CC BY
22
торыху всех больных диагностирован рефлюкс-иле-ит. На 20 (22,7%) рентгенограммах отмечен коло-ноптоз с признаками воспалительных изменений в области илеоцекального отдела кишечника.
Проводимая консервативная терапия оказалась эффективной у 76 (86,3%) больных. Антирефлюкс-ная баугинопластика в сочетании с аппендэктомией выполнена 12 (13,7%) пациентам, у которых реф-люкс-илеит соответствовал III степени.
На операции у 7 пациентов выявлены эмбриональные спайки. Мембрана Джексона деформировала илеоцекальный угол у 2 пациентов, связка Лейна - у
4, и в одном случае отмечено сочетание двух форм эмбриональных спаек. Тупым и острым путем спаечный процесс был устранен.
Послеоперационный период протекал без осложнений. Все дети выписаны домой в удовлетворительном состоянии.
Таким образом, даже незначительная деформация илеоцекального отдела может привести к хронической абдоменалгии, а в сочетании с реф-люкс-илеитом она усиливает воспалительные и застойные процессы в желудочно-кишечном тракте.
ПРОБЛЕМА АБДОМЕНАЛГИИ В ПРАКТИКЕ ДЕТСКОГО ХИРУРГИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ
И.Ю. Карпова, В .А. Николайчук, Г.Б. Батанов
Нижегородская государственная медицинская академия, детская городская клиническая больница № 1, г. Нижний Новгород
Проблема дифференциального диагноза при синдроме болей в животе у маленьких пациентов является одной из сложных задач для детского врача, особенно если речь идет о больных до 3 лет. Несмотря на многолетний опыт, частота диагностических и тактических ошибок в догоспитальном периоде сохраняется на прежнем уровне. Неграмотное назначение обезболивающих препаратов и плохое ориентирование в клинической симптоматике зачастую приводят к хронизации воспалительных процессов и тяжелым последствиям.
Ежегодно в хирургическую клинику Нижегородской государственной медицинской академии на базе МЛПУ «Детская городская клиническая больница № 1» поступает до 700 детей с болями в животе разных возрастных групп. Большинство больных доставляют из детских садов и школ бригады «скорой помощи».
С 2005 по 2006 год диагноз острого аппендицита подтвержден у 445 пациентов, из них с катаральным аппендицитом было 43 ребенка, флегмонозные формы отмечены в 246 случаях, гангренозные изменения в червеобразном отростке выявлены у 50 больных и гангренозно-перфоративный аппендицит и перитонит купированы в 106 операциях. Давность заболевания варьировалась от нескольких часов до 5-7 суток. Пик заболеваемости приходился на 9-13 лет.
После предоперационной подготовки, включающей предоперационную антибактериальную профилактику, всем больным выполнялась экстренная ап-пендэктомия. В послеоперационном периоде осложнений не отмечалось. Летальных исходов не было.
Пациентам, у которых в процессе наблюдения диагноз острого аппендицита не подтвердился, проводилось комплексное обследование для выявления причин болей в животе, включающее в себя общий анализ крови, мочи, биохимические показатели крови, ультразвуковую диагностику органов брюшной полости и фиброгастродуоденоскопию. При выявлении рецидивирующих болей в животе 66 больным выполнялись ирригография и исследование мочи на индикан для подтверждения хронической интоксикации.
Девочек было 58%, мальчиков - 42%. Пик заболеваемости приходился на 12-15 лет. У трети пациентов отмечены ранее диагностированные гастроэнтерологические заболевания.
В анамнезе ведущее место занимали боли в животе, рвота отмечена в 25% случаев, 75% детей жаловались на явления диспепсии. В процессе обследования выявлены заболевания желудочно-кишечного тракта, из них гастриты отмечены у 152 пациентов, гастродуодениты - у 380, рефлюкс-илеи-ты - у 66, функциональные нарушения желудочнокишечного тракта неуточненного генеза - в 276 случаях. У одного ребенка диагностирована язва желудка, осложненная кровотечением, которое удалось купировать с помощью консервативных мероприятий.
По поводу прободной язвы желудка прооперирован один пациент. Летальных исходов не было.
Таким образом, знание ведущей симптоматики при гастродуоденальной патологии и хирургических заболеваниях у детей позволит безошибочно поставить диагноз и назначить адекватное лечение.
НОВЫЙ способ эндоскопического лечения ПУЗЫРНО-МОЧЕТОЧНИКОВОГО РЕФЛЮКСА У ДЕТЕЙ
Н.Б. Киреева, М.Ю. Заугаров, В.В. Паршиков, Л.А. Хафизова, Д.Я. Алейник
Нижегородская государственная медицинская академия, Нижегородская областная детская клиническая больница
В клинике детск°й хирургии НижГМА с 2001 г°да са (ПМР) у детей используется культура ауто- или ал-нарядУ с одноФУппной плазмой и с це- ллофибробластов (патент РФ). Эффективность ле-
лью коррекции пузырно-мочеточникового рефлюк- чения ПМР 2-3-й степеней достигает 76,7%. В 2006
Саратовский научно-медицинский Журнал № 2 (16) 2007, апрель-июнь
