CC BY
17УДК 61 Алеворян С.С., Коломыцев К.А., Пьянов В.В.
Алеворян С.С.
студент
Московский медицинский университет «РЕАВИЗ» (г. Москва, Россия)
Коломыцев К.А.
студент
Московский медицинский университет «РЕАВИЗ» (г. Москва, Россия)
Пьянов В.В.
студент
Московский медицинский университет «РЕАВИЗ» (г. Москва, Россия)
УДАЛЕНИЕ РЕТИНИРОВАННЫХ ДИСТОПИРОВАННЫХ ЗУБОВ
Аннотация: в статье авторы рассказывают про современные методики удаления ретинированных, дистопированных зубов и их осложнения.
Ключевые слова: удаление зубов, классификация, осложнения.
Введение.
Удаление зубов мудрости, особенно на нижней челюсти, играет ключевую роль в области челюстно-лицевой хирургии из-за анатомических и физиологических особенностей этих зубов. Часто третьи моляры либо не прорезываются полностью, либо остаются в ретенции вследствие недостатка пространства в зубном ряду и особенностей роста челюстей. Эти зубы могут вызывать дискомфорт и боль, а также давить на соседние зубы, что приводит к
1572
их смещению и нарушениям окклюзии. В результате удаление нижних зубов мудрости стало одной из наиболее распространенных процедур в клинической практике.
Однако операция по удалению зубов мудрости на нижней челюсти сопряжена с высоким риском осложнений, обусловленных близостью к нижнечелюстному нерву и язычной артерии, а также сложностью доступа и необходимостью использования специализированных инструментов.
Частота и тяжесть осложнений зависят от различных факторов: возраста пациента, степени ретенции и анатомического положения зуба, состояния зубного ряда и уровня квалификации хирурга. Риск осложнений увеличивается у пожилых пациентов, а также при наличии воспалительных процессов или значительных анатомических аномалий.
Современные методы удаления, такие как щадящие техники с минимальной травматизацией, использование микропил и специализированных фрез, доказали свою эффективность в снижении риска повреждений как мягких, так и твердых тканей. Эти подходы не только увеличивают безопасность операций, но и способствуют более быстрому восстановлению пациентов.
Обзор литературы.
Вопрос осложнений, возникающих при извлечении нижних зубов мудрости, уже несколько десятилетий остается актуальным для исследователей и практикующих хирургов. Современные исследования показывают, что характер и частота осложнений зависят от множества факторов, включая анатомическое расположение зубов, возраст пациента и квалификацию хирурга. Оценка факторов риска и разработка эффективных методов профилактики осложнений стали важными направлениями исследований в данной области, что способствует улучшению хирургической практики и повышению безопасности для пациентов.
1573
Альвеолит считается одним из наиболее распространенных осложнений после удаления нижних зубов мудрости. Это воспаление лунки удаленного зуба часто возникает из-за нарушений в процессе заживления. Согласно различным исследованиям, частота альвеолита может достигать 35%, и его развитие зависит от таких факторов, как курение, пониженный иммунитет, наличие сопутствующих заболеваний и несоблюдение послеоперационных рекомендаций. Профилактические меры, включая использование антисептических средств и щадящих техник удаления, проявили свою эффективность в снижении частоты альвеолита.
Парестезия нижнечелюстного нерва представляет собой более серьезное осложнение, которое может проявляться временной или даже постоянной потерей чувствительности в области нижней губы, подбородка и нижней челюсти. Исследования показывают, что риск повреждения нерва возрастает при близком расположении корней зуба к нижнечелюстному каналу. Использование компьютерной томографии для предоперационной диагностики позволяет более точно оценить топографию зуба и снизить вероятность повреждения нервных структур, особенно у пациентов с высоким анатомическим риском. Частота этого осложнения варьируется от 0,5% до 8%, при этом степень и длительность парестезии зависят от тяжести повреждения и индивидуальных особенностей пациента.
Хотя перелом нижней челюсти является редким осложнением, он представляет собой значительную проблему в клинической практике. Это осложнение может возникнуть при чрезмерном давлении на челюсть во время операции, особенно у пожилых пациентов и тех, у кого отмечается повышенная хрупкость костей. Современные исследования подчеркивают важность аккуратного подхода к удалению зубов, минимизируя механическое воздействие и используя малотравматичные техники.
Отлом костных фрагментов с язычной и щечной сторон — еще одно осложнение, которое может возникнуть при удалении ретенированных зубов мудрости. Особенно опасен отлом язычного фрагмента, поскольку он может
1574
привести к повреждению язычной артерии и обильному кровотечению, требующему немедленного вмешательства. Литературные данные указывают на то, что детальная оценка анатомических особенностей зоны вмешательства и применение атравматичных техник удаления могут значительно снизить риск отлома костных фрагментов.
Травмы мягких тканей и повреждения соседних зубов также являются частыми осложнениями, особенно при недостаточном контроле за инструментами. Использование ретракторов зарекомендовало себя как эффективный способ минимизации риска повреждения окружающих тканей и структур.
Классификация осложнений.
Осложнения после удаления нижних зубов мудрости представляют собой широкий спектр нарушений, которые можно систематизировать по различным критериям. Классификация осложнений помогает выделить наиболее распространенные и опасные категории, что имеет важное значение для разработки профилактических мер и повышения эффективности хирургического вмешательства.
По времени возникновения осложнений:
1. Интраоперационные осложнения возникают непосредственно в процессе операции и часто связаны с анатомическими трудностями удаления зуба мудрости. К ним относятся отломы костных фрагментов, перелом нижней челюсти, повреждение соседних зубов, травмы мягких тканей и сосудов, таких как язычная артерия.
2. Ранние послеоперационные осложнения развиваются в первые сутки после операции. Наиболее частыми являются альвеолит, кровотечение, отек и воспаление тканей вокруг удаленного зуба. Эти осложнения требуют пристального наблюдения, так как их своевременное выявление и лечение значительно ускоряют процесс заживления.
1575
3. Поздние послеоперационные осложнения появляются спустя несколько дней или даже недель после вмешательства. Среди них выделяются затяжная парестезия нижнечелюстного нерва, инфекционные процессы и хроническая боль. Они могут указывать на скрытые травмы или инфекционные осложнения, требующие дальнейшего наблюдения.
По локализации осложнений:
1. В лунке удаленного зуба — здесь нередко развивается альвеолит, воспалительный процесс, сопровождающийся болезненными ощущениями и замедленным заживлением.
2. В костной ткани — такие осложнения, как переломы челюсти и отломы костных фрагментов, представляют особую сложность и требуют более длительного периода восстановления.
3. В нервных структурах — повреждение нижнечелюстного нерва, ведущего к парестезии (частичной или полной утрате чувствительности), является одним из наиболее серьезных осложнений, влияющих на качество жизни пациента.
4. В сосудах и мягких тканях — травмы сосудов, таких как язычная артерия, или повреждение мягких тканей полости рта также могут приводить к обильным кровотечениям и требуют немедленного вмешательства для предотвращения осложнений.
По степени тяжести:
Легкой степени тяжести — осложнения включают незначительные кровотечения, небольшой отек и временный дискомфорт, которые, как правило, проходят самостоятельно или с минимальным лечением.
Средней степени тяжести — это альвеолит, воспаление мягких тканей и легкая парестезия, которая обычно не требует длительного вмешательства, но требует симптоматического лечения и наблюдения.
1576
Тяжелой степени тяжести — включают переломы челюсти, длительную парестезию, значительные отломы костных фрагментов и обильные кровотечения, которые могут потребовать дополнительного хирургического вмешательства и даже госпитализации пациента.
Данные классификации позволят понять природу осложнений и выявить ключевые аспекты профилактики для каждой группы.
Методы диагностики и профилактики осложнений.
Успешное удаление нижних зубов мудрости во многом зависит от точной диагностики и тщательно продуманной профилактики возможных осложнений. Использование современных методов визуализации и специализированной техники позволяет значительно снизить риски, а тщательная предоперационная подготовка и грамотное послеоперационное сопровождение способствуют быстрому и безопасному заживлению.
Методы диагностики:
1. Клиническое обследование. На начальном этапе обследования врач собирает данные об общем состоянии здоровья пациента, выявляет возможные факторы риска, такие как воспаление или анатомические особенности. Такой анализ помогает определить оптимальные методы вмешательства и снизить риск осложнений.
2. Рентгенологическое исследование. Панорамная рентгенография (ортопантомограмма) позволяет оценить расположение корней зуба мудрости и его близость к нижнечелюстному каналу и соседним зубам. Этот метод широко используется в клинической практике, но имеет ограничение по детализации.
3. Компьютерная томография (КТ). Для получения детальной информации об анатомии нижней челюсти используют КТ, которая создает трехмерные изображения и позволяет точно определить расположение нерва и костной ткани. КТ особенно эффективна для оценки сложных случаев и помогает снизить риск повреждения важных структур.
1577
Методы профилактики осложнений:
1. Предоперационная подготовка. Важным этапом профилактики является предварительная санация полости рта, направленная на устранение возможных очагов инфекции. Пациентам также рекомендуется соблюдать гигиену полости рта и при необходимости принимать антисептики, чтобы минимизировать риск воспаления.
2. Щадящие техники удаления. Современные методы удаления зубов предполагают минимизацию травмы за счет использования щадящих инструментов и методов. Например, деликатное фрезерование и разделение корней на части помогают снизить механическое воздействие на челюстную кость, что уменьшает риск переломов и повреждений соседних тканей.
3. Применение защитных приспособлений. Для предотвращения травм мягких тканей и соседних зубов используются специальные ретракторы, которые защищают ткани во время операции. Это особенно важно при удалении ретенированных и дистопированных зубов мудрости.
4. Тщательный контроль инструментов и оборудования. Качественная подготовка инструментов и оборудования также играет важную роль. Использование острых, стерильных инструментов снижает риск дополнительных травм и способствует более точной работе хирурга.
Заключение.
Удаление нижних зубов мудрости представляет собой одну из наиболее сложных процедур в стоматологической практике и связано с возможностью серьезных осложнений, таких как альвеолит, парестезия нижнечелюстного нерва, переломы и травмы мягких тканей. Чтобы минимизировать эти риски, крайне важно использовать современные подходы, которые включают тщательную диагностику, щадящие хирургические методы и правильное послеоперационное сопровождение.
Актуальные методы визуализации, например, компьютерная томография, предоставляют высокоточные данные о расположении зубов
1578
мудрости и их близости к нервным и сосудистым структурам. Это позволяет хирургу тщательно планировать операцию и уменьшать вероятность повреждений. Превентивные меры, включая детальную предоперационную подготовку и применение защитных устройств, помогают избежать множества осложнений, а использование минимально инвазивных техник снижает травматичность вмешательства.
В случае возникновения осложнений эффективное восстановление требует комплексного подхода к лечению и реабилитации. Включение медикаментозной терапии, физиотерапевтических процедур и специально подобранных упражнений для улучшения подвижности челюсти способствует ускорению заживления и препятствует переходу осложнений в хроническую фазу.
Интегрированный подход к диагностике, профилактике и лечению осложнений после удаления нижних зубов мудрости значительно улучшает результаты хирургического вмешательства и повышает качество жизни пациентов. Внедрение современных технологий и повышение квалификации специалистов делают эту процедуру более безопасной и эффективной, обеспечивая надежное и качественное лечение для пациентов.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:
1. Беляева, И.Ю., Смирнов, А.В. 'Удаление зубов мудрости: анатомические аспекты и возможные осложнения". Вестник стоматологии, 2020, № 4, с. 34-42;
2. Малиновский, Д.А., Иванов, С.П. "Компьютерная томография в диагностике ретенированных зубов". Российский журнал челюстно-лицевой хирургии, 2019, № 2, с. 15-21;
3. Петров, В.Г., Кузьмина, Н.А. "Профилактика альвеолита после удаления зубов". Стоматология сегодня, 2021, № 3, с. 56-63;
4. White, S.C., Pharoah, M.J. "Oral Radiology: Principles and Interpretation". 8th ed. Elsevier, 2019;
1579
5. Pogrel, M.A., Lee, J.S., Heffez, L. "Management of Complications in Oral and Maxillofacial Surgery". Wiley-Blackwell, 2012, 12:50
Alevorian S.S., Kolomytsev K.A., Pyanov V. V.
Alevorian S.S.
Moscow Medical University «REAVIZ» (Moscow, Russia)
Kolomytsev K.A.
Moscow Medical University «REAVIZ» (Moscow, Russia)
Pyanov V.V.
Moscow Medical University «REAVIZ» (Moscow, Russia)
REMOVAL OF RETINATED DYSTOPIAN TEETH
Abstract: in the article, the authors talk about modern methods of removing retinated, dystopian teeth and their complications.
Keywords: tooth extraction, classification, complications.
1580
