур'ева, Ж. В. Бриль // Укр. кардюл. журн. - 2006. - № 6. - С. 7-11.
Перемот С.Д. Активнють цитоюшв у хворих на гострий корона-рний синдром / С.Д.Перемот, М.В.Смтянська, А.Ю.Волянський [та ш.] .// Annals of Mechnikov Institute. - 2010. - № 3 - С. 33 -37. - [режим доступу : www.imiamn.org.ua/journal.htm]
5.
6.
7.
Висновки
1. Рiвень шдексу сшввщношення рiвня С-реактивного протешу до факторiв неспец^чно-го захисту у хворих на шфаркт мюкарда вком понад 60 рош виявлено нижчим, ыж у хворих на прогресуючу стенокардш напруги вком понад 60 рош.
2. Значення шдешв сшввщношення шаперо-
Реферат
ОСОБЕННОСТИ СООТНОШЕНИЙ ПРО- И ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ФАКТОРОВ У БОЛЬНЫХ ОСТРЫМИ ФОРМАМИ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА СТАРШИХ ВОЗРАСТНЫХ ГРУПП Приходько Н.П., Шапошник О.А.
Ключевые слова: индексы соотношения, острый инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия, острые формы ИБС.
С целью определения особенностей соотношения про- и противовоспалительных факторов у больных острыми формы ИБС старше 60 лет обследовали 33 больных с острым инфарктом миокарда и нестабильной стенокардией. По результатам анализа установлены определенные различия: индексы соотношения шаперонових аутоантител к лейкоцитам первых суток и абсолютного количества фагоцитов у больных острым инфарктом миокарда старше 60 лет были ниже по сравнению с больными на прогрессирующую стенокардию напряжения этой же возрастной группы; частное от деления уровня С-реактивного белка к абсолютному количеству фагоцитов у больных прогрессирующей стенокардией напряжения старше 60 лет было больше по сравнению с больными с острым инфарктом миокарда.
Том 11, Випуск 4(36)
69
В1СНПК ВДНЗУ «Украгнська медична сгпомагпологгчна академ1я»
Summary
FEATURES OF CORRELATIONS BETWEEN PRO- AND ANTI-INFLAMMATORY FACTORS IN ELDERLY PATIENTS WITH ACUTE FORMS OF CORONARY ARTERY DISEASE Prikhodko N.P., Shaposhnik O.A.
Key words: correlation indices, acute myocardial infarction, unstable angina, acute forms of CAD.
33 persons with acute myocardial infarction and unstable angina were examined to determine the ratio of pro- and anti-inflammatory factors in patients with acute forms of coronary artery disease (CAD) over 60 years. The findings showed some differences: the ratio of indices between chaperone autoantibodies and leukocytes of the first days and absolute number of phagocytes in patients with acute myocardial infarction over 60 years was lower compared with patients of the same age group who had progressive exertional angina. The quotient of the division of the C-reactive protein to the absolute number of phagocytes in patients with progressive exertional angina over 60 years was higher compared with patients with acute myocardial infarction.
УДК: 616.12-008.3-073.96:616-071-053.7 Пилипонова В.В., Рикало Н.А.
ВЗАЕМОЗВ'ЯЗКИ М1Ж ПОКАЗНИКАМИ КАРДЮШТЕРВАЛОГРАФП ТА АНТРОПО-СОМАТОТИПОЛОГ1ЧНИМИ ПАРАМЕТРАМИ У ЗДОРОВИХ М1СЬКИХ ЮНАК1В I Д1ВЧАТ ПОД1ЛЛЯ
Вшницький нацюнальний медичний ушверситет iм. М.1. Пирогова, м. Вшниця, УкраТна
У 134 здорових дгвчат та 133 юнакгв Подшьського регюну Украгни встановлею взаемозв'язки мгж показниками кардюттервалографп та антропо-соматотипологгчними параметрами. Встановле-но, що у юнакгв взагалг при зростанш сили зв'язтв з бшьшими показниками обхватних розмгрв та м'язовог маси тша спостеркаеться зростання активностг парасимпатичног частини АНС, а при паралельному збшьшенш сили зв'язк1в з бшьшими показниками товщини штрно-жирових складок (ТШЖС) та жировог маси ш1ла - зростання активностг симпатичног частини автоном-ног нервовог системи (АНС). У дгвчат взагалг при зростанш сили зв'язк1в з бшьшими показниками ширини дистальних етфгзгв (ШДЕ) довгих трубчастих кгсток нижтх ктщвок та тстковог маси тша спостергаеться зростання активностг симпатичног частини АНС, а при паралельному збшьшенш сили зв'язк1в з бшьшими показниками ТШЖС на нижтх ктщвках - зростання актив-ностг парасимпатичног частини АНС.
Ключовi слова: варiабельнiсть серцевого ритму, юнаки, дiвчата, особливост будови тша.
Тема дисертацп е фрагментом плановоТ науковоТ роботи науково-дослщного центру ВНМУ iм. М.1. Пирогова "Розробка нор-мативних критерпв здоров'я рiзних вкових та статевих груп населення (юнацький вш, серцево-судинна система)" (№ державноТ реестрацп: 0106U010085).
Вступ
Варiабельнiсть серцевого ритму (ВСР) е уш-версальною реак^ею оргашзму у вщповщь на дш чинниш зовшшнього i внутршнього середо-вища. Бтьшють дослщниш [3, 4, 7] розглядають серцевий ритм як штегральний маркер стану ба-гатьох функцюнальних систем, що забезпечують гомеостаз оргашзму. Змши ктькюних i якюних параметрiв оргашзму, в тому чи^ i ВСР, е об'ективними корелятами штегрального функцюнального стану людини.
Ааналiз сучасноТ науковоТ л^ератури свщчить про те, що бтьшють проведених дослщжень стосуються встановлення та вивчення змш по-казниш кардюштервалографп (К1 Г) у д^ей, пщ-л™в та дорослих оаб, переважно, при рiзних захворюваннях [1, 2, 4, 5, 8, 11]. Однак в теперн шнш час в медицин все бтьшого i бiльшого значення набувае шдивщуально-типолопчний пiдхiд у вивченш рiзних показникiв органiзму здорових i хворих людей з урахуванням Тх кон-ституцiйних особливостей [9, 10].
Мета дослiдження
Встановити особливостi взаемозв'язш пока-
зникiв кардiоiнтервалографiT у здорових мюьких юнакiв i дiвчат Подтля з антропометричними i соматотипологiчними параметрами тта.
Матерiали та методи
У результат попереднього анкетування та за-гального клiнiко-лабораторного обстеження вщн брано 134 практично здорових дiвчини вком вiд 16 до 20 рош та 133 юнакiв вiком вщ 17 до 21 року. Уа вони у третьому поколiннi були мешка-нцями Подiльського регiону УкраТни.
За допомогою кардiологiчного дiагностичного комплексу, зпдно рекомендацiй СвропейськоТ та ^вшчноамерикансько'Т кардiологiчноT асоцiацiT [1996], були визначеш показники варiацiйноT пульсометрiT (ВП), статистичш i спектральнi показники ВСР.
Серед статистичних показниш ВСР визнача-ли: стандартне вiдхилення довжини нормальних R-R iнтервалiв (SDNN, мс); квадратний коршь iз суми квадратiв рiзницi величин послiдовних пар нормальних R-R iнтервалiв (RMSSD, мс); вщсо-ток ктькосп пар послiдовних нормальних R-R iнтервалiв, що вiдрiзняються бiльш шж на 50 мс вiд загальноГ кiлькостi послiдовних пар штерва-лiв (PNN50, %).
