CC BY
33
ПРОГНОСТИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ИММУННЫХ ИЗМЕНЕНИЙ У БЕРЕМЕННЫХ С МИКОПЛАЗМЕННОЙ ИНФЕКЦИЕЙ
С.Г. Морозов, Л.А. Чугунова, Т.В. Златовратская, Е.Н. Волкова, Е.И. Коверная, А.Н. Проценко
Городская клиническая больница №29 Госпитальная площадь, 2, 111020, Москва, Россия
Проведена оценка влияния микоплазменной инфекции беременных на содержание в сыворотке крови ряда аутоантител, изменение уровней которых коррелируют с неблагоприятными исходами беременности, а именно к ОБМ, S100, фракциям белков АСВР-С и МР-С. Установлена взаимосвязь между их содержанием при микоплазменной инфекции и состоянием здоровья новорожденных, а также детей в возрасте 1-1,5 года. Разработан комплексный дифференциальный подход к лечению беременных с микоплазменной инфекцией с учетом содержания в крови указанных аутоантител с применением иммунотропных препаратов.
Ключевые слова: микоплазменная инфекция.
Среди микроорганизмов урогенитального тракта человека одно из первых мест занимают микоплазмы [1]. В настоящее время наибольшее число дискуссий вызывает выяснение истинной этиологической роли M. hominis, U. urealyticum в развитии патологии матери и плода. В течение последних 20 лет колонизацию женских половых путей микоплазмами связывали с различными неблагоприятными перинатальными исходами (самопроизвольные выкидыши, преждевременные роды, рождение маловесных детей, мертворождение, хориоамниониты, послеродовая заболеваемость женщин) [2, 7, 8]. Вопрос о самостоятельном значении микоплазм в инициации воспалительных процессов в органах урогенитального тракта остается предметом дискуссии до сих пор. По данным В.Н. Прилепской и соавторов (2007) [5], при инфицировании U. urealiticum во время беременности повышается риск преждевременного прерывания беременности (60%), преждевременного излития околоплодных вод и хориоамнионита, в послеродовом периоде - субинволюции матки, эндометрита, расхождения швов промежности. Существует мнение о возможной передаче микоплазм от матери плоду во время прохождения через родовые пути, что может, в свою очередь, приводить к поражению органов респираторного тракта у новорожденных в 2 раза чаще, по сравнению с теми, у кого данные возбудители отсутствуют [3, 9]. Согласно О.А. Остроумову (2002) [4], частота выявления U. urealiticum и M. hominis как моноинфекции составляет 20%, в сочетании с бактериальным вагинозом - 48,7% и 61,1% соответственно. Такие результаты позволили рассматривать урогенитальные микоплазмы как косвенный маркер вульвовагинальной инфекции. В то же время автор считает, что связь между колонизацией нижних половых путей микоплазмами и уреаплазмами и развитием перинатальной патологии отсутствует.
Исследования последних лет свидетельствуют о важной роли иммунной системы матери в регуляции развития эмбриона и плода. При этом особая роль
отводится материнским антителам класса 1^0, трансплацентарно проникающим к плоду. Одним из условий нормального развития эмбриона и плода является физиологическое содержание аутоантител (а-АТ) к ряду белков и белковых фракций, а именно к основному белку миелина (ОБМ), белку 8100, фракциям анионных негистоновых белков хроматина (АСВР-С) и мембранных белков нервной ткани (МР-С) [6]. Изменения их содержания приводят к увеличению степени риска неблагоприятного исхода беременности и рождения ребенка с различной патологией. Эти сведения определяют актуальность изучения у женщин с микоплазменной инфекцией взаимосвязи между содержанием указанных а-АТ в сыворотке крови и состоянием их новорожденных, особенно принимая во внимание то, что отдельные механизмы влияния этой инфекции на плод могут быть опосредованы системой гуморального аутоиммунитета.
Целью данного исследования была разработка дифференцированного подхода к лечению беременных с микоплазменной инфекцией с позиций перинатального подхода в зависимости от содержания в сыворотке крови указанных а-АТ.
Контингент, материалы и методы исследования. Всего под наблюдением находилось 312 беременных в возрасте от 17 до 45 лет, из которых основную группу (I) составили 207 с микоплазменной инфекцией, группу контроля (II) - 105 без микоплазменной инфекции. Для обследования пациенток были использованы общеклинические, функциональные и лабораторные методы исследования. Применяли бактериоскопический метод оценки состояния микробиоценоза влагалища (препараты, окрашенные по Грамму, по Романовскому-Гимзе, акридин-оранжевым); бактериологический метод. Определение а-АТ класса ^0 к ОБМ, 8100, АСВР-С и МР-С проводили с помощью наборов ЭЛИ-П-Тест-1 (ООО «Биофарм-тест», Россия) для иммуноферментного анализа. В соответствии с инструкцией фирмы-производителя проводилось распределение пациенток на три подгруппы: нормо-, гипо- и гиперреактивные по ЭЛИ-П-Тесту-1. Забор крови производили трехкратно на сроках беременности 6-8, 11-14, 18-22 нед.
Комплексная оценка состояния здоровья новорожденного проводилась с учетом критериев здоровья по каждой возрастной группе путем отнесения его к одной из трех диспансерных групп здоровья.
Результаты исследования и обсуждение. Клиническое течение микоплазменной инфекции у беременных основной группы характеризовалось наличием признаков вагинита (20,7%), эндоцервицита (8,7%), сальпингоофорита (21,2%); большинство женщин не предъявляло жалоб, считая себя здоровыми (49%).
Из сопутствующих гинекологических заболеваний в обеих группах наиболее часто встречались эктопия шейки матки (у 26,1% и 34,3% соответственно), сальпингоофорит (у 21,3% и 29,5% соответственно), кольпит (у 20,2% и 21,0% соответственно).
Достоверных различий по наличию экстрагенитальных заболеваний в обеих группах выявлено не было.
В анамнезе беременных чаще всего диагностировался хламидиоз (у 8,2% и у 22,0% женщин соответственно). Урогенитальный кандидоз выявлялся у 30,0% пациенток основной группе и у 35,2% - группы контроля. На момент включения в исследование у беременных основной группы выявлялись только мико/уреаплазмы.
При оценке репродуктивной функции число беременностей в анамнезе составило 153,2% и 189,5% в обеих группах соответственно; число абортов искусственных - 74,4% и 88,6% соответственно; самопроизвольных абортов -20,8% и 39,1% (соответственно); родов срочных - 27,5% и 38,1% (соответственно), родов преждевременных - 8,2% и 1,9% (соответственно).
С помощью дополнительных методов исследования (УЗ-доплерометрия) в обеих группах у 25,7% и у 16,2% (соответственно) выявлена плацентарная недостаточность. Водянку беременных диагностировали у 9,5% пациенток основной и у 8,6% - группы контроля, нефропатию - у 6,5% и 5,7% пациенток (соответственно).
Было изучено состояние микробиоэкосистемы урогенитального тракта у беременных обеих групп. Анализ результатов показал, что в группе контроля чистота влагалищных мазков, в основном, соответствовала нормоценозу или промежуточному типу биоценоза. В основной группе определялся в большей степени промежуточный тип и дисбиоз, и лишь у 22,8% пациенток выявлялся нормоценоз. Полученные результаты могут свидетельствовать о возможном воспалительном процессе у беременных основной группы, протекающем субклинически. Генитальные микоплазмы (M. hominis, U. urealyticum) были обнаружены у всех беременных основной группы и отсутствовали в группе сравнения.
С целью выявления возможного опосредованного влияния микоплазменной инфекции на эмбрион и плод проводилось изучение содержание а-АТ у беременных с данной инфекцией и оценка влияния их изменений на состояние здоровья новорожденных.
Для решения поставленных задач у 312 женщин основной (n=207) и группы контроля (n=105) было трехкратно исследовано содержание а-АТ к антигенам нервной ткани (ОБМ, S100, АСВР-С, МР-С) на сроках беременности 6-8, 11-14 и 18-22 недель.
На первом этапе исследования было проведено сравнение показателей ЭЛИ-П-Теста-1 у женщин основной и контрольной групп на сроке 6-9 нед. беременности. При ранжировании женщин с учетом данных ЭЛИ-П-Теста-1 на гипо-, нормо- и гиперреактивные были получены следующие результаты (рис.1).
Как видно из представленной диаграммы, большинство (68,6%) женщин основной группы были гипореактивны по ЭЛИ-П-Тесту-1; в контрольной группе их было 44,8% (р<0,05). Нормореактивных женщин в основной группе
было 20,3%, тогда как в контрольной группе их было достоверно больше -44,8% (р<0,05). Процент гиперреактивных по ЭЛИ-П-Тесту-1 женщин в основной и контрольной группах был примерно одинаков - 11,1% и 10,4% соответственно, что косвенно свидетельствует об отсутствии влияния микоплазменной инфекции на данный показатель.
I
80 70 60 50 40 30 20 10 0
Рис. 1. Распределение женщин основной (I) и контрольной (II) групп в зависимости от показателей ЭЛИ-П-Теста-1: 1-гипореактивные; 2-нормореактивные; 3-гиперреактивные.
Примечание: * - p<0,05 по сравнению с контрольной группой.
На втором этапе исследования беременные основной группы были разделены на две подгруппы: А - 105 женщин, которым планировали провести традиционную терапию, Б - 102 женщины, которым в дополнение к традиционной проводили иммунотерапию. В исследование а-АТ на сроках 1114 и 18-22 нед. были включены пациентки подгруппы А основной группы (п=105) и пациентки группы контроля (п=105).
Из представленных в табл. 1 данных следует, что изучаемые показатели достаточно часто претерпевали различные изменения во время беременности. Так, около половины нормореактивных женщин на сроке 6-8 нед. беременности при последующем обследовании оказывались гипо- или гиперреактивными; аналогично до 50,0% изначально гиперреактивных женщин также становились нормо- или гипореактивными.
Значимые различия между основной и контрольной группами были отмечены в подгруппах пациенток, которые при первоначальном обследовании были гипореактивны. Так, в контрольной группе исследуемые показатели были в пределах нормы у 28,6% на сроке 11-14 нед. беременности, к 18-22-недельному сроку они нормализовались уже у 41,5% женщин. В то же время у подавляющего большинства (95,2% на сроках 11-14 нед. и 18-22 нед.) женщин основной группы уровни определяемых а-АТ продолжали оставаться ниже нормы.
Таблица 1
Содержание антител к ОБМ, S100, АСВР-С и МР-С в сыворотке крови беременных в основной группе и группе сравнения в динамике
ОСНОВНАЯ ГРУППА [ПОДГРУППА А)
Сроки беременности 6-8 нед. 11-14 нед. 18-22 нед.
иммунореактивность - Н + Н + Н +
Число беременных абс. 71 100 60* 95,2 2 3,2 1 1,6 59* 95,2 1 1,6 2 3,2
%
абс. 22 100 8 42,1 9 47,4 2 10,5 6 31,6 11 57,9 2 10,5
%
абс. 12 100 2 20,0 2 20,0 6 60,0 5 50,0 1 10,0 4 40,0
%
КОНТРОЛЬНАЯ ГРУППА
Сроки беременности 6-8 нед. 11-14 нед. 18-22 нед.
иммунореактивность - Н + Н + Н +
Число беременных абс. 47 100 30 71,4 12 28,6 0 0 24 58,5 17 41,5 0 0
%
абс. 47 100 17 38,6 25 56,8 2 4,5 21 48,8 22 51,2 0 0
%
абс. 11 100 2 22,2 1 11,1 6 66,7 2 22,2 1 11,1 6 66,7
%
Примечание: *р< 0,05 -достоверность различий по сравнению с контролем.
"-" -гипореактивные пациентки;"Н "-нормореактивные пациентки; "+ "-гиперреактивные пациентки.
По нашему мнению, представленные данные отражают выраженное супрессивное действие микоплазменной инфекции на синтез исследуемых а-АТ. Согласно данным литературы, показатели содержания а-АТ являются результирующим вектором воздействия различных неблагоприятных факторов. В случае, если содержание исследуемых а-АТ выходит за границы физиологической нормы, обязательно существует какая-либо причина, обусловливающая наблюдаемые изменения и выявляемая дополнительными методами обследования [6].
Нами были изучены исходы беременности и родов у женщин основной (А подгруппы) и группы контроля (табл. 2). За основу были взяты данные по содержанию определяемых а-АТ на 6-8 нед. беременности.
Так, согласно табл. 2, выкидыши и остановки развития беременности наблюдались у 13,3% женщин основной и у 11,4% - группы контроля. В обеих группах (у 12,4% и у 11,4% женщин соответственно) беременность протекала на фоне угрозы прерывания
Анализ представленных результатов позволяет сделать вывод о том, что состояние новорожденных коррелирует не с наличием или отсутствием микоплазменной инфекции у беременных, а с показателями иммунохимического гомеостаза - уровнем определяемых а-АТ. Разница в показателях здоровья детей основной и группы контроля обусловлена преобладающей долей гипореактивных женщин в основной группе. Так, наибольший процент здоровых новорожденных был у стабильно нормореактивных женщин по сравнению со всеми другими подгруппами.
Частота пороков развития в основной и группе контроля была примерно одинакова (7,6% и 5,7% соответственно) с наиболее выраженными различиями по подгруппам. Пороки развития не отмечались у стабильно нормореактивных женщин основной группы и группы контроля.
Таблица 2
Особенности течения беременности и родов у женщин основной группы и группы контроля
Группа N НБ Здоровые новорожд. МФН ЗРП ВУИ ППНС ВПР Др. патол.
I (А) - 71 9 12,7% 16 22,5% 12 16,9% 15 21,1% 12 16,9% 24 33,8% 6 8,5% 10 14,1%
1н 11 1 9,1% 7 63,6% 1 9,1% 1 9,1% 1 9,1% 2 18,2% 0% 2 18,2%
2н 11 1 18,2% 4 36,4% 2 18,2% 3 27,3% 2 18,2% 4 36,4% 0% 2 %
+ 12 2 16,7% 3 25,0% 3 25,0% 3 25,0% 2 16,7% 7 58,3% 2 16,7% 2 16,7%
Всего 105 14 13,3% 30* 28,6% 17 16,2% 21 20,0% 16* 15,2% 36 34,3% 8 7,6% 14 13,3%
II (Б) - 47 6 12,8% 16 34,0% 7 14,9% 9 19,1% 6 12,8% 16 34,0% 3 6,4% 4 8,5%
1н 24 2 8,3% 17 70,8% 2 8,3% 2 8,3% 0% 3 12,5% 0% 1 4,2%
2н 23 2 8,7% 8 34,8 4 17,4% 5 21,7% 2 8,7% 9 39,1% 1 4,3% 3 13,0%
+ 11 2 18,2% 5 45,5% 3 27,3% 3 27,3% 1 9,1% 4 36,4% 2 18,2% 1 9,1%
Всего 105 12 11,4% 46 43,8% 16 15,2% 19 18,1% 9 8,6% 32 30,5% 6 5,7% 9 8,6%
Примечание: I - основная группа, II - группа сравнения; "-" -гипореактивные по ЭЛИ-П-Тесту-1 пациентки;1н -стабильно нормореактивные по ЭЛИ-П-Тесту-1 пациентки; 2н -пациентки, нормореактивные по ЭЛИ-П-Тесту-1 на сроке 6-8 нед. с изменениями при дальнейшем обследовании; "+" -гиперреактивные по ЭЛИ-П-Тесту-1 пациентки; НБ-невынашивание беременности (выкидыши, остановка развития); МФН - морфофункциональная незрелость; ЗРП - задержка развития плода; ВУИ - внутриутробное инфицирование плода; ППНС - перинатальное поражение нервной системы; ВПР -врожденные пороки развития. р<0,05- достоверность различий по сравнению с контролем.
Отсутствие различий между группами по наличию перинатального поражения нервной системы (ППНС), морфофункциональной незрелости (МФН) и задержке развития плода (ЗРП) косвенно свидетельствует об отсутствии существенного влияния микоплазменной инфекции на формирование данной патологии.
Частота внутриутробного инфицирования (ВУИ) плода была достоверно выше в основной группе (р<0,05). ВУИ плода клинически проявлялось везикулопустулезом, ринитом, конъюнктивитом, амфолитом, внутриутробной пневмонией. У одного ребенка, мать которого была стабильно нормореактивной, диагностирован везикулопустулез.
В группу «другая патология» вошли случаи атопического дерматита, уплощения сводов стоп, косоглазия, водянки оболочек яичек, кисты сосудистого сплетения левого бокового желудочка.
Выявленная четкая корреляционная зависимость между содержанием в крови а-АТ к исследуемым белкам и показателями здоровья новорожденных позволяет сделать вывод, что именно система гуморального иммунитета является тем триггером, который непосредственно воздействует на развивающийся организм.
Полученные данные определяют необходимость адекватной терапии беременных с микоплазменной инфекцией. Представляется необоснованной
су еству ая практика назначения длительн х или повторн х курсов антибактериальных препаратов на основании только обнаружения микоплазм у пациенток без клинических проявлений воспалительного процесса, а также применение различных иммуномодуляторов при выявлении генитальных микоплазм без достаточной на то аргументации.
Из 207 женщин основной группы 105 (I подгруппа А) получали антибактериальную терапию с применением вильпрафена. Показаниями к его назначению явились обнаружение уре/микоплазм >10х4 КОЕ/мл, наличие проявлений воспалительного процесса и данных лабораторного исследования, подтверждающих его активность, а также отягощенный акушерско-гинекологический анамнез, течение настоящей беременности.
Вторую подгруппу (Б) составили женщины основной группы, которым проводилось комплексное лечение с применение вильпрафена и иммунотропной терапии Вифероном-1 и -2.
При снижении показателей ЭЛИ-П-Теста-1 в пределах -40 - 20 усл.ед. назначали курсы Виферона-1 дважды в сутки в течение 5 дней, которые повторяли через 4-6 нед. При снижении иммунореактивности менее - 40 .- 50 усл.ед. Виферон-1 применяли дважды в сутки в течение 5 дней с повторением курса через 5 дней.
Виферон-2 назначали при снижении уровней минимум двух видов исследуемых а-АТ ниже -50 усл.ед. дважды в сутки в течение 5 дней; курсы повторяли через 4-6 нед.
Если данные микроскопии мазков из влагалища и цервикального канала были в пределах нормы и по данным УЗИ плода и экстраэмбриональных структур патологии выявлено не было, то в случае нормореактивных показателей ЭЛИ-П-Теста анитибиотико- и иммунотерапия не проводились, а при гипореактивности назначалась иммунотерапия.
В случае обнаружения признаков воспаления в мазках, отсутствия патологии при УЗИ плода и экстраэмбриональных структур назначали только местное противовоспалительное лечение при нормореактивности по ЭЛИ-П-Тесту и комплексную антибиотико- и иммунотерапию при гипореактивности.
При отягощенном акушерском анамнезе назначали вильпрафен (по 500мг дважды в сутки 10-14 дней) с курсом Виферона-1.
При гиперреактивности по ЭЛИ-П-Тесту-1 необходимо выявить причину повышения содержания исследуемых а-АТ и устранить ее. При наличии мазка из влагалища и цервикального канала с признаками воспаления целесообразно провести антибиотико- и иммунотерапию под контролем ЭЛИ-П-Теста-1.
При назначении иммунотерапии ориентировались на показатели ЭЛИ-П-Теста-1 на сроке 11-14 нед. беременности (табл. 3). При их изменении в более поздние сроки, т.е. на 18-22 нед. беременности, иммунотерапию назначали после этого определения (таких женщин было всего 4).
Таким образом, иммунокорригирующая терапия с помощью препарата Виферон была проведена 67 женщинам с гипореактивностью по ЭЛИ-П-Тесту-
1: большинство (65 чел.) из них были гипореактивны на сроке 11-14 нед. беременности.
Таблица 3
Показатели ЭЛИ-П-Теста-1 у женщин основной группы (подгруппа Б) в динамике во время беременности
ОСНОВНАЯ ГРУППА (подгруппа Б)
Сроки беременности 6-8 нед. 11-14 нед. 18-22 нед.
иммуно реактивность - Н + - Н + - Н +
Количество женщин абс. 76 100 60 88,2 6 8,8 2 2,9 41 62,1 24* 36,4 1 1,5
%
абс. 17 100 4 26,7 10 66,7 1 6,6 2 13,3 13 86,7 0 0
%
абс. 9 100 1 14,3 2 28,6 4 57,1 3 42,9 1 14,3 3 42,9
%
Примечание: "-" -гипореактивные пациентки; "Н" -нормореактивные пациентки; "+" -гиперреактивные пациентки; *-достоверное отличие от аналогичного показателя в подгруппе А (р<0,05).
На фоне терапии примерно у половины женщин была отмечена нормализация или значительное улучшение показателей ЭЛИ-П-Теста-1. Так, если в подгруппе А ни у одной из 60 гипореактивных при первом и втором определениях пациенток содержание исследуемых а-АТ не нормализовалось к 18-22-й нед. беременности, то из 60 женщин с аналогичными показателями из подгруппы Б к 18-22-й нед. беременности у 24 женщин уровни данных а-АТ нормализовались, а у 11 беременных - существенно приблизились к норме.
Данные о состоянии здоровья новорожденных у женщин подгруппы А (п=60) и подгруппы Б (п=60) основной группы представлены в табл. 4. Примечательно, что на сроках 6-8 и 11-14 нед. все женщины были гипореактивны, но получали различную терапию (подгруппа А -антибиотикотерапию, подгруппа Б - комплексную терапию с иммунотропными препаратами).
Таблица 4
Оценка состояния здоровья новорожденных у гипореактивных женщин (на сроках 6-8 и 11-14 недель) подгрупп А и Б основной группы
Подгруппа N Здоровые новорож. МФН ЗРП ВУИ ППНС ВПР Другая патология
60 абс. 14 10 14 10 19 6 8
% 23,3 16,7 23,3 16,7 31,7 10,0 13,3
Б 60 абс. 18 7 10 2* 14 3 9
% 30,0 11,7 16,7 3,3 23,3 5,0 15,0
Примечание: *-достоверное отличие подгруппы А от подгруппы Б (р<0,05).
Как видно из представленных данных, достоверные отличия в состоянии здоровья детей, рожденных женщинами подгруппы Б, от детей, рожденных женщинами подгруппы А, наблюдались в частоте встречаемости ВУИ плода. Частота рождения детей без каких-либо признаков патологии в подгруппе Б была выше по сравнению с подгруппой А, однако это не носило достоверного характера. Частота врожденных пороков была в обеих группах примерно равной. По-видимому, несмотря на выраженную корреляцию между показателями иммунореактивности и частотой врожденных пороков, проводимая иммунотерапия существенным образом не снижает частоту таких
пороков, так как они формируются в более ранние сроки на фоне уже измененных показателей гуморального аутоиммунитета.
Особый интерес представляет изучение состояния здоровья детей, рожденных от женщин подгрупп А и Б, и в возрасте 1-1,5 лет. С этой целью было произведено ранжирование всех родившихся детей подгрупп А и Б на три диспансерные группы здоровья в период новорожденности, а также в возрасте 1-1,5 лет.
Как видно из рис. 2, основной эффект от проведенного лечения наблюдается не на момент рождения, а в возрасте 1-1,5 лет. В этом возрасте детей, относящихся к III группе здоровья, было значительно (p=0,0056) меньше в той подгруппе, матери которых получали иммунокорригирующую терапию. К III Б группе здоровья относился лишь один ребенок с врожденным пороком сердца. В подгруппе А к III группе здоровья были отнесены 10 детей; из них у 6 были врожденные пороки сердца, у 2 - органическое поражение ЦНС, у одного - гидронефроз и у одного - декомпенсированная гидроцефалия.
Подгруппа А Подгруппа Б
Рис. 2. Распределение родившихся детей (в%) у женщин подгрупп А и Б по диспансерным группам здоровья О - на момент рождения; Щ - к 1-1,5 годам жизни) Примечание: * - р=0,0056 по сравнению с подгруппой А.
К группе 11б были отнесены дети подгрупп А и Б в возрасте 1-1,5 года, у которых наблюдали бронхиальную астму и аллергические заболевания соответствующей степени тяжести, малые аномалии сердца, последствия перенесенного ППНС соответствующей степени тяжести, частые простудные заболевания, дальнозоркость, хронический пиелонефрит и др. Группу 11а составили дети со следующей патологией: отягощенность по наследственности и акушерско-гинекологическому анамнезу матери, функциональные нарушения ЖКТ, атопический дерматит соответствующей степени тяжести, последствия перенесенного ППНС соответствующей степени тяжести, дисгармоничное развитие и др.
Таким образом, в ходе выполненного исследования было показано, что применение индивидуальных схем иммунокорригирующей терапии у гипореактивных по ЭЛИ-П-Тесту-1 беременных женщин с микоплазменной
инфекцией с применением Виферона-1 и -2 позволяет существенно улучшить показатели здоровья их детей. Одним из возможных механизмов наблюдаемого эффекта является нормализация продукции спектра естественных регуляторных а-АТ, участвующих в регуляции развития эмбриона/плода.
ЛИТЕРАТУРА
[1] Башмакова М.А., Савичева А.М. Генитальные микоплазмы и микоплазменные инфекции // Трудный пациент.-2006.- №2. - С. 55- 59.
[2] Дружинина Е.Б. Уреамикоплазменная контаминация и микст-инфекция урогенитального тракта у беременных: Автореф. дисс. ... докт. мед. наук. - Иркутск, 2007.- 38с.
[3] Мальцева Л.И., Зефирова Т.П., Чернова О.А. и др. Особенности клинического течения беременности, родов и послеродового периода у женщин с урогенитальной микоплазменной, хламидийной и смешанной инфекциями // Вестн. Рос. ассоц. Акушеров-гинекологов.- 2000.- №1. - С. 82-86.
[4] Остроумов О.А. Особенности течения беременности у пациенток с хламидийной и микоплазменной инфекцией: Дисс. ... канд. мед. наук. - М., 2002.- 131с.
[5] Прилепская В.Н., Быковская О.В. Уреаплазменная инфекция в акушерстве и гинекологии - современный взгляд на проблему // Акуш. и гинек. - 2007.- №2. - С. 2123.
[6] В.Е. Радзинский, С.Г. Морозов, В.А. Соболев и др. Метод ЭЛИ-П-Тест-1 в оценке условий развития эмбриона и плода. Информационное письмо. Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации.- М.- 2005. - 10с.
[7] Ранние сроки беременности (2-е изд., испр. и доп.) / Под ред. В.Е. Радзинского, Оразмурадова А.А. - М.: Status Praesens, 2009. - 480c.
[8] Фофанова И.Ю. Особенности течения беременности при наличии урогенитальных микоплазм // Гинекология. - 2007.- Т. 9. - №2. - С. 67-70.
[9] Horowitz S., Horowitz J., Mazor M. et al. Ureaplasma urealiticum cervical colonization as a marker of pregnancy complication // Int. J. Gyn. Obstet. - 1995.- Vol. 48.- P. 15-19.
THE PROGNOSTIC VALUATION OF IMMUNE CHANGES IN PREGNANT WOMEN WITH MYCOPLASMA
S.G. Morozov, LA. Chugurova, ^V. Zlatovratskaya, Е.N. Volkova, Е.I. Kovernaya, А.N. Procenko
City clinical hospital №29
Gospital'naya square, 2, 111020, Moscow, Russia
The effect's valuation of mycoplasmal infection was performed in pregnant women by defining the level of different auto antibodies in the serum; their level's changes are correlated with the unfavorable outcomes during pregnancy, particularly the OBM, S100, ASVR-S and MR-S fractions of proteins. There's a connection between their content in mycoplasmal infection and the neonatal health's status and at the same time with the status of 1-1,5 years old babies. Taking into account the shown level of auto antibodies in the blood by using the immune therapy is worked out the complex differential way of mycoplasmal infection' treatment in pregnant women.
Key words: mycoplasma infection.
