CC BY
107
И.В. Самородская,
д.м.н., профессор, руководитель лаборатории демографических аспектов здоровья населения ФГБУ «Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины Минздрава России», г. Москва, Россия, [email protected] М.А. Ватолина,
м.н.с. лаборатории демографических аспектов здоровья населения ФГБУ «Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины Минздрава России»; врач-психиатр, г. Москва, Россия, [email protected] С.А. Бойцов,
д.м.н., профессор, директор ФГБУ «Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины Минздрава России», г. Москва, Россия, [email protected] О.Л. Барбараш,
д.м.н., профессор, директор ФГБНУ «Научно-исследовательский института комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний», г. Кемерово, Россия, [email protected] О.Н. Овчаренко,
ведущий специалист отдела лечебной помощи взрослому населению Управления лечебно-профилактической помощи Министерства здравоохранения Ростовской области,
г. Ростов-на-Дону, Россия, [email protected] Т.Ю. Быковская,
д.м.н., министр здравоохранения Ростовской области, заведующая кафедрой организации здравоохранения и общественного здоровья с курсом информационных компьютерных технологий в здравоохранении и медицине ГБОУ ВПО «Ростовский государственный медицинский университет», г. Ростов-на-Дону, Россия, [email protected]
Т.Н. Коваленко,
заместитель начальника Управления лечебно-профилактической помощи Министерства здравоохранения Ростовской области, г. Ростов-на-Дону, Россия, [email protected]
ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА СМЕРТНОСТЬ ОТ БОЛЕЗНЕЙ СИСТЕМЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ: МНЕНИЕ ВРАЧЕЙ РАЗЛИЧНЫХ СПЕЦИАЛЬНОСТЕЙ
УДК 614.2
Самородская И.В., Ватолина М.А, Бойцов С.А, Барбараш О.Л., Овчаренко O.A., Быковская Т.Ю., Коваленко Т.Н. Факторы, влияющие на смертность от болезней системы кровообращения: мнение врачей различных специальностей (ФГБУ «Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины» Минздрава России, г. Москва, Россия; ФГБНУ «Научно-исследовательский институт комплексны/х проблем сердечно-сосудистым заболеваний», г. Кемерово, Россия; Министерство здравоохранения Ростовской области, г. Ростов-на-Дону, Россия)
Аннотация. Изучено мнение врачей о роли коморбидной патологии, приверженности к лечению и уровня знаний на показатели смертности от сердечно-сосудистых заболеваний. Материалом исследования явились результаты опроса, проведенного ФГБУ ГНИЦ профилактической медицины Минздрава России. Специалистам 83 регионов РФ было предложено ответить на вопросы с общим названием «Какую роль в смертности от болезней системы кровообращения как ведущей причины смерти играют перечисленные в анкете причины (оценить по пятибалльной шкале)?». В анализ включено 226 заполненных анкет, из них 44 — от кардиологов, 70 — от терапевтов, 82 — от врачей других специальностей. Сравнение количественных показателей в 3 группах выполнено с помощью однофакторного дисперсионного анализа. Для оценки степени согласия мнения специалистов использовался коэффициент конкордации Кенделла W. Статистически значимыми считались различия при р<0,05.
© И.В. Самородская, М.А. Ватолина, С.А. Бойцов, О.Л. Барбараш, О.Н. Овчаренко, Т.Ю. Быковская, Т.Н. Коваленко, 2015 г.
енеджер №5
здравоохранения 3015
Не выявлено статистически значимых различий в средней балльной оценке врачами разных специальностей каждого показателя (р>0,05 по каждому пункту). Средний балл влияния на смертность от БСК коморбидной соматической патологии, по мнению врачей, составляет 3,5±1,5, причем более трети специалистов оценили вклад коморбидной соматической патологии в максимальные 5 баллов. Средний балл влияния коморбидной психической патологии — 2,7±1,4; коморбидной патологии, обусловленной употреблением алкоголя и наркотиков, — 3,5±1,5; невыполнения рекомендаций врача — 4±1,3; незнание основных факторов риска развития БСК или отказ от их коррекции — 3,8±1,4; незнание основных проявлений (симптомов) жизнеугрожающих заболеваний или их осложнений, требующих первой помощи и экстренной медицинской помощи, — 3,9±1,4. Почти 50% специалистов поставили максимальный балл в ответах на 2 последних вопроса. По мнению врачей, на уровень региональной смертности от БСК значительное влияние оказывают соматическая и психическая коморбидная патология, незнание факторов риска, симптомов и методов оказания неотложной помощи при БСК.
Ключевые слова: смертность, сердечно-сосудистые заболевания, факторы риска.
На риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) оказывает влияние множество факторов, в частности, образ жизни (курение, питание, низкая физическая активность), генетическая предрасположенность [1]. Для ряда стран, в том числе для России, чрезмерное употребление алкоголя среди населения является значимым вкладом в величину смертности от ССЗ. Анализ результатов исследований ГНИЦ профилактической медицины показал, что каждые 10 граммов чистого этанола увеличивают риск смерти от инсульта на 1% у мужчин 40-59 лет [2]. Кроме того, ряд отечественных и зарубежных авторов указывают на взаимосвязь показателей смертности, в том числе от БСК, с экономическими и демографическими факторами (материальное неблагополучие населения, недостаточная развитость инфраструктуры оказания бытовых и социальных услуг, избыточное неравенство доходов, социально-экономических, экологических и природно-климатических факторов) [3-7]. Немаловажную роль играет и сопутствующая (коморбидная) патология, частота которой в свою очередь зависит от возраста, образа и условий жизни. Согласно данным обзора, в настоящее время в мире разработано более десятка шкал, оценивающих воздействие коморбидной патологии на продолжительность жизни [8]. Вклад разных факторов риска в регионах значительно варьирует, и порой они оказывают противофазное влияние на уровень смертности.
При рассмотрении причин высокой смертности от БСК в регионах РФ Бойцов С.А. с соавт. предлагают выделять 2 большие группы факторов, влияющих на эти показатели:
1) объективные (распространенность факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний и последующее развитие заболеваний и их осложнений, система организации медицинской помощи, уровень финансирования и развития современных медицинских технологий, приверженность врачей и пациентов к рекомендациям, основанным на принципах доказательной медицины);
2) субъективные (связанные с системой учета случаев болезни, подходами к оценке и кодированию причин смерти от сердечнососудистой патологии).
Субъективные факторы в России оказывают весьма существенное влияние на показатели смертности от БСК [9], и до настоящего времени вклад этих факторов в показатели смертности от БСК до конца не установлен. Существующая система регистрации случаев смерти не позволяет дать оценку влияния как объективных, так и субъективных факторов на региональные показатели смертности от БСК. Исходя из вышесказанного, мы провели опрос врачей с целью изучения мнения врачей-специалистов, работающих в разных регионах РФ, о роли коморбидной патологии, приверженности к лечению и уровня знаний на показатели смертности от сердечно-сосудистых заболеваний.
№5 Менеджер
3015 '
здравоохранения
Материал и методы исследования
В ФГБУ ГНИЦ профилактической медицины Минздрава России была составлена анкета, направленная от имени главного внештатного специалиста Министерства здравоохранения России по профилактической медицине Бойцова С.А., в Департаменты здравоохранения 83 регионов, научным работникам — специалистам в области профилактической медицины и общественного здоровья здравоохранения. Экспертам предлагалось ответить на вопросы, объединенные в группу, с общим названием «Какую роль в смертности от БСК как ведущей причины смерти играют обозначенные факторы (оценить по пятибалльной шкале)?». Ответы были получены по почте и внесены в программу Microsoft Ехсе1, всего 226 заполненных анкет, из них 44 — от кардиологов, 70 — от терапевтов, 82 — от врачей других специальностей. Таким образом, сформированы 3 группы сравнения.
Определены средние значения количественных показателей, стандартное отклонение и стандартная ошибка, 95%-ный доверительный интервал (ДИ) для среднего. Сравнение количественных показателей в 3 группах выполнено с помощью однофак-торного дисперсионного анализа. Для оценки степени согласия мнения специалистов использовался коэффициент конкордации Кенделла W. Статистически значимыми считались различия при р < 0,05.
Результаты
В таблице 1 представлены результаты ответов на вопрос о значимости перечисленных в анкете факторов на смертность от БСК.
По каждому показателю не выявлено статистически значимых различий в средней балльной оценке врачами разных специальностей (р>0,05 по каждому пункту).
В следующих таблицах2-7 представлено распределение ответов на вопросы анкеты.
При анализе выявлена положительная корреляция между уровнями балльной оценки по таким показателям, как:
1. Коморбидная соматическая патология и а) коморбидная психическая патология (деменция, на фоне органического (0,439, р <0,0001); б) коморбидная патология на фоне употребления алкоголя и наркотиков (0,4333, р <0,0001); в) невыполнение рекомендаций врача (0,479, р <0,0001); г) незнание основных факторов риска развития БСК или отказ от их коррекции (0,367, р <0,0001); д) незнание основных проявлений заболеваний (0,371, р <0,0001).
2. Коморбидная психическая патология (деменция, на фоне органического и а) коморбидная патология на фоне употребления алкоголя и наркотиков (0,452, р <0,0001); б) невыполнение рекомендаций врача (0,271, р <0,0001); в) незнание основных проявлений заболеваний (0,2, р = 0,007).
3. Коморбидная патология на фоне употребления алкоголя и наркотиков и а) невыполнение рекомендаций врача (0,313, р <0,0001); б) незнание основных факторов риска развития БСК или отказ от их коррекции (0,271, р < 0,0001); в) незнание основных проявлений заболеваний (0,327, р <0,0001).
4. Невыполнение рекомендаций врача и а) незнание основных факторов риска развития БСК или отказ от их коррекции (0,6, р <0,0001); б) незнание основных проявлений заболеваний (0,492, р < 0,007).
5. Незнание основных факторов риска развития БСК или отказ от их коррекции и незнание основных проявлений заболеваний (0,632, р <0,0001).
Не выявлено корреляционной взаимосвязи между общим стажем работы в годах и балльной оценкой роли каждого из рассматриваемых факторов. В целом, несмотря на определенные различия в мнении врачей относительно влияния каждого из факторов на смертность от БСК (коэффициент конкордации Кенделла W =0,181), степень согласия статистически значимо (р <0,0001) отличается от нуля.
енеджер №5
здравоохранения 3015
Таблица 1
Ответы врачей на вопрос: «Какую роль в смертности от БСК как ведущей причины смерти играют обозначенные факторы (оценить по пятибалльной шкале)?»
Фактор риска N Сред- Стандартное Стан- 95% ДИ для среднего
Специальность нее отклонение дартная ошибка Нижняя граница Верхняя граница
кардиологи 52 3,6 1,4 0,2 3,2 4,0
Коморбидная терапевты 81 3,4 1,6 0,2 3,1 3,8
другие специальности
соматическая патология 93 3,6 1,5 0,2 3,3 3,9
Итого 226 3,5 1,5 0,1 3,3 3,7
кардиологи 52 2,8 1,4 0,2 2,4 3,2
Коморбидная психическая патология (деменция, на фоне органического поражения ЦНС) терапевты 81 2,6 1,4 0,2 2,3 2,9
другие специальности 93 2,7 1,4 0,1 2,4 3,0
Итого 226 2,7 1,4 0,1 2,5 2,9
кардиологи 52 3,8 1,4 0,2 3,4 4,2
Коморбидная патология терапевты 81 3,3 1,7 0,2 3,0 3,7
на фоне употребления алкоголя и наркотиков другие специальности 93 3,5 1,5 0,2 3,2 3,8
Итого 226 3,5 1,5 0,1 3,3 3,7
кардиологи 52 4,0 1,3 0,2 3,6 4,3
Невыполнение терапевты 81 3,9 1,4 0,2 3,6 4,2
рекомендаций врача другие специальности 93 4,1 1,2 0,1 3,8 4,3
Итого 226 4,0 1,3 0,1 3,8 4,1
кардиологи 52 3,9 1,3 0,2 3,6 4,3
Незнание основных факторов риска развития БСК или отказ от их коррекции терапевты 81 3,6 1,6 0,2 3,3 4,0
другие специальности 93 3,9 1,3 0,1 3,6 4,2
Итого 226 3,8 1,4 0,1 3,6 4,0
Незнание основных кардиологи 52 4,1 1,2 0,2 3,8 4,4
проявлений (симптомов) жизне-угрожающих заболеваний терапевты 81 3,8 1,5 0,2 3,5 4,1
или их осложнений, требующих другие специальности
первой помощи и экстренной медицинской помощи 93 3,9 1,4 0,1 3,6 4,2
Итого 226 3,9 1,4 0,1 3,7 4,1
№5 Менеджер
3015 '
здравоохранения
Таблица 2
Ответы врачей на вопрос: «Какую роль в смертности от БСК как ведущей причины смерти играет коморбидная соматическая патология (оценить по пятибалльной шкале)?»
Специальность / балл 0 баллов 1 балл 2 балла 3 балла 4 балла 5 баллов Итого
Кардиологи Частота 2 4 6 8 15 17 52
% 3,8 7,7 11,5 15,4 28,8 32,7 100,0
Терапевты Частота 7 5 5 21 17 26 81
% 8,6 6,2 6,2 25,9 21,0 32,1 100,0
Другие Частота 7 4 9 16 22 35 93
специальности % 7,5 4,3 9,7 17,2 23,7 37,6 100,0
Итого Частота 16 13 20 45 54 78 226
% 7,1 5,8 8,8 19,9 23,9 34,5 100,0
Таблица 3
Ответы врачей на вопрос: «Какую роль в смертности от БСК как ведущей причины смерти играет коморбидная психическая патология (деменция, на фоне органического поражения ЦНС) (оценить по пятибалльной шкале)?»
Специальность / балл 0 баллов 1 балл 2 балла 3 балла 4 балла 5 баллов Итого
Кардиологи Частота 3 8 10 15 8 8 52
% 5,8 15,4 19,2 28,8 15,4 15,4 100,0
Терапевты Частота 5 15 15 25 13 8 81
% 6,2 18,5 18,5 30,9 16,0 9,9 100,0
Другие специально- Частота 8 11 18 25 23 8 93
сти % 8,6 11,8 19,4 26,9 24,7 8,6 100,0
Итого Частота 16 34 43 65 44 24 226
% 7,1 15,0 19,0 28,8 19,5 10,6 100,0
Таблица 4
Ответы врачей на вопрос: «Какую роль в смертности от БСК как ведущей причины смерти играет коморбидная патология на фоне употребления алкоголя и наркотиков (оценить по пятибалльной шкале)?»
Специальность / балл 0 баллов 1 балл 2 балла 3 балла 4 балла 5 баллов Итого
Кардиологи Частота 2 2 4 9 13 22 52
% 3,8 3,8 7,7 17,3 25,0 42,3 100,0
Терапевты Частота 9 3 13 9 21 26 81
% 11,1 3,7 16,0 11,1 25,9 32,1 100,0
Другие специально- Частота 7 4 6 20 27 29 93
сти % 7,5 4,3 6,5 21,5 29,0 31,2 100,0
Итого Частота 18 9 23 38 61 77 226
% 8,0 4,0 10,2 16,8 27,0 34,1 100,0
енеджер №5
здравоохранения 3015
Таблица 5
Ответы врачей на вопрос: «Какую роль в смертности от БСК как ведущей причины смерти играет невыполнение рекомендаций врача (оценить по пятибалльной шкале)?»
I Специальность / балл 0 баллов 1 балл 2 балла 3 балла 4 балла 5 баллов Итого
Кардиологи Частота 2 1 2 11 12 24 52
% 3,8 1,9 3,8 21,2 23,1 46,2 100,0
Терапевты Частота 4 4 3 13 21 36 81
% 4,9 4,9 3,7 16,0 25,9 44,4 100,0
Другие Частота 4 1 1 17 26 44 93
специальности % 4,3 1,1 1,1 18,3 28,0 47,3 100,0
Итого Частота 10 6 6 41 59 104 226
% 4,4 2,7 2,7 18,1 26,1 46,0 100,0
Таблица 6
Ответы врачей на вопрос: «Какую роль в смертности от БСК как ведущей причины смерти играет незнание основных факторов риска развития БСК или отказ от их коррекции (оценить по пятибалльной шкале)?»
Специальность / балл 0 баллов 1 балл 2 балла 3 балла 4 балла 5 баллов Итого
Кардиологи Частота 1 2 4 11 8 26 52
% 1,9 3,8 7,7 21,2 15,4 50,0 100,0
Терапевты Частота 5 7 8 10 15 36 81
% 6,2 8,6 9,9 12,3 18,5 44,4 100,0
Другие Частота 4 0 8 20 18 43 93
специальности % 4,3 0,0 8,6 21,5 19,4 46,2 100,0
Итого Частота 10 9 20 41 41 105 226
% 4,4 4,0 8,8 18,1 18,1 46,5 100,0
Специальность / балл 0 баллов 1 балл 2 балла 3 балла 4 балла 5 баллов Итого
Кардиологи Частота 1 1 1 14 6 29 52
% 1,9 1,9 1,9 26,9 11,5 55,8 100,0
Терапевты Частота 4 4 5 14 16 38 81
% 4,9 4,9 6,2 17,3 19,8 46,9 100,0
Другие Частота 4 4 3 22 14 46 93
специальности % 4,3 4,3 3,2 23,7 15,1 49,5 100,0
Итого Частота 9 9 9 50 36 113 226
% 4,0 4,0 4,0 22,1 15,9 50,0 100,0
Таблица 7
Ответы врачей на вопрос: «Какую роль в смертности от БСК как ведущей причины смерти играет незнание основных проявлений (симптомов) жизне-угрожающих заболеваний или их осложнений, требующих первой помощи и экстренной медицинской помощи (оценить по пятибалльной шкале)?»
Обсуждение
Учитывая общемировую тенденцию к увеличению продолжительности жизни, риск развития хронических неинфекционных заболеваний с возрастом, можно предполагать, что в настоящее время все большую актуальность приобретает анализ причин смерти с учетом имеющейся у пациентов сопутствующей патологии. Согласно результатам исследования, проведенного в Великобритании, выявлено, что среди 24 тыс. лиц старше 50 лет, обращающихся за медицинской помощью к врачам первичного звена, только у 40% не было хронической патологии, у 37% зарегистрирована мультиморбидная патология, хронические заболевания развились у 10% в течение трех лет наблюдения [10]. Часть патологии, безусловно, имеет прямое влияние на продолжительность жизни в целом и смертность от БСК, в частности. Именно об этом свидетельствуют результаты опроса врачей и результаты популяционных исследований. В мире разработано и используется для прогнозирования продолжительности жизни больных с различными хроническими заболеваниями и состояниями, с учетом возраста и тяжести заболевания более десятка шкал. Наиболее распространенные: BOD, Charlsonlndex, Hallstromlndex, Incalzilndex, Liulndex и Shwartzlndex, CIRS, ICED, Kaplanlndex, Cornoni-Huntleylndex и Hurwitzlndex, Diseasecount, DUSOl [8]. Даже не пользуясь этими шкалами, врачи, исходя из собственного практического опыта, считают коморбидную патологию (и соматическую, и психическую) значимыми факторами, влияющими на смертность от БСК. Примечательно, что лишь очень небольшая часть врачей (менее 9%) считают, что комор-бидная патология практически не влияет на смертность от БСК (то есть, по мнению части врачей, степень влияния коморбидной патологии составляет 0 баллов).
Важным аспектом профилактики ХНИЗ является профилактика догоспитальной смертности, что особенно актуально для тер-
риторий, имеющих низкую плотность населения. Так, в нашей стране, по данным официальной статистики, вне стационаров от БСК умерло в 2010 г. 920 444 человека, что составило 80% от всех умерших по этой причине (1 151 917 человек). По данным эпидемиологического исследования «РЕЗОНАНС», выполненного в трех регионах России, догоспитальная смертность от ССЗ составила 88% (для сравнения в странах Европы и Северной Америки в среднем 50,3% от всех умирающих больных умирают в стационарах) [2]. Согласно исследованию Балуева Е.Е., высокий удельный вес смертей от БСК обусловлен внебольничной летальностью из-за недостаточно строгой профилизации коечного фонда больничных учреждений страны, что в свою очередь определяет необходимость формализации показаний для госпитализации и регламентации сроков доставки пациентов с БСК в специализированные стационары для оказания помощи по заданию, а также глубокой профильной реструктуризации коечного фонда специализированных стационаров [11]. Снижение смертности населения напрямую связано с успешностью как популяционной, так и индивидуальной (групповой) профилактики внебольничной смертности: в частности, участковый врач в процессе каждого диспансерного приема пациента с высоким риском развития жизне-угрожающего состояния должен объяснить основные клинические проявления этого состояния; необходимость срочного вызова скорой помощи при их появлении; простейшие мероприятия первой помощи, которые необходимо провести до прибытия бригады скорой помощи. Желательно обеспечить пациента необходимой памяткой по алгоритму действий при жизнеугрожающем состоянии, вероятность развития которого у пациента наиболее высокая [12]. В проведенном нами исследовании лишь половина респондентов поставила высший балл в оценке такого фактора риска смерти от БСК, как незнание основных проявлений (симптомов)
жизнеугрожающих заболеваний или их осложнений, требующих первой помощи и экстренной медицинской помощи.
Особенность России в том, что на фоне высоких уровней традиционных факторов риска (курение, злоупотребление алкоголем, АГ и др.) значительное влияние на здоровье населения страны оказывают психосоциальные факторы. Изучение распространенности депрессивных расстройств как показателей психосоциального стресса в практике терапевтов, кардиологов и невропатологов в 35 городах России показало, что эти расстройства встречаются в среднем у 46% пациентов, обратившихся к врачам по самым разным причинам. При проведении многоцентрового 3-летнего проспективного исследования для изучения вклада депрессии в смертность у больных высокого риска, а именно, страдающих АГ или ИБС, уже через 1,5 года при промежуточном анализе депрессия достоверно высоко ассоциировалась с показателями общей смертности, отношение шансов составляло 2,13, лишь немного уступая по значению таковому для курения — 2,23 [13]. В ряде исследований показано, что стресс, связанный с работой, также конфликты, кризы и долговременные стрессовые ситуации в семейной жизни повышают риск возникновения ИБС (отношение рисков (Н1?) ~ 2,7-4,0), особенно у женщин (ОР ~ 2,9-4,0). Несколько недавних систематических обзоров и мета-анализов выявили, что клинически выраженная депрессия и симптомы депрессии являются предикторами последующего развития ИБС (ОР 1,6 и 1,9), и ухудшают ее прогноз (ОШ 1,6 и 2,4). Два последних мета-анализа подтвердили, что тревога является независимым фактором риска возникновения ИБС (Н1? 1,3) и неблагоприятных событий после инфаркта миокарда (ОШ 1,5 и 1,7, соответственно). Механизмы, связывающие психосоциальные факторы с повышенным сердечно-сосудистым риском, включают нездоровый образ жизни (более частое курение, выбор нездоровой еды
и недостаток физической активности), повышенное расходование средств системы здравоохранения и низкую приверженность к рекомендациям по изменению образа жизни и медикаментозной терапии. Таким образом, депрессивные расстройства стали распространенной проблемой, поэтому врачи первичных служб здравоохранения, в том числе и кардиологи, должны быть обучены диагностике депрессивных расстройств, что повышает эффективность профилактики и лечения этих состояний, а также сочетанных соматических заболеваний [1, 13]. Опираясь на вышесказанное, можно полностью согласиться с мнением тех врачей, которые считают, что психические заболевания оказывают существенное влияние на показатели смертности от БСК.
Учитывая, что смертность от БСК в России несколько последних десятилетий составляет более 50% от общей смертности, на фоне отсутствия таких значений в развитых и развивающихся странах мира (за исключением стран бывшего СССР), следует еще раз обратить внимание, что неадекватное кодирование причины смерти ведет к искаженному представлению реальности. В России, как и во многих других странах, в действующих в настоящее время формах медицинской статистики не отражается в полной мере информация о заболеваемости и смертности населения. Показатели заболеваемости БСК оцениваются только по обращаемости населения за медицинской помощью и не отражают истинной заболеваемости, которая в значительной степени зависит как от самого больного и его отношения к своему здоровью, так и от малодоступности первичной медицинской помощи в отдаленных районах и сельской местности, организации динамического наблюдения больных, степени развития специализированной кардиологической помощи. Не предусмотрена регистрация показателей по полу и возрасту. Эти данные не объясняют высокого уровня распространенности факторов риска и заболеваний,
13X"
а также не дают возможности оценить прогноз и полноту необходимых профилактических мероприятий [4]. Еще в 2001 г. был опубликован аналитический обзор ВОЗ, посвященный различию между странами показателей смертности от разных причин, в котором авторы указывали, что в России используются нестандартные (другие, чем предписывает МКБ) подходы к классификации причин смерти, что при отсутствии аутопсии делает невозможным дать правильную оценку смертности от ряда причин [14]. Аналогичное мнение высказывали отечественные авторы: Вайсман Д.Ш., Самородская И.В., Иванова А.Е. с соавт., Никулина H.H. [15-18]. В настоящее время получение достоверной статистической информации о смертности от БСК затруднено в связи с неадекватным кодированием причин смерти, высокой долей смертности населения вне стационаров и низкой частотой проведения аутопсий [18].
Данные о реальном состоянии здоровья населения и популяции страны с позиций сердечно-сосудистого риска можно получить только в эпидемиологических исследованиях. В связи с этим Министерство здравоохранения и социального развития России инициировало проведение исследования «Эпидемиология сердечно-сосудистых заболеваний в различных регионах Российской Федера-
ции» в 12 регионах России, отличающихся по климатогеографическим, экономическим и демографическим характеристикам [4]
Таким образом, все перечисленные факторы (соматическая и психическая коморбид-ная патология, незнание факторов риска и симптомов заболевания), по мнению врачей, оказывают значительное влияние на смертность от БСК. Несмотря на слабую степень согласованности в ответах, мнение врачей не зависит от врачебной специализации, а также региона, из которого поступали ответы на вопросы. На основании полученных данных невозможно дать оценку вклада каждого из перечисленных факторов в показатели смертности от БСК, но опираясь на значимую корреляционную взаимосвязь между балльными оценками отдельных факторов, а также результаты исследований о неудовлетворительном качестве кодирования причин смерти, можно говорить о необходимости проведения комплексных исследований, учитывающих не только традиционные факторы риска сердечно-сосудистых событий, но и тех факторов, которые, по мнению практических врачей, играют значимую роль в смертности от БСК. Это важно в связи с необходимостью коррекции популяционных и региональных программ первичной и вторичной профилактики ССЗ.
1. Европейские клинические рекомендации по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний (пересмотр 2012 г.)//Российский кардиологический журнал. — 2012. — № 4(96). — Приложение 2. — С. 84.
2. Профилактика хронических неинфекционных заболеваний. Рекоменда-ции//Под ред. С.А. Бойцова, А.Г. Чучалина. — М., 2013. — 128 с.
3. Кручек М.М, Молчанова Е.В. Исследование медико-демографических процессов в регионах России методом регрессионного анализа по панельным данным/региональная экономика: теория и практика. — 2013. — № 18. — С. 41-50.
4. Шальнова С.А, Конради А.О., Карпов Ю.А., Концевая A.B., Деев А.Д., Капустина A.B., Худяков М.Б., Шляхто Е.В, Бойцов С.А. Анализ смертности от сердечно-сосудистых заболеваний в 12 регионах Российской Федерации, участвующих
в исследовании «Эпидемиология сердечно-сосудистых заболеваний в различных регионах России»//Российский кардиологический журнал. — 2012. — № 5(97). — С. 6-11.
5. Tideman P., Taylor A.W., Janus E. et ai. A comparison of Australian rural and metropolitan cardiovascular risk and mortality: the Greater Green Triangle and North West Adelaide population surveys//BMJ Open. — 2013. — №3(8): e003203.
URL: http://bmiopen.bmi.eom/content/3/8/e003203 (дата обращения: 20.03.2015).
6. Bassanesi S.L., Azambuja M.I, Achutti A. Premature mortality due to cardiovascular disease and social inequalities in Porto Alegre: from evidence to action//ArqBras-Cardiol. — 2008. — №90(6). — P. 370-379.
7. Лысенков И.И. Научное обоснование совершенствования деятельности по выявлению и устранению факторов риска основных неинфекционных заболеваний (на примере Республики Коми)//Автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.00.33. — М., 2014. — 24 с.
8. Самородская И.В, Никифорова М.А. Терминология и методы оценки влияния коморбидности на прогноз и исходы лечения//Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. — 2013. — №4(14). — С. 18-26.
9. Бойцов С.А, Самородская И.В. Высокая смертность от БСК в России: адекватны ли подходы к кодированию причин смерти?//Кардиология. — 2015. — № 1. — С. 47-51
10. Vicky Y. Strauss, Peter W. Jones, Umesh T. Kadam, Kelvin P. Jordan. Distinct trajectories of multimorbidity inprimary care were identified us inglatent class growth analysis/journal of Clinical Epidemiology. — 2014. — № 10. — P. 1163-1171
11. Балуев E.E. Научное обоснование разработки государственных и муниципальных заданий в здравоохранении (на примере больничной помощи при болезнях системы кровообращения)//Автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.02.03. — М., 2011. — 24 с.
12. Ипатов П.В. Общие вопросы организации и проведения диспансерного наблюдения больных хроническими неинфекционными заболеваниями и пациентов с высоким риском их развития//http://gnicpm.ru URL: http://gnicpm.ru/UserFi-les/ 1 ДН бх ХНИЗ лекция 60 мин Орг вопросы 7.pdf (дата обращения: 20.03.2015).
13. Оганов Р.Г, Масленникова Т.Я. Эпидемию сердечно-сосудистых заболеваний можно остановить усилением профилактики//Профилактическая медицина. — 2009. — № 6. — С. 3-7
14. Miscoding and misclassification of ischaemic heart disease mortality//Eds. R. Lozano, CJ.L. Murray, A.D. Lopez, T. Satoh//In: Global Programme on Evidence for Health Policy Working Paper № 12. — World Health Organization, 2011. — 19 с.
15. Вайсман Д.Ш. Система анализа статистики смертности по данным «Медицинских свидетельств о смерти» и достоверность регистрации причин смерти//Элек-тронный научный журнал «Социальные аспекты здоровья населения». — 2013. — № 2(30). — URL: http://vestnik.mednet.ru/content/category/5/65/30/lang.ru/.
16. Самородская И.В, Ватолина М.А, Белов В.Б., Бойцов С.А. Оценка смертности от психических заболеваний и болезней системы кровообращения: проблемы кодирования и статистического учета случаев смерти//Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. — 2014. — №5. — С. 8-12.
- -
17. Иванова А.Е., Сабгайда Т.П., Семенова В.Т., Запорожченко В.Т., Землянова Е.В., Никитина С.Ю. Факторы искажения структуры причин смерти трудоспособного населения России//Электронный научный журнал «Социальные аспекты здоровья населения». — 2013. — №4(32). — URL: http://vestnik.mednet.ru/content/view/ /491/27/lang.ru/
18. Никулина Н.Н. Сердечно-сосудистая смертность: анализ качества диагностики и статистического учета причин смерти//Саратовский научно-медицинский журнал. — 2011. — №1. — С. 91-96.
->
UDC 614.2
Samorodskaya I.V., Vatolina M. A., Boytsov S.A, Barbarash O.L., Ovcharenko O.N., Bykovskaja T.J., Kovalenko T.N. Risk factor for mortality from cardiovascular diseases: the expert estimation doctors of various specialties
(Federal State Budgetary Institution «State Research Center for Preventive Medicine under the Ministry of Health of the Russian Federation», Moscow, Russia; Federal State Budgetary Institution «Research Institute for Complex Issues of Cardiovascular Diseases», Kemerovo, Russia; Public Health Ministry of Rostov Region, Rostov-on-Don, Russia) Abstract. No statistically significant differences in the average score evaluation by physicians of different specialties of each indicator (p > 0,05 for each item). Average effect on mortality from cardiovascular diseases comorbid somatic pathology according to the doctors is 3,5±1,5, and more than a third of experts evaluated the contribution of comorbid somatic pathology in maximum 5 points. Average impact of comorbid psychopathology — 2,7±1,4; comorbid diseases caused by alcohol and drug use — 3,5±1,5; failure to doctor's recommendations — 4±1,3; ignorance of the major risk factors for the Ivory Coast, or the rejection of their correction — 3,8±1,4; ignorance of the main manifestations (symptoms) of life-threatening diseases or complications requiring first aid and emergency medical services — 3,9±1,4. Almost 50% of specialists have put the maximum score in the answers to the last two questions. According to doctors at the level of regional mortality from BSK is strongly influenced by physical and mental comorbid pathology, ignorance of the risk factors, symptoms and methods of providing emergency assistance in the Ivory Coast. Keywords: mortality, cardiovascular disease, risk factors.
Здравоохранение-SOI 5
□НФ СОСТАВИЛ РЕИТИНГ РЕГИОНОВ
ПО ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТИ ОЖИДАНИЯ ПРИЕМА ВРАЧА
Результаты исследования активистов Общероссийского народного фронта (ОНФ) показали, что дольше всего пациенты ждут приема врача в Курганской, Ленинградской и Владимирской областях. Исследование было проведено в рамках подготовки к Всероссийскому форуму по здравоохранению и охватило 407 поликлиник в 71 регионе РФ.
Первые десять мест по продолжительности ожидания приема врача заняли Курганская, Ленинградская, Владимирская, Новгородская, Амурская, Иркутская, Ивановская, Сахалинская и Брянская области, а также Республика Дагестан. При этом, добавили в ОНФ, дольше всего врача придется ждать в Курганской области — 1,5 часа, меньше всего в Брянской области — 38 минут.
Меньше всего ждать приема врача придется в Ульяновской, Омской, Новосибирской, Магаданской, Архангельской, Волгоградской, Воронежской, Белгородской, Еврейской автономной областях, а также в Приморском крае. Быстрее всего принимает врач в Белгородской области — в течение 5 минут.
В ОНФ рассказали, что, согласно действующему нормативу, врач поликлиники должен принимать пять пациентов в час, тратя на каждого больного не более 12 минут. В настоящее время проходит общественное обсуждение проекта приказа Минздрава об увеличении рекомендованного среднего времени приема до 15 минут.
Источник: ТАСС
