CC BY
17УДК 616.24-002-07; 616-005.6 doi: 10.31712/2221-7355-2020-10-4-373-379
ПРОГНОСТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ КЛИНИКО-ГЕМАТОЛОГИЧЕСКИХ И РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕНИЙ В ДИАГНОСТИКЕ ПРИЖИЗНЕННЫХ ТРОМБОТИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ ОСТРОГО КОРОНАВИРУСНОГО ИНТЕРСТИЦИАЛЬНОГО ПНЕВМОНИТА
МУСТАФАКУЛОВА Н.И., РАХМАТОВ М.К., МАХМАДАЛИЕВ Ф.Н., ХОЛОВА Ш.К.
Кафедра внутренних болезней №3 ГОУ ТГМУ им. Абуали ибн Сино
Цель исследования. Оценить прогностическую значимость клинико-гематологических и рентгенологических проявлений в диагностике прижизненных тромботических осложнений острого интерстициального пневмонита (ОИП) коронавирусной этиологии.
Материал и методы. Ретро- и проспективно были собраны данные у 73 пациентов с установленным диагнозом: ОИП, в возрасте от 53 до 77 лет, среди них мужчин было 40, женщин - 33. Пациенты разделены на 2 группы: в I группу вошли больные с тромботическими осложнениями (ТО), во II группу - без осложнений.
Результаты. У всех пациентов I группы наблюдались тяжёлое течение заболевания и косвенные признаки ТО: боль в грудной клетке (75,0%), одышка (80,0%), снижение АД (79,0%), тахикардия (49,0%), сухой кашель (82,0%), кровохарканье (43,0%), цианоз (43,0%); у пациентов II группы наблюдалось лёгкое (69,6%) и средне-тяжёлое (30,4%) течение заболевания и симптомы: одышка (68,0%), сухой кашель (44,0%). Насыщенность крови кислородом у пациентов I группы резко снижалась (SP02 50,0±0,5%), тогда как у пациентов II группы этот показатель был в пределах минимального снижения (93,0±1,5%). Исследование гемостаза показало ускорение времени свёртывания крови, повышение содержания Д-димера, протромбинового времени и ферритина, тогда как у пациентов II группы данные показатели были в пределах нормы.
Заключение. Раннее выявление и своевременная профилактика клинических проявлений тромботических осложнений коронавирусного ОИП предотвращают развитие осложнений и летальность.
Ключевые слова: острый интерстициальный коронавирусный пневмонит, полисегментарная пневмония, цитоки-новый шторм, Д-димер, ферритин, сатурация
PREDICTIVE SIGNIFICANCE OF CLINICAL, HEMATOLOGICAL AND X-RAY MANIFESTATIONS IN THE DIAGNOSIS OF INTRAVITAL THROMBOTIC COMPLICATIONS OF ACUTE CORONAVIRAL INTERSTITIAL PNEUMONITIS
MUSTAFAKULOVA N.I., RAKHMATOV M.K., MAKHMADALIEV F.N., KHOLOVA SH.K.
Department of Internal Diseases №3 of the Avicenna Tajik State Medical University
Aim. To assess the prognostic significance of clinical, hematological and X-ray manifestations in the diagnosis of intravital thrombotic complications of acute interstitial pneumonitis (AIP) of coronavirus etiology.
Material and Methods. Retro- and prospectively, data were collected from 73 patients with AIP, aged from 53 to 77 years, among them there were 40 men, 33 women. Patients were divided into 2 groups: group I included patients with thrombotic complications (TC), group II - without complications.
Results. All patients of group I had a severe course of the disease and indirect signs of TC: chest pain (75,0%), dyspnoea (80,0%), decreased blood pressure (79,0%), tachycardia (49,0%), dry cough (82,0%), hemoptysis (43,0%), cyanosis (43,0%); patients of group II had a mild (69,6%) and moderate-severe (30,4%) course of the disease, and symptoms: dyspnoea (68,0%),
dry cough (44,0%). Blood oxygen saturation in group I decreased sharply (SP02 50,0+0,5%), while in group II this indicator was within the minimum decrease (93,0+1,5%). The study of hemostasis showed an acceleration of blood coagulation time, an increase in the content of D-dimer, prothrombin time and ferritin, while in patients of group II these indicators were within normal limits.
Conclusion. Early detection and timely prevention of clinical manifestations of thrombotic complications of coronavirus AIP prevent the development of complications and mortality.
Key words: acute interstitial coronavirus pneumonitis, polysegmental pneumonia, cytokine storm, D-dimer, ferritin, saturation
Актуальность
Коронавирусы - это большое семейство РНК-содержащих вирусов, способных инфицировать человека. Передаются воздушно-капельным, контактно-бытовым и фекально-оральным путями [4].
Факторами риска развития тяжелых форм коронавирусной инфекции прежде всего являются иммунодефицитные состояния различного генеза (лейкемии, аутоиммунные заболевания, сахарный диабет) [9]. Различают легкую, среднюю и тяжелую формы коронавирусной инфекции [15].
Коронавирусная инфекция в сочетании с лейкемией может протекать как в легкой, так и тяжелой формах с заметным снижением гуморального иммунитета [9]. При обнаружении в сыворотке крови ^М можно судить о текущей или о недавнем инфицировании коронавирусной инфекции, тогда как обнаружение в крови только IgG свидетельствует о том, что пациент находится в стадии выздоровления и формирования иммунитета к SARS-CoV-2 [5].
При интерстициальном коронавирусном пневмоните вирус, повреждая ген гемоглобина, образует в организме избыток железа. Это в свою очередь приводит к кислородному голоданию. Гиперферритинемия провоцирует чрезмерную реакцию иммунной системы с излишним количеством иммунных клеток («цитокиновый шторм»). У пациентов пожилого возраста часто отмечались тяжелые формы заболевания, сопровождающиеся вирусемией, вазопатиями, токсико-аллер-гическими реакциями и сопутствующими заболеваниями (сахарный диабет, артериальная гипертензия, заболевания ССС и желудочно-кишечного тракта) [11, 12, 14]. Сама по себе вирусемия приводит к грозным тромботическим осложнениям (в легочных артериях, в сердце, сосудах головного мозга, почек, печени). Патогенетический механизм развития гиперкоагуляции и тромбоэмбо-лических осложнений у пациентов с коро-навирусной инфекцией, в основном, связан с выраженной эндотелиальной дисфункцией, агрегацией тромбоцитов и повышением содержания Д-димера [4, 5, 7]. При корона-вирусной инфекции уровень насыщенности
крови кислородом (сатурация) снижается, тогда как D-димер и протромбиновое время повышаются, время свёртывания крови ускоряется [8]. Повышение Д-димера является предиктором смерти. При отрицательном результате D-димер-теста (ниже 500 мг/л) прижизненно можно исключить тромбоэмболию легочной артерии (ТЭЛА) [6].
В связи с отсутствием серьезных гемоди-намических нарушений признаки тромбоза на микроциркуляторном русле прижизненно доказать довольно затруднительно, хотя впоследствии развивается геморрагический инфаркт легкого [1, 2, 10]. В этом отношении тщательное изучение клинико-лаборатор-ных и рентгенологических признаков тром-ботических осложнений является весьма актуальным.
Клинически тромботические поражения сосудов легких и развившиеся осложнения сопровождаются острой колющей болью в грудной клетке, набуханием шейных вен, одышкой, чувством нехватки воздуха, кровохарканьем, тахикардией, потерей сознания, цианозом кожных покровов и ногтей, болью в правом подреберье и развитием острого почечного повреждения (ОПП) в связи с резким снижением уровня АД и сужением просвета юкстагломерулярных сосудов, приводящих к снижению фильтрационного давления в клубочках [15].
Предиктором неблагоприятного исхода и риска развития ранней смертности при ТЭЛА являются: шок, резкое падение систолического АД ниже 90 мм рт. ст. или на 40 мм рт. ст., признаки перегрузки и дилатации правого желудочка на ЭхоКГ и положительные сердечные тропонины [6].
Наблюдаются проявления шока и резкое снижение уровня артериального давления с появлением признаков перегрузки правого желудочка на ЭхоКГ, что является достаточным основанием для диагностики ТЭЛА и проведения тромболизиса [6].
В диагностике коронавирусного острого интерстициального пневмонита (ОИП) и тромботических осложнений КТВР является «золотым стандартом».
В клинической практике зачастую врачи затрудняются в выявлении прижизненных
тромботических осложнений. В этом отношении изучение косвенных признаков клинико-гематологических и рентгенологических показателей являются весьма актуальными.
Цель исследования Оценить прогностическую значимость клинико-гематологических и рентгенологических проявлений в диагностике прижизненных тромботических осложнений острого интерстициального пневмонита коронави-русной этиологии.
Материал и методы исследования Исходным материалом для проведения исследования были ретро- и проспективно собранные данные у 73 пациентов с установленным диагнозом (острый интерстициаль-ный коронавирусный пневмонит), в возрасте от 53 до 77 лет, среди них мужчин было 40, женщин - 33. Пациенты были разделены на 2 группы: в I группу вошли больные с тромбо-тическими осложнениями, во II группу - без таковых осложнений.
Проведены общеклинические, биохимические (коагулограмма, D-димер, ферри-тин), рентгенологические методы исследования (цифровая рентгенография, КТВР), пульсоксиметрия, ЭКГ, ЭхоКГ, ПЦР-диа-гностика в генетическом материале человека (из носоглотки, полости рта и горла) и экспресс-тест на антитела к COVID IgG и ^М к COVID-2. Определяли также индекс массы тела (ИМТ).
Статистическая обработка данных выполнялась на ПК с помощью применения прикладного пакета Statisticа 6,0. Вычисляли средние значения (М) и стандартную ошибку (±т), относительные величины (Р). Для проверки нулевой гипотезы и для срав-
нения средних величин достоверность различий выборок определяли по ^критерию Стьюдента и по и-критерию Манна-Уитни. Сравнение нескольких групп проводилось с помощью критерия ANOVA (Н-критерий Крукала-Уоллиса). Дисперсионный анализ относительных величин поводили по критерию х2. Нулевая гипотеза при анализе данных опровергалась при р<0,05.
Результаты и их обсуждение
В мазках из носоглотки у обеих групп методом ПЦР обнаружена РНК вируса COVID-19.
Анализ клинических проявлений показал, что у всех пациентов I группы наблюдалось тяжёлое течение заболевания и косвенные признаки тромботических осложнений: внезапная острая боль в грудной клетке (75,0%), одышка (80,0%), головокружение (28,0%), приступ удушья (47,0%), тахикардия (49,0%), снижение АД (79,0%) и набухание шейных вен (33,0%), страх смерти с двигательным беспокойством (68%), сухой раздражающий кашель (82,0%), кровохарканье (43,0%), цианоз (43,0%), повышение температуры тела до гектических цифр в течение нескольких часов (78,0%), тогда как у пациентов II группы наблюдались лёгкое (69,6%) и средне-тяжёлое (30,4%) течение заболевания и такие симптомы, как одышка, связанная с физической нагрузкой (68,0%), субфебрильная температура (60,0%), сухой кашель (44,0%), головные боли (28,0%), недомогание (78,0%), потливость (7,0%) (рис. 1).
При анализе аускультативных данных у всех больных с тяжёлым течением выслушивали крепитирующие хрипы (77,0%), локальные влажные мелкопузырчатые (30,4%), тогда как при лёгком течении - сухие свистящие хрипы (69,6%).
Рис. 1. Прижизненные клинические проявления тромботических осложнений у пациентов с ОИП коронавирусной этиологии
Среди пациентов I группы встречались случаи ожирения III (87,5%) степени и избыточной массы тела (12,5%), сахарного диабета (47,5%), артериальной гипертензии (72,5%), бронхиальной астмы (37,5%), тогда как у больных II группы были обнаружены случаи хронического лимфоидного лейкоза (ХЛЛ) в стадии ремиссии (6,0%), анемии легкой степени различного генеза (21,2%).
Следует отметить, что в отличие от всех остальных пациентов II группы, у больных с ХЛЛ концентрация ^ (3,11±0,03 г/л), (0,45±0,05 г/л) в плазме крови была заметно снижена и на КТВР обнаруживалась картина двусторонней очагово-сливной пневмонии, тогда как у пациентов I группы, в основном, при рентгенографии и КТВР отмечались проявления полисегментарной пневмонии и симптом «матового стекла» (рис. 2, 3).
Рис. 2. Картина очаговой сливной пневмонии у пациентки Д., 1977 года рождения, страдающей ХЛЛ, ассоциированным с коронавирусной инфекцией
Изучение состояния гуморального иммунитета у пациентов с ОИП коронавирусной этиологии показало, что у больных с тромботическими осложнениями количественное содержание ^М было выше, чем у пациентов без таковых последствий, что свидетельствовало о разгаре заболевания и выраженности воспалительного процесса (табл. 1).
Рис. 3. Картина полисегментарной пневмонии коронавирусной этиологии у больной Л., 1973 года рождения
Исследование состояния гемостаза у пациентов I группы показало ускорение времени свёртывания, повышение содержания Д-димера (1450±150,0 нг/мл, протром-бинового времени (130,0±9,0) и ферритина (670±10,0 мкг/л), тогда как у пациентов II группы данные показатели были в пределах нормы (табл. 2).
Таблица 2
Сравнительный анализ показателей системы гемостаза и ферритина у больных с ОИП коронавирусной этиологии с тромботическими осложнениями и без таковых
Показатели I группа п=40 II группа п=33 р
Д-димер, нг/мл 1450±150,0 495,0±25,0 <0,01
Фибриноген, г/л 6,5±0,5 3,5±0,5 <0,05
Протромбиновое ремя, сек. 25,0±3,0 13±3,0 <0,05
ВСК по Ли-Уайту, мин. 1,5±0,03 4,5±0,5 <0,05
Ферритин, мкг/л 670±10,0 133 ±10,0 <0,01
Таблица 1
Состояние гуморального иммунитета у пациентов с ОИП коронавирусной этиологии с тромботическими осложнениями и без таковых последствий
Имуноглобулины В норме I группа п=40 II группа п=33 р
(г/л) < 1,0 4,1±0,5 0,45±0,05 <0,05
ДО (г/л) 11,0±4,0 13,5±0,5 9,15 ±0,5 <0,05
Примечание: статистически значимые различия между группами
Рентгенологическая картина у пациентов I группы характеризовалась косвенными признаками тромботических осложнений: выраженное обеднение легочного рисунка в обоих легких; расширение легочной артерии в корне правого легкого, обрыв ее тени в дистальной части; митральная конфигурация срединной тени, при обнаруженном инфаркте легкого - треугольник Хамптона (7,5%).
На ЭКГ у 7,5% пациентов I группы наблюдались внезапные ЭКГ признаки острого легочного сердца (высокий заостренный зубец Р в отведениях II, III, AVF, глубокий зубец S в I стандартном отведении, глубокий зубец Q в III отведении, возникновение неполной блокады правой ножки пучка Гиса) (80%), тогда как у пациентов II группы на ЭКГ наблюдалась тахикардия (43,0%).
Сатурация (SPO2) у пациентов I группы резко снижалась - 50,0±0,5%, тогда как у пациентов II группы этот показатель был в пределах минимального снижения -93,0±1,5%.
При ЭхоКГ исследовании у пациентов I группы выявлены нарушения функции правого желудочка (80,0%), признаки острой легочной гипертензии (78,0%), трикуспи-дальная регургитация (45,0%), тромб в поло-
ЛИТЕРАТУРА
1. Аверков О.В., Шевченко И.В., Мирилашвили Т.Ш. Венозные тромбозы и эмболии у больных с сердечной недостаточностью //Кардиоваскулярная терапия и профилактика.- 2011.- Т. 10 (4).- С. 101-106.
2. Бокарев И.Н., Попова Л.В. Современные проблемы тромбозов артерий и вен // Практич. медицина.-2014.- № 6 (82).- С. 13-17.
3. Булашова О.В., Малкова М.И. Значение Д-димера в диагностике и прогнозе тромбоэмболических осложнений у кардиологических больных // Практическая медицина.- 2012.- № 5.- С. 81-85.
4. Временные методические рекомендации. Вирус-но-бактериальные пневмонии и острый интерстици-альный коронавирусный пневмонит / Н.И. Мустафа-кулова, Ш.Ф. Одинаев, О.И. Бобоходжаев.- Душанбе, 2020.- 39 с.
5. Долгов В.В., Спирин П.В. Лабораторная диагностика нарушений гемостаза.- М.: Триада, 2005.- С. 142-143.
сти сердца (3,0%), признаки кардиомегалии, возможно, связанные с присоединением острого миокардита (11,0%).
Заключение
Отличительными клинико-гематологиче-скими и рентгенологическими косвенными признаками тромботических осложнений явились: внезапная острая боль в грудной клетке, одышка, артериальная гипотензия, набухание шейных вен, в некоторых случаях потеря сознания, кровохарканье, цианоз, повышение температуры тела до гектических цифр, прогрессивное возрастание содержания Д-димера, протромбинового времени и ферритина, появление признаков перегрузки правого желудочка при ЭКГ и ЭхоКГ, что может считаться достаточным основанием для диагностики ТЭЛА и проведения тромболизиса. Коронавирусная инфекция в сочетании с лейкемией может протекать как в легкой, так и тяжелой формах, с заметным снижением гуморального иммунитета.
Раннее выявление и своевременная профилактика клинических проявлений тром-ботических осложнений предотвращают грозные осложнения и летальность.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов
REFERENSES
1. Averkov O. V., Shevchenko I. V., Mirilashvili T. Sh. Venoznye trombozy i embolii u bolnykh s ser-dechnoy nedostatochnostyu [Venous thrombosis and embolism in patients with heart failure]. Kardiovaskul-yarnaya Terapiya i Profilaktika. [Cardiovascular Therapy and Prevention]. 2011; 10(4): 101-106.
2. Bokarev I. N., Popova L. V. Sovremennye prob-lemy trombozov arteriy i ven [Modern problems of thrombosis of arteries and veins]. Prakticheskaya Med-itsina [Practical Medicine]. 2014; 6 (82): 13-17.
3. Bulashova O. V., Malkova M. I. Znachenie D-di-mera v diagnostike i prognoze tromboembolicheskikh oslozhneniy u kardiologicheskikh bolnykh [The value of D-dimer in the diagnosis and prognosis of throm-boembolic complications in cardiac patients]. Prak-ticheskaya Meditsina [Practical Medicine]. 2012; 5: 81-85.
4. Mustafakulova N. I., Odinaev SH. F., Bobok-hodzhaev O. I. Vremennye metodicheskie rekomendatsii. Virusno-bakterialnye pnevmonii i ostryy interstitsialnyy koronavirusnyy pnevmonit [Temporary guidelines. Viral and bacterial pneumonia and acute interstitial corona-virus pneumonitis]. Dushanbe, 2020; 39.
5. Dolgov V. V., Spirin P. V. Laboratornaya diagnos-tika narusheniy gemostaza [Laboratory diagnostics of hemostasis disorders]. Moscow, Triada Publ., 2005; 142-143.
6. Мазур Е.С. Тромбоэмболия легочной артерии: учебное пособие. - Тверь, 2014.- 39 с.
7. Орел Е.Б., Виноградов В.Л., Андреева А.С., Васильев С.А. Д-димер - маркер диагностики, монито-рирования и прогнозирования тромбозов // Тромбоз, гемостаз и реология.- 2012.- № 4 (52).- С. 33.
8. Панина А.В., Довгалевский Я.П., Фурман Н.В. и др. Прогностическое значение повышенного уровня D-димера плазмы крови у больных острым коронарным синдромом // Bulletin of Medical Internet Conferences.- 2013.-Vol. 3.- № 6.- С. 954.
9. Садыкова Д.И., Анохин В.А., Зиатдинов А.И. и др. Новая коронавирусная инфекция (COVID-19) у детей с острым лимфобластным лейкозом. //Российский вестник перинатологии и педиатрии.- 2020.- №65(5).- С. 198-203.
10. Сугралиев А.Б., РНшо СшПо. Тромбо-воспа-лительный синдром при COVID-19. Место и роль антикоагулянтной терапии в лечении COVID-19 // Медицина.- Алматы, 2020.- №3.- С. 213.
11. European Medicines Agency. EMA gives advice on the use of non-steroidal anti-inflammatories for COVID-19. March, 2020.
12. Laboratory testing for 2019 novel coronavirus (2019-nCoV) in suspected human cases.- Interim guidance.-2020.
13. Levi M. Pathogenesis and diagnosis of disseminated intravascular coagulation // Int J Lab Hematol.- 2018.- Vol. 40.- P. 15-20.
14. Matthijs Oudkerk et all. Diagnosis, Prevention, and Treatment of Thromboembolic Complications in COVID-19: Report of the National Institute for Public Health of the Netherlands // Published Online: Apr 23 2020; https://doi.org/10.1148/radiol.2020201629/.
15. Nikiforov V.V., Nikiforov V.V., Suranova T.G. at. all. Coronavirus Infection (Covid-19): Clinical and Epidemiological Aspects. // The Russian Archives of Internal Medicine New.- 2020.- Vol. 10(2).- P. 87-93.
6. Mazur E. S. Tromboemboliya legochnoy arterii: uchebnoe posobie [Pulmonary embolism: textbook]. Tver, 2014; 39.
7. Orel E. B., Vinogradov V. L., Andreeva A. S., Vasilev S. A. D-dimer - marker diagnostiki, monitoriro-vaniya i prognozirovaniya trombozov [D-dimer is a marker of diagnostics, monitoring and prediction of thrombosis]. Tromboz, Gemostaz i Reologiya. [Thrombosis, Hemostasis and Rheology]. 2012; 4 (52): 33.
8. Panina A. V., Dovgalevskiy Ya. P., Furman N. V., Prognosticheskoe znachenie povyshennogo urovnya D-dimera plazmy krovi u bolnykh ostrym koronarnym sindromom [Prognostic value of an increased level of D-dimer of blood plasma in patients with acute coronary syndrome]. [Bulletin of Medical Internet Conferences]. 2013; 3, 6: 954.
9. Sadykova D. I., Anokhin V. A., Ziatdinov A. I., Novaya koronavirusnaya infektsiya (COVID-19) u detey s ostrym limfoblastnym leykozom [Novel coronavirus infection (COVID-19) in children with acute lymphoblastic leukemia]. Rossiyskiy VestnikPerinatologii i Pediatrii. [Russian Bulletin of Perinatology and Pediatrics]. 2020; 65(5): 198-203.
10. Sugraliev A. B., Plinio Cirillo. Trombo-vo-spalitelnyy sindrom pri COVID-19. Mesto i rol antiko-agulyantnoy terapii v lechenii COVID-19 [Thrombotic-inflammatory syndrome in COVID-19. The place and role of anticoagulant therapy in the treatment of COVID-19]. Meditsina. Almaty. [Medicine. Almaty]. 2020; 3: 213.
11. European Medicines Agency. EMA gives advice on the use of non-steroidal anti-inflammatories for COVID-19. March, 2020.
12. Laboratory testing for 2019 novel coronavirus (2019-nCoV) in suspected human cases.- Interim guidance. 2020.
13. Levi M. Pathogenesis and diagnosis of disseminated intravascular coagulation. [Int J Lab Hematol]. 2018; 40: 15-20.
14. Matthijs Oudkerk., Diagnosis, Prevention, and Treatment of Thromboembolic Complications in COVID-19: Report of the National Institute for Public Health of the Netherlands. Published Online: Apr 23 2020; https://doi.org/10.1148/radiol.2020201629/.
15. Nikiforov V. V., Nikiforov V. V., Suranova T. G., Coronavirus Infection (Covid-19): Clinical and Epidemiological Aspects. [The Russian Archives of Internal Medicine New]. 2020; 10(2): 87-93.
Сведения об авторах: Мустафакулова Намуна Ибрагимовна - зав. кафедрой внутренних болезней №3 ГОУ ТГМУ им. Абуали ибн Сино, д.м.н., профессор; тел.: (+992)918762494; e-mail: [email protected] Рахматов Муким Каримович - гематолог консультативной поликлиники НМЦ «Ши-фобахш», к.м.н.
Махмадалиев Фирдавс Насимович - соискатель кафедры внутренних болезней №3 ГОУ ТГМУ им. Абуали ибни Сино Холова Шахноза Кудратовна - доктор PhD кафедры внутренних болезней №3 ГОУ ТГМУ им. Абуали ибн Сино
Information about authors: Mustafakulova Namuna Ibragimovna - Head of the Department of Internal Diseases №3 of the Avicenna Tajik State Medical University, Doctor of Medical Sciences, Full Professor; tel.: (+992)918762494; e-mail: [email protected] Rakhmatov Mukim Karimovich - Hematologist of the Consultative Polyclinic of the NMC "Shifo-bakhsh", Candidate of Medical Sciences Makhmadaliev Firdavs Nasimovich - Applicant at the Department of Internal Diseases №3 of the Avicenna Tajik State Medical University Kholova Shakhnoza Kudratovna - Doctor of the Department of Internal Diseases №3 of the Avicen-na Tajik State Medical University
ХУСУСИЯТИ ПЕШГУИИ ЗУХУРОТИ КЛИНИКЙ-ГЕМАТОЛОГЙ ВА РЕНТГЕНЙ ДАР ТАШХИСИ ВОК,ЕИИ АВОРИЗХОИ СУДДАБАСТАИ ИЛТИХОБИ ШАДИДИ КОРОНАВИРУСИИ ИНТЕРСТИТСИАЛЙ
МУСТАФОКУЛОВА Н.И., РАХМАТОВ М.К., МАХМАДАЛИЕВ Ф.Н., ХОЛОВА Ш.К.
Кафедраи беморидои дарунии №3 МДТ "ДДТТ ба номи Абуалй ибни Сино"
Мак>сади тадщк>от. Арзёбии ацамияти пешгуии зуцуроти клиники, гематологи ва рентгенологи дар ташхиси оризацои тромботикии дар цаёт муайяншудаи пневмонити интерстисиалии коронавируси. Мавод ва усулцо. Маълумоти ретро ва проспективи аз 73 бемор бо ташхиси му^арраршуда цамъоварй карда шуд: пневмонити шадиди коронавируси интерстисиалии, ки аз 53 то 77 сола буданд, 40 мард ва 33 зан. Беморон ба 2 гуруц та^сим карда шуданд: гуруци I беморони гирифтори оризацои тромботикии (ОТ) ва гуруци II - бидуни ин гуна оризацо.
Натицщо. Дар гуруци аввал стенози артерия дар 2% цолатцо дар 12 цафтаи аввали пас аз пайвандсозии гурда мушоцида карда шуд; дар гуруци дуввум дар давраи аввали баъдщарроцй 3% -и беморон осебинии рагцо дар давоми 1 цафта, ба монанди тромбози артерияви - 2% ва тромбозии рагцо -1% доштанд: Аз 12 цафта то як соли пас аз пайвандсози беморони гуруци дуюм дар 3% цолатцо стенози рагцои хунгард доштанд, ки ин дар заминаи набудани авориз дар беморони гуруци аввал буд.
Хулоса. Сарива^т ошкор ва пешгири намудани зуцуроти клиники оризицои тромботикии дар цаёт муайяншудаи пневмонити шиддати интерстисиалии коронавируио ва фавтро пешгири мекунад. Калимщои асоси: лейкемия, пневмонити шадиди коронавирусии интерстисиали, пневмонияи полисег-ментари, туфони ситокини, D-димер, ферритин, сатуратсия
