CC BY
2
| ГЕМАТОЛОГИЯ ИТРАНСФУЗИОЛОГИЯ | Ки$$1АтОША[ОРНЕМАТОЮСУАМОТкАМ$Ри$ЮЮСУ(СЕМАТОЮС1УА 1ТкАМ5Ри$10ЮС1УА) | 2024; ТОМ69; №2 |
Время на терапии
л В
Рис
Время, месяцы
из 244 — вариант без мутаций ЮНУ (нМ-ХЛЛ). Медиана числа линий терапии в анамнезе 3 (1—15). 79 пациентов (17%) имели значимые сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) в анамнезе, 73 (16%) — сахарный диабет, 33 (5%) — НВэ-антиген. Медиана времени на терапии — 35,4 месяца, ОВ — 52,1 месяца. Самыми частыми причинами прекращения лечения были прогрессия (45%), смерть от СОУШ-19 (14%) и других причин (6%) (табл.). События, потенциально связанные с терапией, наблюдались в 21% случаев, инфекции были наиболее распространенной причиной прекращения приема (9%), аритмии и геморрагические осложнения — в 2% случаев. Худшее ВНТ ассоциировалось с большим числом линий терапии в анамнезе (ОР 0,7, 95%ДИ 0,5-0,9, ^=0,002) и делецией 17р (ОР 0,71, 95%ДИ 0,54-0,94, ^=0,036), нМХЛЛ и стадия по Вше1 не влияли на ВНТ. ВНТ было значительно хуже у пациентов с делецией 17р по сравнению с группой позднего рецидива (ОР 0,58, 95%ДИ 0,39—0,85, ^=0,01) и при раннем рецидиве по сравнению с поздним
рецидивом (ОР 0,63, 95%ДИ 0,45-0,87,/>=0,01). Худший прогноз имели пациенты с синдромом Рихтера (рис.). ВНТ в группе раннего рецидива и делеции 17р не различались. ОВ была достоверно хуже у пациентов старше ОТ Срока 75 лет (ОР 0,58, 95%ДИ 0,39-0,84, /7=0,005), с сахарным диабетом (ОР 0,7, 95%ДИ 0,48-1,0, р=0,047) и наличием НВв-антигена (ОР 0,7, 95%ДИ 0,48-1,0, /7=0,042). ССЗ, делеция 17р и нМ-ХЛЛ не влияли на выживаемость.
Заключение. У пациентов с рецидивами ХЛЛ основной причиной прекращения терапии является прогрессия. Ранний рецидив после иммунохи-миотерапии и делеция 17р ассоциируются с худшим прогнозом и, возможно, требуют альтернативной терапии. Инфекции остаются основной причиной смерти и важной причиной прекращения терапии. Наличие сопутствующего ССЗ не влияет на прогноз, а сердечно-сосудистые осложнения редко служат причиной прекращения терапии.
Таблица. Причины прекращения терапии
N %
Прогрессия 123 45%
Смерть от СОУЮ-19 38 14%
Инфекции 25 9%
Токсичность 23 8%
Гепатотоксичность 5 2%
Аритмии 4 1%
Геморрагические осложнения 4 1%
Смерть от других причин 17 6%
Вторая опухоль 16 6%
Инсульт/ТЭЛА 9 3%
Аллогенная ТГСК 5 2%
Желание пациента 2 1%
Не известно 4 1%
275 100%
Донсков С. И.1, Гапонова Т. В.2, Зубарева Л. М.3 ПРОФИЛАКТИКА АЛЛОИММУНИЗАЦИИ В ТРАНСФУЗИОЛОГИИ И АКУШЕРСТВЕ
1ФГБОУ ВО «МГМСУ им А.И. Евдокимова», 2ФГБУ «НМИЦ гематологии» Минздрава России, 3ОГБУЗ «Смоленский Центр крови»
Введение. Несмотря на многолетнюю профилактику аллоимму-низации в трансфузиологии и акушерстве, проводимую посредством подбора крови по антигенам КЬ-Нг, и введения анти-О-иммуногло-булина резус-отрицательным беременным женщинам, частота ан-ти-О-антител среди населения Российской Федерации остается высокой.
Цель работы. Установить причины несоответствия ожидаемого результата профилактики аллоиммунизации и фактически наблюдаемого, наметить пути совершенствования системы.
Материалы и методы. Анализировали частоту, структуру и динамику аллоиммунизации доноров, больных и беременных за период 2000—2022 гг. в 17 регионах Российской Федерации от Кольского по-луостровадо Приморского края.
Результаты и обсуждение. Из 5 516 013 обследованных 23 886 имели антиэритроцитарные антитела. Частота анти-О-анти-тел с 2000 по 2022 г. снизилась с 80 до 40% у женщин, с 60 до 20% у мужчин. Выявленыусловия, способствующие высокой частоте ан-ти-О-антител: несовпадение донора и реципиента по слабым и парциальным формам антигенов КЬ-Нг; недостаточная протективная активность анти-О-иммуноглобулинов. Для совершенствования системы профилактики аллоиммунизации населения трансфузионно опасными антигенами эритроцитов в Российской Федерации целесообразны следующие мероприятия. В области гемотрансфузио-логии: исследование коэффициента корреляции моноклональных реагентов анти-О, -С, -с, -Е и других используемых для феноти-пирования доноров и реципиентов; внедрение в практику работы учреждений службы крови панелей стандартных эритроцитов и антител для идентификации парциальных форм антигенов и методов
генотипирования; введение статистических показателей работы учреждений службы крови: индекса и структуры аллоиммунизации, % идентичных гемотрансфузий; разработка дифференцированного подхода к профилактике аллоиммунизации в регионах Российской Федерации с преимущественно европеоидным и преимущественно монголоидным населением. В области акушерства и неонатологии: разработка методов контроля протекторной способности иммуноглобулинов анти-Э, предназначенных для профилактики аллоиммунизации беременных женщин; разработка универсальных (и избирательных) иммунопротекторов, блокирующих аллоиммуни-зацию трансфузионно опасными антигенами эритроцитов, в том числе моновалентных (анти-К, анти-Е) и комбинированных иммуноглобулинов (антиЭ+К+Е и анти-К.+Е+М.1а, анти-Миг) для профилактики аллоиммунизации в европеоидных и монголоидных популяциях; разработка специфических толерогенов, блокирующих аллоиммунизацию женщин (от превенции антителами к вакцинации антигенами). Целесообразно также создание регистров резус-отрицательных реципиентов и резус-отрицательных беременных женщин как первого этапа цифровизации в трансфузиологии и акушерстве, имеющего целью диспансеризацию и изучение групп риска аллоиммунизации; проведение регулярных совместных рабочих совещаний иммуногематологов, трансфузиологов и акуше-ров-неонатологов для координации исследований.
Заключение. Реализация указанных направлений позволит повысить медико-социальный эффект гемотрансфузионной и акушерской помощи, существенно уменьшит негативную составляющую этих сфер медицинского обслуживания как источника аллоиммунизации.
Поздний рецидив —с1е117р независимо —Ранний рецидив 1 Синдром Рихтера
