CC BY
3
мышечной дрожи приводят к повышению температуры тела.
o Плато (стабилизация температуры): установление новой точки равновесия терморегуляции. o Снижение температуры: может происходить либо постепенно (литический путь), либо резко (критический путь).
Влияние лихорадки на организм
1. Положительное воздействие
o Усиление активности иммунной системы, включая фагоцитоз и продукцию антител. o Снижение репликации вирусов и размножения бактерий.
2. Негативное воздействие
o Повышение метаболической нагрузки на организм, что особенно опасно для пациентов с хроническими заболеваниями.
o Риск гипертермии, нарушения работы сердечно-сосудистой системы и обезвоживания. Клиническое значение лихорадки
Лихорадка может быть симптомом различных заболеваний, включая:
• Инфекционные заболевания: бактериальные, вирусные, грибковые инфекции.
• Аутоиммунные заболевания: системная красная волчанка, ревматоидный артрит.
• Онкологические заболевания: лимфомы, лейкозы.
• Лекарственная лихорадка: гиперчувствительность к препаратам.
Дифференциальная диагностика лихорадки является важным этапом в постановке диагноза и определении тактики лечения.
Лихорадка является сложным физиологическим процессом с многообразными эффектами на организм. Её понимание требует изучения механизмов терморегуляции, роли пирогенов и взаимодействия между иммунной и нервной системами. Подходы к лечению должны быть индивидуализированными, с учётом причин и состояния пациента. Список использованной литературы:
1. Шмидт, Р.Ф., Тевс, Г. Физиология человека.
2. Чернух, А.М. Клиническая физиология и патофизиология.
3. Guyton, A.C., Hall, J.E. Textbook of Medical Physiology.
4. Dinarello, C.A. The Role of Interleukin-1 in Fever.
5. Mackowiak, P.A. Fever: Basic Mechanisms and Management.
© Амангелдиева Х., 2024
УДК 61
Вахтерова Е.В.
Соискатель кафедры спортивной медицины и физической реабилитации
Научный руководитель: Сумная Д.Б.
д.м.н., профессор, УралГУФК, г. Челябинск, РФ
ПРОФИЛАКТИКА НЕВРОПАТИИ НИЖНЕАЛЬВЕОЛЯРНОГО НЕРВА ПОСЛЕ УДАЛЕНИЯ ДИСТОПИРОВАННОГО ИЛИ РЕТЕНИРОВАННОГО ЗУБА МУДРОСТИ
Аннотация
Выполнение адекватного обезболивания, адекватная подготовка пациента к операции с
информированием пациента о возможных осложнениях операции накануне вмешательства, использование надлежащего инструментария и оборудования, соблюдение техники операции атипичного удаления зуба мудрости являются профилактикой осложнений.
Ключевые слова:
атипичное удаление, зуб мудрости, дистопия зуба, осложнения операции удаления зуба, рентгенограмма.
Vakhterova E.V.
Candidate of the Department of Sports Medicine and Physical Rehabilitation Scientific Supervisor: Sumnaya D.B.,
MD, Professor, UralGUFK, Chelyabinsk, Russia
PREVENTION OF NEUROPATHY OF THE INFERIOR ALVEOLAR NERVE AFTER REMOVAL OF A DYSTOPIAN OR RETARDED WISDOM TOOTH
Аnnotation
Implementation of adequate pain relief, informing patients about possible complications of surgery before the intervention, adequate preparation of the patient for surgery, the use of proper tools and equipment, adherence of technique of an atypical surgical removal of wisdom tooth are the prevention of complications
Key words:
atypical removal, wisdom tooth, allotopia of tooth, complication of operation of removal of tooth, panoramic roentgenogram.
Актуальность исследования
На протяжении многих десятилетий проблема хирургического лечения зубов мудрости и связанных с этим осложнений является актуальной для многих практических врачей. Операция удаления зуба мудрости может оказаться как очень простой, так и технически очень сложной. Она может длиться иногда часами, требует общего обезболивания, помощи ассистентов, а иногда и условий стационара (Кулагов А.А.,2021). Аномалии прорезывания зубов мудрости могут быть обусловлены недостатком места для третьего моляра в результате филогенеза или общими факторами, такими как авитаминоз, рахит, инфекционные заболевания, нарушения и эндокринного баланса, особенно часто развивающимися в юношеском возрасте и в период прорезывания зубов мудрости.
По данным ряда авторов, как отечественных, так и зарубежных, распространенность возникновения изменения чувствительности нижнеальвеолярного нерва после удаления зубов мудрости на нижней челюсти составляет от 8,5 до 33% (Афанасьев В.В.,2021; Рашворт Б., Канатас А.Ю, 2023). Это осложнение проявляется в виде отсутствия или длительного изменения чувствительности тканей в зоне иннервации, развития болевого синдрома различной интенсивности, а также сопровождается эмоционально-стрессовыми нарушениями.
Нарушение функции нерва различной степени возникает при непосредственной перфорации нижнечелюстного канала и травме нерва во время удаления зуба, а также при компрессии нерва послеоперационным отеком или корнем зуба, расположенном в просвете канала (Робустова Т. Г. 2019).
Несмотря на современные методы трехмерной компьютерной диагностики и предоперационной подготовки, при проведении операции удаления зубов мудрости в области нижней челюсти существует определенный риск повреждения нижнечелюстного нерва и его ветвей. Одним из таких осложнений является невропатия. Невропатия — это нарушение чувствительности отдельных участков слизистой оболочки полости рта, красной каймы губ, кожных покровов подбородка вследствие повреждения, компрессии или раздражения нервных окончаний в процессе удаления зуба мудрости на нижней челюсти.
Изменённые ощущения и боль в орофациальной области, связанные с повреждением веток тройничного нерва, могут мешать выговаривать звуки, кушать и пить, целоваться, бриться, наносить макияж, чистить зубы и даже работать и спать, что значительно ухудшает качество жизни пациента, поэтому требует своевременной и оптимальной диагностики и лечения.
После травмы полная регенерация нерва возможна при условии отсутствия влияния травмирующего агента, а также препятствия на пути роста аксона и восстановления кровотока в зоне повреждения.
В противном случае уже через 2 месяца после травмы начинаются атрофия и склероз нерва дистальнее повреждённого участка. Это может явиться причиной длительных сенсорных нарушений в зоне иннервации.
Современные методы рентгенологических исследований и трехмерная компьютерная томограмма используются для планирования операции и позволяют выявить индивидуальную вариабельность топографии нижнечелюстного канала по отношению к корням нижних зубов мудрости.
Выявление зуба мудрости в неправильном положении имеет важное значение для выбора способа лечения. Параметры, определяющие степень сложности предстоящего оперативного вмешательства — сложного удаления дистопированного или ретенированного зуба мудрости устанавливаются с помощью комплексного обследования пациентаю
В поликлинике наблюдалось 615 пациентов в возрасте от 16 до 50 лет, которым проведена операция удаления дистопированного или ретенированного зуба мудрости. Для подготовки к операции всем проводилось рентгенологическое исследование (ортопантомограммы верхней и нижней челюстей и дентальные рентгенограммы, КЛКТ), гигиеническое состояние челюстно-лицевой области, а также лабораторные исследования (общий анализ крови, биохимический анализ крови: СОЭ, С-реактивный белок).
Гигиеническое состояние челюстно-лицевой области оценивали наиболее распространенной методикой - индексом гигиены Грина - Вермиллиона (J.C. Green, J.R. Vermillion).
Индекс по Грину — Вермиллиону предусматривает определение мягких (налета) и твердых (камня) зубных отложений на поверхности двух первых верхних моляров, двух нижних и двух верхних резцов.
Оценку производят следующим образом:
• 0 — отсутствие зубного налета, камня;
• 1 — налет покрывает треть поверхности зуба, зубной камень локализуется над деснами;
• 2 — налет поражает до 2/3 зуба, отмечается поддесневой камень;
• 3 — налет покрывает более 2/3 поверхности, поддесневой камень поражает шейки зубов.
Расчет индекса производится путем суммы оценки налета и зубного камня, а также делением на 6.
Индекс менее 0,6 говорит о хорошем качестве гигиены, удовлетворительном — от 0,7 до 1,6, неудовлетворительном — от 1,7 до 2,5, и более 2,6 — плохом.
Рентгенологическое исследование (ортопантомограмма (ОПТГ) и конусно-лучевая компьютерная томография (КЛКТ)) до операции и через 1,3 и 6 месяцев после операции.
С помощь КЛКТ есть возможность вращать и смотреть цифровое трехмерное изображение в
процессе диагностики. КЛКТ дает возможность получить любые сечения, зоны интереса и рассматривать их под любым углом. Процесс выполнения снимка происходит в течение 15 секунд с лучевой нагрузкой 0,059 мкЗв. При данном исследовании мы получаем изображение в сагиттальной, фронтальной и горизонтальной плоскостях, которые показывают ряд анатомических особенностей прохождения НАН, анатомию корней зубов, а также близость расположения корней зубов к НАН.
Рисунок 1 - КЛКТ пациента после удаления нижнего зуба мудрости слева
При оценке рентгенограмм проводилось определение строения нижнечелюстного канала, расположение корней зубов и наличие инородных тел (осколков зубов). КЛКТ позволяет определить индивидуальные особенности строения НЧК (симметричность, диаметр, форма, границы, соотношение с верхушками зубов). Нижнечелюстной канал по протяжению от нижнечелюстного до подподбородочного отверстия имеет S-образный изгиб. Строение канала отличается у мужчин и женщин, как по диаметру, так и по отношению к верхушкам корней жевательных зубов. Средний диаметр НЧК у женщин равен 2,89 мм, у мужчин - 4,12 мм. У женщин среднее расстояние до верхушек корней жевательных зубов до верхней границы НЧК 4,47 мм, у мужчин - 5,42 мм. В большинстве случаев у НЧК отсутствует собственная стенка кортикальной пластинки: чаще язычная, чем щечная. Так же встречается асимметрия левого и правого НЧК у одного пациента.
Классификация аномального положения зубов мудрости, предложенная А.Т. Руденко (1970):
- вертикальное (ось зуба параллельна оси второго моляра);
- медиально-косое (ось зуба мудрости наклонена к оси второго моляра);
- дистально-косое (ось зуба мудрости наклонена к ветви нижней челюсти);
- горизонтальное (ось зуба перпендикулярна к оси второго моляра);
- язычное (ось зуба мудрости отклонена в язычную сторону);
- щёчное (ось зуба мудрости отклонена в щёчную сторону)
- комбинированное (сочетание предыдущих).
Классификация положения нижних третьих моляров S. Asanami, У. Kasazaki (1993):
Рисунок 2 - Варианты направления прорезывания третьих моляров нижней челюсти: а - медиальный наклон (наблюдается наиболее часто); б - вертикальное положение; в - дистальный наклон; г - горизонтальное положение; д - инверсия; е - щечный наклон; ж - язычный наклон; з -положение в щечную сторону (букковерсия); и - положение в язычную сторону (лингвоверсия)
Д е ж
Рисунок 3 - Аномалии корней ретинированных третьих моляров нижней челюсти
Asanami, Y. Kasazaki, 1993) а — изогнутые корни; б — корни с медиальным изгибом; в — корни с дистальным изгибом; г — увеличенные корни; д — расходящиеся корни (дивергирующие); е — корни, захватывающие кость (конвергирующие); ж — одиночные корни
а б в
г д е
Рисунок 4 - Варианты изгибов корней ретинированных третьих моляров нижней челюсти
Asanami, Y. Kasazaki, 1993): а — дистальный; б — медиальный; в — медиальный изгиб дистального корня и дис-тальный изгиб медиального корня; г — дистальный изгиб дистального корня и меди-альный изгиб медиального корня; д — язычный; е — щечный
Целью исследования являлось изучение частоты развития невропатии нижнелуночкового нерва, особенностей клинической картины, результатов традиционных методов лечения и реабилитации пациентов после удаления дистопированного или ретенированного зуба мудрости.
Материалы и методы исследования
В стоматологии МАУЗ СП №6 наблюдалось 615 пациентов в возрасте от 16 до 50 лет, которым проведена операция удаления дистопированного или ретенированного зуба мудрости.
Критериями отбора в исследуемые группы были:
1. Плановые стоматологические операции удаления зубов мудрости на нижней челюсти.
2. Клиническая картина исследуемой патологии, подтвержденная данными рентгенографии;
3. Возраст 18 до 50 лет (по классификацией Всемирной организации здравоохранения 18-44 лет - молодой, 45 - 59 лет - средний возраст).
4. Отсутствие острых и хронических сопутствующих заболеваний воспалительного и обменного характера
5. Уровень гигиены полости рта - удовлетворительный и выше.
Критерии исключения:
1. В исследование не включались пациенты пожилого (60 - 74 года), старческого возраста (75 - 90 лет) и долгожители (старше 90 лет).
2. Наличие на момент исследования обострения хронических и острых соматических заболеваний.
3. Наличие сопутствующих заболеваний, влияющих на показатели
биохимических анализов крови (сахарный диабет, бронхиальная астма,
ревматоидное поражение и. т. п.);
4. Наличие онкологических заболеваний.
5. Неудовлетворительная гигиена полости рта.
6. Обострение хронических заболеваний или острые состояния в полости рта.
7. Наличие противопоказаний для выполнения рентгенологических методов исследования Методика операции.
1.Обезболивание
2. Провести разрез с дистальной стороны третьего моляра и несколько продолжить его: 1) в щечном направлении между внутренней и наружной косыми линиями; 2) затем в дистально-щечной проекции второго моляра. Серповидным скальпелем рассекаются циркулярные волокна периодонтальной связки в области зуба второго моляра.
3. Сформировать слизисто-надкостничный лоскут, скелетировать и удалить наружную кортикальную пластинку альвеолярного отростка нижней челюсти в области удаляемого зуба.
4. Фрагментация зуба при помощи турбинного наконечника.
5. Удалить коронку и корни с использованием элеваторов и щипцов
6. Кюретажной ложкой удалить грануляции, сгладить острые костные выступы костным рашпилем или фрезой.
7. Антисептическая обработка лунки, введение гемостатической губки.
8. Мобилизация и фиксакция слизисто-надкостничного лоскута отдельными узловыми швами.
9. Гемостаз.
Результаты исследования и их обсуждение
В среднем процесс заживления раны длится 3 недели. Через 21 день все пациенты могли спокойно кушать все продукты питания и нагружать десну. Но полноценное заполнение лунки зуба костной тканью происходит только через 4-5 месяцев.
Как показал анализ данных обследования прооперированных больных, процесс заживления
проходил следующие этапы:
> сразу после удаления образовался кровяной сгусток;
> 2-3 день — начиналась эпителизация лунки;
> 3-4 день — появлялись первые признаки образования грануляционной ткани;
> 7-8 день — происходило замещение части кровяного сгустка грануляциями, клетки десны начинали образовывать эпителиальный слой; начинался процесс образования костной ткани;
> 14-18 день — грануляционная ткань полностью заполняла лунку, а сама лунка полностью покрывалась новым эпителием. На стенках лунки активно формировались новые костные клетки;
> 1-2 месяца — происходил активный процесс формирования костной ткани;
> 2-3 месяц — происходило заполнение лунки костной тканью; насыщение ткани кальцием;
> 4 месяц — образование кости заканчивало, структура становится губчатой.
Сравнивая рентгенологическую картину исследуемых пациентов сразу после экстракции зуба (1) и область удаленного зуба через месяц (2), три месяца (3) и шесть месяцев (4) после, получается следующее описание:
1. Сразу после экстракции зуба: в области отсутствующего зуба определяется неоссифицированная лунка, заполненная по плотности мягкоткным содержимым, по форме соответствующая объему вмешательства. Края ровные, перифокального остеосклероза не отмечается. Лунка проецируется на нижнечелюстной канал, верхняя граница которого визуализируется не на всем протяжении, не исключено их сообщение.
2. После экстракции через месяц: в области отсутствующего зуба определяется не полностью оссифицированная лунка, заполненная негомогенным содержимым, с чередованием уплотненного мягкотканого рисунка и признаков свежего костеобразования (прослеживается свежий трабекуляный рисунок), по форме соответствующая анатомическому строению корневой системы отсутствующего зуба. Фрагменты корней не определяются. Нижнечелюстной канал в данной области прослеживается на всем протяжении.
3. После экстракции через три месяца: в области отсутствующего зуба определяется не полностью оссифицированная лунка, содержимое лунки негомогенно, с преобладанием признаков свежего костеобразования. Фрагменты корней не определяются. Нижнечелюстной канал в данной области прослежи-вается на всем протяжении.
4. После экстракции через пол года: в области постэкстракционной лунки отмечается зона свежего остеосклероза. Патологических образований, воспалительных изменений костной ткани не отмечается. Нижнечелюстной канал в данной области прослеживается на всем протяжении.
Заключение
Проведенный анализ показал, что перфорацию нижнечелюстного канала можно ожидать:
1) при чрезмерно глубоком введении турбинного бора в процессе секционирования третьего моляра, расположенного в непосредственной близости к каналу
2) чрезмерном давлении, оказываемом через элеватор на апекс корня удаляемого зуба
3) тонком и изогнутом апексе удаляемого корня, который может сломаться и сместиться в просвет канала в процессе вывихивания зуба
4) окружении апексами корней канала.
Несмотря на стремление хирурга-стоматолога и челюстно-лицевого хирурга к проведению операции удаления зуба наименее травматично (с использованием бормашины, твёрдосплавных и алмазных боров), избежать осложнений удаётся не всегда и угроза осложнений в послеоперационном периоде остаётся актуальной проблемой.
Таким образом, вариации анатомических особенностей расположения корней зубов мудрости на нижней челюсти не исключает вероятности развития осложнения, что свидетельствует об актуальности
поиска методов диагностики и комплексного лечения и реабилитации.
В настоящее время предложены различные методы профилактики повреждения нижнего альвеолярного нерва при проведении операции удаления зуба. Комплексное обследование пациента, тщательная подготовка, применение малоинвазивных методик, таких как пьезохирургия, позволяет снизить риск появления осложнений.
Список использованной литературы:
1. Кулаков А.А., Абдусаламов М.Р., Абакаров С.И. Хирургическая стоматология. Национальное руководство: «ГЭОТАР - Медиа», 2021.- 408с.
2. Боголюбов В.М., Крупенников А.И. Техника и методики физиотерапевтических процедур. - «Бином», 2019. - 223 с.
3. Хирургическая стоматология: Учебник для вузов: под ред проф Т.Г. Робустовой. - М.: Медицина, 2019.
- 576 с.
4. Яковлев А.А. Реабилитация при невропатии лицевого нерва. «Издательское решение», 2019. - 100с.
5. Маттео Кьяпаско Хирургическая стоматология. Клинические протоколы. Практическая медицина. -«Аркомм», 2023. - 500 с.
6. Доменюк Д.А., Зеленский В.А., Лепилин А.В. Аппаратная физиотерапия в стоматологии и челюстно-лицевой области. - СтГМУ, 2020. - 307с.
7. Рашворт Б., Канатас А. Клиническая стоматология. Оксфордский справочник. - «ГЭОТАР - Медицина», 2023. - 960с.
8. Сепанта Хоссейнпур, Лоуренс Дж.Уолш, Кейван Мохарамзад Регенеративная стоматология. - «ГЭОТАР
- Медиа», 2023. - 320 с.
9. Пирадов, М.А. Невропатия тройничного нерва /. М.А. Пирадов, М.Ю. Максимова. - МИА: 2019 - 96 с.
10. Барков В. Н., Матчин А. А., Архипова Е. В., Юткина К. С. Особенности топографии нижнечелюстного канала по данным КТ-исследования нижней челюсти // XVI Международная конференция челюстно-лицевых хирургов «Новые технологии в стоматологии». — СПб., 16—18 мая 2011 г. — С. 38.
11. Григорьян Л. А., Сирак С. В., Будзинский Н. Э. Некоторые особенности топографии нижнечелюстного канала // Клиническая стоматология. — 2006, № 1. — С. 46—49.
© Вахтерова Е.В., 2024
УДК-61
Парамонова В.А.,
к.м.н., доцент кафедры общей гигиены ФГБОУ ВО РязГМУ Минздрава России Рязань, Россия Желудкова Д.Д., студент 3 курса лечебного факультета ФГБОУ ВО РязГМУ Минздрава России Рязань, Россия
ОСОБЕННОСТИ УСЛОВИЙ ТРУДА ЭКИПАЖЕЙ ВОЗДУШНЫХ СУДОВ ГРАЖДАНСКОЙ АВИАЦИИ
Аннотация
В статье представлены условия труда экипажей воздушных судов гражданской авиации на
