CC BY
106
Орипнальы досл1дження
Original Researches
УДК 616.717.5 DOI: 10.22141/1608-1706.6.17.2016.88616
РУШАЙ А.К., ЛИСУНОВ С.В.
Национальный медицинский университет имени А.А. Богомольца, г. Киев, Украина
ПРОФИЛАКТИКА И РАННЕЕ ЛЕЧЕНИЕ ПОСТТРАВМАТИЧЕСКОГО НЕЙРОДИСТРОФИЧЕСКОГО СИНДРОМА ПРИ ПЕРЕЛОМЕ ДИСТАЛЬНОГО МЕТАЭПИФИЗА ЛУЧЕВОЙ КОСТИ У БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ
Резюме. Авторы приводят данные о частоте и особенностях посттравматического нейродистрофическо-го синдрома при переломе дистального метаэпифиза лучевой кости у больных сахарным диабетом. Обосновывается, применяется и оценивается комплексная профилактика и терапия. Ключевые слова: перелом; посттравматический нейродистрофический синдром
Травма
Введение
Перелом дистального метаэпифиза лучевой кости (перелом луча в типичном месте) встречается достаточно часто, особенно у пожилых людей [1—3]. Среди всех переломов они составляют от 11 до 30 % [4, 5]. Обычно переломы костей этой локализации при хорошем сопоставлении срастаются в течение 4—6 недель, и больные возвращаются к активной трудовой жизни. Высокий удельный вес среди этой группы пострадавших имеют женщины в пре- и постменопаузальном возрасте, с пониженной минеральной плотностью костей [6, 7]. Неудовлетворительные результаты лечения у пациентов старше 70 лет встречаются в 44 % случаев (не удается получить удовлетворительного сопоставления отломков после первичной репозиции или наступает вторичное смещение) [8—10].
Подавляющее большинство пациентов старше 60 лет лечится консервативно по ряду объективных причин [11—13]. Результаты лечения таких больных остаются неудовлетворительными в 30 % случаев [14—17]. Обусловлено это рядом причин.
Применяемая стандартная методика ручной репозиции с последующей фиксацией отломков гипсовой лонгетой не исключает возможность вторичного смещения отломков [18—21]. Увеличение сроков
иммобилизации приводит к развитию контрактур в лучезапястном суставе и суставах пальцев кисти [22-24].
Одним из грозных осложнений при переломе лучевой кости в типичном месте является развитие посттравматического нейродистрофического синдрома. Факторами риска его развития являются пол, возраст, сопутствующие заболевания — остеопороз, шейный остеохондроз или иная спондилопатия, гипертоническая болезнь, ожирение, ишемическая болезнь [15, 26]. Значительную роль в развитии посттравматического нейродистрофического синдрома играет наличие сахарного диабета. Такие больные на длительное время становятся нетрудоспособными [28, 27].
Высокий удельный вес неудовлетворительных результатов обусловливает поиск оптимальных методик ведения больных как в остром периоде, так и в процессе восстановительного лечения. Единства мнений по данному вопросу не существует, отсутствует алгоритм консервативного лечения этих больных, особенно на ранних стадиях.
Целью работы является улучшение результатов лечения пострадавших с переломами дистального мета-эпифиза лучевой кости на основе ранней диагностики и проведения патогенетически обоснованной профи-
© «Травма», 2016 © Trauma, 2016
© Издатель Заславский А.Ю., 2016 © Publisher Zaslavsky O.Yu., 2016
Для корреспонденции: Рушай Анатолий Кириллович, доктор медицинских наук, профессор, кафедра хирургии, анестезиологии и интенсивной терапии последипломного образования, Национальный медицинский университет имени А.А. Богомольца, бульв. Т. Шевченко, 13, г. Киев, Украина; e-mail: [email protected]
For correspondence: Anatolii Rushay, MD, PhD, Professor, Department of surgery, anesthesiology and intensive therapy of postgraduate education, Bogomolets National Medical University, T. Shevchenko boulevard, 13, Kyiv, Ukraine; e-mail: [email protected]
лактики и лечения посттравматического нейродистро-фического синдрома в группе больных с сахарным диабетом.
Задачи:
1. Определить вероятность развития посттравматического нейродистрофического синдрома (характер перелома, возраст, пол, сопутствующие заболевания, характер и выраженность болевого синдрома, неврологические нарушения) у больных сахарным диабетом.
2. Обосновать и провести индивидуальный комплекс восстановительного лечения с использованием рациональной фиксации отломков, медикаментозной терапии, физиолечения и лечебной физкультуры.
3. Определить эффективность предложенного комплексного лечения.
Материалы и методы
Под нашим наблюдением находились 63 больных, у которых перелом дистального метаэпифиза лучевой кости сочетался с сахарным диабетом. Большинство из них были женщины (43 — 68,3 %). 38 пострадавших были старше 55 лет (60,4 %). В этой группе больных перелом по типу Колеса встречался в 49 случаях, Смита — в 14 (77,8 и 22,2 % соответственно). Женщин было подавляющее большинство (52 — 82,5 %). Переломы по типу трещины нами не анализировались. Во всех случаях проводилась коррекция смещения, фиксация пластиковой повязкой.
Для определения силы боли использовалась визуально-аналоговая шкала (ВАШ), характера боли — опросник DN4 (опросник для диагностики нейропа-тической боли).
Альгезиометрия (измерение боли) являлась характеристикой происходящих изменений в организме, а динамика показателей — объективным критерием эффективности проводимой терапии.
Интегральный показатель боли — это ее субъективная оценка больным. Имеется много аспектов и способов учета ее интенсивности. Наиболее полно и удобно в клинической практике у больных с переломами луча в типичном месте характеризует боль визуальная аналоговая шкала (ВАШ) — от полного отсутствия до невозможности переносить ее.
Больному давалась инструкция оценить свои ощущения по следующим принципам. На шкале длиной 10 см (100 мм) точкой отмечается уровень силы боли. Начальная точка обозначает отсутствие боли — 0, затем идет слабая боль, умеренная, сильная боль и конечная точка — невыносимая боль — 10.
При кажущейся примитивности ВАШ имеет широкое применение в клинической практике и всеобщее признание клиницистов.
DN4 — опросник для диагностики нейропатической боли. Во время беседы выясняли следующие вопросы:
1. Соответствует ли боль, которую испытывает пациент, одному или нескольким из следующих определений:
— ощущение жжения (да, нет);
— болезненное ощущение холода (да, нет);
— ощущение, как от удара током (да, нет).
2. Сопровождается ли боль одним или несколькими из следующих симптомов в области ее локализации:
— пощипывание, ощущение ползания мурашек (да, нет);
— покалывание (да, нет);
— онемение (да, нет);
— зуд (да, нет).
3. Локализована ли боль в той же области, где осмотр выявляет один или оба следующих симптома:
— пониженная чувствительность к прикосновению (да, нет);
— пониженная чувствительность к покалыванию (да, нет).
4. Можно ли вызвать или усилить боль в области ее локализации:
— проведя в этой области кисточкой (да, нет).
При ответе «да» на четыре и более вопроса диагноз нейропатической боли вероятен более чем в 86 % случаев.
Для субъективной унифицированной оценки функции кисти в отдаленные сроки после травмы пальцев и кисти чаще всего используют специфический опросник DASH — Disability of the Arm, Shoulder and Hand Outcome Measure — Опросник исходов и неспособности руки и кисти. В 2005 году он прошел процесс межкультурной адаптации на русском языке (Ягджян Г.В. и соавт., 2005), и русскоязычная версия доступна на интернет-странице Института труда и здоровья (Канада) — http://www.dash.iwh.on.ca. Основной раздел опросника DASH (шкала неспособностей/симптомов) состоит из 30 пунктов-вопросов, связанных с состоянием функции кисти за последнюю неделю. При этом 21 из них выявляет степень трудности выполнения различных физических действий по причине ограничения функции плеча или кисти; 6 пунктов касаются выраженности некоторых симптомов и 3 — социально-ролевых функций. Каждый пункт имеет 5 вариантов ответов, оцениваемых в баллах от 1 до 5. Сумму баллов по всем пунктам затем преобразуют на 100-балльную шкалу (табл. 1).
Больному предлагается оценить способность совершать определенные действия в течение последней недели, обводя кружком номер соответствующего ответа.
Таким образом, DASH оценивает неспособность верхней конечности от 0 — отсутствие неспособностей (хорошая функциональность) до 100 — чрезмерная неспособность. Интерактивная шкала находится по электронному адресу https://sites.google.com/ site/71microsurgery/vopros-vracu/dash
Во всех наблюдениях в течение первых трех суток у больных с сахарным диабетом и переломами лучевой кости в типичном месте болевой синдром имел характер нейропатического. Это было обусловлено несколькими причинами, одна из которых — анатомическая предрасположенность. Карпальный канал — это узкий туннель, который формируется костями запястья и поперечной связкой запястья. Через него проходят
Таблица 1. Опросник DASH неспособностей верхних конечностей
Действие Нетрудно Немного трудно Умеренно трудно Очень трудно Невозможно
Открыть плотно закрытую или новую банку с резьбовой крышкой 1 2 3 4 5
Писать 1 2 3 4 5
Повернуть ключ 1 2 3 4 5
Готовить пищу 1 2 3 4 5
Толкая, открыть тяжелую дверь 1 2 3 4 5
Разместить предмет на полке выше вашей головы 1 2 3 4 5
Делать тяжелые домашние хозяйственные работы (например, мыть стены, полы) 1 2 3 4 5
Ухаживать за садом или за двором 1 2 3 4 5
Застелить постель 1 2 3 4 5
Нести хозяйственную сумку или портфель 1 2 3 4 5
Нести тяжелый предмет (весом более 4,5 кг) 1 2 3 4 5
Заменить лампочку люстры выше вашей головы 1 2 3 4 5
Мыть или сушить волосы 1 2 3 4 5
Мыть спину 1 2 3 4 5
Надеть свитер 1 2 3 4 5
Резать ножом пищепродукты 1 2 3 4 5
Действия или занятия, требующие небольшого усилия (например, игра в карты, вязание и т.д.) 1 2 3 4 5
Действия или занятия, требующие некоторой силы или воздействия через вашу руку, плечо (напр., подметание, работа молотком, теннис и т.д.) 1 2 3 4 5
Действия или занятия, при которых вы свободно перемещаете вашу руку (напр., игра в летающую тарелку, бадминтон и т.д.). 1 2 3 4 5
Управлять потребностями транспортировки (перемещение из одного места в другое) 1 2 3 4 5
До какой степени проблема с вашей рукой, плечом или кистью мешала вашей нормальной социальной активности (в кругу семьи, друзей, соседей) в течение прошлой недели? Нисколько Немного Умеренно Очень Чрезвычайно
1 2 3 4 5
Были ли вы ограничены в вашей работе или других регулярных ежедневных действиях из-за проблемы с вашей рукой, плечом или кистью в течение прошлой недели? Без ограничений Немного Умеренно Очень Неспособная
1 2 3 4 5
Боль в руке, плече или кисти Нет Немного Умеренно Очень Чрезвычайно
1 2 3 4 5
Боль в руке, плече или кисти при выполнении той или иной специфической работы
Покалывание в руке, плече или кисти
Слабость в руке, плече или кисти
Тугоподвижность руки, плеча или кисти
Насколько трудно было спать из-за боли в руке, плече или кисти в течение прошлой недели? Нетрудно Немного трудно Умеренно трудно Очень трудно Трудно так, что не мог(ла) спать
1 2 3 4 5
Я себя чувствую менее способным(ой), менее уверенным(ой) или менее полезным(ой) из-за проблемы с моей рукой, плечом или кистью Строго не согла-сен(на) Не согла-сен(на) Ни согла-сен(на), ни не согла-сен(на) Согла-сен(на) Строго согла-сен(на)
1 2 3 4 5
сухожилия сгибателей кисти и срединный нерв. От последнего отходят чувствительные веточки к большому, указательному, среднему и половине безымянного пальца. Кроме того, он иннервирует мышцы большого пальца. Нейропатия срединного нерва при переломах луча в типичном месте заключается в травматизации и сдавлении срединного нерва в полости канала.
Общепринятым является мнение, что в развитии посттравматического нейродистрофического синдрома предрасполагающими факторами являются сосудистые заболевания, преморбидные дегенеративные изменения в мышечно-сухожильно-периартикулярных тканях, остеохондроз шейного отдела позвоночника, сахарный диабет. У всех пострадавших имелась эта патология.
Очень важным в профилактике развития посттравматического нейродистрофического синдрома на начальных этапах являлось полноценное мультимо-дальное обезболивание. Достигалось это следующими приемами.
Проводилась разъяснительная беседа с пациентом. Использовались нестероидные противовоспалительные препараты (внутримышечная инъекция дексал-гина за 15—20 минут до вправления). В гематому перелома вводился 2% раствор лидокаина, не ранее чем через 5 минут проводилась репозиция. Производилась длительная, с нарастающим усилием тракция отломков лучевой кости. Грубые манипуляции не производились. После сопоставления отломков в положении легкого растяжения и небольшого сгибания или разгибания кисти отломки фиксировались гипсовой или пластиковой лонгетой. Через 2 недели при необходимости проводилось этапное выведение кисти в средне-физиологическое положение. Через 4—5 недель лонгета снималась, проводилось восстановительное лечение.
На 2-й день после травмы больные начинали ЛФК пальцев по 1 периоду, проводили физиопроцедуры — УВЧ и магнитотерапию.
Медикаментозная терапия включала применение препаратов Са и витамина D3 (кальций-ДЗ Никомед), витамины группы В (нейробион, дуовит), альфа-ли-поевую кислоту (берлитион), миорелаксант мидокалм. Обязательным компонентом консервативной профилактики и лечения было применение полипептида кел-тикана. Препарат, содержащий цитидинмонофосфат и уридинмонофосфат, показан для лечения нейропати-ческой боли при поражении периферической нервной системы. Он улучшает аксональную и нейрональную регенерацию. С целью снижения мышечного тонуса использовался миорелаксант мидокалм, который оказывает и местноанестезирующее воздействие.
Результаты и обсуждение
У всех 63 больных при поступлении определялся нейропатический компонент болевого синдрома различной степени выраженности. Проведение профилактических мероприятий (психогенная подготовка пострадавших, мультимодальное обезболивание, щадящая репозиция с фиксацией современными пластиковыми повязками, коферменты с полипептидами,
миорелаксанты, препараты Са и витамина D3), раннее физиолечение и ЛФК привели к достоверному снижению болевого синдрома. Уже к 4-м суткам после поступления пострадавшие отмечали снижение интенсивности боли с 7,42 ± 0,31 балла до 2,40 ± 0,12 балла на 7-е и 14-е сутки по данным ВАШ (удовлетворительная переносимость ощущения боли — уже 2,1 ± 0,1 балла и 2,2 ± 0,3 балла), что является свидетельством хорошей переносимости ощущения боли. Такие же показатели сохранились и к концу иммобилизации.
Результаты лечения 63 больных были оценены к 90-м суткам после травмы. После проведения восстановительного лечения болевые ощущения оценены 52 больными как незначительные и терпимые (2,40 ± 0,24 балла). У 9 пострадавших имела место хронизация болевого синдрома (5,2 ± 0,6 балла). Имелись контрактуры пальцев и лучезапястного сустава. Сохранялся нейропатический выраженный болевой синдром. У 2 имели место выраженные нейротрофические и функциональные нарушения, которые в дальнейшем потребовали длительного консервативного лечения
При опросе больных по шкале DASH функцию поврежденной руки определили как удовлетворительную функциональность — 33,2 ± 0,4 балла.
Полученные нами результаты свидетельствуют о следующем. Переломы лучевой кости в типичном месте у больных с сахарным диабетом во всех случаях сопровождаются нейропатическим компонентом боли. Сочетание психогенной подготовки пострадавших, мультимодальное обезболивание, щадящая репозиция с фиксацией современными пластиковыми повязками, медикаментозная терапия, раннее физиолечение и ЛФК позволили купировать болевой синдром уже к 7-м суткам у подавляющего большинства пострадавших (92,6 %). К 90-м суткам после окончания лечения 52 пациента (82,5 %) оценили болевые ощущения как терпимые, а функцию поврежденной руки определили как удовлетворительную функциональность — 33,2 ± 0,4 балла.
У 9 пострадавших имела место хронизация болевого синдрома. Функцию поврежденной руки определили как удовлетворительную. У 2 имели место выраженные нейротрофические и функциональные нарушения — результат был неудовлетворительным.
Выводы
1. Во всех наблюдениях в течение первых трех суток у больных с сахарным диабетом и переломами лучевой кости в типичном месте болевой синдром имел характер нейропатического.
2. Обоснован и проведен лечебно-профилактический комплекс — психогенная подготовка пострадавших, мультимодальное обезболивание, щадящая репозиция с фиксацией современными повязками, медикаментозная терапия, раннее физиолечение и ЛФК.
3. 52 пациента (82,5 %) высоко оценили результаты лечения — болевые ощущения как терпимые, а функцию поврежденной руки определили как удовлетворительную функциональность — 33,2 ± 0,4 балла по шкале DASH.
Список литературы
1. Акимова Т.Н., Савченко В.В., Гладкова Е.В., Колмыко-
ва А.С, Чибриков А.Г. Средние сроки временной нетрудоспособности у больных с переломами длинных костей //Травма. — 2009. — Т. 10, № 1. — С. 44-47.
2. Епанов В.В. Клинико-эпидемиологическая характери-
стика переломов дистального отдела лучевой кости на почве остеопороза в условиях Крайнего Севера (на примере города Якутска: Дис... канд. мед. наук. — Якутск. — 2006. — 22 с.
3. Ангарская Е.Г. Переломы лучевой кости в типичном
месте // Сибирский медицинский журнал. — 2005. — № 1. — С. 106-109.
4. Ролк О.В. Пслятравматичний нейродистрофiчний син-
дром при переломах дистального метаетф1зу ксток передплiччя/Ролк О.В., Ганич Т.С., КолсникГ.1., Мар-ченкова Н.О., Тугаров Ю.Р. // Ортопедия, травматология и протезирование. — 2004. — № 1. — С. 127-132.
5. Palshin G.A., Yepanov V.V. Neurodystrophic syndrome in the
presence of distal part radial fracture, treatment and prophylaxis //The XII International Symposium ofthe Japan-Russia Medical Exchange. — Krasnoyarsk, 2005. — P. 144-145.
6. Корж Н.А. Патогенез посттравматических боле-
вых синдромов конечностей / Корж Н.А, Котуль-ский И.В. //Международный медицинский журнал. — 2002. — № 1-2. — С. 134-137.
7. Аль-Замиль М.Х. Карпальный синдром // Клиническая
неврология. — 2008. — № 1. — С. 41-45.
8. Гаркави А.В. Обезболивающая и противовоспалительная
терапия при консервативном лечении острого периода травмы конечностей / Гаркави А.В., Силин Л.Л., Терновой К.С. // Международный медицинский журнал. — 2004. — № 12. — С. 94-97.
9. Голубев В.Л. Туннельные синдромы руки / Голубев В.Л.,
Данилов А.Б., Меркулова Д.М., Орлова О.Р. //Русский медицинский журнал. — 2009. — Т. 17 (Специальный выпуск. Болевой синдром). — С. 22-26.
10. Данилов А.Б. Диагностические шкалы для оценки ней-ропатической боли / Данилов А.Б, Давыдов О. С. // Боль,. — 2007. — № 3(16). — С. 11-15.
11. Taha R. Update on the pathogenesis ofcomplex regionalpain syndrome: role of oxidative stress / Taha R., Blaise G.A. // Can. J. Anaesth. — 2012. — 59. — 875-881.
12. Parkitny L. Inflammation in complex regional pain syndrome: a systematic reviewand meta-analysis/Parkitny L, McAuley J.H., DiPietroF., Stanton T.R., O'ConnellN.E., Marinus J. // Neurology. — 2013. — 80. — P. 106-117.
13. Баховудинов А.Х. Прогнозирование формирования синдрома
Зудека при дистальных переломах лучевой кости: Авто-реф. дис... канд. мед. наук. — Новосибирск, 2011. — С. 27.
14. Tran de Q.H. Treatment ofcomplex regionalpain syndrome: a review of the evidence / Tran de Q.H., Duong S, Bertini P., Finlayson R.J. // Can. J. Anaesth. — 2010. — V. 57, № 2. — P. 149-166.
15. Perez R Prognostic factors in treatment of distal radius fracture:
volar plate versus external fixation / Perez R, Vicent-vera J. // Rev. Esp. Cir. Orthop. traumtol. — 2008. — 52. — Р. 300-3005.
16. Schilder J.C. Psychological and behavioral aspects of complex regional pain syndrome management / Schil-
der J.C., Schouten A.C., Perez R.S., Huygen F.J., Bruehl S, Chung O.Y. // Clin. J. Pain. — 2006. — 22. — P. 430-437.
17. Tran de Q.H. Treatment ofcomplex regionalpain syndrome: a review of the evidence / Tran de Q.H., Duong S., Bertini P., Finlayson R.J. // Can. J. Anaesth. — 2010. — V. 57, № 2. — P. 149-166.
18. Zecevic Lukovic T. Complex regional painsyndrome type I in the upper extremity — how efficient physical therapy and rehabilitation are / Zecevic Lukovic T., Ristic B., Jovanovic Z., Rancic N., Ignjatovic Ristic D., Cukovic S.// Med. Glas. (Zenica). — 2012. — 9. — P. 334-340.
19. O'Connel N.E. Interventions for treating pain anddisability in adults with complex regionalpain syndrome/ O 'Connel N.E., Wand B.M., McAuley J., Marston L, Moseley G.L. // Cochrane Database Syst. Rev. — 2013. — 4. — CD009416.
20. Demir S.E., Ozaras N., Karamehmetoglu S.S., Karacan I., Aytekin E. Risk factors for complex regional painsyndrome in patients with traumatic extremity injury // Ulus Travma Acil. Cerrahi Derg. — 2010. — 16. — P. 144-148.
21. Золотушкин М.Л. Лечение посттравматического комплексного регионарного болевого синдрома с применением криогенных технологий и медикаментозной коррекции: Автореф. дис... канд. мед. наук. — Пермь, 2012. — 18с.
22. Кириллов В.И. Опыт оперативного лечения переломов дистального метаэпифиза лучевой кости у пожилых пациентов / Кириллов В.И., Аюпов O.H., Нагога А.Г., Быховцев В.И. // VI Всероссийский съезд общества кистевых хирургов (2—3 июня 2016 г., г. Нижний Новгород). Материалы съезда: ФГБУ «ПФМИЦ» Минздрава России, 2016. — 63 с.
23. Райсян Р.М. Лечение переломов дистального метаэпи-физа лучевой кости в амбулаторных условиях / Райсян Р.М., Обухов И.А. // VI Всероссийский съезд общества кистевых хирургов (2—3 июня 2016 г., г. Нижний Новгород). Материалы съезда: ФГБУ «ПФМИЦ» Минздрава России, 2016. — 93 с.
24. Harden R.N., Oaklander A.L., Burton A.W., Perez. R.S., Richardson K., Swan M. et al. Complex regional pain syndrome: practical diagnostic and treatment guidelines // Pain Med. — 2013. — 14. — 180-229.
25. Бурьянов А.А. Посттравматическая дистрофия конеч-
ностей (синдром Зудека). Вопросы патогенеза, диагностики и лечения: Автореф. дис... канд. мед. наук. — Харьков, 1990. — 24 с.
26. Zhongguo GuShang. Quantitative evaluation ofColles'frac-
ture by Multislice CT multiplanner reconstruction: a feasibility study // China journal of orthopedic and traumatology. — 2016. — 29 (1). — 13-7.
27. Способ прогнозирования вероятности формирования посттравматического нейродистрофического синдрома при переломе лучевой кости в типичном месте: пат. 2398505 Рос. Федерация / А.Х. Баховудинов, В.А. Лан-шаков, А.А. Панов, М.Ю. Баранов, Р.М. Мартынов.
28. Мотовилов Д.Л. Научное обоснование организации специализированной помощи при переломах дистального метаэпифиза лучевой кости: Автореф. дис... канд. мед. наук. — СПб., 2010. — С. 26.
Получено 06.11.2016 ■
Рушай А.К., Лсунов С.В.
Нацональний медичний унверситет iMeH О.О. Богомольця, м. Кив, Украна
ПРОФ^КТИКА i РАННе ЛiКУВАННЯ ПОСТТРАВМАТИЧНОГО НЕЙРОДИСТРОФiЧНОГО СИНДРОМУ ПРИ ПЕРЕЛОМi ДИСТАЛЬНОГО МЕТАЕПiФiЗУ ПРОМЕНЕВО1 КЮТКИ У ХВОРИХ НА ЦУКРОВИЙ ДiАБЕТ
Резюме. Автори наводять данi про частоту i особли-востi посттравматичного нейродистрофiчного синдрому при переломi дистального метаепiфiзу проме-нево! юстки у хворих на цукровий дiабет. ОбГрунто-
вана, застосована i оцшена комплексна профилактика i терапiя.
Km40Bi слова: перелом; посттравматичний нейродистро-фiчний синдром
RushaiA.K., LysunovS.V.
National Medical University named after O.O. Bohomolets, Kyiv, Ukraine
PREVENTION AND EARLY TREATMENT OF POST-TRAUMATIC NEURODYSTROPHIC SYNDROME IN FRACTURE OF THE DISTAL RADIUS METAEPIPHYSIS IN PATIENTS WITH DIABETES MELLITUS Abstract. The authors present data on the incidence and charac- litus. Integrated prevention and therapy were grounded, used and teristics of post-traumatic neurodystrophic syndrome in fracture evaluated.
of the distal radius metaepiphysis in patients with diabetes mel- Keywords: fracture; post-traumatic neurodystrophic syndrome
