CC BY
65
Таблица 5
In vitro чувствительность микроорганизмов, выделенных от онкологических больных с инфекционными осложнениями, к таривиду и ципробаю
Микроорганизмы Число штаммов, исследованных на -чувствительность к антибиотикам
тари-• вид всего чувствительны ци гтро-бай всего : чувствительны
Escherichia 115 114 (99,1) 161 149.(92,5)
Proteus spp. 45 44 (98,8) 65 65 (100,0)
Klebsiella spp. 35 35 (100,0) 53 53(100,0)
Enterobacter spp. 35 22 ( 62,9) 43 42 (97,7)
Serratia 11 11 (100,0) 14 14 (100,0)
Citrobacter 8 8 (100,0) 10 10 (100,0)
Hafnia 2 2 (100,0). 3 3(100,0)
Pseudomonas spp. 130 117 (90,0) 186 185 (99,5)
Acinetobacter 9 9 (100,0) 14 14 (100,0)
Staphylococcus spp. 180 180 (100,0) 238 228 (95,8)
Streptococcus spp. 105 101 (96,2) . 120 112(93,3)
Str. pneumoniae 16 15 (93,8) 22 21 (95,5) ..
Corynebacterium 14 13 (92,9) : 18 15 (83,3)
Neisseria' 1 1 (100,0) 4 4(100,0)
Enterococcus spp. 97 95 (97,9) 125 123(98,4)
Прочие 15 14 (93,3) 45 . 44 (97,7)
Всего... 818 781 (95,4) 1121 1082 (96,3)
Примечание. В скобках — процент.
лихорадка неясного генеза у больных в состоянии панцитопении). Статистически достоверной разницы в эффективности лечения ципробаем и таривидом не отмечено (табл. 4).
Побочные эффекты незначительны: у 3 больных имел мёсто озноб в процессе парентерально-
ИНФОРМАЦИЯ
Международные научные связи
© Д. Т. ЗАРИДЗЕ УДК 616-006.6-084
Д. Г. Заридзе
ПРОФИЛАКТИКА РАКА В ЕВРОПЕ
2—4 сентября 1991 г. в Москве во Всесоюзном онкологическом научном центре АМН СССР состоялась Международная конференция «Профилактика рака в Европе», которая проходила под эгидой Программы «Европа против рака» Европейского экономического сообщества. Организаторами и спонсорами конференции были Всесоюзный онкологический научный центр АМН СССР, организация Европейских онкологических институтов, Международный противораковый союз, Международное агентство по изучению рака, Советское противораковое общество, Американское противораковое общество, Фонд по изучению рака компании «Дженерал Моторе» и фармацевтическая компания «Бристол Майерс Скуйб».
В работе конференции участвовали 50 ведущих зарубежных ученых, специалистов в области эпидемиологии и профилактики рака, а также директора крупнейших онкологических центров Восточной и Западной Европы. Почетным председателем конференции был избран крупнейший специалист в области эпидемиологии рака, член Королевского общества Великобритании сэр Р. Долл. Конференция проходила по председательством директора Имперского фонда по изучению рака, члена Королевского общества Великобри-
го введения ципробая, который был купирован введением антигистаминных препаратов; у 2 больных лечение было отменено из-за отека Квинке (1 больной) и выраженной тошноты и рвоты (1 больной)...
In vitro чувствительность аэробных микроорганизмов к ципробаю и таривиду была одинаково высокой и составляла от 83,3 до 100 % (табл/5), за исключением штаммов Enterobacter, чувствительных к таривиду лишь в 62,2 % случаев. . ...
. Таким образом, ципробай и таривид являются высокоэффективными антибиотиками широкого спектра действия в отношении большинства грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов. ,
Результаты проведенного клинического исследования подтверждают высокую эффективность и безопасность при применении этих препаратов,, что позволяет рекомендовать их для лечения тяжелых инфекционных осложнений, возникающих у больных с опухолевой и неопухолевой патологией.
ЛИТЕРАТУРА
1. Дмитриева Н. В., Дронова О. М. // Антибиотики и химиотерапия.— 1991.—^ Т. 36, № 2.— С. 34^-36. .
2. Ыеи Н. С. New antibacterial strategies / Ed. Hi С. Neu:
Proceedings of an international symposium held in Brocket Hall, Hertfordshire, 30 June -- 3 July 1990,—Edinburgh, 1990—.P. 3—15. , • .
3. The Quinplones / Ed. V. T. Andriole.— London, 1988.
тании сэра В. Бормера, директора Международного агентства по изучению рака доктора Л. Томатиса и директора НИИ канцерогенеза Всесоюзного онкологического научного центра, члена-корр. АЕН РСФСР доктора мед. наук Д. Г. Заридзе.
К участникам конференции обратился с приветствием президент СССР М. С. Горбачев, который в своем обращении, в частности, отметил: «Поддерживаю Вашу инициативу, буду оказывать содействие осуществлению выработанной Вами программы у нас в стране и за рубежом»..........
Всеевропейская программа профилактики рака, разработанная участниками конференции, включает в себя такие важные компоненты профилактики, как борьба с курением, изменение питания, контроль за загрязнением атмосферного воздуха, профилактика профессионального рака, а также злокачественных опухолей, связанных с ионизирующей и ультрафиолетовой радиацией и вирусами. Отмечена также важность внедрения скрининга для раннего выявления злокачественных опухолей.
Рекомендации Международной конференции «Профилактика рака в Европе»
30 млн мужчин и миллионы женщин умрут в Европе в расцвете сил в ближайшие. 30 лет в результате курения. Поэтому наиболее важной мерой профилактики рака является уменьшение употребления табака.
Табак ответственен за /3 смертей от рака и эта доля продолжает расти. Более того, курение — это главная причина смерти и нетрудоспособности в связи с заболеваниями сердца, инсультом и хроническими болезнями легких.
Бедствие для здоровья мужчин среднего возраста в связи с курением, имеющее место в настоящее время в СССР и всех странах Центральной и Восточной Европы, даже превысило размеры соответствующей, эпидемии, которая уже произошла в Западной Европе. При этом интерна-
Поступила 20.08.91
циональные табачные компании используют новые возможности для массированной кампании рекламирования их продукции в этих странах.
Этот процесс может быть остановлен, если незамедлительно будут приняты решительные меры. Каждый год отсрочки приводит к потере миллиона человеческих жизней в одной только Европе. В связи с этим каждое правительство должно осуществлять политику, включая законодательные меры, по полному контролю курения.
Конференция рекомендует проведение следующих приоритетных мер:
1. Принять и настойчиво проводить в жизнь законодательство по полному запрету любого прямого и непрямого рекламирования табачных изделий и их торговых марок.
2. Принять стандарты Европейского сообщества по формату и содержанию предупреждения об опасности курения для здоровья на упаковках табачных изделий.
3. С целью уменьшения потребления табачных изделий и в особенности для защиты детей и молодежи постепенно увеличивать цены на все типы сигарет и в первую очередь на дешевые марки сигарет без фильтра.
4. Следуя примеру Европейского сообщества в определении согласованных максимальных уровней содержания смол в сигаретах, приступить к исполнению аналогичных мер, планируя установление максимального уровня смол в 20 мг к 1995 г. и 15 мг к 2000 г.
5. Запретить производство и применение всех новых форм табачных изделий.
Есть основания предполагать, что еще около '/з СЛУ_ чаев раковых заболеваний можно избежать путем изменения питания. Знания в отношении роли конкретных компонентов питания в развитии рака еще неполные. Однако уже сёйчас следует рекомендовать питание с высоким содержанием овощей, фруктов и с низким содержанием жиров и жирных продуктов, а также избегать излишней массы. Следование этим рекомендациям уменьшит заболеваемость раком, а также окажет существенное влияние на снижение сердечно-сосудистых заболеваний. Рекомендуется также умерить потребление алкоголя.
Маркировка пищевых продуктов в отношении основных компонентов играет важнейшую роль для реализации этих рекомендаций. Очень важным аспектом этой проблемы является также улучшение методов хранения пищи и ограничение использования соли для презервации пищевых продуктов.
Правительства ответственны за уровень знаний населения в отношении здоровья и медицины. Для осуществления перечисленных выше рекомендаций и более детальных рекомендаций, представленных ниже, правительствами должны быть приняты меры для достижения полной осведомленности медйцинских работников и всего населения о возможностях профилактики рака с учетом таких факторов как курение, питание, загрязнение воздуха и канцерогены окружающей среды, включая экспозицию канцерогенным веществам на производстве.
Требуются дальнейшие эпидемиологические исследования, прежде всего для уточнения причинной связи между питанием и раком. Изменения, происходящие сейчас в Центральной и Восточной Европе, предоставляют хорошие возможности для таких исследований. Эпидемиологические исследования по изучению роли загрязнения атмосферного воздуха и профессиональных канцерогенов в этиологии рака, по разработке и оценке методов скрининга, создание раковых регистров также должны получить поддержку правительств.
Представленные ниже рекомендации разработаны рабочими группами по курению, питанию, профессиональным канцерогенам, загрязнению атмосферного воздуха, другим канцерогенам окружающей среды и скринингу.
КУРЕНИЕ
Наиболее важной мерой профилактики рака является уменьшение использования табачных изделий.
Установлено, что огромная волна преждевременной смерти среди мужчин среднего возраста, наблюдавшаяся в западных странах в конце 50-х годов, была обусловлена ростом курения, имевшим место 30 лет до этого, т. е. в 20-х годах. Аналогичное бедствие для здоровья населения отмечается в СССР и других восточно-европейских странах.
В настоящее время в* Центральной и Восточной Европе более чем '/з всех случаев смерти среди мужчин среднего
возраста с потерей в среднем более 20 лет жизни обусловлена курением.
В 1985 г. в СССР курение привело к смерти около 260 000 мужчин среднего возраста и к смерти 100 000 мужчин в остальной части Центральной и Восточной Европы.
Ожидается увеличение этих цифр, поскольку частота курения в Восточной и Центральной Европе за послед^ ние 15 лет увеличилась на 14%. За этот же период потребление сигарет в странах Западной Европы значительно снизилось.
Международные табачные компании принимают всяческие меры для того, чтобы использовать представившиеся возможности для покорения рынков в СССР, в Восточной и Центральной Европе путем массированного рекламирования своей продукции.
Отмеченный процесс роста заболеваемости и смертности от болезней, связанных с курением, может быть приостановлен, если меры по борьбе с курением будут приняты незамедлительно.. При этом каждый год отсрочки приведет дополнительно к потере миллиона жизней в Европе.
Вот почему каждое правительство должно осуществить всеобъемлющие меры по контролю за курением, включая законодательные. Конференция рекомендует:
1. Принять и твердо проводить в жизнь законодательство по полному запрету на любую прямую и непрямую рекламу табачных изделий и их торговых марок.
2. Принять стандарты.Европейского сообщества по формату и содержанию предупреждений об опасности курения для здоровья на упаковках табачных изделий.
3. С целью снижения потребления табачных изделий и в особенности для защиты от них детей и молодежи постепенно увеличивать цены на табачные изделия.
4. Приступить к плановому снижению максимального уровня содержания смол в сигаретах по примеру Европейского сообщества: 20 мг к 1995 г., 15 мг к 2000 г.
. 5. Запретить производство всех новых форм табака и других никотинсодержащих продуктов, исключая препараты, используемые при лечении табакокурения.
Правительственная программа по контролю за курением должна быть дополнена следующими рекомендациями Всемирной организации здравоохранения:
принять меры по защите некурящих от табачного дыма курильщиков;
способствовать осуществлению специальных образовательных и информационных программ для населения;
обеспечить специальную помощь курильщикам, желающим бросить курить;
оказать поддержку государственным организациям и частным лицам, занятым выращиванием табака и производством табачных изделий, в переходе на другие виды сельскохозяйственной и производственной деятельности.
ПИТАНИЕ
Факторы питания играют важную роль в возникновении ряда форм злокачественных опухолей, включая рак желудка, кишечника, пищевода и, возможно, молочной железы. По крайней мере '/з всех злокачественных опухолей связана с различными аспектами питания. Однако в настоящее время наших знаний недостаточно для того, чтобы точно указать на все компоненты питания, способствующие развитию рака, и есть настоятельная необходимость дальнейших исследований, особенно эпидемиологических, по изучению роли питания в этиологии злокачественных опухолей.
1 В связи с последними изменениями в Центральной и Восточной Европе открываются новые возможности для таких поисков.
Предлагаемые рекомендации согласуются с .рекомендациями Международной программы «Европа против рака», а также многих национальных ‘противораковых обществ. Данные рекомендации Также <5удут способствовать снижению риска сердечно-сосудистых заболеваний.
1. Правительства должны способствовать распространению нижеследующего типа питания и образа жизни:
а) потреблять больше фруктов и овощей и меньше жира и жирной пищи. Такой тип питания скорее всего приведет к снижению риска рака и, безусловно, будет способствовать улучшению здоровья;
б), следить за своей массой. Избыточная масса связана с увеличением риска некоторых форм рака;
в) потреблять умеренное количество алкоголя, включая пиво, вино и крепкие спиртные напитки.
2. Маркировка пищевых продуктов в отношении основных компонентов играет важнейшую роль для реализации этих рекомендаций.
3. Важным компонентом рекомендации является улучшение методов хранения пиши с ограниченным применением соли для презервации пищевых продуктов.
4. Эпидемиологические исследования в области питания и рака должны иметь высокий приоритет в Центральной и Восточной Европе.
ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ КАНЦЕРОГЕНЫ
Имеющиеся эпидемиологические данные, а также оценка канцерогенного воздействия на человека профессиональных факторов, проводимая Международным агентством по изучению рака, показали, что 29 веществ, применяемых в промышленности, или промышленных процессов повышают риск развития рака у человека. Некоторые из них широко распространены как в высокоиндустриальных странах, так и в странах со сравнительно невысоким уровнем промышленного развития. Кроме того, экспериментальные и эпидемиологические исследования показали, что около 100 веществ, с которыми человек соприкасается в условиях производства, также являются предположительно канцерогенными.
Долю случаев рака, причинно связанных с профессиональным воздействием, оценить трудно, но по имеющимся данным она составляет от 1 до 4 % от всех злокачественных новообразований. Однако наблюдается значительная вариабельность в доле злокачественных опухолей, связанных с профессиональным воздействием, которая может быть значительной в регионах с развитой промышленностью. Например, заболеваемость раком мочевого пузыря и легкого может быть очень высока в регионах с развитой промышленностью и слабым гигиеническим контролем экспозиции.
Злокачественные новообразования профессионального происхождения, особенно когда причина установлена, более легко поддаются профилактике с помощью соответствующих технологических мероприятий, чем злокачественные новообразования, связанные с бытовыми факторами. Однако необходимо учесть, что у работающего возможность защитить себя от канцерогенных воздействий на рабочем месте ограничена, что указывает на необходимость применения соответствующих мер по гигиене труда.
Несомненно, представляет потенциальную опасность с точки зрения профессионального канцерогенного воздействия передача из одной страны в другую и использование канцерогенно опасных производств и технологий. Конференция рекомендует:
1. Устранить с производств известные профессиональные канцерогены или снизить их уровни по крайней мере до стандартов, принятых в Европейском сообществе, с осуществлением постоянного контроля.
2. Сделать достоянием гласности все известные профессиональные канцерогены, включая их соответствующую маркировку.
3. Определить количество работающих, подвергающихся воздействию известных профессиональных канцерогенных факторов, установить их распространенность, а также изменения во времени.
4. Регулировать в международном масштабе передачу и использование опасных в канцерогенном отношении производств и технологий.
5. Создать условия для экономического стимулирования проектирования и строительства «чистых» предприятий и улучшения гигиенических условий в существующих предприятиях.
ЗАГРЯЗНЕНИЕ ВОЗДУХА
Эпидемиологические данные дают возможность предполагать, что высокий уровень загрязнения атмосферного воздуха городов и близость места проживания к некоторым типам промышленных предприятий, таких как предприятия цветной металлургии, могут быть связаны с увеличением риска развития рака легкого. Загрязнение атмосферного воздуха может иметь значение в развитии других форм злокачественных опухолей.
Возможно, что экспозиция другим канцерогенным факторам, таким как курение, может усугубляться загрязнением атмосферного воздуха. Одчако достоверных доказательств такого взаимодействия пока не обнаружено.
Трудность интерпретации эпидемиологических данных о связи загрязнения атмосферного воздуха с риском возникно-
вения злокачественных опухолей можно объяснить неточностью данных об уровнях канцерогенных веществ в воздухе, а также методическими проблемами, связанными с раздельной оценкой влияния на риск различных факторов (загрязнение воздуха, курение, профессия).
Несмотря на существующую неопределенность в отношении влияния загрязнения атмосферного воздуха на риск злокачественных опухолей, будут оправданы меры, направленные на дальнейшее снижение выбросов канцерогенов, в соответствии с политикой, принятой в этой области в рамках Европейского сообщества.
Необходимо проведение эпидемиологических исследований на сильно загрязненных территориях европейского региона с использованием методов, позволяющих дать количественную оценку риска развития злокачественных опухолей.
ИОНИЗИРУЮЩИЕ ИЗЛУЧЕНИЯ
Известно, что возникновение части случаев рака легкого может быть предотвращено путем контроля экспозиции радону в окружающей среде. Однако в настоящее время важнее сконцентрировать усилия на контроле курения, поскольку курение вызывает на порядок больше смертей, чем радон в окру-жающей-среде.
Учитывая канцерогенность ионизирующих излучений, следует ограничивать применение радиологических методов диагностики и применять их только по медицинским показаниям. При этом следует стремиться к минимально возможной дозе облучения-.
Следует выявлять лиц, получивших большие дозы ионизирующего излучения, как, например, в результате аварии На Чернобыльской АЭС, и осуществлять соответствующий контроль за их здоровьем.
УЛЬТРАФИОЛЕТОВОЕ ИЗЛУЧЕНИЕ
Необходимо распространение информации как среди медиков, так и среди населения в целом с целью повышения их настороженности в отношении опасности чрезмерной экспозиции солнцу и применению кварцевых ламп без медицинских показаний, I
Продукцию и использование хлорфторуглеродных аэрозолей следует ограничить и в конечном счете устранить в Восточной Европе, как и в других странах, поскольку они разрушают озоновый слой атмосферы и соответственно увеличивают уровень экспозиции человека,ультрафиолетовым лучам. •
ИНФЕКЦИОННЫЕ АГЕНТЫ
С целью ограничения распространения инфекционных агентов, способствующих развитию рака шейки матки, а также СПИДа и других болезней, этиологически связанных с вирусной инфекцией, следует внедрять программы полового воспитания прежде всего в школах и обеспечить доступность дешевых и хорошего качества презервативов.
. Соответствующее тестирование и обработка донорской крови могут существенно ограничить риск рака и других болезней, связанных с передаваемыми через кровь вирусами. Необходима проверка крови по крайней мере в отношении вирусов гепатита В и ВИЧ.
СКРИНИНГ
Цитологический скрининг рака шейки матки рекомендуется для стран, где эта форма является существенной проблемой для здравоохранения. Интенсивность скрининга в зависимости от экономических возможностей может варьировать от однократного цитологического исследования (оптимально в возрасте 40 лет) до повторных обследований каждые 3—5 лет в возрастном интервале 25—60 лет.
Маммографический скрининг рака молочной железы в режиме одно обследование каждые 2—3 года может существенно снизить смертность от рака молочной железы среди женщин в возрасте старше 50 лет.
Скрининг других форм рака (кроме рака молочной железы и шейки матки) в настоящее время не следует включать в перечень противораковых мероприятий. Применение необоснованных методов скрининга может иметь отрицательные медицинские и экономические последствия.
Председатель оргкомитета конференции, директор НИИ канцерогенеза проф. Д. Г. Заридзе (Москва)
Информационное сообщение
,и С 1992 г. при Всесоюзном онкологическом научном центре открывается .постоянно действующий филиал Европейской школы по онкологий. В 1992 г. состоятся 4 школы. В программу каждой входит недельный курс лекций, которые будут Читать крупнейшие ученые мира и страны. Кроме того, для советских слушателей дополнительно будет проводиться 3-недельный-курс практических знаний по теме. Все участники обеспечиваются гостиницей на весь срок школы и питанием во время теоретического курса. Стоимость теоретического курса для иностранных граждан 600 ЭКО, для советских — 500 руб. Полная стоимость теоретического и практического курса для советских слушателей 1500 руб*. По окончании занятий выдается диплом Европейской школы по онкологии.
Следующие школы запланированы на 1992 г:
1. Рак молочной железы, 18—21 мая.
2. Рак желудка, 26—29 мая.
3. Химиотерапия опухолей мочеполовой системы, 8—12 июня.
4. Паллиативная помощь, 7—1 Г сентября.
.* С учетом нестабильности курса рубля указанная стоимость оплаты в рублях может быть изменена.
ИСТОРИЯ ОНКОЛОГИИ
УДК 616-006(092) СВЕТ-МОЛДАВСКИЙ
ГЕОРГИЙ ЯКОВЛЕВИЧ СВЕТ-МОЛДАВСКИЙ
(1928—1981)
(Из истории ВОНЦ АМН СССР)
Одним из ярких ученых ВОНЦ АМН СССР был Г. Я. Свет-Молдавский — вирусолог, онколог, иммунолог, лауреат Государственной премии СССР. Немногим дано оставить заметный след сразу в трех науках: это требует особой щедрости таланта, не вмещающегося в привычные рамки. Именно таким щедрым талантом был одарен Георгий Яковлевич. Талант проявлялся в жадном интересе к разнообразным областям биологии и медицины, чуткости ко всему новому, смелости идей,
удивительной научной интуиции, неожиданности ассоциаций. Интерес к практическому использованию новых факторов, методов и гипотез всегда был свойственен Г. Я. Свет-Молдавскому. И в работе, и в жизни его девизом было известное изречение доктора Гааза: «Спешите делать добро». Окончив очень молодым, в 21 год, медицинский институт, Георгий Яковлевич поступил в аспирантуру Института вирусологии. Его первое-крупное научное исследование было посвящено и-зучению особенностей вирусных инфекций при пониженной темпе^ ратуре тела у новорожденных млекопитающих и у холоднокровных животных. Основной принципиально важный вывод работы заключается в том, что в данных условиях вирусная инфекция протекает бессимптомно, несмотря на размножение вируса. После успешной защиты кандидатской диссертации Г. Я-: Свет-Молдавский руководит имму* нологической лабораторией в Ростовском противочумном институте, а позднее лабораторией гриппа в Контрольном .институте вакцин и сывороток им. Тарасевича (Москва). Здесь Георгий Яковлевич увлекся проблемой аллергического энцефаломиелита — тяжелого осложнения антирабических прививок. Антирабическую вакцину со времен Пастера готовили из мозга кроликов, содержащего белки, близкие в антигенном отношении к некоторым белкам миелины человека. В 1955 г. Г. Я. Свет-Молдавский разработал и позднее с огромным трудом внедрил безаллергенную вакцину против бешенства, полученную из мозга кры-сят-сосунков и не содержащую белка миелина.
Интерес к особенностям вирусной инфекции в новорожденном организме привел Георгия Яковлевича в 1957 г. к крупному открытию. Ранее вирус саркомы Рауса считался некоторым исключением из вирусов: он вызывал опухоли у кур, а не инфекционное заболевание, обладал резко выраженной специфичностью, не был контагиозен. Сама саркома Рауса также считалась тогда исключением из обычных опухолей — дает узлы фиброматознбй сильно дифференцированной ткани, почти не мета-
