CC BY
185
© Егорышева И.В., 2014 УДК 613.816:92 Пирогов]:061.3
Егорышева И. В.
ПРОБЛЕМА БОРЬБЫ С АЛКОГОЛИЗМОМ В ТРУДАХ ПИРОГОВСКИХ СЪЕЗДОВ
ФБГУ "Национальный НИИ общественного здоровья", 105064, Москва, Россия
В статье показано, что Пироговское общество рассматривало распространение алкоголизма в России как важную социальную проблему. На пироговских съездах обсуждались влияние алкоголя на организм человека, принципы организации борьбы с алкоголизмом и его лечения, роль врачей в борьбе с пьянством. Ключевые слова: алкоголизм; Пироговское общество; пироговские съезды.
THE PROBLEMS OF STRUGGLE WITH ALCOHOLISM IN WORKS OF PIROGOV CONGRESSES
Yegorisheva I.V.
The national research institute of public health of the Russian academy of medical sciences,
105064 Moscow, Russia
The article demonstrates that the Pirogov Society considered prevalence of alcoholism in Russia as an important social problem. The Pirogov congresses discussed such issues as impact of alcohol on human organism, principles of organization of struggle with alcoholism and its treatment and the role ofphysicians in the struggle with alcoholism as well.
Keywords: alcoholism; the Pirogov Society; the Pirogov congresses.
С конца ХЕХ века широкое распространение алкоголизма в России и его пагубные последствия привлекали внимание медицинской общественности, что нашло отражение в трудах Общества русских врачей в память Н.И. Пирогова (Пироговское общество) и его съездов. Впервые проблема алкоголизма прозвучала на II Пироговском съезде (1887) в секции общественной медицины. В докладе "Участие врачей в борьбе с употреблением табака и спиртных напитков" В.М. Догеля говорилось, что пьянство "в корень подрывает народное благосостояние, развращает нравственность, вызывает массу преступлений и часто разрушает семейную жизнь" [1]. Особенно подчеркивалось, что алкоголь наиболее пагубно воздействует на детский организм. В дальнейшем вопрос о роли врачей в борьбе с алкоголизмом ставился на VIII (1902) и Х! (1911) пироговских съездах, врачи (Коровин А.М., Долгополов Н.И., Таль-вик З.И. и др.) призывали своих коллег личным примером воздержания от употребления алкоголя бороться с пьянством, вести разъяснительную работу среди населения о вреде алкоголизма.
Свидетельством серьезного внимания к проблеме алкоголизма среди русских ученых и врачей стали доклады об алкоголизме в экспериментально-клиническом аспекте на следующих пироговских съездах. Так, на III съезде (1889) на секции общей патологии в докладе "К патологии острого и хронического алкоголизма" В.А. Афанасьев сообщил об экспериментальном исследовании зависимости между циррозом печени и злоупотреблением алкоголем. В секции неврологии прозвучали доклады А.Ф. Эрлицкого об алкогольном параличе и В.Ф. Чижа о патологических изменениях нервной системы при отравлении этиловым спиртом [2]. На IV Пироговском съезде (1892) А.Я. Кожевников сделал доклад об алкогольном параличе, а П.С. Попов — о случаях множественного алкогольного неврита [3].
В середине 1880-х годов были созданы десятки обществ трезвости, в задачи которых входило распространение сведений о вреде пьянства посредством бесед и брошюр, устройство чайных, а также народных развлечений. В начале 1890-х годов в России уже существовало более 60 таких обществ, большая часть которых была
создана в западных губерниях страны. О их деятельности на секции общественной медицины на V Пироговском съезде подробно докладывал Н.И. Григорьев [4].
Неоднократно на пироговских съездах обсуждались принципы и методы лечения алкоголизма. В конце ХК века в странах Европы получили распространение специализированные амбулатории для алкоголиков, в которых широко применялось лечение гипнозом, вызывавшее огромный интерес русских ученых. Впервые этот метод обсуждался на VI Пироговском съезде (Киев, 1896) на секции неврологии. Большое внимание ему было уделено на VIII Пироговском съезде на совместных заседаниях секций неврологии и земской и городской медицины [5]. Многие выступавшие отмечали положительные результаты лечения гипнозом, однако В.М. Бехтерев, признавая эффективность этого метода, рекомендовал практиковать комбинированное лечение с использованием психотерапии, лекарственных препаратов, физиотерапевтических методов.
На VIII Пироговском съезде (1902) проблема алкоголизма обсуждалась на объединенных заседаниях секции нервных и душевных болезней и секции земской и городской медицины. Организации лечения алкоголизма было посвящено шесть докладов. В дискуссиях принимали участие выдающиеся ученые и деятели общественной медицины (Бехтерев В.М., Минор Л.С., Яковенко В.И., Фавр М.М., Гран М.М., Игумнов С.Н., Капустин М.Я., Жбанков Д.Н. и др.). А.М. Коровин предлагал борьбу с алкоголизмом рассматривать в двух направлениях: непосредственное лечение алкоголиков и профилактика алкоголизма. По его мнению, лечение должно предусматривать медицинскую помощь в амбулаториях и стационарах, а также принудительное лечение в специальных лечебницах. В качестве профилактических мер предлагалось вести активную антиалкогольную пропаганду среди населения и особенно среди школьников, а также проявлять осторожность в широко практикуемом в то время назначении больным спиртных напитков в качестве лекарства.
В.В. Муравьев выступил с предложением об устройстве так называемых народных лечебниц для алкоголиков в виде сельскохозяйственных колоний, в которых бы
Для корреспонденции: Егорышева Ирина Валентиновна ([email protected]).
лечение сочеталось с обязательным посильным трудом. По мнению докладчика, содержание колоний должно было покрываться доходами от труда находящихся там на лечении алкоголиков.
Доклады А.М. Коровина и В.В. Муравьева вызвали горячую дискуссию. И если необходимость профилактических мер получила всеобщую поддержку на VIII съезде, то против принудительного лечения, в том числе против содержания больных алкоголизмом в колониях, выступили большинство выступавших, ставивших под сомнение эффективность труда больных. Кроме того, лечение в стационарах, как отмечал П.Ф. Горшков, не могли позволить себе большинство страдающих алкоголизмом рабочих, содержащих семьи своим трудом, поэтому организация амбулаторного лечения, по его мнению, была более целесообразна в условиях России. На съезде также предлагалось запретить свободное обращение алкоголя среди населения и поставить производство алкоголя под контроль государства.
Более реалистичные суждения, однако, прозвучали в выступлениях земских и фабричных врачей. Как говорил известный земский деятель Д.Н. Жбанков, пока большая часть государственного бюджета доставляется водкой, борьба с алкоголизмом не даст должных результатов. Поэтому надо хотя бы ходатайствовать перед правительством о том, чтобы администрация удовлетворяла просьбы крестьян о закрытии винных лавок и запрете открывать новые. Фабричный врач Н.И. Долго-полов считал, что алкоголизм — это социальное зло и с ним надо бороться не насилием, а широкими реформами жизненной обстановки. По его наблюдениям, рабочий часто пьет от переутомления, чтобы расслабиться.
В начале ХХ столетия, накануне первой русской революции, врачи все чаще подчеркивали связь алкоголизма с социально-экономическими условиями жизни населения России. Присутствовавший на VIII Пироговском съезде председатель комиссии по вопросу об алкоголизме и мерах борьбы с ним Русского общества охранения народного здравия профессор-психиатр М.Н. Нижегородцев также отмечал, что алкоголизм ведет к вырождению общества в целом, росту преступности и самоубийств, потому борьба в первую очередь должна вестись с социально-экономическими условиями, вызывающими алкоголизм, — бедностью, нищетой, невежеством, гигиеническим неблагополучием.
Бурное обсуждение было вызвано предложенной В.В. Воробьевым картой (анкета) для регистрации различных форм алкоголизма и его последствий. Возражение вызывали термины, обозначавшие степень развития заболевания и ее определение. Высказывались сомнения относительно того, смогут ли земские врачи в силу своей чрезвычайной занятости проводить социологические исследования по этой проблеме. В конечном счете рассмотрение программы исследования распространенности алкоголизма и его последствий, а также вопроса о принудительном лечении алкоголиков было решено перенести на следующий съезд.
Интерес медицинской общественности к проблеме организации борьбы с алкоголизмом в первые годы ХХ столетия подтверждает растущее количество докладов на пироговских съездах. На ЕХ Пироговском съезде (1904) проблема алкоголизма рассматривалась на секциях "Душевные и нервные болезни", "Общественная медицина", "Военная медицина". Всего было заслушало 14 сообщений. На открытии съезда проф. Г.В. Хло-пин прочитал речь "Обладает ли алкоголь питательными средствами" [6]. Большое внимание собравшихся на съезде привлек также доклад об огромной смертности от алкоголизма в Петербурге и Москве санитарного вра-
ча С.С. Ступина, который представил съезду статистические данные, вызвавшие острую дискуссию о критериях определения смертности от алкоголизма [7].
Настаивая на необходимости организации стационарных и амбулаторных лечебных учреждений для лечения алкоголизма с врачами-психиатрами во главе, докладчики на К съезде в качестве примера удачной деятельности отмечали работу специальной амбулатории при Московской психиатрической клинике во главе с проф. Л.С. Минором. Отмечено, что для начальной стадии алкоголизма предпочтительно амбулаторное лечение, но для более тяжелых случаев требуется стационарное лечение от 3 мес до 2 лет.
Часть выступающих, например Б.И. Воротынский, З.А. Блюм, Ф.Г. Рыбаков, ссылаясь на зарубежный опыт, поддержали подготовленный комиссией Русского общества охранения народного здравия проект закона о введении принудительного лечения некоторых видов хронического алкоголизма, поскольку такая мера позволит исцелить самого больного, спасти семью от нищеты и нравственного растления, оградить общество от опасного члена, обеспечить здоровье будущих поколений.
Однако большинство участников обсуждения увидели в самой постановке вопроса о принудительном лечении пример государственного насилия над личностью. В выступлениях Ф.Е. Рыбакова, С.С. Ярошевского, В.П. Осипова, А.И. Шингарева, Я.Ю. Каца, А.Е. Бари и других говорилось о том, что принудительное лечение несовместимо с принципами общественной медицины и врачебной этики и может применяться только к алкоголикам, совершившим преступления. Выступавший в прениях Н. Н. Рубель говорил: " Бороться надо не с алкоголиками, а с условиями, которые способствуют алкоголизму" [8].
В постановлениях К съезда по разделу "душевные и нервные болезни", кроме отрицания возможности принудительного лечения алкоголиков, была дана оценка правительственной политики в отношении к алкоголизму: "Казенная винная монополия, являясь источником пополнения бюджета, не только не препятствует но и, наоборот, содействует развитию алкоголизма в России". В постановлениях по разделу " общественная медицина" Пироговское общество высказалось еще более категорично: "Правильная и целесообразная борьба с детской смертностью, алкоголизмом, туберкулезом, сифилисом и другим народными болезнями, представляющими собой в России общественное бедствие огромной важности, возможна только при условиях, обеспечивающих широкое распространение сведений об истинных причинах их развития и способах борьбы с ними, для чего необходима свобода личности, слова, печати и собраний [9].
Неоднократно на пироговских съездах поднимался вопрос о том, является ли алкоголизм наследственным заболеванием. В докладе "К методике изучения алкоголизма личности" на Х Пироговском съезде (1907) А.М. Коровин отметил, что в формировании вредных привычек у молодежи значительно большую роль играет не наследственность, а условия окружающей среды, обстановка в семье. С целью разработки программы профилактических мероприятий для борьбы с алкоголизмом автор предлагал проводить посемейные исследования распространенности алкоголизма в городе и на селе среди различных социальных слоев населения.
Упреки в адрес правительства и общественных организаций прозвучали на этом съезде в докладе Д.И. Орлова, который заявил, что практически ничего не предпринимается для оздоровления духовной стороны жизни рабочих на фабриках и заводах, где социаль-
ные болезни находят наиболее удобную почву. Выход из сложившейся ситуации докладчик видел в широком просвещении и санитарном законодательстве, в основе которого должен быть 8-часовый рабочий день [10].
На ХI Пироговском съезде (1913) проблема борьбы с алкоголизмом рассматривалась на нескольких секциях. Так, на секции физиологии, физиологической химии, общей патологии, фармакологии и фармации прозвучали доклады о влиянии алкоголя на химизм клетки и влиянии алкоголя различной концентрации, вводимого в голодающий организм (Зибер Н.О., Левин Н.А.), а также об изменениях в щитовидной и надпочечной железах при отравлении алкоголем (Петров В.Н.). На секции общей терапии, бальнеологии и физических методов лечения А. А. Лозинский предлагал запретить продажу спиртных напитков на курортах. По его докладу в решениях съезда было высказано пожелание о том, чтобы русские курорты явились местом, откуда должна начаться систематическая борьбы с пьянством. В секции гигиены И.В. Сажин доказывал, что алкоголь не является пищевым веществом. Секция детских болезней обсуждала вопрос о влиянии алкоголя на способность матерей кормить детей. На соединенном заседании секций врачебного быта и общественной медицины З.И. Тальвик в очередной раз настаивал на руководящей роли врачей в антиалкогольном движении. В прениях по этому докладу Д.Я. Дорф заметил, что никакое личное воздержание врачей от употребления алкоголя не может изменить ситуацию в целом, когда основными причинами широкого распространения алкоголизма являются голод и бесправие [11].
Разочарование в возможностях успешной борьбы с алкоголизмом, видимо, определило то, что на ХП Пироговском съезде проблеме алкоголизма был посвящен только доклад "Статистические данные потребления алкоголя во флоте (чарка водки)" П.Л. Гурвича, прозвучавший на секции военной и морской медицины. Вопрос о необходимости покончить в русской армии с традицией по праздничным дням, а также во время боевых действий выдавать нижним чинам порцию водки неоднократно поднимался на пироговских съездах. Впервые он прозвучал еще на VII Пироговском съезде в докладе военного врача В.Н. Радакова, утверждавшего на основе собственных наблюдений, что увеличение в пищевом рационе солдат порции мяса и горячего чая будет полезней привычной чарки водки, а медицинский персонал во время русско-турецкой войны 1877—1878 гг., не употребляя спиртного, работал более эффективно [12] (Дневник седьмого съезда Общества русских врачей в память Н.И. Пирогова. Казань, 1899. — № 7, с. 73—74; № 8, с. 87—88).
Вопрос о замене праздничной выдачи 50 г водки усилением питания в армии и на флоте поднимался также на К и ХП пироговских съездах. В докладах военных врачей Колпакова и Певницкого говорилось, что официально разрешенные праздничные солдатские чарки, полковые солдатские лавочки и офицерские буфеты способствуют распространению алкоголизма в войсках. Существующая военно-медицинская отчетность не дает точных сведений о числе "привычных пьяниц". Алкоголизм в армии ведет к росту преступности, заболеваемости, увеличению количества скоропостижных смертей, деморализует строевые части. Поэтому в каждом военном округе при больших госпиталях необходимо создать специальные лечебные учреждения для алкоголиков во главе с врачами, изучавшими разработанный В.М. Бехтеревым метод психотерапии алкоголизма, а также командировать военных врачей для усовершенствования знаний в клинике акад. В.М. Бехтерева в
Военно-медицинской академии. В ходе дискуссии говорилось, что во время плавания матросам ежедневно выдается порция водки, что приучает к употреблению алкоголя. На съезде выступавшие в дискуссии отмечали, что в течение года полк обычно тратит до 20 000 руб. на спиртные напитки, непьющие солдаты отдают свою порцию водки пьющим товарищам, в результате чего врачам нередко приходится сталкиваться с острыми отравлениями [13].
Тревожным предупреждением на съезде прозвучали слова В.А. Тер-Аветисова о том, что наркомания рискует стать такой же популярной болезнью, как алкоголизм, потому необходимы популяризация сведений о вреде наркотиков и запрет свободной продажи наркотических средств [14].
В годы Первой мировой войны в ряде стран, а также в России была введена система ограничения производства и продажи спиртных напитков. Пироговское совещание санитарных врачей и эпидемиологов по вопросу о борьбе с заразными болезнями в условиях военного времени (1914) приветствовало меры по прекращению продажи спиртных напитков, отметив в то же время рост потребления суррогатов спиртного.
В 1915 г. Пироговское общество созвало специальное совещание по проблемам алкоголизма. Участники совещания приветствовали предпринятые государством запретительные меры по отношению к производству и продаже спиртсодержащих жидкостей. Отмечено, что не только водка, но и виноградное вино и пиво ведут к алкоголизму. Совещание сочло необходимым запретить ввоз спиртных напитков из-за границы. Признавая, что алкоголизм народных масс вызывается инстинктивным стремлением заглушить угнетенное состояние нервной системы, вызываемое ненормальными условиями жизни и труда, совещание сочло необходимым проведение мероприятий социального характера, среди которых названы сокращение рабочего дня, увеличение заработной платы, улучшение жилищных условий рабочих, создание правовых условий для широкой самодеятельности трудящихся в профессиональной, политической и культурной областях, демократизация органов местного самоуправления для проведения работы по повышению культурного уровня населения. Предлагалось организовать противоалкогольное просвещение в школах, развивать самодеятельность населения в области народного образования, проводить просветительные мероприятия (устройство народных театров, народных оркестров, народных библиотек, противоалкогольных музеев и выставок). В постановлениях совещания факты назначения врачами алкоголя в качестве лечебного средства были оценены как нарушение врачебного долга. На совещании говорилось также о нарастающем распространении суррогатов спиртных напитков, действиях промышленников, направленных на ослабление запретов на распространение алкоголя [15].
Для участников совещания была устроена специальная выставка, посвященная влиянию алкоголя на здоровье населения.
Состоявшийся в апреле 1916 г. внеочередной Пироговский съезд врачей и представителей врачебно-сани-тарных организаций земств и городов по врачебно-са-нитарным вопросам в связи с условиями настоящего времени (Петербург, 1916) заслушал доклад "Об основных началах современной борьбы с алкоголизмом" М.Н. Нижегородцева, в котором практически были повторены основные положения совещания по проблеме алкоголизма 1915 г. Проводились данные социологического опроса, свидетельствовавшие об одобрении населением запретительных мер. Высказывалось пожелание
продолжить разработку вопроса о значении алкоголя как пищевого и лекарственного вещества. В постановлениях съезда говорилось: "Опыт проведения запретительных мероприятий, сделанный с началом войны, показал благоприятное влияние этой меры на широкие массы населения, выдвинув ее значение как одного из видных орудий в системе общегосударственной борьбы с этим социальным злом" [16].
Созванный в апреле 1917 г. чрезвычайный Пироговский съезд, посвященный созданию Пироговского дома, планировал организацию при нем специального Антиалкогольного института [17]. Дальнейшая борьба врачей с алкоголизмом в России протекала уже во времена советского здравоохранения.
ЛИТЕРАТУРА
1. Труды второго съезда русских врачей в Москве. М.; 1887; т. 2: 56—8.
2. Третий Съезд общества русских врачей (пироговского) в С.Петербурге: Полный Отчет. СПб.; 1889: 55—6, 137—8.
3. Труды четвертого Съезда русских врачей в память Н.И. Пирого-ва в Москве. М.; 1892: 683—9.
4. Труды V Съезда Общества русских врачей в память Н.И. Пиро-гова. СПб.; 1894; т. 2: 476—81.
5. Восьмой Пироговский съезд. М.; 1903; вып. 7: 116—29.
6. Труды К Съезда Общества русских врачей в память Н.И. Пиро-гова. СПб.; 1904; 6: 272—89.
7. Труды К Съезда Общества русских врачей в память Н.И. Пиро-гова. СПб.; 1904; 4: 277—8.
8. Труды К Съезда Общества русских врачей в память Н.И. Пиро-гова. СПб.; 1904; 6: 156—62.
9. Журнал Общества русских врачей в память Н.И. Пирогова. 1904; 3: 7, 13.
10. Справочный листок Х Съезда Общества русских врачей в память Н.И. Пирогова. СПб.; 1907; 1: 18—9, 36—9.
11. Труды Х! Пироговского съезда. СПб.; 1911; т. 1: 105, 110, 112, 118, 145—51; т. 2: 73—5.
12. Дневник седьмого Съезда Общества русских врачей в память Н.И. Пирогова. Казань; 1899; 7: 73—4; 8: 87—8.
13. Труды К Пироговского съезда. СПб.; 1905; т. 5: 31—40.
14. Двенадцатый Пироговский съезд. Пб.; 1913; вып. 2: 407—10.
15. Общественный врач. 1915; 6: 305—406.
16. Труды Внеочередного пироговского съезда по врачебно-сани-тарным вопросам в связи с условиями настоящего времени. М.; 1917; отд. II: 79, 92—5; отд. III: 18—9.
17. Труды Чрезвычайного Пироговского съезда. М.; 1918: 74.
Поступила 22.01.14
REFERENCES
1. Proceedings of the second Congress of Russian doctors in Moscow. Moscow; 1887; vol. 2: 56—8. (in Russian)
2. The third Congress of the society of Russian doctors (Pirogovskoye) in S. Petersburg. The Full Report. St. Petersburg; 1889: 55—6, 137—8. (in Russian)
3. Proceedings of the fourth Congress of Russian Physicians Society in Memory of N.I. Pyrohov in Moscow; 1892: 683—9. (in Russian)
4. Proceedings of V Congress of the Russian Physicians in memory of N.I. Pirogov. St. Petersburg; 1894; vol. 2: 476—81. (in Russian)
5. VШ Pirogovs Congress. Moscow; 1903; vol. 7: 116—29. (in Russian)
6. Proceedings of IX Congress of the Russian Physicians Society in Memory of N.I. Pirogov. St. Petersburg; 1904; vol. 6: 272—89. (in Russian)
7. Proceedings of IX Congress of the Russian Physicians Society in Memory of N.I. Pyrogov. St. Petersburg; 1904; vol. 4: 277—8. (in Russian)
8. Proceedings of IX Congress of the Russian Physicians Society in Memory of N.I. Pyrogov. St. Petersburg; 1904; vol. 6: 156—62. (in Russian)
9. Journal of the Russian Physicians Society in Memory of N.I. Pyrohov. 1904; 3: 7, 13. (in Russian)
10. Proceedings of X Congress of the Russian Physicians Society in Memory of N.I. Pyrogov. St. Petersburg; 1907; 1: 18—9, 36—9. (in Russian)
11. Proceedings of XI Pirogov Congress. St. Petersburg; 1911; vol. 1: 105, 110, 112, 118, 145—51; vol. 2: 73—5. (in Russian)
12. Diary of the seventh Congress of the Russian Physicians Society in Memory ofN.I. Pirogov. Kazan; 1899; 7: 73—4; 8: 87—8. (in Russian)
13. Proceedings of IX Pirogovs Congress. St. Petersburg; 1905; vol. 5: 31—40. (in Russian)
14. Twelfth Pirogovs Congress. Petersburg; 1913; vol. 2: 407—10. (in Russian)
15. Public doctor. 1915; 6: 305—406. (in Russian)
16. Proceedings of the Extraordinary Pirogov Congress on Medical-Sanitary Problems in Connection with the Contemporary Conditions of this Time. Moscow; 1917; ... (in Russian)
17. Proceedings of Pirogov Emergency Congress. Moscow; 1918: 74. (in Russian)
Received 22.01.14
