CC BY
59
Проблемы совершенствования гинекологической помощи девочкам и девушкам-подросткам в Республике Казахстан
Рахимбекова Д.К., Есполова Г.Д. Алматинский государственный институт усовершенствования врачей УДК 614.2:618.2 - 055 (574.25)
Цазацстан Республикасыныц жас цыздар мен жасвстрш цыздарыныц гинекологиялыц комектг жетшдр мэселелерi
Рахимбекова Д.К., Есполова Г.Д.
Алматы Мемлекеттiк Дэрiгерлер Бiлiмiн Жетiлдiру Институты
Елдегi демографиялыц зерттеулерге, жастардыц репродуктивтi денсаулыгын сацтауга арналган нормативтi цужаттарга, ресей авторларыныц гылыми зерттеу цорытындыларына суйене отырып, Цазацстан Республикасыныц жастарына гинекологиялыц квмектi кврсетудi жетiлдiру мэселелерi царастырылады.
Проблемы совершенствования гинекологической помощи девочкам и девушкам- подросткам в Республике Казахстан
Рахимбекова Д.К., Есполова Г.Д.
Алматинский Государственный Институт Усовершенствования Врачей
На основе анализа демографической ситуации в стране, оценки нормативных документов по охране репродуктивного здоровья молодежи, результатов научных исследований российских авторов, рассматриваются проблемы совершенствования оказания гинекологической помощи молодым лицам в Республике Казахстан.
Problems of perfection of the gynecologic help to girls and girls - to teenagers in Republic Kazakhstan
Rahimbekova D.K., Espolova G.D.
Almaty State Institute of Improvement of Doctors
On the basis of the analysis of a demographic situation in the country, estimations of standard documents on protection of reproductive health of youth, results of scientific researches of the Russian authors, are considered problems of perfection of rendering of the gynecologic help to young faces in Republic Kazakhstan.
Под репродуктивным потенциалом принято понимать возможность девочки при вступлении в чадородный возраст воспроизвести здоровое потомство. Известно, что основы репродуктивного здоровья человека закладываются в ранних периодах онтогенеза. В связи с этим перинатальная охрана плода должна начинаться не с момента рождения девочки и даже не с момента наступления беременности, а гораздо раньше, когда ее необходимо рассматривать как потенциальную мать. Таким образом, в большой степени здоровье будущих поколений зависит от репродуктивного здоровья женщин, особенно молодых, которые сегодня вступают в репродуктивный процесс и являются «хранительницами генофонда нации»[1].
В связи с этим, одной из задач, стоящих перед общественным здравоохранением, является решение вопросов сохранения репродуктивного здоровья детей и подростков Казахстана, которые составляют одну треть общей численности всего населения, так как согласно данным официальной статистики в 2008 году в Казахстане среднегодовая численность подростков от 15 до 17 лет составила 862,0 тыс.человек, из них городского - 390,4 (45,3%) и сельского - 471,6 тыс.человек или 54,7%. Более углубленный повозрастной анализ демографического потенциала страны показал следующее (таблица).
Как видно из приведенных в таблице данных, в 2000 г. возрастное распределение было следующем: дети от 10
Таблица - Динамика возрастной структуры детей и молодых лиц в РК в первом десятилетии ХХ1 века
Возраст. группы (лет) 2000 г. 2005 г. 2010 г. (прогноз)
Абс.ч. % Абс.ч. % Темп прироста Абс.ч. % Темп прироста (сни-жения) по отношению к 2005 г. Темп прироста (сни-жения) по отношению к 2000 г.
10-14 1606 37,4 1389 31,9 -13,5 1087 27,1 -21,7 -32,3
15-19 1417 33,0 1579 36,3 + 11,4 1374 34,2 -13,0 -3,0
20-24 1273 29,6 1387 31,8 +8,96 1557 38,8 +12,3 +22,3
Всего 4296 100,0 4355 100,0 + 1,4 4018 100,0 -7,7 -6.5
до 14 лет - 37,4% , от 15 до 19 - 33,0%, от 20 до 24 лет - 29,6%. В 2005 г. структура несколько изменилась: преобладала группа 15-19 лет (36,3%), тогда как две крайние группы оставались примерно одинаковыми. Темп прироста по отношению к 2000 году составил по возрастным группам соответственно: - 13,5%, +11,4%, +8,96% и в целом +1,4%. Прогноз на 2010 г. показывает что численность более юных детей будет снижаться, при этом темпы прироста по сравнению с 2005 годом здесь отрицательные: -21,7% и -13,0% соответственно. Темпы снижения в 2010 году в сравнении с 2000 годом показывает еще более негативную картину (снижения доли первой возрастной группы - 32,3%).
В настоящее время в стране существует достаточная нормативно-правовая база, регламентирующая охрану здоровья (в том числе - репродуктивного), детей и подростков на государственном уровне. Она обеспечивает предоставление комплексной помощи подростком и молодым лицам для сохранения их репродуктивного здоровья. Государство гарантирует детям и подросткам наравне со взрослыми, в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи, получение доступной, качественной помощи в области планирования семьи, контрацепции, профилактики, диагностики и лечения ИППП, включая ВИЧ-инфекцию.
В соответствии с Указом Президента РК с 2005 года реализуется государственная программа реформирования и развития здравоохранения Республики Казахстан на 2005-2010 годы, в которой предусмотрены конкретные мероприятия, направленные на сохранение здоровья матери и ребенка.
Кроме того, согласно постановлению Правительства РК от 28 декабря 2007 года №1325, начата реализация с 2008 года отраслевой Программы по снижению материнской и детской (младенческой) смертности в Республике Казахстан на
Журнал Алматинского государственного института усовершенствования врачей
13
2008-2010 годы.
Благодаря активной поддержке и техническому содействию международных организаций в стране налажена работа по иммунопрофилактике населения, внедряется стратегия безопасного материнства и интегрированного ведения болезней детского возраста. С 2008 года республика перешла на международные критерии живо - и мертворождения, рекомендованные ВОЗ.
К сожалению, если в странах дальнего зарубежья, в России за последние 40 лет детская и подростковая гинекология стала сформированной специализированной медицинской службой страны, также гинекологические отделения для девочек созданы в крупных городах, а специализированная поликлиническая помощь функционирует во всех регионах России, а у нас в стране это служба не развита. На сегодняшний день действует приказ №70 от 24 февраля 2005 года, который регламентирует «Правила организации лечебно-профилактической гинекологической помощи детям и подросткам».
Также актуальной проблемой является отсутствие нормативной базы, определяющий нормы труда детского гинеколога квалификационные требования предъявляемые данному специалисту, несмотря, на то что на сегодняшний день в действующем приказе № 392 от 04.07.2008 года
«Об утверждении Номенклатуры медицинских и фармацевтических специальностей» данная специальность обозначена.
Среди множества факторов, формирующих репродуктивный потенциал, особое внимание привлекает группа управляемых социальных обстоятельств, таких, как качество медицинских услуг уровень общей гигиенической культуры и др. Гигиеническая культура, в свою очередь, зависит от навыков, приобретенных в семье, знаний полученных в школе и от усилий работников здравоохранения.
По результатам социологического исследования, проведенного Гуркиным Ю.А. [2], лишь 24% матерей ответили положительно на вопрос
«Обладаете ли Вы достаточными знаниями о правилах личной гигиены?».
В семьях с высокой «медицинской активностью» дети более здоровы или имели более благоприятный прогноз на выздоровление[3]. В этих условиях привитием гигиенических правил и навыков вынуждены заниматься посторонние люди: педагоги, медики.
Почти половина из опрошенных нами учителей подчеркнули, что занимаются гигиеническим образованием. Для этого используется уроки ОБЖ, биологии, анатомии, валеологии и истории. Между тем 56% учащихся отметили что уроков, в которых присутствовали бы темы личной гигиены, нет вообще. Комнаты гигиены функционируют лишь в 2% средних школ[4].
Следующая сторона, которая участвует в гигиеническом воспитании, -медики. Реально участвуют в половом и гигиеническим воспитании детей и подростков (в форме индивидуальных бесед с детьми и их родителями) 46% участковых педиатров. Из 83 детских гинекологов Санкт-Петербурга 66% считают половое воспитание девочек одной из своих важнейших задач; 22% опрошенных "в этом не совсем уверены"; а 12% убеждены в обратном.
Авторы подчеркивают, что эффективность участия семьи, школы и врачей, как основных факторов формирования гигиенической культуры девочек-подростков, невысока и имеются значительные возможности для ее повышения. Для этого необходимы усилия по целенаправленному повышению уровня санитарной культуры родителей, компетентности педагогов и заинтересованности врачей[5].
Однако данные официальной статистики и научных исследований свидетельствуют о том, что репродуктивное здоровье, девушек подростков крайне неудовлетвори-
тельное. Захаровым Т.Г., Баранов, А.Н., Баласанян В.Г. [6] проведено ретроспективное исследование состояния репродуктивного здоровья у девушек - подростков (10-20 лет), вступивших в детородный процесс - 1000 человек. Для контроля по методу копии-пара в исследование включено 1000 женщин благоприятного репродуктивного возраста (20-24 года) и их новорожденные. Все женщины проживали в Красноярском крае. Девушки-подростки, вступая в репродуктивный процесс, имели очень высокий индекс инфекционных заболеваний. Частые ОРЗ отмечали 31,3%; хронический тонзиллит имели 12,3%; ветряная оспа в анамнезе отмечалось у 12,3% девушек-подростков; инфекционный паротит у 3,0%; корь у 2,8%; краснуха у 2,1%. Экстрагенитальную патологию имели 65,7% девушек-подростков, гинекологические заболевания встречалось в 52,4%. Ведущее место в структуре экстра-генитальной патологии принадлежит болезням органов дыхания (16,3%), желудочно-кишечного тракта (11,7%), печени (10,6%) и почек (9,5%). В структуре генитальной патологии преобладает воспалительные процессы влагалища и шейки матки, выявленные как до, так и во время беременности. Кольпиты различной этиологии встречались в 20,4%, эрозии шейки матки- в 38,16%, хронические воспаления придатков в 21,18%. Следует отметить, что 62,6% девушек-подростков перенесли венерические заболевания. У 14-ти обследованных был диагностирован сифилис. Нарушение менструального цикла достоверно выше в основной группе: 15,26%, против 9,0% в контрольной (Р<0,05) по данным нашего исследования имели в анамнезе аборты 20,8% девушек-подростков, из них 4,2% по 2-3 аборта. Осложненное течение родов отмечено у 80,4% юных рожениц. У них чаще приходилось прибегать к родостимуляции - 6,1% против 5,5% в контрольной группе; клинически узкий таз в родах отмечался у 3,7% против 2,9% в контрольной группе; гипотоническое кровотечение в 12% против 0,8% (Р<0,05)[7].
Из оперативных вмешательств в родах наиболее часто у юных рожениц применялось амниотомия в 48,2% (контроль - 47,2%), эпизиотомия в 33,4% (контроль 31,2%). В раннем послеродовом периоде ручное обследование полости матки у юных родильниц проводилось в 2,4% против 1,6% в контроле (Р<0,05)[8].
Кесарево сечение было выполнено у 7,0% юных рожениц и у 9,1% женщин благоприятного репродуктивного возраста. У каждой 7-й юной роженицы отмечалась патологическая кровопотеря, наиболее часто регистрируемая в возрастной группе 16-17 лет (х2=34,7, Р<0,005)[9].
Новорожденные юных женщин в 80,6% имели патологию при рождении, в контрольной группе - 74,6%. Ведущим диагнозом детей явилось перинатальное поражение центральной нервной системы с различной степенью нарушения мозгового кровообращения и выраженностью церебральной ишемии (родовая травма) - 27,5% , гипотрофия регистрировалось у 13,8%, анемия у 10,0% новорожденных. В группе юных рожениц 60 детей (6,0%) родились с никотиновой интоксикацией, 7 новорожденных (0,7%) в состоянии наркотической зависимости.
Общие перинатальные потери у девушек подростков не превышали данных в популяции и составили 12 на 1000 рожденных живыми и мертвыми, но превышали этот показатель в контрольной группе (9 на 1000).
Авторы пришли к выводу, что состояние новорожденных теснейшим образом связано с состоянием репродуктивного здоровья матери. Девушки подростки, вступают в репродуктивный процесс зачастую анатомически и физиологически незрелые, социально не адаптированные, что существенно снижает здоровье матерей и новорожденных[10].
В августе 2009 года при участии МЗ РК состоялось открытие проекта Европейского союза и Европейского
Регионального Бюро Всемирной Организации Здравоохранения «Поддержка охраны здоровья матери и ребенка в Казахстане», который направлен на улучшение состояния здоровья женщин детородного возраста и новорожденных в Республике Казахстан.
Данный проект реализуется в рамках сотрудничества МЗ РК и Европейского регионального бюро ВОЗ в области охраны здоровья матери и ребенка. Мероприятия по проекту будут проводиться в трех областях: Карагандинской, Южно-Казахстанской и Актюбинской. ВОЗ предоставит техническую поддержку в обеспечении равного доступа женщин и детей к качественным медицинским услугам.
Таким образом, негативная прогностическая оценка демографической ситуации, ухудшение гинекологической заболеваемости девочек и девушек-подростков, регистрируемое в целом ряде научных исследований российских ученых последних лет, предварительной заболеваемости контент-анализ действующей нормативно-правовой базы состояния организации охраны репродуктивного здоровья в Казахстане, определяют потребность научного исследования данной проблемы и разработки предложений по совершенствованию нормативного обеспечения деятельности детской /подростковой гинекологической службы.
Литература
Гуркин Ю.А. Гинекология подростков: Руководство для врачей/ Ю.А. Гуркин - Санкт-Петербург: Фолиант , 2000
Гуркин Ю.А. Значение антенатальной патологии для возникновения нарушенной половой системы у девочек и девушек/Гуркин Ю.А, Кротин П.Н., Соломкина НЮ.//Состояние репродуктивной функции женщин в различные периоды. Ред. Ярославский В.К. -Санкт-Петербург, 1992
Здоровье детей России (состояние и проблемы)/Под редакцией Баранова А.А. - Москва,1999
Актуальные проблемы подростковой медицины /Мальцев С.В. //Казан, мед.журнал, 2005
Коколина В.Ф. Физическое и половое развитие здоровых девочек в процессе созревания репродуктивной системы/Коколина В.Ф. //Акуш. и гинек.,1991
Муслимова А.Р. и др. Репродуктивные проблемы девушек-подростков г.Уфы //Здравоохранение Башкирии, 1999 Баранов А.Н. Медико-экологические аспекты физического и полового развития девочек и девушек/Баранов А.Н., Лебедева Т.Б. //журнал акушерства и женских болезней, 2005 Баласанян В.Г. Медико-социальные и этические проблемы лечебно-профилактической помощи девочкам с патологией репродуктивной системы: дисс..докт.мед.наук/Баласанян В.Г., Санкт-Петербург,1998
Башкирова Д.Ш. Экономическая эффективность медико-социальной профилактики заболеваний репродуктивной системы девочек-подростков в условиях крупного промышленного города/Башкирова Д.Ш.//Экономика здравоохранения, 2003 Захаров Т.Г., Хузиханов Ф.В. Медико-социальные аспекты репродуктивного здоровья девочек 12-16 лет / Т.Г. Захаров, Хузиханов Ф.В., Ахмадиева Р.С., Башкирова Д.Ш.//Казан, мед. журнал,2003.
