CC BY
60
УДК 616.1
ПРОФИЛАКТИКА СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ У МУЖЧИН, РАБОТНИКОВ НЕФТЕГАЗОВОЙ ОТРАСЛИ ГОРОДА СУРГУТА
Смирнова О.А.,
заведующая Центром здоровья БУ «Сургутская городская клиническая поликлиника №1»
Воронцова Т.В.,
врач-статистик организационно-методического отдела БУ «Сургутская городская клиническая поликлиника №1»
Статья посвящена вопросам профилактики заболеваний сердечно-сосудистой системы у трудоспособного населения мужского пола, занятого в основной градообразующей отрасли региона. Работа направлена на выявление у целевой группы частоты наиболее распространенных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний и проведение профилактических мероприятий, способствующих снижению заболеваемости и увеличению продолжительности жизни у мужчин, работников нефтегазовой отрасли города Сургута.
Ключевые слова: профилактика заболеваний сердечно-сосудистой системы, факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний, продолжительность жизни
Основные цели, задачи проекта
ЦЕЛЬ:
Выявление и коррекция факторов БСК (болезней системы кровообращения) у мужчин, работающих в нефтегазовой отрасли, с целью профилактики ССЗ (сердечно-сосудистых заболеваний) и снижения уровня смертности работников важнейшей промышленной отрасли ХМАО-Югры. ЗАДАЧИ:
^ Проведение мероприятий по выявлению ФР (факторов риска) БСК с помощью стандартного комплекса обследования, проводимого в Центре здоровья. ^ Коррекция ФР БСК у обследованных, пропаганда здорового образа жизни, мотивирование их к отказу от вредных привычек. ^ Оценка динамики факторов риска.
Обоснование значимости проекта для улучшения ситуации с сердечно-сосудистыми заболеваниями:
В начале 21-го столетия лидирующей причиной смерти населения всех стран с высокими и средними уровнями доходов остаются хронические неинфекционные заболевания, в первую очередь, БСК. По данным ежегодного доклада Главного внештатного специалиста по профилактической медицине Минздрава России Бойцова С.А., национальных рекомендаций ФГБУ «ГНИЦ ПМ» «Профилактика хронических неифекционных заболеваний», Москва 2013 г.: хронические неинфекционные заболевания (ХНИЗ) являются основной причиной
смертности и инвалидности в России. Из всех ХНИЗ, наибольший вклад в смертность вносят ССЗ, их доля составляет 57%. Это обстоятельство делает актуальной проблему ХНИЗ для нашей страны, т.к. наносит огромный ущерб экономике страны [1].
По данным ежегодного доклада Департамента здравоохранения ХМАО-Югры «О состоянии здоровья населения Ханты-Мансийского автономного округа — Югры в 2014 году» ведущими классами заболеваний в структуре общей смертности в 2014 году являются болезни системы кровообращения — 45,1 %. В 2014 году в сравнении с 2009 годом отмечается интенсивное нарастание распространённости болезней системы кровообращения +10,1% у жителей Ханты-Мансийского автономного округа — Югры.
В ХМАО-Югре проживает более 1,6 млн. человек. Соотношение мужчин и женщин приблизительно 1:1. Средний возраст составляет 33 года. Основная доля мужчин работает в нефтегазодобывающей отрасли — важнейшей промышленной отрасли округа и страны в целом и вносит неоценимо высокий вклад в экономическое развитие России [2].
Условия работы данного контингента следующие: климатические условия, приравненные к условиям Крайнего Севера, климат умеренный континентальный, характеризующийся быстрой сменой погодных условий (среднегодовая температура в ХМАО-Югре составляет - 30С (зимой в среднем - 20,4 0С, летом + 18,20С). Работа у большинства обследованных распола-
гается за пределами города, на нефтяных месторождениях, где отсутствует возможность для рационального питания, режима отдыха, чаще такие мужчины имеют вредные привычки, все это способствует развитию заболеваний и увеличения смертности. Кроме этого, мужской пол является не модифицируемым фактором риска развития сердечно-сосудистых заболеваний. В исследовании, проведенном Всемирной организацией здравоохранения, выявлено, что риск в смертности от коронарной болезни сердца у мужчин на 40% больше, чем у женщин.
Таким образом, выявление факторов риска ССЗ и проведение их коррекции у нефтяников, является нашей основной целью, так как это позволит нам снизить смертность от сердечно-сосудистых заболеваний у молодых мужчин трудоспособного возраста, что является одной из главных целей медицины и государственной политики РФ и должно отразиться на экономическом развитии ХМАО-Югры и нашей страны в целом.
опыт и инновации №4 2016
Основные целевые группы, на которые направлен проект:
Для участия в проекте включались жители Сургута мужского пола трудоспособного возраста, работающие в нефтегазовой отрасли.
По специальности они были: рабочие (вышкомонтажники, электромонтёры, электрогазосварщики, операторы по ремонту скважин, дефектоскописты, операторы по добыче), проектировщики, строители, дорожные строители, специалисты по бурению скважин, геологи, электрики, инженеры, водители, мотористы, машинисты.
Специфика рабочего места: за пределами города, на нефтяных месторождениях, некоторые вахтовым методом, работа у некоторых связана с подъемом тяжестей, но при этом отсутствуют аэробные физические нагрузки.
Количество человек, включенных для участия в проекте — 1074.
Возрастная когорта:
Таблица 1
Количество лет Количество человек
До 40 лет 433
40-50 лет 537
Старше 50 лет 104
Детальное описание сути проекта:
Обследование проводилось в передвижном лечебно-диагностическом комплексе «Мобильный центр здоровья». Мобильный центр здоровья располагался на базе автобуса «ПАЗ», оснащенного современным оборудованием, необходимым для комплексного обследования состояния здоровья людей, в условиях максимального приближения данного вида медицинских услуг к рабочему месту пациента.
Бригада медицинских работников в составе врача терапевта центра здоровья и медицинской сестры выезжала на рабочие места нефтяников, проводилась профилактическая работа по выявлению ФР у обследуемых и их коррекция.
Медицинская сестра центра здоровья проводила стандартное комплексное обследование, которое включало:
- определение параметров физического развития, психофизиологического и соматического здоровья, функциональных и адаптивных резервов организма, экспресс-оценка состояния
сердца по ЭКГ-сигналам от конечностей фиксировалось с помощью оборудования «Здоро-вье-Экспресс-2»;
- экспресс-анализ определения холестерина и глюкозы в крови проводился экспресс-анализатором биохимическим AcшTrend;
- ангиологический скрининг с автоматическим измерением систолического артериального давления и расчетом плече-лодыжечного индекса, на аппарате SmartDop;
- биоимпедасметрия для оценки состава массы тела с определением количества жировой, мышечной массы (для лиц с избыточной массой тела) - на аппарате «МЕДАСС»;
- определение монооксида углерода в выдыхаемом воздухе (для курящих пациентов) проводилось при помощи газоанализатора микро СО;
- для выявления гиподинамии проводилось анкетирование в соответствии с методическими рекомендациями «Оказание медицинской помощи взрослому населению по оптимизации физической активности», 2012 г.;
- фактическое питание оценивалось с помощью анкетирования или компьютерной программы «Анализ состояния питания человека» (ГУ Научно-исследовательский институт питания РАМН, 2003-2005 гг.).
Оборудование, которым оснащен МЦЗ, имело интеграцию с ПК «ФК ЦЗ», все результаты проведенных обследований вносились в ПК «ФК ЦЗ», результаты обследования с индивидуальной программой по модификации образа жизни после обследования выдавались пациенту в распечатанном варианте. Все обследованные получали печатную продукцию (брошюры, буклеты, листовки), разработанную и предоставленную для распространения в центре здоровья БУ ХМАО-Югры «Центр медицинской профилактики».
По результатам обследования в мобильном центре здоровья врач в соответствии с методическими рекомендациями «Оказание медицинской помощи взрослому населению в центрах здоровья» ФГБУ ГНИЦ ПМ, г. Москва, определял наличие факторов риска у пациентов, формировал группы риска, составлял индивидуальный план по оздоровлению образа жизни и коррекции имеющихся факторов риска.
В группе курящих пациентов проводилось анкетирование. Для оценки степени/тяжести курения и никотиновой зависимости использовался тест Фагерстрома, так же тест для оценки мотивации к отказу от курения, устанавливалась тяжесть курения: отсутствие курения — 0-6 ррт, легкое курение — 7-10 ррт, умеренное курение — 11-20 ррт, более 20 ррт — курение тяжелой степени [3]. С целью отказа от курения проводилось углубленное профилактическое консультирование с учетом индивидуальных особенностей пациента и состояния его здоровья, рекомендовалось посетить школу для желающих бросить курить, посетить кабинет по отказу от курения в лечебно-профилактических учреждениях города, рекомендовалось обратиться в консультативно-телефонный центр помощи в отказе от потребления табака 8-800200-0-200, созданный Министерством здравоохранения Российской Федерации.
В группе пациентов с гиперхолестеринемией проводилось углубленное консультирование по правильному питанию — рекомендовалась ги-полипидемическая диета и проведение развернутого анализа крови на липиды натощак с определением уровня ХС ЛНП, ТГ и ХС ЛВП.
Уровень общего холестерина использовался врачом центра здоровья для расчета суммарного риска по шкале SCORE.
Группе пациентов с повышенным артфиальным давлением проводилось углубленное профилактическое консультирование по модификации образа жизни, врач центра здоровья рекомендовал ограничение потребления поваренной соли, увеличение потребления овощей и фруктов до 500 г в день, снижение массы тела, повышение физической активности, ограничение потребления алкоголя и отказ от курения.
Все пациенты, у которых было выявлено повышенное АД, были направлены на дообследование в поликлинику для исключения диагноза ГБ.
Группе лиц с гиподинамией проводилось углубленное консультирование в соответствии с методическими рекомендациями «Оказание медицинской помощи взрослому населению по оптимизации физической активности», (Министерство здравоохранения Российской Федерации). Врач центра здоровья всем пациентам, ведущим малоподвижный образ жизни, рекомендовал ежедневную физическую активность в течение 30-40 мин.
Группе лиц с ожирением проводилось углубленное консультирование по модификации образа жизни, правильному питанию, оптимизации физических нагрузок. Рекомендовалась регулярная физическая активность и посещение школы для лиц с ожирением.
Группе лиц с нерациональным питанием проводилось углубленное консультирование по модификации образа жизни, правильному питанию. Всем пациентам были даны советы по здоровому питанию, такие как:
1. Сбалансированное энергопоступление и энергозатраты организма в соответствии с полом, возрастом, характером труда.
2. Обеспеченность физиологических потребностей организма в незаменимых пищевых веществах: белках, жирах, углеводах, витаминах, минеральных веществах.
3. Потребление продуктов, богатых омега 3 и 6 полиненасыщенными жирными кислотами, в частности жирной рыбой (не менее чем по 100 г 2-3 раз в неделю).
4. Низкое потребление поваренной соли (менее 5 г в день).
5. Ограничение в рационе простых углеводов (сахаров).
6. Использование цельнозерновых продуктов.
7. Потребление алкоголя в количествах, не превышающих 1 стандартной дозы в сутки для женщин и 2 стандартных доз в сутки для мужчин.
8. Рекомендации по режиму приема пищи не реже четырех-пяти раз в день [3].
Группа с повышенным суммарным риском развития фатальных сердечно-сосудистых осложнений по шкале SCORE.
Пациенты по степени риска по шкале SCORE распределялись на три группы:
- Суммарный сердечно-сосудистый риск менее 1% считался низким.
- Суммарный сердечно-сосудистый риск от 1% до 5% считался средним.
- Суммарный сердечно-сосудистый риск от 5% до 10% считался высоким.
Для лиц моложе 40 лет определяется относительный суммарный сердечно-сосудистый риск с использованием соответствующей шкалы.
Врач центра здоровья при выявлении умеренного или высокого риска по шкале SCORE акцентировал внимание пациента на настоятельной необходимости снижения суммарного
опыт и инновации №4 2016
риска за счет коррекции всех имеющихся у пациента факторов риска.
Чтобы добиться изменения образа жизни у людей с факторами риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, врачи центра здоровья старались:
S наладить тесный контакт с больным; S подробно рассказать пациенту о наличии связи между образом жизни, здоровьем и заболеваниями; S с помощью шкалы SCORE наглядно демонстрировали связь факторов риска и риск смертности от сердечно-сосудистых заболеваний;
S разрабатывали план улучшения образа жизни.
Помимо индивидуальной работы с каждым пациентом проводились и массовые мероприятия. Специалисты центра здоровья организовывали массовые акции на предприятиях Сургутнефтегаза, посвященных Всемирному дню здоровья, Всемирному дню без табачного дыма, Всемирному дню борьбы с гипертонией, читали лекции на темы «Артериальная гипертония и ее профилактика», «Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний и факторов риска».
Результаты реализации проекта
В результате реализации проекта обследовано 1 074 мужчины трудоспособного возраста, работники нефтегазовой отрасли, из них:
Удельный вес здоровых лиц и лиц с выявленными ФР
В среднем на одного человека приходилось 2,9 фактора риска. В возрастной группе до 40 лет на одного человека приходилось 3,0 ФР, в возрастных группах 40-50 лет и старше 50 лет — по 2,8 ФР соответственно.
100%
Частота выявленных факторов риска
Из факторов риска чаще всего (более чем у 35%) сочетались нерациональное питание, гиподинамия и гиперхолестеринемия. Встречалось это сочетание одинаково часто во всех возрастных группах. У 32% сочетались такие ФР как нерациональное питание, гиперхолестерине-
повышение АД
мия, ИМТ и ожирение. В возрастной группе до 40 лет отмечалось частое выявление избыточной массы тела и ожирения, а так же более половины составляла доля курящих. В старших возрастных группах доля курящих была вдвое меньше и составляла 20-24%, реже выявлялась ИМТ и ожирение в старших возрастных группах 29-31%.
Таблица 2
Возраст Нерациональ- Гиподи- Гиперхолесте- Ожире- Куре- Повыше-
ное питание % намия % ринемия % ние % ние% ние АД%
До 40 лет 91 69 38 42 52 12
40-50 лет 89 75 39 31 24 15
Старше 50 лет 84 84 46 29 20 15
При оценке суммарного сосудистого риска по шкале все обследованные распределились:
■ низкий риск
■ средний риск высокий риск
Удельный вес групп по уровню риска при оценке по шкале SCORE по возрастным группам:
Таблица 3
Возраст Низкий кардиальный Средний кардиальный Высокий кардиальный
риск (кол-во человек) риск (кол-во человек) риск (кол-во человек)
До 40 лет 37 288 8
40-50 лет 81 268 65
Старше 50 лет 14 49 17
Группу с высоким кардиоваскулярным риском преимущественно составили лица 40-50 лет. В группе со средним кардиоваскулярным риском преобладали лица до 40 лет.
Со всеми пациентами, у которых были вы-
явлены факторы риска, проводилась индивидуальная работа по модификации образа жизни. В результате, при повторном обследовании у 20 % не выявлялись факторы риска, диагностированные при первичном обращении:
опыт и инновации №4 2016
16% пересмотрели свой рацион и стали снизили массу тела до ИМТ менее 25 кг/м2, 5% придерживаться рационального питания, 21% курящих отказались от потребления табака. обследованных начали заниматься физиче- Динамика ФР по возрастным группам при скими упражнениями, у 10% пациентов отме- первичном обследовании и при повторном об-чалось нормализация уровня холестерина, 6% следовании:
Таблица 4
Возраст Нерациональ- Гиподинамия Гиперхолесте- Ожирение % Курение%
ное питание % % ринемия %
пер- повтор- пер- пов- пер- пов- пер- пов- пер- пов-
вично но вично торно вично торно вично торно вично торно
До 40 лет 91 71 69 40 38 22 42 33 52 40
40-50 лет 89 65 75 44 39 29 31 26 24 22
Старше 50 лет 84 80 84 81 46 42 29 25 20 19
Оценивая динамику факторов риска, нужно отметить, что во всех группах отмечалось снижение всех ФР, но в более молодых группах лиц отмечалось значительно более существенное снижение выявленных ФР при проведении повторного обследования, что обнадеживает в плане профилактики смертности у данной группы лиц в будущем. Большая часть лиц до 40 лет занялись физической культурой, стали
придерживаться правильного питания, у них снизился холестерин, отказались от курения. В группе от 40 до 50 лет динамика факторов риска произошла за счет коррекции гиподинамии и нерационального питания. В возрастной группе старше 50 лет существенной динамики не наблюдалось.
При повторном обследовании в среднем на одного человека приходилось 2,1 фактора риска.
В группе лиц старше 50 лет показатель ко- При оценке по шкале SCORЕ при повтор-личество ФР на одного человека снизился с 2,8 ном обследовании: до 2,5; в группе лиц от 40 до 50 лет - с 2,8 до 1,9 и в группе лиц до 40 лет - с 3,0 до 2,0.
На 4% уменьшилась группа с высоким кардиоваскулярным риском за счет модификации образа жизни и перехода в группу со средним кардиоваскулярным риском. Группа лиц со средним кардиоваскулярным риском уменьшилась на 12% за счет перехода пациентов из группы
со средним риском в группу с низким кардио-васкулярным риском. Удвоилась группа лиц с низким кардиоваскулярным риском за счет перехода лиц из группы со средним риском.
При динамической оценке по шкале SCORE по возрастным группам:
Таблица 5
Возраст Низкий кардиальный Средний кардиальный Высокий кардиальный
риск (кол-во человек) риск (кол-во человек) риск (кол-во человек)
первично повторно первично повторно первично повторно
До 40 лет 37 98 288 234 8 1
40-50 лет 81 143 265 225 65 46
Старше 50 лет 14 15 52 52 17 13
Отмечается значительное уменьшение группы лиц до 40 лет с высоким кардиальным риском и почти в три раза увеличение этой возрастной группы в группе с низким кардиова-скулярным риском. Такая же динамика наблюдается у лиц 40-50 лет. В старшей возрастной группе динамика незначительная.
Заключение
Таким образом, можно сделать выводы, что:
1. Распространенность выявления ФР у работников нефтегазовой отрасли достаточно высока и составляет 77 %.
2. Часто выявляются ФР, которые являются основными причинами смертности в РФ: гиподинамия, нерациональное питание, ИМТ и ожирение, повышение холестерина, повышение АД, курение.
3. Достаточно высокий показатель: количество ФР на одного пациента в группе лиц до 40 лет составляет в среднем 3,0.
4. Молодые люди после проведенной работы по коррекции ФР показали положительную динамику, показатель количество ФР на одного пациента снизился до 2,1, что свидетельствует об эффективности проделанной работы.
5. Пациенты в группе старше 50 лет изменяли образ жизни достаточно трудно и положительные результаты получились не значительные, что говорит о необходимости проводить профилактическую работу у лиц более молодого возраста.
6. Пациентам иногда не удавалось улучшить свой образ жизни, однако им было рекомендовано не отказываться от новых попыток. Известны обстоятельства, которые затрудняют борьбу с факторами риска. К этим факторам относят: низкое социально-экономическое положение, стресс: проблемы, возникающие на работе и в быту, мешают людям заниматься своим здоровьем, негативные эмоции: депрессия и тревога имеют отрицательное значение.
Для продолжения профилактики ХНИЗ у сотрудников нефтегазодобывающей отрасли мы намерены продолжить работу в данном направлении, повторно проводить индивидуальную работу и массовые мероприятия с этим контингентом, увеличить количество обследованных, совершенствовать свою работу, стремиться к увеличению показателей по коррекции ФР для того, чтобы сохранить жизнь каждого из них, уменьшить показатель смертности
от БСК в Российской Федерации и увеличить экономический потенциал страны.
Список сокращений
РФ — Российская Федерация. ХНИЗ — хронические неинфекционные заболевания.
ССЗ — сердечно-сосудистые заболевания. ФР — факторы риска. ИМТ — избыточная масса тела. ГБ — гипертоническая болезнь. АД- артериальная гипертензия. БСК — болезни системы кровообращения. SCORE - Systemic Coronary Risk Evaluation. ХС ЛНП — холестерин липопротеиды низкой плотности.
ТГ — триглицериды.
ХС ЛВП — холестерин липопротеиды высокой плотности.
МЦЗ — мобильный центр здоровья. ВОЗ — всемирная организация здравоохранения. ПК «ФК ЦЗ» — программный комплекс «Функциональный комплекс центр здоровья».
УДК 616.34-007.43
опыт и инновации №4 2016
ФГБУ «ГНИЦ ПМ» — Федеральное государственное бюджетное учреждение «Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины».
ДЗ ХМАО-Югры — Департамент здравоохранения Ханты-Мансийского автономного округа—Югры.
БУ ХМАО-Югры «ЦМП» - бюджетное учреждение Ханты-Мансийского автономного округа — Югры «Центр медицинской профилактики».
Список литературы
1. Национальные рекомендаций ФГБУ «ГНИЦ ПМ» «Профилактика хронических неифекцион-ных заболеваний», Москва 2013 г.
2. Доклад ДЗ ХМАО-Югры «О состоянии здоровья населения Ханты-Мансийского автономного округа — Югры в 2014 году».
3. Кривонос, О.В., Бойцов, С.А., Погосова, Н.В., Юферева, Ю.М., Янушевич, О.О., Кузьмина, Э.М., Нероев, В.В., Тутельян, В.А., Батурин, А.К., По-гожева, А.В., Брюн, Е.А. Оказание медицинской помощи взрослому населению в центрах здоровья: методические рекомендации. - М., 2012.
© Смирнова О.А., Воронцова Т.В., 2016
ОПЫТ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ «НОВОЙ» МЕТОДИКИ ЛЕЧЕНИЯ ПАХОВЫХ ГРЫЖ У ДЕТЕЙ
Галица В.В.,
заведующий операционным блоком детский хирург БУ «Нижневартовская окружная клиническая детская больница»
Левочкин С.П., заместитель главного врача по хирургии БУ «Нижневартовская окружная клиническая детская больница», Главный внештатный детский специалист хирург, Заслуженный врач РФ
Назарова И.М.,
к.м.н., врач-детский хирург, заведующая детским хирургическим отделением БУ «Нижневартовская окружная клиническая детская больница»
Фролов Е.А.,
врач-детский хирург, онколог БУ «Нижневартовская окружная клиническая детская больница»
Мунасипов Р.Н.,
врач-детский хирург БУ «Нижневартовская окружная клиническая детская больница»
Паховая грыжа - наиболее часто встречающееся заболевание у детей, требующее хирургической коррекции.
Ключевые слова: паховая грыжа, лапароскопическая герниорафия, технология SEAL (subcutaneous endoscopicaly assisted ligation)
В хирургическом отделении БУ «Нижневартовская окружная клиническая детская больница» паховые грыжи составляют до 50-60% от всех плановых операций. До настоящего времени в клиниках России (как и в нашем отде-
лении) хирургическое лечение паховых грыж заключалось в «открытой», «типичной» операции, разработанной в прошлом веке. Согласно данным научных исследований наличие вторичного бесплодия у мужчин после перене-
