CC BY
44
УДК 616.37-002.3-06 Должковий С.В.
ПРОГНОСТИЧНА ЗНАЧИМІСТЬ РЕАКТИВНОГО ПЛЕВРИТУ У ХВОРИХ З ТЯЖКОЮ ФОРМОЮ ГОСТРОГО ПАНКРЕАТИТУ
ВДНЗ України «Українська медична стоматологічна академія», м. Полтава
Реактивний плеврит (РП) ускладнює перебіг тяжкої форми гострого панкреатиту(ТГП) у 14-29% випадків. Метою дослідження була перевірка гіпотези щодо значимості РП (в тому числі рецидивного) як прогностичного фактора виникнення ГСУ у пацієнтів з ТГП на різних термінах перебігу захворювання. Проведено аналіз медичних карток 95 пацієнтів з ТГП, яких було розділено на 2 групи: хворі, перебіг захворювання у яких ускладнився розвитком ГСУ (І група, п=35) та хворі з асептичним перебігом ТГП (ІІ група, п=60). Проведено порівняльний аналіз частоти виникнення лівобічного, правобічного та двобічного РП, а також рецидивного РП у досліджуваних групах. Виявлено, що наявність лівобічного РП на 6-7 добу перебігу захворювання або наявність рецидивного РП є прогностичними факторами виникнення ГСУ у пацієнтів з ТГП.
Ключові слова: Гострий тяжкий панкреатит, гнійно-септичні ускладнення, реактивний плеврит, прогнозування.
Робота є фрагментом НДР «Прогнозування та профілактика ускладнень при гострій абдомінальній хірургічній патології», № 011Ю006299
Вступ
Реактивний плеврит (РП) ускладнює перебіг тяжкої форми гострого панкреатиту(ТГП) у 1429% випадків[5,6]. Основою патогенезу цього ускладнення є порушення регуляції запальних процесів в підшлунковій залозі та парапанкреа-тичній клітковині з подальшою їх гіперактиваці-єю. Наявність рецидивів РП, які потребують повторних плевральних пункцій, також може слугувати непрямою ознакою вираженості патологічних процесів при ТГП. Даний факт дозволяє розглядати РП в якості можливого предиктору виникнення інших ускладнень ТГП, пов'язаних з порушенням нормального перебігу процесу запалення, в першу чергу — гнійно-септичних ускла-днень(ГСУ)[1-4].
Мета дослідження
Перевірка гіпотези щодо значимості РП ( в тому числі рецидивних) як прогностичного фактора виникнення ГСУ у пацієнтів з ТГП на різних термінах перебігу захворювання.
Матеріали та методи дослідження
Проведено аналіз медичних карток 95 пацієнтів з ТГП, які знаходилися на лікування у хірургічних відділеннях загального профілю Полтавської обласної клінічної лікарні
ім. М.В. Скліфософського та Полтавської центральної районної лікарні протягом 2007-2012 рр.
Чоловіки складали 75,8%, жінки — 24,2%. Вік хворих коливався в межах від 26 до 92 років і в середньому становив 46,5±13,60 років. Середня тривалість захворювання до госпіталізації становила 19,3±5,89 годин. Виникнення ГСУ зареєстровано на 17,61 ±3,84 добу від початку захворювання. Пацієнтів було розділено на 2 групи. І групу склали хворі, перебіг захворювання у яких ускладнився розвитком ГСУ (п=35). До ІІ групи включено 60 пацієнтів з асептичним перебігом ТГП. Проведено порівняльний аналіз частоти виникнення правобічного, лівобічного та двобіч-
ного РП а також рецидивного РП протягом першої та другої доби після госпіталізації та на 6-7 добу перебігу захворювання.
Результати та їх обговорення
Наявність плевриту протягом першої доби після госпіталізації загалом виявлено у 22 пацієнтів. Перебіг ТГП ускладнився плевритом у 25,71% пацієнтів I групи та 21,67% пацієнтів II групи. Лівобічний плеврит виявлено у 11,43% хворих в I групі та 10,00% хворих у другій групі. Правобічний плеврит виявлено у 2,86% та 1,67% випадків у I та II групах відповідно. Двобічний плеврит в обох групах зустрічався з такою самою частотою, що і лівобічний — 11,43% та 10,00% I та II групах відповідно. При порівнянні груп статистично значимої різниці виявлено не було(рис. 1).
30 -і------------------------------ --------------
01 група (п=35)
Ні! група (п=60) 25,71
Лівобічний плеврит
Правобічний плеврит
Рисунок 1.Частота виявлення плевриту протягом першої доби після госпіталізації, %
Плеврит протягом другої доби після госпіталізації виявлено у 28,57% пацієнтів I групи та 23,33% хворих II групи. Лівобічний плеврит виник у 14,29% випадків в I групі та 13,33% випадків у II. Правобічний плеврит мав меншу частоту виникнення — 2,86% та 1,67% відповідно для I та II груп. Частота виявлення правобічного плевриту була однаковою протягом першої та другої доби після госпіталізації. Двобічний плеврит спостері-
гався у 11,42% пацієнтів I групи та 8,33% пацієнтів II групи. При порівнянні груп статистично значимої різниці виявлено не було(рис. 2).
чиму різницю щодо наявності у пацієнтів лівобічного плевриту (р=0,04).
Лівобічний плеврит
Правобічний плеврит
Лівобічний плеврит
Двобічний плеврит
Рисунок 2. Частота виявлення плевриту протягом другої доби після госпіталізації, %
Наявність плевриту на 6-7 добу перебігу захворювання відмічено у 37,5% пацієнтів І групи та 17,5% пацієнтів 11 (рис. 3). Якщо в І групі переважали хворі з лівобічним плевритом (31,25%), то в ІІ групі лівобічний та двобічний плеврит було виявлено у однакової кількості хворих — 7,5%. Двобічний плеврит у І групі не спостерігався, в ІІ — був зареєстрований у 7,5% випадків. При порівнянні груп виявлено статистично зна-
Рисунок 3. Частота виявлення плевриту протягом 6-7 доби перебігу захворювання, %
Примітка: * —різниця між групами статистично значима
РП, які потребували 2 та більше плевральних пункцій, виявлено у 5 (14,29%) пацієнтів І групи та 1 (1,67%) пацієнта ІІ групи(табл. 1). Порівняння груп виявило наявність статистично значимої різниці між ними (р<0,05).
Таблиця 1.
Кількість рецидивних РП у хворих на ТГП
І група (n=35) ІІ група (n=60)
Рецидивний РП наявний 5 (14,29%) 1 (1,67%)
Рецидивний РП відсутній 30 (85,71%) 59 (98,33%)
Русский медицинский журнал. - 2005. - Т. 13. - № 27.- С. 22-28.
Hong W. Prediction of severe acute pancreatitis using classification and regression tree analysis / W. Hong, L. Dong, Q. Huang [et al.] // Dig Dis Sci. - 2011. - V. 56, № 12. - P. 3664-3671. Ocampo C. Pleural effusion is superior to multiple factor scoring system in predicting acute pancreatitis outcome // C. Ocampo, W. Silva, H. Zandalazini [et al.] // Acta Gastroenterol Latinoam. -2008. - V. 38, №1. - P. 34-42.
Poornachandra K.S. Clinical, biochemical, and radiologic parameters at admission predicting formation of a pseudocyst in acute pancreatitis / K.S. Poornachandra, D.K. Bhasin, B. Nagi [et al.] // J Clin Gastroenterol. - V. 45, № 2. - P. 159-163.
Talamini G. Serum creatinine and chest radiographs in the early assessment of acute pancreatitis / G. Talamini, G. Uomo, R. Pezzilli [et al.] // Am J Surg. - 1999. - V. 177, №1. - P. 7-14.
Wu B.U. The early prediction of mortality in acute pancreatitis: a large population-based study / B.U. Wu, R.S. Johannes, X. Sun [et al.] // Gut. - 2008. - V. 57, №12. - P. 1698-1703.
Примітка: різниця між групами статистично значима Висновки
Таким чином, факт наявності правобічного 2.
або двобічного плевриту не можна вважати предиктором виникнення ГСУ у хворих з ТГП протя- 3.
гом першої та другої доби після госпіталізації та на 6-7 добу перебігу захворювання. В той же час наявність лівобічного плевриту на 6-7 добу пе- 4
ребігу захворювання або наявність рецидивного РП є прогностичними факторами виникнення 5
ГСУ у пацієнтів з ТГП. .
Література 6.
1. Лузганов Ю.В. Дифференциальная диагностика и принципы
терапии различных форм панкреатита и панкреонекроза /
Ю.В. Лузганов, Н.Е. Островская, В. А. Ягубова [и др.] //
Реферат
ПРОГНОСТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РЕАКТИВНОГО ПЛЕВРИТА У ПАЦИЕНТОВ С ТЯЖЕЛЫМ ОСТРЫМ ПАНКРЕАТИТОМ Должковой С.В.
Ключевые слова: острый тяжелый панкреатит, гнойно-септические осложнения, реактивный плеврит, прогнозирование.
Развитие реактивного плеврита (РП) при тяжелом остром панкреатите (ТОП) наблюдается в 1429%. Целью работы являлась проверка гипотезы относительно значимости Рп (в том числе рецидивного) в качестве прогностического фактора возникновения гнойно-септических осложнений (ГСО) у пациентов с ТОП на различных сроках течения заболевания. Проведен анализ медицинских карт 95 пациентов с ТОП, которые были разделены на 2 группы: пациенты с ГСО (I группа, п=35) и пациенты с асептическим течением заболевания (II группа, п=60). Проведен сравнительный анализ частоты возникновения левостороннего, правостороннего и двухстороннего РП, а также рецидивного РП в исследуемых группах. Установлено, что наличие левостороннего РП на 6-7 сутки течения заболевания либо наличие рецидивного РП являются прогностическими факторами возникновения ГСО у пациентов с ТОП.
Summary
PROGNOSTIC SIGNIFICANCE OF REACTIVE PLEURISY IN PATIENTS WITH SEVERE ACUTE PANCREATITIS Dolzhkovy S.V.
Key words: severe acute pancreatitis, septic complications, purulent complications, pleural effusion, prognosis.
Reactive pleurisy is observed as a complication of severe acute pancreatitis (SAP) in 14-29% of all cases. The aim of the study was to test the hypothesis on the significance of PE as a prognostic factor for purulent and septic complications (PSC) among the patients with SAP in different terms of the course of the disease. A total of 95 patients with SAP were enrolled. They were divided into 2 groups: patients with PSC (I group, n=35) and patients without PSC (II group, n=60). The analysis of left-sided, right-sided, bilateral and recurrent reactive pleurisy frequency was carries out. It was established presence of left-sided reactive pleurisy on the 6 -7th day of SAP development or presence of reactive pleurisy recurrence may be considered as prognostic factors for PSC.
УДК 616. 248 : 616. 366 - 002] - 008. 851 Дудка Т.В., Хухліна О.С., Дудка І.В.
ЗМІНИ МОРФО-ФУНКЦІОНАЛЬНИХ ВЛАСТИВОСТЕЙ ЕРИТРОЦИТІВ ТА ЇХ РОЛЬ В ПАТОГЕНЕЗІ ВЗАЄМООБТЯЖЕННЯ БРОНХІАЛЬНОЇ АСТМИ ТА ХРОНІЧНОГО ХОЛЕЦИСТИТУ
Буковинський державний медичний університет
У статті викладено дані дослідження морфофункціонального стану еритроцитів у осіб, хворих на бронхіальну астму та хронічний некаменевий холецистит порівняно з хворими на бронхіальну астму та хронічний некаменевий холецистит з ізольованим перебігом. Встановлені зміни показників підтверджують справедливість припущення про наявність взаємозв ’язку між запальним процесом у жовчному міхурі, бронхах, явищами гіпоксії, порушенням пероксидно-протипероксидної рівноваги та послідовністю змін реологічних властивостей еритроцитів.
Ключові слова: бронхіальна астма, хронічний некаменевий холецистит, еритроцити, індекс деформабельності еритроцитів.
Вступ
Як відомо, у багатьох випадках першопричиною розвитку патологічного процесу в клітинах, тканинах і організмі в цілому є активізація процесу вільнорадикального окиснення ліпідів (ВРОЛ) у біологічних мембранах [3, 18]. Легені найбільш чутливі до оксидативного пошкодження, оскільки в них підвищена можливість перебігу вільнорадикальних реакцій. Вони безпосередньо піддаються дії кисню, а також окси-дантів забрудненого повітря [19].
Згідно із сучасним уявленням, у розвитку і прогресуванні бронхіальної астми (БА) значну роль відіграє ВРОЛ, що є одним із найважливіших механізмів регуляції стану мембран і клітин. Встановлена роль активації ВРОЛ у реалізації деяких механізмів розвитку БА, зокрема в підвищеній реактивності бронхів, що підсилює порушення бронхіальної прохідності, у порушенні бар'єрної функції стінки бронхів, подразнення екзо- та ендотоксинами основного ферменту мі-кросомального окиснення - цитохрому Р-450. Ініціаторами надмірної активації ВРОЛ можуть бути такі фактори, як гіпоксія, запалення, інфекція, автоімунне пошкодження мембран, недосконалість антиоксидантного захисту та інше [14, 21]. Нашими попередніми дослідженнями встановлено, що інтенсифікація процесів ВРОЛ при хронічному некаменевому холециститі (ХНХ) у хворих на БА супроводжується напруженням системи антиоксидантного захисту (АОЗ), яка проявляється зниженням рівня відновленого глута-
тіону в еритроцитах (Ер). Механізмами компенсації системи АОЗ при коморбідності бронхіальної астми та ХНХ є зростання активності глута-тіонпероксидази, глутатіон-Б-трансферази та ка-талази для ефективного знешкодження вільних радикалів кисню.
У нормі в системі оксиданти-антиоксиданти зберігається рівновага. Порушення цього балансу на користь оксидантів призводить до розвитку так званого оксидативного стресу [19]. Він проявляється надмірною продукцією активних форм кисню (АФК) та недостатністю АОЗ. Неконтро-льована генерація АФК та їх похідних у кінцевому результаті призводить до розвитку патологічного стану [4]. АФК діють не тільки на ліпіди клітинних мембран, але й на мембранні білки, викликаючи їх окиснювальну модифікацію, яка має місце в органах і тканинах людини за умов норми та істотно зростає під дією оксидативного стресу, що призводить до зміни морфофункціо-нальних властивостей біомембран, зокрема Ер, які є інформативним індикатором вираженості порушень мікроциркуляції при БА [8, 12].
Сьогодні не викликає сумнівів факт участі Ер у регуляції обмінних процесів в організмі. Мембрана Ер подібна за будовою мембранам інших типів клітин і може, у загальних рисах, відображати стан мембран організму. Фізико-хімічні властивості Ер є чутливим та інформативним індикатором порушень кровообігу, зокрема мікроциркуляції, що визначає важливість морфофун-кціональних змін Ер у патогенезі розладів гемо-
