CC BY
48
УДК 93/94:617-7
ПРОБЛЕМЫ ВНЕДРЕНИЯ НОВЫХ ТЕХНОЛОГИЙ В ХИРУРГИИ
© М.В. Тимербулатов,
доктор медицинских наук, заведующий кафедрой, Башкирский государственный медицинский университет, ул. Ленина, 3,
450000, г. Уфа, Российская Федерация, эл. почта: [email protected]
© В.Г. Сахаутдинов,
доктор медицинских наук, член-корреспондент АН РБ, профессор кафедры, Башкирский государственный медицинский университет, ул. Ленина, 3,
450000, г. Уфа, Российская Федерация
© В.М. Тимербулатов,
доктор медицинских наук, член-корреспондент РАН, академик АН РБ, академик-секретарь, Отделение медицинских наук АН РБ, ул. Кирова, 15,
450077, г. Уфа, Российская Федерация, эл. почта: [email protected]
В статье рассмотрены медико-социальные и экономические аспекты применения новых технологий в хирургии за последние два десятилетия. Выделено 5 новых хирургических технологий (микрохирургия, трансплантология, эндохирургия, рентгенэндоваскулярная и интервенционная хирургии), разработка и внедрение которых сравнимы с «революцией» в медицинской науке. Приведены данные по ряду направлений новых хирургических технологий в Республике Башкортостан. Эти технологии способствуют ранней активизации больных за счет существенного сокращения травматичности операций, снижению послеоперационного болевого синдрома, использования анальгетиков, послеоперацинных тромбоэмболических осложнений. Новым хирургическим технологиям присущи благоприятный косметический эффект, отсутствие брюшинных спаек, более комфортное течение послеоперационного периода. В настоящее время в отдельных больницах республики доля высокотехнологичных, малотравматичных операций при некоторых заболеваниях достигает 95%. С учетом быстрой окупаемости оборудования (менее 6 мес, а лапороскопа и ангиогра-фа - около 18 мес), высокой результативности и востребованности считаем эффективными и социально-обоснованными инвестиции в новые технологии хирургии.
Ключевые слова: новые технологии в хирургии, муль-тидисциплинарный подход, эндохирургия, миниинвазивные операции, социально-экономическая эффективность
© Р.А. Смыр,
кандидат медицинских наук, ординатор-хирург, Республиканская больница, ул. Эшба, 164,
384900, г. Сухум, Республика Абхазия
y M.V. Timerbulatov1, V.G. Sakhautdinov1, V.M. Timerbulatov2, R.A. Smyr3
ISSUES IN INTRODUCING NEW TECHNOLOGIES INTO SURGERY
1 Bashkir State Medical University, 4, ulitsa Lenina,
450000, Ufa, Russian Federation, e-mail: [email protected]
2 Department of Medical Sciences, Academy of Sciences of the Republic Of Bashkortostan,
15, ulitsa Kirova,
450077, Ufa, Russian Federation, e-mail: [email protected]
3 Republican Hospital, 164, ulitsa Eshba,
384900, Sukhum, Republic of Abkhazia
The paper considers medical, social and economic aspects of using new technologies in surgery over the past two decades. There are 5 new surgical technologies (microsurgery, transplantology, endosurgery, radio-endovascular and interventional surgery) whose development and introduction are comparable with the "revolution" in medicine. Data are given on a number of new surgery trends in the Republic of Bashkortostan. These technologies facilitate early activation in patients due to a less traumatic impact of operations, application of analgesics and reduction of the postoperative pain syndrome and thromboembolic complications. New surgical technologies are characterized by a favourable cosmetic effect, absent abdominal adhesions and a more comfortable postoperative period. In some hospitals of the Republic of Bashkortostan the proportion of high-tech less traumatic procedures is sometimes as great as 95 percent. Taking into account a fast payback period for the equipment (less than 6 months and 18 months for laparoscopes and angiographs), efficiency and demand we consider investments to new surgical technologies to be highly relevant and socially substantiated.
ВЕСТНИК АКАДЕМИИ НАУК РБ /
/ 2016, том 21, № 4 (84) lllllllllllllllllllllllllllllllllllllllllIIIIIIIIIIIIЕЭ
Key words: ophthalmic services, scientific research, import substitution, researcher training, conference on ophthalmology, international cooperation
Последние два десятилетия в хирургии произошли революционные изменения [1—3]. Она стала малотравматичной, более безопасной, эстетической, ускорились сроки восстановления после оперативных вмешательств [4—12]. Прогрессу хирургии в последние годы способствует внедрение принципов «ускоренной» хирургии — fast-track surgery [6; 7; 9; 12], позволяющих обеспечить максимальный комфорт для больного, исключить научно недоказанные компоненты подготовки к операции и послеоперационного ведения, выбрать наиболее рациональный метод анестезии, проводить раннюю активизацию после хирургического вмешательства.
Можно выделить следующие прорывные технологии, которые определили «лицо» современной хирургии.
1. Микрохирургические операции на кровеносных сосудах, нервах, сегментах конечностей, которые позволили выполнить реплантации пальцев, сегментов рук, ног при травматических ампутациях, реконструктивных операциях, пересаживать комплексы мягких тканей, костных структур, части или целого органа при помощи сосудистых анастомозов из одних в другие области человеческого тела [13; 14 и др.]. Первый Республиканский центр микрохирургии в г. Уфе был организован В.Г. Сахаутдиновым в 1984 г. на базе клиники хирургии лечебного факультета Башкирского государственного медицинского института (ныне БГМУ) и хирургического отделения Городской клинической больницы (ГКБ) № 21 г. Уфы. За эти годы было выполнено 613 реплантаций конечностей. Произведенные за 2014— 2015 гг. пересадки лица (Франция, США, Россия) основаны на использовании принципов микрохирургии, они же применяются и при аортокоронарном шунтировании при стенозирующих поражениях коронарных артерий сердца [13—15 и др.].
У истоков создания микрохирургии сто-
__............ВЕСТНИК АКАДЕМИИ НАУК РБ
яли ученые-хирурги М.Е. Де-Бэки (США), В.С. Крылов, М.Д. Князев (СССР), академик РАН Р.С. Акчурин.
2. Трансплантология как научное направление возникла в СССР благодаря известным ученым С.С. Брюхоненко, автора автожектора — аналога аппарата искусственного кровообращения, и В.П. Демихову, разработавшего все технические детали пересадки органов, впервые выполнившего пересадку органов и головы на животных [16; 17]. Ученик последнего К. Барнард (ЮАР) в 1961 г. осуществил пересадку сердца человеку [17; 18]. В СССР пересадки начали производиться довольно поздно: вначале — почки, затем — сердца, только в современной России — печени и легких. За последние 5 лет трансплантология развивается интенсивно. В стране действует более 10 центров, где выполняются пересадки сердца, печени, почек. Только за 2014 г. в Федеральном научном центре трансплантологии и искусственных органов (Москва) произведено свыше 100 пересадок сердца. Центр трансплантологии при Республиканской клинической больнице имени Г.Г. Куватова (Уфа) обладает большим опытом пересадки почек (всего 319), за 2014—2015 гг. выполнено 8 трансплантаций печени (М.А. Нартайлаков), 7 — сердца (В.В. Плечев, В.А. Сурков). В перспективе — пересадка легких, кишечника.
3. Эндохирургия также рассматривается как революцонное направление хирургии [1—3; 5; 8; 10]. Разработано несколько вариантов эндохиругических вмешательств: через лапароскопический, торакоскопиче-ский доступы; минидоступный метод (ми-нилапаротомный, миниторакальный — длина кожного разреза от 4 до 10 см, в среднем 5—5,5 см); комбинация указанных двух доступов; единый лапароскопический доступ (ЕЛД) — операция выполняется через пупок одним доступом); через естественные отверстия — холецистэктомия — через рот, стенку
2016, том 21, № 4 (84) IIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIII
желудка, аппендэктомия, другие операции через влагалище, редко через прямую кишку — NOTES (Natural Orifice Transluminal Endoscopic Surgery) [1; 19; 20].
Первая операция лапароскопическим способом — аппендэктомия, была выполнена в 1983 г. [21], холецистэктомия — в 1987 г. [5], резекция желудка — в 1992 г. [2]. В настоящее время лапароскопическим способом проводятся практически все оперативные вмешательства на органах брюшной полости: обширные операции на печени (гемигепатоэктомии), поджелудочной железе (панкреатодуоденальные резекции), толстой кишке.
В 1994 г. при Больнице скорой медицинской помощи (БСМП) г. Уфы был организован центр эндохирургии (рук. В.М. Тимербулатов); первая лапароскопическая аппендэктомия была выполнена в 1992 г. (И.М. Уразбахтин, А.Г. Хасанов, В.М. Тимербулатов), холецистэктомия — в 1993 г., резекция желудка — в 2012 г., резекция прямой кишки — в 2007 г. (все — М.В. Тимербулатов), минилапаротомия хо-лецистэктомии — в 1994 г. (Р.М. Гарипов).
4. Рентгенэндоваскулярные оперативные вмешательства в настоящее время заменяют существенную часть ранее выполняемых открытых операций. Это эн-доваскулярные вмешательства при остром коронарном синдроме (инфаркт миокарда и прогрессирующая стенокардия с подъемом сегмента ST), ишемической болезни сердца (локальный тромболизис, тромбаспирация, баллонная ангиопластика, стентирование артерий); при врожденных пороках сердца (дефекты межпредсердной, межжелудочковой перегородки, открытый артериальный проток), приобретенных — пластика пороков, эндопротезирование аорты; баллонная ангиопластика, стентирование, тромбэм-болэктомия при заболеваниях висцеральных ветвей аорты, почечных артерий, при периферических артериальных болезнях. Значительная часть больных с артериове-нозными мальформациями оперируются рентгенэндоваскулярными методами, такая же лечебная тактика (эмболизация) принята при аневризме артерий [8; 14—16; 22; 23].
5. Интервенционная хирургия: манипуляции по поводу гематом, метастазов, абсцессов (тонкоигольная пункция) под УЗИ, КТ-визуализацией. В клинический практике абсцессы брюшной полости, внутримоз-говые гематомы до 30—40 мл в настоящее время лечатся пункционными методами [22; 24; 25].
Обсуждение. Принципиальным положением в разработке и клиническом применении новых хирургических технологий (НХТ) является повышение качества жизни больных. Преимущества этих технологий:
— существенное снижение травматич-ности хирургических вмешательств за счет малотравматичных операционных доступов (уменьшение от 5 до 8 раз разрезов в области хирургического доступа);
— заметное уменьшение послеоперационного болевого синдрома, обеспечивающее легкое течение этого этапа, сокращение потребности в наркотических, ненаркотических обезболивающих препаратов (в 3 и более раз) или отказ от наркотических анальгетиков;
— возможность ранней активизации после операции — уже в первые сутки, что обеспечивает субъективный комфорт больным, профилактику наиболее опасных послеоперационных осложнений: тромбозов, тромбоэмболии легочной артерии, а также раннее начало естественного питания;
— сокращение сроков госпитального лечения (до 2—3 раз), общих сроков нетрудоспособности (до 1,5—2 раз);
— экономия за счет сокращения применения анальгетиков, антибиотикотерапии, внутривенной инфузии;
— существенный косметический эффект, практически отсутствие или незначительные послеоперационные рубцы;
— отсутствие или маловыраженный спаечный процесс брюшной полости;
— невыраженное проявление или отсутствие послеоперационного пареза кишечника;
— выполнение повторных операций на других органах брюшной полости существенно облегчается ввиду отсутствия брюшных спаек.
ВЕСТНИК АКАДЕМИИ НАУК РБ/
/21
2016, том 21, № 4 (84)
Применение новых хирургических технологий способствует повышению качества жизни пациентов после операции и уровня удовлетворенности после малотравматических вмешательств (до 90—95%). В более ранние сроки (через 2—4 дня) после операции пациенты попадают в привычные домашние условия.
Применение принципов ускоренной хирургии исключает вынужденное голодание (1—2 дня до и 2—3 дня после операции). Поступление накануне или в день операции в стационар, ранняя активизация (в день операции) способствуют снижению стрессового воздействия на организм больного.
Применение новых медицинских технологий позволило улучшить результаты и в неотложной хирургии. Из данных таблицы 1 следует, что при остром аппендиците послеоперационная летальность снизилась в 6 раз, остром холецистите — в 7, острой кишечной непроходимости — в 3, ущемленных грыжах — в 27, гастродуоденальных кровотечениях — в 2,4 раза. За 2008—2013 гг. в Республике Башкортостан не было случая летальности от острого аппендицита (единственный регион в РФ по данному показателю). Незначительное снижение летальности (на 11,7%) отмечено только при прободной язве желудка и 12-перстной кишки, что объясняется ростом данного осложнения у лиц
с тяжелыми сопутствующими заболеваниями (сердечно-сосудистыми, цереброваску-лярными, онкобольные на фоне активной и постоянной лекарственной терапии с выраженным ульцерогенным эффектом) пожилого и старческого возраста.
В отношении острого деструктивного панкреатита пока миниинвазивные технологии, особенно видеолапароскопические вмешательства, не могут быть использованы с высокой эффективностью, ввиду топогра-фиоанатомических особенностей поджелудочной железы, забрюшинной локализации абсцессов, флегмон при инфицированных формах. Поэтому большинство хирургов предпочтение отдают открытым операциям. Кроме того, требуется разработка научно-обоснованных других хирургических технологий в забрюшинном пространстве.
Внедрение в клиническую практику НХТ и их тиражирование осуществлялись при реализации следующих основных мероприятий: обучение хирургов, анестезиологов; приобретение оборудования и расходных материалов. По отдельным направлениям специалисты проходили подготовку в зарубежных странах, а также в Москве, Санкт-Петербурге (сердечно-сосудистая, эндоваскулярная хирургия, трансплантология). По остальным направлениям, в частности эндоскопической хирургии,
Заболевание Послеоперационная летальность при госпитализации, %
без использования НХТ при использовании НХТ
в течение 24 ч спустя 24 ч в течение 24 ч спустя 24 ч
Острый аппендицит 0,18 0,75 0,03 0,13
Острый холецистит 3,5 5,54 0,47 083
Острая кишечная непроходимость 9,28 20,4 3,7 7,05
Ущемленная грыжа 4,17 11,02 1,59 4,7
Гастродуоденальное кровотечение 13,7 18,6 5,79 9,45
Прободная язва 4,3 20,1 3,8 17,7
Острый панкреатит 25,7 33,8 17,2 22,6
Таблица 1- Показатели летальности при острых хирургических заболеваниях органов брюшной полости в Республике Башкортостан
ультразвуковой диагностике, — в центре эндохирургии при БСМП.
Обучение методам эндохирургии включает освоение практических навыков на тренажерах, манипуляторах, животных в экспериментальном операционном виварии БГМУ, ассистирование при операциях в клинике. Первые операции также производились в условиях районных, городских больниц РБ с участием специалистов центра эндохирургии при БСМП. В итоге за 2010— 2015 гг. методам эндохирургии были обучены все хирурги (840) республики. Во многих медицинских учреждениях доля использования НХТ за последние 10—15 лет достигла 75— 80%, а в отдельных — 95% (данные не касаются патологий печени, поджелудочной железы, отдельных сегментов толстой кишки, для устранения которых новые технологии находятся в стадии внедрения и распространения). Указанные мероприятия привели к резкому сокращению операций, выполняемых по традиционной методике. Так, по данным ГКБ № 21 и БСМП, доля хирургических вмешательств, проведенных по традиционной методике при гастродуоденальных кровотечениях и прободных язвах желудка и 12-перстной кишки, сократилась на 5—10% (рис.). Из четырех нозологических форм, рассмотренных на рисунке, значительным (на уровне 45—50%) остается использование старой методики только в хирургии деструктивного панкреатита.
Сведения о стоимости лечения по программе государственных гарантий обязательного медицинского страхования (ОМС), [оплата по клинико-статистическим группам (КСГ)] представлены в таблице 2. Из нее видно, что из анализируемых хирургических технологий при желчнокаменной болезни, гастродуоденальных кровотечениях НХТ были дешевле классических (на 70,6% и 54,0% соответственно).
Финансовые затраты оказались ниже на
Рис. Сокращение доли операций, выполненных по традиционной методике за 1994-2014 гг.: 1 - холецистэктомия; 2 - гастродуоде-нальные кровотечения; 3 - деструктивный панкреатит (включены данные лапароскопии); 3а - деструктивный панкреатит (без учета лапароскопии), 4-прободная язва)
36,5% и при минихолецистэктомии по сравнению с открытой операцией. Стоимость лечения при паховых грыжах, остром аппендиците при использовании НХТ была несколько выше по сравнению с классическими хирургическими методами (на 35,2% и 37,8% соответственно), однако общие сроки послеоперационного восстановления и нетрудоспособности были в 1,5—2 раза меньше, и финансовые издержки компенсировались за счет сокращения непрямых расходов. Кроме того, после операций, проводимых по Лихтенштейну, при паховых грыжах рецидивы составляют менее 0,01%, а при классических методах — более 10—15%. Число послеоперационных осложнений достоверно также меньше при НХТ.
Отдельные НХТ направлены на снижение стоимости операций, хотя при этом существенно усложняется их техническое выполнение для хирурга. Так, операции из ЕЛД и мультипортовые лапароскопические операции не различаются между собой по уровню затрат на лечение, но при операциях из ЕЛД дешевле обходится анестезия [10]. По другим данным [26], инструментарий для операций из ЕЛД обходится дешевле по сравнению с инструментами для мультипор-товых вмешательств.
При оценке социальной и особенно экономической эффективности НХТ сле-
ВЕСТНИК АКАДЕМИИ НАУК РБ/
/21
2016, том 21, № 4 (84)
Таблица 2 - Стоимость лечения при некоторых абдоминальных оперативных вмешательствах в 2015 г по программе обязательного медицинского страхования
Заболевание Характер оперативного вмешательства Стоимость лечения (законный случай по КСГ), р
Желчнокаменная болезнь Открытая (классическая) холецистэктомия 49 836,54
Лапароскопическая холецистэктомия 17 676,01
Минилапароскопическая холецистэктомия 31 669,53
Паховая грыжа Грыжесечение классическое 21 604,02
Грыжесечение по Лихтенштейну 29 214,52
Гастродуоденальное кровотечение Лапаротомия, резекция 63 093,55
Эндоскопической гемостаз 28 478,02
Острый аппендицит Аппендэктомия классическая 20 131,02
Аппендэктомия лапароскопическая 27 741,52
дует иметь в виду параметры, представленные в таблице 3 (данные хирургической службы БСМП). По нашим данным, стоимость одной коронароангиографии в 2015 г. составляла 30 410 р, одного селективного тромболизиса — 60 000 р, одной баллонной ангиопластики — 60 000 р (из них 40 000 р — расходной материал), одного стентирования — от 50 000 до 75 000 р. При включении указанных процедур в программу высокотехнологичной медицинской помощи их стоимость возрастает до 191 000 р (манипуляции и стоимость расходного материала).
Стоимость лапароскопической операции (законченный случай) колеблется от 25 000 до 47 000 р (по тарифам ОМС), а при включении в категорию высокотехнологичных — 200—210 тыс. р. Следовательно, сроки окупаемости операционного лапароскопа составляют несколько (обычно от 4) месяцев. Таким образом, себестоимость использования указанных аппаратов является
крайне низкой, что обеспечивает высокую экономическую эффективность их использования.
Заключение. Для оптимизации освоения и внедрения современных хирургических технологий необходимо создать Учебно-образовательный центр, включающий тренажерные, симуляционные кабинеты, экспериментальные операционные с возможностью выполнения оперативных вмешательств на различных органах животных, использования современных методов анестезии, управляемого дыхания. Центру нужны научные лаборатории для разработки и апробации результатов новых научных исследований и технологий.
Прогресс во внедрении современных технологий возможно при мультидисципли-нарном подходе к решению не только сугубо медицинских задач, но и технологических вопросов их применения. Дальнейшее использование НХТ предполагает участие ряда специалистов медицинского профиля:
Таблица 3 -Отдельные эксплуатационные параметры некоторых видов НХТ
Вид аппаратуры технологии Срок эксплуатации, годы Число операций на 1 аппарат в течение срока эксплуатации Период окупаемости, мес
Ангиограф, рентгенэндоваскулярные вмешательства 7 30 436 18
Лапароскоп, видеолапароскопические операции 5 (до 7) 9 170 менее 6
хирурга, эндохирурга, сосудистого и рент-генхирурга, анестезиолога, специально подготовленных операционных сестер, а также ряда узких специалистов (уролог, гинеколог, колопроктолог и др.). С учетом важности применения принципов fast-track surgery необходимо привлечение физиотерапевта, психолога, диетолога, массажиста, реаби-толога. Применение в НХТ сложной аппаратуры диктует участие в этом процессе инженеров, специалистов по ее обслуживанию и информационно-коммуникационным технологиям и др. Медицинские работники также должны владеть базовыми знаниями и информацией об используемой аппаратуре, методами их управления и особенно для
обеспечения безопасности процедур.
Эффективность и привлекательность НХТ возрастет при строгом следовании принципам амбулаторной хирургии, реабилитации и восстановления, что приведет к резкому сокращению финансовых издержек за счет исключения нахождения пациента в стационаре [6]. Не случайно, например, в Великобритании частота холецистэктомий в стационаре одного дня достигает 68%, в Италии — 20% [27; 14]. Дальнейшее развитие хирургии возможно только при ее интеграции с другими науками, поэтому в ней широко применяются новейшие достижения биотехнологии, молекулярной биологии, генетики и клеточных технологий.
Л И Т Е РАТУ РА
1. Оловянный В.Е., Глянцев С.П., Федоров А.В. К 100-летию первой вентроскопической аппендэк-томии // Хирургия. 2007. № 6. С. 74-74.
2. Тимошин А.Д., Шестоков А.Л., Юрасов А.В. Малоинвазивные вмешательства в абдоминальной хирургии. М.: Триада-Х. 2003. 216 с.
3. Шевченко Ю.Л., Щадящая хирургия. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2005. 320 с.
4. Алвендова Л.Р., Чиников М.А. Лапароскопическая холецистэктомия в стационаре одного дня // Хирургия. 2015. № 11. С. 95-98.
5. Балалыкин А.С. Эндоскопическая абдоминальная хирургия. М.: ИМА-пресс. 1996. 144 с.
6. Комплексная форма организации оказания хирургической помощи больным в условиях стационарозамещающих технологий: материалы
1-го съезда амбулаторных хирургов РФ, г Санкт-Петербург, 18-19 нояб. 2004 г / С.Н. Березуцкий, ТФ. Жавненко, В.Е. Воловик, Е.В. Тупикина, В.Э. Кокорина, Т.Н. Каплунова // Амбулаторная хирургия. 2004. № 4. С. 23-24.
7. Laparoscopic cholecystectomy in day surgery: feasibility and outcomes of the first 400 patients / A. Brescia, M. Gasparrini, G. Nigri, U.M. Cosenza, A. Dall'Oglio, A. Pancaldi, V. Vitale, F.S. Mari // Surgeon. 2013, vol.11, suppl 1, pp.14-18.
8. Jacobs J.K., Goldstein R.E., Gear R.J. Laparoscopic adrenalectomy: a new standard of care // Annals of Surgery. 1997, vol. 225, no. 5, pp. 495-502.
9. Smith I., Cowley S., Crick H. Effectiveness of a Rapid Improvement programme to increase day-case laparoscopic cholecystectomy rates // The Journal of One Day Surgery. 2010, vol. 40, no. 4, pp. 80-86.
10. Comparison of hospital costs for single-port
ВЕСТНИК АКАДЕМИИ НАУК РБ /
/ 2016, том 21, № 4 (84) lllllllllllllllllllllllllllllllllllllllllIIIIIIIIIIII
and conventional laparoscopic colorectal resection: a case-matched study / B. Sulu, E. Gorgun, E. Aytac, M.M. Costedio, R.P. Kiran, F.H. Remzi // Techniques in Coloproctoly. 2014, vol. 18, no. 9, pp. 835-839.
11. Injuries to the biliary tract during cholecystectomy / V. Treska, T. Skalicky, J. Safranek B. Kreuzberg // Rozhledy v Chirurgii. 2005, vol. 84, no. 1, pp. 90-97.
12. Cost of open versus laparoscopically assisted right hemicolectomy for cancer / B.M. Philipson, E.L. Bokey, J.W. Moore, P.H. Chapuis, E. Bagge // World Journal of Surgery. 1997, vol. 21, no. 2, pp. 214-217.
13. Де-Бэки М.Е., Петровкий Б.В. Экстренная хирургия сердца и сосудов. М.: Медицина, 1980. 248 с.
14. Kolesov V.I., Mammary artery-coronary artery abastomosis as method of treatment for angina pectoris. The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 1967, vol. 54, no. 4, pp. 535-544.
15. Goetz R.H. The surgeon who performed the first successfull clinical artery bypass operation // The Annals of Thoracic Surgery. 2000, vol. 69, no. 6, pp. 1966-1972.
16. Брюхоненко С.С., Чечулин С.И., Опыты по изолированию головы собаки (с демонстрацией прибора) // Труды II Всесоюзного съезда физиологов. Л., 1926. С. 289-290.
17. Демихов В.П. Пересадка жизненно важных органов в эксперименте. М.: Медгиз, 1960. 264 с.
18. Аничков Н.М. В.П. Демихов и К. Барнард - первопроходцы в трансплантологии сердца // 12 очерков по истории патологии и медицины. СПб.: Синтез бук, 2013. С. 167-188.
19. Ачкасов С.И., Запольский А.Г. Осталось ли место для единого лапароскопического доступа в хирургии толстой кишки // Хирургия. 2015. № 12. С. 80-85.
20. Jacobs M., Verdeja J.C., Goldstein H.C. Minimally invasive colon resection (Laparoscopic colectomy) // Surgical Laparoscopy and Endoscopy.
1991, vol. 1, no. 3, pp. 144-150.
21. Semm K. Die endockopische appendectomie // Gynak Prax. 1983, vol. 7, pp. 26-30.
22. ^vey A.M., Sofocleous C.T. RadioFrequecy Ablationasa Treatment Strategy for Liver Metastases From Breast Cancer // Seminars in Interventional Radiology. 2008, vol. 25, no. 4, pp. 406-412.
23. Wholey M.H., Wholey M. Current status in cervical carotid artery stent placement // Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 2003, vol. 44, no. 4, pp. 331-339.
24. Cancer concepts and principles: primer for the interventional oncologist / R. Hickey, M. Vouche, D.Y Sze, E. Hohlastos, J. Collins, T. Schirmang, K. Memon, R.K. Ryu, K. Sato, R. Chen, R. Gupta, S. Resnick, J. Carr, H.B. Chrisman, A.A. Jr. Nemcek, R.L. Vogelzang, R.J. Lewandowski, R. Salem. Part 2. Journal of Vascular and Interventional Radiology. 2013, vol. 24, no. 8, pp. 1167-1188.
25. Transradial renal denervation for the treatment of resistant hypertension / H. Dong, X. Jiang, T. Liang, Y Zou, T. Guan, M. Peng, L. Song, H. Zhang, H. Wu, B. Xu, YYang, R. Gao // Journal Invasive Caroliol. 2014, vol. 26, pp. 322-327.
26. Fujii S., Watanabe K., Ota M. Endo I Single-incision laparoscopic surgery using colon-lifting technique for colorectal cancer: amatehed case-control comparison with standard multiport laparoscopic surgery in terms of short-term results and access instrument cost / S. Fujii, K. Watanabe, M. Ota, J. Watanabe, Y Ichikawa, S. Yamagishi, K. Tatsumi, H. Suwa, C. Kunisaki, M. Taguri, S. Morita, I. Endo // Surgical Endoscopy. 2012, vol. 26, no. 5, pp. 14031411.
27. Экстренная абдоминальная хирургия в регионе Российской Федерации: анализ за 40 лет / В.М. Тимербулатов, М.С. Кунафин, М.В. Тимербулатов, Р.А. Смыр // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова. 2013. Т. 172. № 6. С. 89-92.
REFERENCES
1. Olovyannyy V.E., Glyntsev S.P., Fedorov A.V. K 100-letiyu pervoy ventroskopicheskoyappendektomii [To 100-tears of first ventroscopic appendectomy]. Khirurgiya - Surgery, 2007, no. 6, pp. 74-74 (In Russian).
2. Timoshin A.D., Shestakov A.L., Yurasov A.V. Maloinvasivnye vmeshatelstva v abdominalnoy khirurgii [Minimally invasive interventions in abdominal surgery. Moscow, Triada-X, 2003. 216 p. (In Russian).
3. Shevchenko Yu.L. Shchadyashchaya khirurgiya [Conservative surgery]. Moscow, GEOTAR-Media, 2005. 320 p. (In Russian).
4. Alvendova L.R., Chinikov M.A.
Lapariscopicheskaya kholetsistectomiya v stathionare odnogo dnya [Laparoscopic cholecystectomy in one day hospitals]. Khirurgiya - Surgery, 2015, no. 11, pp. 95-98 (In Russian).
5. Balalykin A.S. Endoscopicheskaya abdominalnaya khirurgiya [Endoscopic abdominal surgery]. Moscow, IMA-press, 1996. 144 p. (In Russian).
6. Kompleksnaya forma organizatsii okazaniya khirurgicheskoy pomoshchi bolnym v usloviyakh statsionatozameshchayushchikh tekhnologiy [Integrated provision of surgical care to patients under hospital-substitute treatment] / S.N. Berezutskiy, T.F. Zhavnenko, V.E. Volovik, E.V. Tupikina, V.E. Kokorina, T.N. Kaplunova // Proceedings of the
ВЕСТНИК АКАДЕМИИ НАУК РБ/
/ 2016, том 21, № 4 (84) lllllllllllllllllllllllllllllllllllllllllllllllllllllllllllll
1st Congress of Russian Ambulatory Surgeons, St. Petersburg, November 18-19, 2004. Ambulatornaya khirurgiya - Ambulatory Surgery, 2004, no. 4, pp. 2324 (In Russian).
7. Laparoscopic cholecystectomy in day surgery: Feasibility and outcomes of the first 400 patients / A. Brescia, M. Gasparrini, G. Nigri, U.M. Cosenza,
A. Dall'Oglio, A. Pancaldi, V. Vitale, F.S. Mari. Surgeon, 2013, vol. 11, suppl. 1, pp. 14-18.
8. Jacobs J.K., Goldstein R.E., Gear R.J. Laparoscopic adrenalectomy: A new standard of care. Annals of Surgery, 1997, vol. 225, no. 5, pp. 495-502.
9. Smith I., Cowley S., Crick H. Effectiveness of a Rapid Improvement programme to increase day-case laparoscopic cholecystectomy rates. The Journal of One Day Surgery, 2010, vol. 40, no. 4, pp. 80-86.
10. Comparison of hospital costs for single-port and conventional laparoscopic colorectal resection: A case-matched study / B. Sulu, E. Gorgun, E. Aytac, M.M. Costedio, R.P. Kiran, F.H. Remzi // Techniques in Coloproctology, 2014, vol. 18, no. 9, pp. 835-839.
11. Injuries to the biliary tract during cholecystectomy / V. Treska, T. Skalicky, J. Safranek
B. Kreuzberg // Rozhledy v Chirurgii, 2005, vol. 84, no. 1, pp. 90-97.
12. Cost of open versus laparoscopically assisted right hemicolectomy for cancer / B.M. Philipson, E.L. Bokey, J.W. Moore, P.H. Chapuis, E. Bagge // World Journal of Surgery, 1997, vol. 21, no. 2, pp. 214-217.
13. DeBakey M,E., Petrovsky B.V. Ekstrennaya khirurgia serdtsa i sosudov [Emergency cardiovascular surgery]. Moscow, Meditsina, 1980. 248 p. (In Russian).
14. Kolesov V.I., Mammary artery-coronary artery abastomosis as method of treatment for angina pectoris. The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery, 1967, vol. 54, no. 4, pp. 535-544.
15. Goetz R.H. The surgeon who performed the first successful clinical artery bypass operation. The Annals of Thoracic Surgery, 2000, vol. 69, no. 6, pp. 1966-1972.
16. Bryukhonenko S.S., Chechulin S.I. Opyty po izolirovaniyu golovy sobaki (s demonstratsiey pribora) [Experiments on isolation of dog's head (demonstrating the device)]. Proceedings of the 2nd All-Union Congress of Physiologists. Leningrad, 1926, pp. 289-290 (In Russian).
17. Demikhov V.P. Peresadka zhiznenno vazhnykh organov v eksperimente [Transplantation of vital organs]. Moscow, Medgiz, 1960. 264 p. (In Russian).
18. Anichkov N.M. V.P. Demikhov i K. Barnard - pervoprokhodtsy v transplantologii serdtsa [V.P. Demikhov and Ch. Barnard are heart
transplantation pioneers]. 12 ocherkov po istorii patologii i meditsiny [12 essays on the history of pathology and medicine]. St. Petersburg, Sintez buk, 2013, pp. 167-188 (In Russian).
19. Achkasov S.I., Zapolskiy A.G. Ostalos li mesto dlya edinogo laparoskopicheskogo dostupa v khirurgii tolstoy kishki [Is there a single-port laparoscopic access in colon surgery]. Khirurgiya - Surgery, 2015, no. 12, pp. 80-85 (In Russian).
20. Jacobs M., Verdeja J.C., Goldstein H.C. Minimally invasive colon resection (Laparoscopic colectomy). Surgical Laparoscopy and Endoscopy, 1991, vol. 1, no. 3, pp. 144-150.
21. Semm K. Die endockopische appendectomie. Gynak Prax, 1983, vol. 7, pp. 26-30.
22. Covey A.M., Sofocleous C.T. Radiofrequency ablation as a treatment strategy for liver metastases from breast cancer. Seminars in Interventional Radiology, 2008, vol. 25, no. 4, pp. 406-412.
23. Wholey M.H., Wholey M. Current status in cervical carotid artery stent placement. Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery, 2003, vol. 44, no. 4, pp. 331-339.
24. Cancer concepts and principles: Primer for the interventional oncologist. / R. Hickey, M. Vouche, D.Y Sze, E. Hohlastos, J. Collins, T. Schirmang, K. Memon, R.K. Ryu, K. Sato, R. Chen, R. Gupta, S. Resnick, J. Carr, H.B. Chrisman, A.A. Jr. Nemcek, R.L. Vogelzang, R.J. Lewandowski, R. Salem. Part 2. Journal of Vascular and Interventional Radiology, 2013, vol. 24, no. 8, pp. 1167-1188.
25. Transradial renal denervation for the treatment of resistant hypertension / H. Dong, X. Jiang, T. Liang, Y Zou, T. Guan, M. Peng, L. Song, H. Zhang, H. Wu, B. Xu, YYang, R. Gao // Journal Invasive Cardiology, 2014, vol. 26, pp. 322-327.
26. Single-incision laparoscopic surgery using colon-lifting technique for colorectal cancer: A matched case-control comparison with standard multiport laparoscopic surgery in terms of short-term results and access instrument cost / S. Fujii, K. Watanabe, M. Ota, J. Watanabe, Y Ichikawa, S. Yamagishi, K. Tatsumi, H. Suwa, C. Kunisaki, M. Taguri, S. Morita, I. Endo // Surgical Endoscopy, 2012, vol. 26, no. 5, pp. 1403-1411.
27. Ekstrennaya abdominalnaya khirurgiya v regione Rossiyskoy Federatsii: analiz za 40 let [Emergency abdominal surgery in the subject of the Russian Federation: Analysis over 40 years] / V.M. Timerbulatov, M.S. Kunafin, M.V. Timerbulatov, R.A. Smyr // Vestnik khirurgii im. I.I. Grekova - Grekov Bulletin of Surgery, 2013, vol. 172, no. 6, pp. 89-92 (In Russian).
ВЕСТНИК АКАДЕМИИ НАУК РБ /
/ 2016, том 21, № 4 (84) lllllllllllllllllllllllllllllllllllllllllННППННЦЭ
