Проблема энуреза у детей в исследованиях кафедры факультетской педиатрии СП бгпма. . . .

Кузнецова А. А.

ЭКСПРЕССИЯ ОСНОВНЫХ КЛАССОВ ИММУНОГЛОБУЛИНОВ И С3 КОМПОНЕНТА КОМПЛЕМЕНТА В ПОЧЕЧНЫХ КЛУБОЧКАХ У ДЕТЕЙ С IGA НЕФРОПАТИЕЙ

1 Белорусский государственный медицинский университет, г. Минск, Республика Беларусь;

2 2-я городская детская клиническая больница, г. минск, республика беларусь

ЦЕЛЬ

Выявить связь экспрессии основных классов иммуноглобулинов (Ig) и С3 комплемента в клубочках почек с клиническими и морфологическими проявлениями у детей при болезни Берже. Материалы и методы: обследовано 25 детей — 13 мальчиков и 12 девочек в возрасте от 5 до 17 лет с морфологически подтвержденной болезнью Берже. Клинические проявления у 22 пациентов соответствовали гемату-рической форме гломерулонефрита, у 3 — характеризовались изолированной протеинурией. Длительность заболевания до проведения нефробиопсии варьировала от 2 до 192 месяцев, медиана — 36 месяцев. Для выявления Ig классов A, M, G и С3 компонента комплемента применялось иммуногисто-химическое (ИГХ) окрашивание нефробиоптатов с коммерческими поликлональными кроличьими антителами (Ат) к IgA, IgM, IgG, C3 (DAKO).

результаты

Среди обследованных 25 детей с IgA нефропа-тией обнаружены мезангиальные депозиты IgG у 4 детей, умеренная экспрессия IgM в мезангии — в 2, С3 комплемента — 8 случаях. У 7 пациентов выявлены депозиты IgG вдоль стенок капилляров клубочков, IgM — у 5, С3 комплемента — у 4 детей. Из 19 детей с IgA нефропатией, которым проведено ИГХ окрашивание с Ат ко всей панели основных классов Ig и С3 комплементу, у 11 пациентов (57,9 %) депозиты IgA в мезангии яв-

лялись изолированными, сочетались с депозитами IgG в 2 случаях (10,5 %), С3 комплемента в 3 случаях (15,7 %), IgG и С3 — в 1, IgM и С3 — в 1, IgG, IgM и С3 — в 1 случае (5,3 %). При наличии мезангиальных депозитов IgM уровень гематурии выше (р=0,029). Отмечена значимая отрицательная связь распространенности окрашивания IgG в мезангии и наличия эпизодов макрогематурии (p=0,048). Наличие депозитов IgM и распространенность экспрессии IgG в мезангии связаны с более низкой СКФ (p=0,009 и p=0,026, соответственно). Выявлена отрицательная достоверная связь между удельным весом мочи и распространенностью депозитов IgM вдоль стенок капилляров клубочков (p=0,019). Субэндотелиальные депозиты С3 комплемента присутствовали у пациентов с более низким уровнем суточной протеи-нурии (р=0,018).

выводы

В 42 % случаев IgA нефропатии у детей в мезан-гии почечных клубочков обнаружены комбинированные депозиты IgA, наиболее часто — с С3 компонентом комплемента и IgG.

Формирование мезангиальных депозитов IgG и IgM ассоциировалось со снижением СКФ.

Субэндотелиальная экспрессия С3 типична для более легкого течения IgA нефропатии, так как у таких пациентов отмечался более низкий уровень суточной протеинурии.

ПРОБЛЕМА эНУРЕЗА У ДЕТЕЙ В ИССЛЕДОВАНИЯх КАФЕДРЫ ФАКУЛЬТЕТСКОЙ ПЕДИАТРИИ СПбГПМА

ГоУ ВПо санкт-Петербургская государственная педиатрическая медицинская академия, институт эволюционной физиологии и биохимии им. и.м.сеченова ран, санкт-Петербург

Удивительная интуиция А. В. Папаяна позволяла ему ставить не только трудные диагнозы у постели больного ребенка, но и находить такие пути в решении медицинской науки, которые намного опережали свое время. Начатые профессором А. В. Папаяном исследования в области

гематологии, нефрологии, урологии всегда актуальны и современны. Памятны те факты из жизни нашей кафедры, которые связаны с началом и развитием работ в области патогенеза и разработки эффективных способов лечения ночного энуреза.

История изучения ночного энуреза на кафедре началась под руководством А. В. Папаяна работой аспиранта Д. В. Марушкина в начале 90-х годов. В 1995 году успешно защищена диссертация на тему «Ночное недержание мочи у детей», научные руководители проф. А. В. Папаян, проф. В. И. Петров. Впервые показана гетерогенность заболевания и роль неврологического генеза ночного энуреза у детей, оценка эффективности пикамилона при энурезе. Продолжением этого направления являлись: диссертация А. А. Кузнецовой «Исследование функционального состояния почек и эффективности дес-мопрессина при лечении ночного энуреза у детей» (1997), научные руководители проф. А. В. Папаян, академик Ю. В. Наточин и диссертация А. А. Гаври-линой «Психосоматические аспекты ночного энуреза у детей», научные руководители проф. А. В. Папаян, проф. Э. Г. Эйдемиллер.

На смену общепринятому представлению о том, что почка служит в основном как орган выделения приходит понимание о разносторонней функции почки как органа, участвующего в образовании и секреции в кровь физиологически активных веществ, влияющих на функцию различных органов и тканей. В почке вырабатывается ряд гормонов, регулирующих артериальное давление, обеспечивающих адекватный уровень гемопоэза и регуляции остеогенеза. Исследования, посвященные роли

почки в патогенезе ночного энуреза начались в 1995 году, совместной работой с лабораторией физиологии почки Института эволюционной физиологии и биохимии им. И. М. Сеченова

Результаты этих исследований выявили важную роль изменения регуляции функции почки в патогенезе ночного энуреза. Это обусловлено двумя факторами, одним из них служит уменьшение секреции вазопрессина гипофизом, другим — усиление секреции аутакоидов в почке, где они выступают локальными антагонистами во взаимоотношениях с антидиуретическим гормоном и могут быть причиной увеличения диуреза ночью и развитию эпизодов ночного энуреза.

Дифференцированный подход к пониманию роли почки в патогенезе ночного энуреза у детей позволил увеличить эффективность лечения. Высокая эффективность и безопасность лечения десмо-прессином позволяет рекомендовать его использование для лечения ночного энуреза у детей. У части детей с ночным энурезом показана эффективность применения диклофенака натрия для нормализации локального синтеза аутокоидов, что позволяет рекомендовать его применение (Кузнецова А. А., 1997; 2006).

Работа выполнена при поддержке РФФИ (проект № 11-04-01636), программы «Ведущие научные школы» (проект НШ-65100.2010.4.).

ОСОБЕННОСТИ ЛИПИДНОГО ОБМЕНА У ДЕТЕЙ С НЕФРОТИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ

ФГУ Московский научно-исследовательский институт педиатрии и детской хирургии Росмедтехнологий, отделение наследственных и приобретенных болезней почек

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Установить характер нарушений липидного обмена у детей с нефротическим синдромом при гло-мерулоне фрите.

материалы и методы ИССЛЕДОВАНИЯ

В отделении наследственных и приобретенных болезней почек МНИИП и ДХ обследовано 40 детей с гломерулонефритом (28 мальчиков и 12 девочек) в возрасте от 2 до 17 лет. Больные разделены на две группы: 1-ю группу (основную) составили 20 детей со стероидрезистентным не-фротическим синдромом (СРНС) (14 мальчиков и 6 девочек), во 2-ю группу (сравнения) вошло 20 детей со стероидчувствительным нефротическим синдромом (СЧНС) (14 мальчиков и 6 девочек).

Длительность заболевания у больных основной группы составила 4,611 ± 4,61 лет, у больных группы сравнения — 4,044 ± 3,038 лет. Диагноз верифицирован на основании клинико-анамнестических данных, результатов объективного и лабораторно-инструментального обследований. По активности нефротического синдрома (НС) дети I группы распределены следующим образом: I (n=8), II (n=8), III (n=4) степени. Соответственно дети из группы сравнения имели различную активность НС: I (n=8), II (n=8), III (n=4) степени.

У всех детей проводилось исследование показателей липидного обмена: холестерин (ХС), тригли-цериды (ТГ), холестерин липопротеинов высокой плотности (ЛПВП), холестерин липопротеинов низкой плотности (ЛПНП), проводилось ферментатив-

Проблема энуреза у детей в исследованиях кафедры факультетской педиатрии СП бгпма. . . . Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Кузнецова А. А.

Текст научной работы на тему «Проблема энуреза у детей в исследованиях кафедры факультетской педиатрии СП бгпма. . . . »