CC BY
38
© Коллектив авторов, 2012 УДК 614.2:616-056.43-082
Т. И. Оболенская1, М. С. Турчина1, Ю. М. Морозов2, В. И. Вишневский1
проблемы организации оказания медицинской помощи жителям региона с неблагоприятным аллергологическим статусом
1ГОУ ВПО Орловский государственный университет; Департамент здравоохранения и социального развития Орловской области
Отмечается ежегодно нарастающий дисбаланс между заболеваемостью населения аллергическими заболеваниями, увеличением тяжести этой патологии и дефицитом аллергологической помощи, в связи с чем организация этого вида медицинской помощи жителям в регионе становится важной проблемой. Решение этой задачи возможно путем создания аллергологической службы на муниципальном уровне. Ключевые слова: аллергия, организация
THE ISSUES OF ORGANIZATION OF MEDICAL CARE DELIVERY TO REGION POPULATION WITH UNFAVORABLE ALLERGIC STATUS
T.I. Obolenskaya, M.S. Turtchina, Yu.M. Morozov, V.I. Vishnevsky
The increasing imbalance between allergic diseases morbidity, severity of this pathology and deficiency of allergic care is established. Hence the organization of this type of medical support becomes an important issue in the region. The solution is possible through the establishment of allergic care on the municipal level. Key words: allergy, organization
По социально-экономическому ущербу, влиянию на уровень здоровья и качество жизни пациентов аллергические заболевания (АЗ) вошли в число первых трех патологий в структуре болезней человека [1, 2]. Распространенность аллергических заболеваний в России составляет от 13,9 до 35% [1, 3-5].
Быстрый рост аллергологической патологии, отмечаемый в последнее время, и различные темпы ее распространения в разных регионах затрудняют изучение эпидемиологии АЗ [1, 3].
Данные официальной статистики по обращаемости в лечебно-профилактические учреждения ниже истинных показателей заболеваемости и распространенности аллергических болезней среди населения России более чем в 10 раз [3, 6, 7]. Наблюдается тенденция к утяжелению аллергических реакций различного генеза [7-9].
Отмечается низкая информированность работников первичного звена о сути проблемы, что приводит к несвоевременному оказанию адекватной медицинской помощи больным и отказу от полноценного лечения [10].
В связи с тем, что у представителей разных специальностей нет общей позиции во взглядах на проблему оказания медицинской помощи больным АЗ, выбор метода лечения больных этой категории в большой степени зависит от того, под наблюдением какого специалиста находится пациент В результате такой несогласованности пациенты часто направляются для лечения с другими диагнозами без предварительного аллергологического обследования и без учета возможного аллергологиче-ского генеза заболевания [11, 12].
Судить о количестве больных с аллергологической патологией по данным участковой службы не представляется возможным из-за отсутствия систематизированного учета этих пациентов на муниципальном уровне
Наиболее полные сведения о потребности в оказании медицинской помощи жителям региона при неблагоприятном аллергологическом статусе удалось получить, анализируя данные отделения аллергоиммуно-
Т. И. Оболенская - канд . мед . наук, доц . каф . (оЬо1е^кауа@оге1 . ги); М. С. Турчина - ассистент каф . (4862-43-21-83); Ю. М. Морозов
- д-р мед . наук, зам . рук . (morozov-orel@mail . ги); В. И. Вишневский
- д-р мед . наук, проф . , зав . каф . (4862-43-21-83) .
логии областной клинической больницы Проведенный анализ свидетельствует об увеличении числа больных, нуждающихся в специализированном лечении по поводу АЗ, за исследуемый период почти в 2 раза (табл 1)
В структуре аллергологической патологии наибольший удельный вес (более 41%) составила бронхиальная астма (БА), причем число больных БА за 9 лет увеличилось на 23% . Более 36% в структуре больных АЗ занимают пациенты с аллергодерматозами, число которых за исследуемый период утроилось
Кроме того, за период наблюдения отмечалось увеличение в 8,6 раза числа больных с множественной аллер-гологической патологией, причем практически у половины из них ведущим заболеванием была БА (рис 1)
Представленные на рис 2 данные отражают ежегодное увеличение наиболее тяжелых форм БА: неаллергической и смешанной
Соответственно значительно увеличилось число пациентов с тяжелой гормонально-зависимой БА (рис 3) Результаты деятельности отделения аллергоимму-нологии свидетельствуют о существенном росте числа больных АЗ, нуждающихся в стационарном лечении, увеличении числа пациентов с сочетанными формами
Число больных
- Больные с сочетанной аллергологической патологией, страдающие БА
- Больные с сочетанной аллергологической патологией
Рис . 1. Динамика числа больных с сочетанной аллергологической патологией .
Таблица 1
Структура аллергологической патологии среди пациентов, пролеченных в отделении аллергоиммунологии Орловской областной
клинической больницы с 2000 по 2008 г.
Вид аллергологической патологии
Число пациентов, госпитализированных в отделение аллергоиммунологии
2000 г. 2001 г. 2002 г. 2003 г. 2004 г. 2005 г. 2006 г. 2007 г. 2008 г.
БА 294 304 309 307 324 331 358 387 438
(68,3) (62,9) (62,5) (59,4) (59,3) (55,7) (50,7) (42,4) (41,3)
Поллиноз 5 14 17 17 18 9 26 46 59
(1,2) (2,9) (3,4) (3,4) (3,3) (1,5) (3,7) (5,0) (5,6)
Персистирующий аллергический 19 22 25 30 24 35 47 63 111
ринит (4,4) (4,6) (5,2) (5,9) (4,3) (5,9) (6,7) (6,9) (10,5)
Аллергический конъюнктивит 2 4 4 2 3 3 7 81 12
(0,5) (0,8) (0,8) (0,4) (0,5) (0,5) (0,9) (8,9) (1,1)
Острая крапивница 22 38 26 53 51 71 71 77 102
(5,1) (7,9) (5,3) (10,4) (9,4) (11,9) (10,0) (8,5) (9,6)
Хроническая крапивница 30 30 34 35 38 28 49 59 70
(6,9) (6,3) (6,9) (6,9) (6,9) (4,7) (6,9) (6,5) (6,6)
Отек Квинке 18 21 25 25 34 50 58 86 117
(4,1) (4,3) (5,1) (4,9) (6,2) (8,4) (8,3) (9,5) (11,2)
Атопический дерматит 8 7 10 7 10 14 15 34 29
(1,8) (1,4) (2,0) (1,5) (1,8) (2,4) (2,1) (3,7) (2,8)
Аллергический дерматит 12 23 22 12 19 16 37 31 46
(2,8) (4,8) (4,5) (2,4) (3,4) (2,7) (5,2) (3,4) (4,3)
Контактный дерматит 6 5 5 7 11 15 17 15 12
(1,5) (1,0) (1,0) (1,5) (2,0) (2,5) (2,4) 1,6) (1,1)
Токсидермии 9 8 12 11 6 14 16 24 31
(2,2) (1,7) (2,4) (2,2) (1,1) (2,4) (2,3) (2,7) (2,9)
Анафилактический шок 4 5 3 3 7 4 3 7 28
(0,9) (1,0) (0,6) (0,6) (1,3) (0,7) (0,4) (0,7) (2,7)
Сывороточная болезнь 1 2 2 3 3 4 3 2 3
(0,3) (0,4) (0,4) (0,6) (0,5) (0,7) (0,4) (0,2) (0,3)
Всего случаев заболевания 430 483 494 516 547 594 707 912 1058
(100) (100) (100) (100) (100) (100) (100) (100) (100)
Всего больных АЗ 393 437 437 446 483 518 564 650 792
Больные, имеющие несколько АЗ 34 39 55 63 58 75 125 153 295
(8,6) (8,9) (12,6) (14 1) (12,0) (4,5) (22,1) (23,5) (37,1)
Примечание.В скобках указан процент.
Число больных 800-1
и 147
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 годы Аллергическая БА Щ Неаллергическая БА Щ Смешанная БА Ц Неуточненная БА
Рис . 2 . Динамика числа и структура больных БА среди пролеченных пациентов с аллергологической патологией .
Число больных
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 годы ф Легкая БА ■ БА средней тяжести —Тяжелая БА
Рис . 3 . Динамика тяжести течения БА у больных, прошедших стационарное лечение
Таблица 2
Динамика численности аллергологов-иммунологов в Российской Федерации и ее субъектах за 2000-2008 гг. (на 10 тыс. населения)
Субъект Российской Федерации Численность аллергологов-иммунологов на 10 тыс . населения
2000 г. 2001 г. 2002 г. 2003 г. 2004 г. 2005 г. 2006 г. 2007 г. 2008 г.
Российская Федерация 0,14 0,13 0,13 0,14 0,13 0,14 0,13 0,13 0,12
Центральный федеральный округ 0,14 0,14 0,13 0,14 0,14 0,15 0,15 0,15 0,14
Белгородская область 0,10 0,10 0,10 0,10 0,11 0,09 0,09 0,08 0,10
Брянская область 0,10 0,11 0,12 0,11 0,12 0,12 0,13 0,13 0,14
Владимирская область 0,04 0,04 0,04 0,04 0,04 0,05 0,05 0,03 0,04
Воронежская область 0,07 0,07 0,08 0,06 0,07 0,07 0,08 0,07 0,07
Ивановская область 0,16 0,12 0,14 0,23 0,20 0,22 0,23 0,14 0,17
Калужская область 0,08 0,09 0,11 0,10 0,10 0,07 0,07 0,07 0,07
Костромская область 0,04 0,04 0,04 0,04 0,03 0,03 0,03 0,03 0,03
Курская область 0,16 0,16 0,17 0,18 0,18 0,15 0,15 0,15 0,14
Липецкая область 0,03 0,04 0,04 0,05 0,05 0,05 0,05 0,06 0,06
Московская область 0,03 0,04 0,03 0,04 0,03 0,02 0,04 0,04 0,03
Орловская область 0,06 0,06 0,06 0,06 0,06 0,06 0,07 0,09 0,10
Рязанская область 0,09 0,09 0,06 0,07 0,07 0,06 0,06 0,06 0,06
Смоленская область 0,23 0,26 0,26 0,26 0,28 0,27 0,27 0,23 0,21
Тамбовская область 0,02 0,02 0,04 0,03 0,02 0,02 0,04 0,04 0,04
Тверская область 0,13 0,16 0,11 0,19 0,18 0,17 0,14 0,16 0,15
Тульская область 0,06 0,07 0,07 0,06 0,08 0,08 0,07 0,07 0,06
Ярославская область 0,11 0,09 0,09 0,12 0,11 0,13 0,14 0,14 0,14
Москва 0,33 0,33 0,28 0,28 0,29 0,33 0,32 0,32 0,29
Таблица 3
Показатели состояния аллергологической (иммунологической) помощи населению в регионах Центрального федерального округа
Год
2004 2005 2006 2007 2008 2009
Число отделений (кабинетов) 1070 1074 1043 1010 997 983
Число коек 3185 3159 3022 2981 2962 2814
В том числе в сельской местности 15 15 15 15 15 15
Обеспеченность койками на 10 тыс . населения 0,2 0,2 0,2 0,2 0,2 0,2
Средняя занятость койки в году 324 322 324 322 322 323
Средняя длительность пребывания на койке 13,6 13,2 13,2 12,9 12,5 12,0
Оборот койки 23,8 24,4 24,5 24,9 26,1 26,8
Число круглосуточных коек (для взрослых) 1625 1562 1496 1457 1417 1381
Число круглосуточных коек (для детей) 1560 1597 1526 1524 1487 1433
заболевания Каждый третий больной БА среди пролеченных в отделении аллергоиммунологии имеет тяжелую форму течения заболевания . Число таких пациентов увеличилось в 2,4 раза, причем частота встречаемости гормонально-зависимой БА среди них достигла 33,8%
Проблема возрастающей аллергизации населения требует соответствующей организации медицинского обеспечения в регионе, приведения в соответствие с заболеваемостью коечной емкости стационаров и укомплектования кадрами лечебно-профилактических учреждений
На практике, однако, доступность оказания медицинской помощи населению снижается В частности, обеспеченность врачами-аллергологами учреждений здравоохранения Орловской области, а также регионов Центрального федерального округа за исследуемый пе-
риод существенно не изменилась, а в целом по России - снизилась (табл . 2) .
В регионах отмечается не только снижение коечной емкости стационаров по аллергологическому профилю для взрослых и детей, но и уменьшение числа соответствующих отделений и кабинетов, что свидетельствует об ухудшении аллергологической (иммунологической) помощи населению (табл . 3) . Увеличение оборота профильной койки не способно компенсировать возрастающие потребности населения в госпитализации
Таким образом, ежегодно прогрессирующий дисбаланс между заболеваемостью населения аллергией, утяжелением этой патологии и доступностью аллергологической помощи ставит проблему организации этого вида медицинского обеспечения жителей в регионе важнейшей задачей
Решением этой проблемы могут стать:
• создание муниципальной аллергологической службы в регионе с централизацией ее на базе отделений аллергологии-иммунологии в составе многопрофильных стационаров областного уровня;
• обеспечение преемственности в работе разных служб при организации оказания медицинской помощи больным этой категории, так как лишь хорошо отлаженный механизм взаимодействия между амбулаторными и стационарными звеньями позволяет в значительной степени повысить эффективность их работы;
• повышение уровня профессиональной подготовки по аллергологии и иммунологии не только врачей-аллергологов, но и врачей общей практики, участковых терапевтов, врачей узкий специальностей, основная задача которых состоит в своевременном первичном отборе пациентов с неблагоприятным аллергологиче-ским статусом, направлении их в специализированные лечебно-профилактические подразделения для оказания качественной медицинской помощи.
ЛИТЕРАТУРА
1. Клиническая аллергология и иммунология: Руководство для практикующих врачей / Горячкина JI. А., Кашкин К. А., Терехова Е. П. и др. - М.. 2009.
2. Чучалин А. Г. Белая книга. Пульмонология. Россия. - М. - 2003.
3. АнтоновН. С. // Пульмонология. - 2006. - № 4. - С. 83-88.
4. Верткин А. Л., Дадышна А. В., ЛукашоеМ. Д., Гам баров Р. С. Н Врач. - 2007. -№ 2. - С. 66-70.
5. Хаитов Р. М, ИльинаН. II. // Вестн. Санкт-Петербург, гос. мед. акад. им. И. И. Мечникова. - 2005. - № 1. - С. 170-176.
6. Нос\'ля Е. В. // Consilium Medicum. - 2008. - Т. 10. № 10. - С. 113-115.
7. Хаитов Р. М. Медицинские стандарты (протоколы) диагностики и лечения больных с аллергическими заболеваниями и нарушениями иммунной системы. - 2-е изд. - М„ 2001.
8. Игнатова П. А. // Рос. ринол. - 2007. - № 2. - С. 34-35.
9. Premier В. AI, Schencel Е. // Am. J. Med. - 2006. - Vol. 119. - P. 230-237.
10. Степанова А. В. // Лечащий врач. - 2009. - № 4. - С. 13-17.
11. Михагшенко А. А., Базанов Г. А. Аллергия и аллергические заболевания. - 2-е изд. - М., 2009.
12. ФеОоскова Т. Г., ИльинаН. II. Н Рус. мед. журн. - 205. - Т. 13. № 15.-С. 1022-1029.
Поступила 28.02.11
