CC BY
45
ХИРУРГИЧЕСКИЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА ПОСЛЕ ФУНКЦИОНАЛЬНО-ЩАДЯЩИХ ОПЕРАЦИЙ В ПЛАНЕ КОМБИНИРОВАННОГО ЛЕЧЕНИЯ РАКА ГОРТАНИ
Е.И. Трофимов, В.В. Дармаков, Е.М. Фуки.
ФГУ “НКЦ оториноларингологи ” Росздрава, г. Москва
Проблема хирургического лечения после функ-ционально-щадящих операций по поводу рака гортани, выполненных после лучевой терапии, не должна всегда решаться однозначно - ларингэктомией.
Материал и методы. Мы имеем 11 наблюдений повторных функционально-щадящих операций при раке гортани после лучевой терапии и экономной операции. Распространенность первичной опухоли у 5 больных - Т2, у 6 - Т3. Доза лучевой терапии составила у 7 - 40-50 Гр, у 4 - 51-70 Гр. Были выполнены: хордэктомия - 1 больной, фронтолатеральная резекция - 8, горизонтальная - 2. После первичных операций реализация продолженного роста опухоли в сроки до 1 года - у 7 больных; локализация его в подскладочном отделе - у 5, в корне языка - у 3, в складочном отделе - у 3.
Результаты. Пятилетняя выживаемость после по-
вторных комбинированных резекций: фронтолатеральной - 2 из 7 больных живы без рецидива и метастазов, горизонтальной - 1 из 2, субтотальной - 1 из 2. У 5 из 11 повторно оперированных отмечен продолженный рост, 2 погибли от прогрессирования регионарного метастазирования в сроки до 2 лет. У 5 пациентов 3 -я операция - ларингэктомия с резекцией гор-таноглотки, языка, трахеи - не привела к излечению на сроки более 3 лет.
Выводы. Данные наблюдения указывают на возможность выполнения повторных резекций по поводу продолженного роста опухоли при строгих показаниях, наличии четких границ рецидивной опухоли, отсутствии признаков поражения подскладочного отдела гортани, корня языка. Повторные экономные вмешательства не следует применять при продолженном росте после первой экономной операции, когда имеется глубокая инфильтрация, высокие темпы ро-
ста, нет четких границ поражения.
ПРОФИЛАКТИКА ГНОЙНЫХ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ ПРИ КОМБИНИРОВАННОМ ЛЕЧЕНИИ РАКА ГОРТАНИ
Е.И. Трофимов, В.В. Дармаков, Н.Э. Бойкова, Е.М. Фуки
ФГУ “НКЦ оториноларингологии ” Росздрава, г. Москва
У больных раком гортани, получавших предоперационную лучевую терапию, частота послеоперационных местных и общих гнойных осложнений остается на высоком уровне (50-60 %).
Материал и методы. Проанализированы данные 144 больных раком гортани (у 101 - Т3), которые были разделены на 3 группы по характеру профилактики гнойных осложнений: I - больные, получавшие послеоперационную антибактериальную терапию (48); II -предоперационная иммунизация адсорбированным стафилококковым анатоксином подкожно + послеоперационная антибактериальная терапия (48); III - пре-
доперационная иммунизация адсорбированным стафилококковым анатоксином интратонзиллярно + послеоперационная антибактериальная терапия (48). 98 больным (68 %) были выполнены “щадящие” операции.
Результаты. В 1-й группе в 62,7 % - нагноение послеоперационных ран, образование стойких дефектов гортани и глотки (20,9 %), в 10,4 % - трахеобронхи-ты и пневмонии. Очищение гнойных ран наступало на 28 ± 1,0 сут. Во 2-й группе в 50 % - нагноение послеоперационных ран, образование стойких дефектов гортани и глотки (20,9 %), в 8,3 % - трахеобронхиты и пневмонии. Очищение гнойных ран - на 26 ± 1,0 сут. В 3-й группе, в 25 % - нагноение послеоперационных
ран, образование стойких дефектов гортани и глотки (8,3 %), трахеобронхиты и пневмонии отсутствовали. Очищение гнойнык ран - на 20 ± 1,0 сут. Микробиологические исследования на этапах комбинированного лечения показали, что ведущим этиологическим фактором гнойнык осложнений является стафилококк (53 %). Основной источник инфицирования - микрофлора глотки (66,6 %). Иммунологический контроль
показал, что уровень стафилококкового анти-а-ток-сина от 8,0 АЕ/мл предохраняет больных от послеоперационной стафилококковой инфекции.
Выводы. Данные наблюдения указывают на малую эффективность послеоперационной антибактериальной терапии без иммунизации. Комбинация ее с интратонзиллярной иммуностимуляцией в 2,5 раза снижает частоту нагноения послеоперационных ран, улучшая реабилитацию пациентов.
СОЧЕТАНИЕ ФУНКЦИОНАЛЬНО-ЩАДЯЩИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ НА ПЕРВИЧНОМ ОЧАГЕ С ОПЕРАЦИЕЙ НА ЛИМФОПУТЯХ ШЕИ ПРИ РАКЕ ГОРТАНИ
Е.И. Трофимов, В.В. Дармаков, Е.М. Фуки
ФГУ “НКЦ оториноларингологии ” Росздрава, г. Москва
Вопрос о необходимости операции на лимфопутях шеи при вытолнении экономных операций на гортани по поводу рака имеет онкологический и функциональный аспекты. Снижение функциональной эффективности связывают с возможностью повреждения подьязынного и верхнего гортанного нервов при лимфаденэктомии.
Материал и методы. 98 больнык раком гортани Т3Т4К0 быии разделены на 2 группы: 1-я - с выполненной профилактической лимфодиссекцией в различные сроки после вмешательства на первичном очаге (48);
2-я - без операции на лимфопутях шеи (50).
Результаты. Трехлетняя выживаемость после фун-кционально-щадящих операций составила в 1-й группе - 68,7 %, во 2-й - 68,4 %. Функциональный результат оценивался количеством деканюлированнык больнык: в 1-й группе - 73,5 %, во 2-й - 74,3 %.
Выводы. Данные наблюдения указывают на то, что функциональные результаты не изменяются при сочетании экономной операции на гортани с футлярно-фасциальной диссекцией лимфоузлов и клетчатки шеи и зависят, прежде всего, от вида и обьема операции на гортани.
АВТОРСКАЯ МЕТОДИКА РАСШИРЕННОЙ КОМБИНИРОВАННОЙ ОПЕРАЦИИ ПРИ РАКЕ ПЕРЕДНИХ ОТДЕЛОВ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ДНА ПОЛОСТИ РТА
Е.И. Трофимов, В.В. Дармаков, Е.М. Фуки
ФГУ “НКЦ оториноларингологии ” Росздрава, г. Москва
Разработка “щадящей” модификации операции при раке слизистой переднего отдела полости рта является важной предпосылкой успешной реабилитации пациентов.
Материал и методы. При раке слизистой дна полости рта нами предложен новый способ пластического закрытия дефекта дна рта (патент РФ № 055525), обеспечивающий сохранение непрерывности нижней
челюсти и восстановление акта глотания. Для этого отделяют слизистую нижней губы с подлежащими тканями от наружной поверхности нижней челюсти. Отделяют блок тканей дна полости рта от внутренней поверхности нижней челюсти с включением в него слизистой оболочки и мышц, которые фиксируются к внутренней поверхности нижней челюсти, или проводят плоскостную резекцию внутренней поверхности нижней челюсти от 0,3 до 0,5 см. Кожно-мышечный лоскут в подбородочной области смещают квер-
