CC BY
25
ОфМйна ¡нформащя / Official Information
УДК 616-053.2+351.77:614 ТОЛСТАНОВ O.K.
MiHicrepcTBO охорони здоров'я Укра!ни
nPiOPMTETHi ЗАВДАННЯ ПЕД|АТРИЧН01 OCBiTM ТА НАУКИ В KOHTEKCTi РЕФОРМУВАННЯ ГАЛУЗi ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я
Резюме. У сmаmmi зазначет головт завдання, що постають перед науковцями та освтянами в контекстiреформування сучасно'г' галузiохорони здоров'я для полшшення здоров'я дтей. Придыеноувагу питаниям впровадження мiжнародного досвiду в галузi надання спецiалiзованоi допомоги новонародже-ним, iмунопрофiлактики шфекцшних хвороб. Шдкреслеш iснуючi проблеми та досягнення при наданн медично'г' допомоги дтям в Укра'т, а також визначет перспективн напрямки педiатричноi науки. Ключовi слова: дти, наука, освта, педiатрiя, реформа охорони здоров'я.
Ми повиннi показати KOHKpeTHi оч'1куван1 результат реформ у конкретних часових рамках з вдповдними
конкретними результатами.
MiHicrp охорони здоров'я Укра/ни Р.В. Богатирьова
Проблема охорони здоров'я дггей е найваж-лившою складовою частиною сучасно! охорони здоров'я Укра!ни i мае провщне значення для фор-мування здоров'я наци. У забезпеченш належно! медично! допомоги дГтям тяжко переощнити значення висококвалiфiкованих медичних кадрiв, удо-сконалення !х до- та тслядипломного навчання, освгт протягом усього життя (lifelong learning), ефективного впровадження досягнень сучасно! науки, доказово! медицини (evidence-based medicine) у практику.
В останш роки суттевим кроком у покращенш якостi охорони здоров'я дггей Укра!ни стало вгд-криття регюнальних перинатальних центрiв Гз за-мкнутим циклом надання допомоги у межах на-щонального проекту «Нове життя» — нова яюсть охорони материнства та дитинства», який реалГзу-еться пгд патронатом Президента Укра!ни В.Ф. Яну-ковича.
Це надало можливють концентрувати матерь альш ресурси, впроваджувати високоефективш медичш технологи й забезпечувати високий рГвень лжувально-дГагностичного процесу. Унаслщок впровадження цього проекту в нашш кра!ш за перше тврГччя 2013 року досягнуто зниження показни-ка втрат дггей першого року життя до 7,6 на 1000 на-роджених живими, що вщповщае рГвню 6С, а у 2012
рощ показник малюково! смертност порiвняно з 2011 роком було знижено на 15 %.
Наразi МОЗ Укра!ни налагоджено систему без-перервного навчання медичних кадрiв для мереж перинатальних центрiв спшьно з провiдними фа-хiвцями iз Нiмеччини та Нацiональною академieю медичних наук, впроваджено систему телемедичних консультацш; чiтко визначено маршрут вагiтних iз високим перинатальним ризиком; кiлькiсть полопв у нововiдкритих перинатальних центрах збшьши-лась i, як наслщок, збшьшився показник виживання дiтей, народжених iз критично низькою масою тша.
Протягом 2011—2013 роюв у рамках цього проекту було вщкрито 11 перинатальних ценщв III рiвня у Кровоградськш, Харкiвськiй, Донецькiй, Дш-пропетровськш, Житомирськiй, Полтавськiй, Рiв-ненськiй, Хмельницькш, Луганськiй областях, в АР Крим та м. Киев^ а до кшця 2014 року вони почнуть працювати в усiх регiонах Укра!ни.
Очiкуванi результати реалiзащi проекту дозволять створити засади для досягнення Украхною оновлених Щлей розвитку тисячолитя, проголо-шених Президентом Украхни В.Ф. Януковичем на Самiтi ООН у 2010 рощ, а саме зменшення на 17 % рiвня смертност дiтей вiком до 5 роюв.
Зусилля науковцiв та освiтян мають бути зо-середженi, зокрема, на вдосконаленш технологiй виходжування передчасно народжених немовлят, зокрема, на розв'язуванш проблем респiраторних
© Толстанов О.К., 2013 © «Здоров'я дитини», 2013 © Заславський О.Ю., 2013
розладiв, внутрiшньошлуночкових крововиливiв, iнфекцiй. Приеднання Укра1ни до м1жнародно1 практики виходжування новонароджених i3 низь-кою масою тГла диктуе необхiднiсть ретельного ви-вчення досвщу кра1н, що вже тривалий час працю-ють i3 високими перинатальними технологями.
Наприклад, оптимальним е шдивщуальний пщ-хiд до кожно'1 дитини з дуже малою масою тша, який було сформульовано Dr. Heidelise Als з Гарварду у вигляд1 концепцп неонатального iндивiдуального розвиткового догляду NIDCAP. Таке м1жнародне науково-освггне спiвробiтництво в умовах свiту, що глобалiзуеться, е надзвичайно потрiбним.
Як вщомо, Укра1на е членом ВООЗ iз 1948 року, а пщходи ВООЗ, згщно з якими здоров'я розгляда-еться водночас як ресурс i мета розвитку та ключ до процвГтання, вiдповiдае принципам нашо! державно! полiтики в соцiально-економiчнiй галузi.
Ця спiвпраця здiйснюеться насамперед через бвропейське регiональне бюро вщповщно до рам-кових угод з прюритетних напрямкiв. Укра1на защ-кавлена у використанш потенцiалу та накопиченого ВООЗ м1жнародного досвiду для розв'язання насамперед таких проблем, як туберкульоз, В1Л/СН1Д, рак, серцево-судиннi захворювання, дiабет, тютю-нопалiння, безпека продукпв харчування, псих1чне здоров'я, безпека кровi i, безумовно, здоров'я матерi i дитини. Цi заходи мають узгоджуватися з нашими нацiональними прiоритетами та стратепями i врахо-вувати специф1ку ситуацй в краш, особливостi на-цюнально! системи охорони здоров'я.
Для пед1атрп та с1мейно1 медицини особливого значення набувае спiвпраця у сферi Гмунопроф1лак-тики. Прем'ер-мiнiстр Укра1ни М.Я. Азаров зазна-чив: «Ситуац1я з рiвнем бюлопчно! безпеки в краш така, що залишати все як е просто неможливо. Ми ризикуемо втратити «Гмунний щит наци» вщ небез-печних i дос1 поширених хвороб. Але висновок один: вакцинац1я життево необхвдна, а систему вакцина-цГ1 для кра1ни з населенням 45 м1льйон1в чолов1к по-тр1бно вдосконалювати». Говорячи про виконання цього життево важливого завдання, сл1д зазначити, що наша кра!на активно ствпрацюе з Бюро ВООЗ в Украш та Гншими мiжнародними органiзацiями Гз впровадження сучасних методик i тактик Гмушзацп.
М1н1стерство й особисто м1н1стр охорони здоров'я Укра1ни Р. Богатирьова розглядають пи-тання Гмун1зацГ1 як складову нацюнально! безпеки нашо! держави. У краш д1е ч1тка державна полгтика щодо ГмунопрофГлактики, склад овими яко! е державна програма, нащональний календар, система контролю якост1 за вакцинами, система реагуван-ня та розслщування у випадках пог1ршення стану здоров'я тсля вакцинацГ!, незалежна науково-тех-н1чна група.
М1н1стерство шукае шляхи для забезпечення розширення кола виробниюв Гмуноб1олог1чних пре-парат1в з метою посилення конкурентного серед-овища i диверсиф1кацГ1 можливостей забезпечення вакцинами. Ус1 вакцини, як1 закуповуе м1н1стерство
та яю використовуються для вакцинаци, зареестро-BaHi в Украш i перед централiзованим постачан-ням до репошв проходять лабораторний контроль якостi. Якщо вакцина зареестрована, то вона вже пройшла вiдповiдне випробування, мае вщповщний сертифiкат, але перед вiдправленням вакцини в ре-пони вона знову проходить контроль якость
Йде експертне обговорення Нацiонального календаря щеплень, заплановано затвердити уза-гальненi пропозицп для остаточного внесення змiн у зазначений календар. Спещалютами пропо-нуеться внести деяю змiни в термiни та штервали проведення щеплень проти гепатиту В, для про-фшактики дифтерп, кашлюку, правця, для профь лактики полiомiелiту. Також вiдповiдно до реко-мендацiй ВООЗ, яка пропонуе збшьшити кiлькiсть обов'язкових щеплень (яких ниш в Украш десять) на бшьшу кiлькiсть, рекомендовано внести до На-цiонального календаря щеплень пневмококову вакцину, яку використовують фактично вс розвиненi кра!ни свiту; менiнгококову вакцину, що може за-безпечити зниження захворювань у структурi ме-ншгтв на 50 %, та вакцину проти папiломавiрусу, що мае суттево вплинути на кiлькiсть захворювань на рак шийки матки.
Визначальним фактором поряд з iншими скла-довими забезпечення повно! потреби закладiв охорони здоров'я необх1дними iмунобiологiчними препаратами е !х державнi закушвль Так, недофь нансування закупiвлi iмунобiологiчних препаратiв за минулi роки створило прошарок неiмунiзованих дiтей, якi потребують вакцинаци у наступних роках. Сформувалася так звана «накопичена потреба», яку ми надолужуемо до сьогодш У рамках планово! вакцинаци за кошти 2012—2013 року вакцинуються дгги 2010—2011—2012 рокiв. Тому реальна потреба у фшансуванш значно перевищуе показники фшан-сування закупiвлi вакцин для планово! вакцинаци, закладенi в державнш Програмi.
В умовах обмеженого фшансування ефективне здiйснення державних закупiвель стае визначальним фактором забезпечення необхщними iмуно-бiологiчними препаратами. В останш роки помгг-но пщвищено ефективнють державних закупiвель шляхом досягнення економи бюджетних коштiв. За 3 останш роки на закупiвлi iмунобiологiчних препа-ратiв заощаджено понад 44 млн грн, що дозволило здiйснювати додатковi закупiвлi вакцини i шдвищу-вати показники охоплення вакцинащею.
За тдсумками закупiвель вакцин у 2011 рощ заощаджено понад 23 млн грн, у 2012 рощ — ще 1,4 млн грн, а у 2013 рощ — 20,7 млн грн. Цього року централiзованi закупiвлi здшснюються з пщвище-ною оператившстю, а вакцинац1я дiтей першого року життя е першочерговою i найбшьш прiоритетною. На сьогоднi в регюнах Укра!ни наявнi основнi вакцини для проведення планових щеплень дiтям вщповщно до чинного календаря профшактичних щеплень.
Однак, як зазначив президент НАМН Укра!ни А.М. Сердюк, «сучасш проблеми вггчизняно! охо-
рони здоров'я лежать не лише в економГчнш пло-щиш..». Iмунiзацiя перебувае пщ пильною увагою медичноï стльноти, науковцiв, громадськостi та засобiв масовоï шформацИ i е одним i3 прiоритетiв дiяльностi МОЗ Украши, оскГльки це питання без-пеки нашоï держави та здоров'я майбутнiх i нишш-нiх поколiнь.
Хочу окремо зупинитися на ролi такого пошире-ного в педiатрïï збудника, як Streptococcus pneumoniae.
Пневмокок е провщною причиною захворюва-ностi, особливо дггей перших рокiв життя. Це ш-фекцïï дихальних шляхГв, гострий середнш отит, синусит, а iнвазивнi форми зазначеноï iнфекцïï спричиняють пневмонiю, меншпт i септицемiю. Вказаний грампозитивний диплокок мае полюа-харидну капсулу, яка i е головним чинником вГру-лентносп мiкроорганiзму, заснованоï на можливос-т послаблювати фагоцитоз бактерiальноï клггани. Дослщниками визначено понад 90 серотитв пнев-мокока. Новонароджена дитина отримуе вщ матерГ антитгла до багатьох титв пневмокока, проте попм у мГру зниження рГвшв антитш захворювашсть пщ-вищуеться, i до 3-рГчного вГку рГвень антитГл зали-шаеться низьким, досягаючи рГвня дорослих тгльки в шильному вшд.
Пневмококова шфекцГя вщповщальна за смерть понад 1 млн дггей щороку по всьому свгту. Сучасна стшюсть пневмокока до антибютиюв е особливою проблемою громадсь^ охорони здоров'я — 15— 30 % його ¡золя™ характеризуеться множинною лжарською стшюстю до > 3 клаав антибютиюв. Отже, не викликае сумшвГв, що нашГ зусилля мають спрямовуватися на запобГгання розвитку захворю-вань, викликаних пневмококом, за допомогою ¡му-нопрофГлактики.
Наступне важливе м1жсекторальне питання — це профшактичш медичш огляди школярГв. МОЗ Украши прийняло ршення вщповщно до терито-рГальних особливостей та потреб населення розпо-дшити репони Украши, у частиш яких медогляди можна буде пройти на базГ лжувально-профшактич-них, а в шших — на базГ загальноосвитах навчаль-них закладГв.
Зокрема, до першоï групи рекомендовано вщне-сти Вшницьку, Волинську, Житомирську, Закар-патську, 1вано-Франювську, Кшвську, Донецьку, ЛьвГвську, РГвненську, ТернопГльську, Чершвецьку, Черкаську, Хмельницьку област та м. Кшв. У реши репошв батьки можуть скористатися можливютю здшснити таю ж огляди i в навчальних закладах.
Мшстерством охорони здоров'я Украши стль-но з Мшстерством освгга i науки Украши пого-джено, що дати усГх вжових категорш, крГм тих, яю вступають до першого класу, мають змогу пройти обов'язкове медичне обстеження до 1 вересня поточного року за бажанням батьюв або осГб, яю ЗСх замшюють, на базГ лГкувально-профшактичного закладу; тсля 1 вересня — на базГ загальноосвггаього навчального закладу за учасп медичних прашвниюв такого закладу та мобГльних бригад медичних пра-
щвнивдв у присутностГ батьюв або при наявностГ письмовоï згоди на його проведення та з дотриман-ням норм конфщенцшностГ щодо стану здоров'я дитини. Також дГти, яю на цей час перебувають у стацюнарГ на лжуванш, можуть пройти такий огляд за мюцем лГкування.
У результат обстеження учням видаеться до-вщка затвердженоï форми (№ 086-1/о), у якш обов'язково зазначаеться висновок лжаря-педГатра (лжаря загальноï практики — сiмейноï медицини), а також вщповщно до вжових груп школярГв висновок профГльних лжарГв-спещалюпв. Дггей, яю йдуть до першого класу, окрГм педГатра та амейного лжаря, обов'язково мають оглянути хГрург, офтальмолог, психолог, ортопед i дефектолог. Особливу увагу слГд звертати на порушення зору, слуху, поста-ви, травлення, проблеми з органами дихання, нер-вовою системою.
Говорячи про важливГ педГатричш проблеми, на-самперед слГд наголосити, що, вщповщно до Конвенций про права дитини, кожна дитина грудного вГку та шших вжових груп мае право на належне харчування. Рекомендацïï ВООЗ i ЮН1СЕФ з оптимального годування дгтей грудного та раннього вГку полягають у наступному: раннш початок грудного вигодовування протягом години тсля народження дитини; виключно грудне вигодовування протягом перших шести мгсяцш життя; введення належного поживного i безпечного прикорму у вщ1 шести мюя-щв разом ¡з продовженням грудного вигодовування до досягнення дитиною вГку двох роив i бгльше.
Виключне грудне вигодовування протягом шести мгсяцш мае багато переваг для дгтей грудного вГку та кшх матерГв. Основними з них е захист вщ шлун-ково-кишкових ¡нфекцГй, що спостерГгаються не тГльки у крашах, що розвиваються, але й у промис-лово розвинених краïнах. Завдяки ранньому початку грудного вигодовування забезпечуеться захист новонародженого в!д шфекцш i знижуеться смерт-нГсть новонароджених. ДорослГ люди, якГ знаходи-лися у грудному вщ1 на грудному вигодовуванш, з меншою ймовГрнГстю мають зайву вагу або стражда-ють вщ ожирГння. ДГти та пщлгтки, якГ знаходилися у грудному вщ на грудному вигодовуваннГ, демон-струють вищГ результати тестГв на штелектуальний розвиток.
За оцГнками ВООЗ, в усьому свт 165 млн дГтей вжом до 5 рокГв вгдстають у ростГ, понад 100 млн мають низьке сшввщношення ваги до зросту, у той час як 43 млн мають надлишкову вагу або ожиршня. У свт близько 38 % дггей вжом до 6 мюящв перебувають винятково на грудному вигодовуванш. Украша, взявши на себе зобов'язання збгльшити кглькють дГ-тей, якГ перебувають на грудному вигодовуванш до шести мюящв, до 60 %, вже досягла цього показни-ка. В усгх наших родопомГчних закладах дГють школи вщповщального батькГвства, важливою складовою д1яльносп яких е ¡нформування майбутнГх батьюв щодо грудного вигодовування. Цьому сприяе i наро-дження дГтей у закладах, яю сертифГкованГ вгдповгд-
но до вимог розширено! iнiцiативи ВООЗ/ЮН1СЕФ «Лжарня, доброзичлива до дитини». Юльюсть дiтей, якi народжуються саме в таких лжарнях, в Украш сягае 70 %.
Наступна проблема профшактично! педiатрп, яка мае бути в цеи^ уваги науковцiв, освiтян, практиюв, — тютюнопалiння. За даними ВООЗ, зараз вщ наслiдкiв куршня помирае приблизно 6 млн оаб на рiк i цi цифри зростають. При цьому щодня починають палити вiд 82 000 до 99 000 молодих людей, а багато з них е диъми вжом до 10 роюв. Дггям завдаеться суттева шкода також вщ ненавмисного впливу диму при палшш iнших людей.
Звичайно, що у виршенш нагальних питань ме-дицини дитинства важливу роль вщграе найцшш-ше надбання галузi — медичш кадри.
Одне з головних завдань реформи — вщродити престиж i репутацiю медично! професи, забезпечив-ши медику гiдну оплату пращ, сощальну захище-нiсть, можливiсть професшного розвитку.
На жаль, наразi в Украш залишаються незайня-тими понад 20 тисяч вакантних лжарських посад (з них понад 3,4 тисячi дитячих лiкарiв), i МОЗ Укра!-ни плануе протягом найближчих трьох рок1в суттево збiльшити державне замовлення на пiдготовку май-бутнк медиюв з 4,5 до 7,7 тисячь
Одне з головних завдань реформи — вщродити престиж i репутащю медично! професи, забезпечив-ши медику пдну оплату працi, соцiальну захище-нiсть, можливiсть професiйного розвитку.
Тльки протягом останнк рокiв урядом краши вжито низку системних заходiв щодо соцiального захисту медичних працiвникiв, зокрема запрова-дженi:
— надбавка у розмiрi 15 % посадового окладу за особливi умови працi лжарям, молодшому медич-ному персоналу, який працюе в будинках-штерна-тах для громадян похилого вiку, пансiонатах;
— надбавка за вислугу рок1в (10—30 % окладу);
— пщвищення посадового окладу та надбавку за тривалють безперервно! роботи у розм1р1 в1д 30 до 60 % медичним пращвникам, як1 надають медичну допомогу хворим на туберкульоз;
— одноразова адресна грошова допомога в де-сятиразовому розм1р1 мшмально! заробггно! плати випускникам медичних та фармацевтичних вищих навчальних закладiв, як1 виявили бажання працю-вати в с1льськ1й мюцевостц
— допомога на оздоровлення та щор!чна матерь альна допомога для виршення сощально-побуто-вих питань пращвникам медично! сфери;
— надбавки за особливий характер пращ в розм!р! до 20 % посадового окладу з тдвищенням, надбавки за особлив! умови пращ в розм!р! до 20 % посадового окладу з шдвищенням та виплати матерiальноi до-помоги для вирiшення соцiально-побутових питань медичним пращвникам системи екстрено! медично! допомоги.
Одночасно хочу наголосити насамперед на не-обхадносп покращання якост1 п1дготовки лiкарiв.
Зг1дно з1 стандартами Всесвггньо! федераци медично! осв1ти система медично! освгги мае 3 посл1довн1 етапи, що нерозривно поеднаш м1ж собою: базова медична освгга, пiслядипломна медична освгга, без-перервний профе^йний розвиток. Безперервний професшний розвиток лiкарiв — це перюд !х по-стшного навчання, п1дготовки, пiдвищення квалi-фжаци i самовдосконалення, що починаеться тсля отримання вищо! медично! осв1ти та пщготовки в iнтернатурi i тривае впродовж усього професшного життя спещалюта.
Сучаснi iнформацiйнi потоки, евроiнтеграцiя вичизняно! вищо! медично! школи та безперерв-на медична освiта вимагають постшного пошуку i впровадження нових ефективних моделей навчання лiкарiв. Одним 1з найбiльш прогресивних методiв навчання клшчно! медицини е проблемно-орiен-тований пщхщ. Цей принцип е вкрай актуальним для педiатричноI осв1ти, знання надаються на конкретному кл1н1чному приклад^ а роль викладача пiдвищуеться до рол1 експерта з проблеми, ^р1в-ника з ефективного користування шформацшни-ми джерелами i консультанта. Впровадження про-блемно-орiентованого методу робить суттевий крок уперед у сучаснш медичнш осв1т1, i ця стратегiя повинна бшьш широко використовуватися для безпе-рервного профе^йного розвитку амейних лiкарiв i педiатрiв.
Щороку в Украш в1д iнфекцiйних захворювань гине 300—350 дггей, з них 130—200 дггей першого року життя. Акцент треба зробити на проблему ран-ньо! дiагностики, ефективно! терапП, але головне — на проблему профшактики шфекцш дитячого в1ку. У цшому ВООЗ аналiзуе розподгл випадкiв смерп за в1ковими групами та р1внями доходу населення. Так, у кра!нах 1з високим рiвнем доходу населення вмирае переважно в1д хрон1чних хвороб, а легеневi iнфекцiI залишаються единою провщною iнфекцiй-ною причиною смерть У кра!нах 1з середнiм р1вжм доходу до цих причин приеднуються туберкульоз, В1Л/СН1Д та дорожньо-транспортнi авари.
У кра!нах 1з низьким р1вжм доходу бгльше однiеI третини вс1х випадкiв смертi вiдбуваеться серед д1-тей в1ком до 15 роюв i люди вмирають переважно вщ iнфекцiйних хвороб.
У структур! захворюваносп дiтей та дорослих неухильно збшьшуеться частка алергiчних i шлун-ково-кишкових захворювань, спостерiгаеться зрос-тання хрошчно! патологП в молодому в1ц1, росте число пащеипв з автоiмунними, серцево-судин-ними, ендокринними та онколог1чними захворю-ваннями. До 25 % пщиигав мають надлишкову масу тiла. Випадки смертей в1д iшемiчноI хвороби серця й цереброваскулярних захворювань рееструються вже в дитячому вщ1.
Отже, необхщно п1двищити ефективнiсть на-укових розробок та !х впровадження щодо найбшьш поширених захворювань в педiатрil. Загальновщо-мо, що у структур! захворюваносп та поширенос-т1 хвороб дитячого населення домшують хвороби
оргашв дихання, а провщне мгсце займають гострГ ресшраторш iнфекцïï. Особливо наголошую: при цьому мае бути грамотне, ращональне, обГрунтова-не застосування антибютикотерапИ.
ВзагалГ антимжробш препарати е таким класом лжарських засобГв, активнгсть яких знижуеться з часом. На жаль, розробка нових ефективних анти-бютишв вимагае дуже значних витрат коштГв i часу, причому резистентнгсть часто розвиваеться незаба-ром тсля появи нових антибютиюв i зараз у стадïï розробки знаходиться дуже обмежена кглькгсть ан-тибютиюв.
Без ефективних антибютиюв за умов зростаючоï резистентностГ до них бактерш суспгльство може повернутися в часи «доантибiотиковоï ери», а розви-ток резистентних штамГв е глобальною проблемою людства. Вщповщно була розроблена Глобальна стратепя ВООЗ щодо стримування резистентност до протимжробних препаратГв.
ВщомГ таю мехашзми антимiкробноï стшкосп, як змши проникностГ клiтинноï стшки бактерИ, при яких обмежуеться надходження антибактерГального препарату до мшеш; модифжац1я мшеш антибь отика; активне його виведення з мiкробноï клгга-ни — ефлюкс; ферментна модифжац1я антибютика; руйнування антимiкробноï агента; придбання аль-тернативних метаболГчних шляхГв для шпбування препарату тощо. Найкраще вивчеш мехашзми стшкосп мжрооргашзмГв до бета-лактамГв при ЗСх фер-ментативноï iнактивацïï в результат пдролГзу одного зГ зв'язюв бета-лактамного кгльця ферментами бета-лактамазами.
Однак науковцям слщ продовжувати щ досль дження, оскГльки антибютикорезистентнгсть серед збудниюв значно ускладнюе лГкування вщповщних захворювань у дггей, знижуе його ефективнгсть. Зо-крема, актуальним е науковий напрямок щодо ви-вчення активного обмшу шформащею серед бактерш за допомогою мобГльних генетичних елеменпв i негенетичних факторГв.
КрГм природних факторГв, зростаюча резистентнгсть мжрооргашзмГв до протимжробних препаратГв посилюеться нерацюнальним, надмГрним ЗСх використанням у медициш та агрохарчовш про-мисловость НадмГрне використання антибютиюв та зловживання ними, що веде до резистентностГ до протимжробних препаратГв, було темою Всесви1-нього дня здоров'я 2011 року.
Саме ращональне застосування антибютиюв е найпотужшшим засобом стримування зростаючоï резистентностГ мжрооргашзмГв до них. Прикладом для нас можуть бути просвггаицью кампанïï, проведет у ФранцИ щодо шформування громадськост з метою скорочення резистентносп до антибютиюв пщ назвою «Антибютики не застосовуються автоматично», що призвело протягом 5 роив до скорочення на 26,5 % вживання антибютиюв при синдромах, яю мають переважно вГрусну природу. Аналопчш програми працюють у США — програма «Get smart» («МГркуй!»), орГентована на розумне використання
антибютиюв, у КанадГ — програма «Do bugs need drugs?» («А чи потрГбш мжробам лжи?») Вони при-звели до скорочення майже на 20 % використання антибютиюв при шфекцгях дихальних шлях1в. Цей досвщ нам слщ вивчати та використовувати.
Особливий штерес у дослщниюв ниш викликае роль таких лжарських засобГв, як пробютики («про-мотори життя»), тд час ери антибютиюв. Ниш в умовах зростаючо! антибютикорезистентносп мь крооргашзмГв з огляду на застосування клшщис-тами нерацюнальних схем фармакотерапи, поль прагмази i зростання числа випадюв самолГкування серед населення пробГотики, особливо мультипро-бГотики, доцГльно розглядати не як антошми анти-бГотикГв, а як синерггсти та протектори гомеостазу людського органГзму.
У цГлому ж укра!нська педГатрична наука та практика штенсивно Гнтегруеться до европейського та свггового освГтньо-наукового простору. Впроваджу-ються сучаснГ стандарти дГагностики та лГкування на основГ доказово! медицини. Наприклад, Ушфжова-ний клГнГчний протокол медично! допомоги дГтям, хворим на ювенГльний артрит (наказ МОЗ Укра!-ни вГд 22.10.2012 № 832), розроблений з урахуван-ням досвщу Американського коледжу ревматологи (ACR) та МГжнародно! лГги з ревматологи (ILAR). Наявний у свт прогрес у лжуванш ще! тяжко! патологи завдяки розробцГ та впровадженню таких бюлопчних препаратГв, як ГнгГбГтори фактора некрозу пухлини, антитша до CD20 на В-лГмфоцитах, антитГла до рецептора IL-6, блокатор костимуляцГ! Т-лГмфоципв TCD80/86:CD 28, рекомбГнантний антагонГст рецепторГв людського IL-1.
НинГ в Укра!ш налГчуеться 2467 дГтей, якГ хво-рГють на ювенГльний ревматощний артрит, Гз них майже 10 % мають тяжкий прогресуючий перебГг, що призводить до ранньо! ГнвалГдностГ. У 5—10 % дГтей Гз ювеншьним ревматощним артритом навГть при стабГльному довготривалому призначеннГ де-кГлькох препаратГв базисно! терапи не вГдбуваеться полшшення стану й виникае потреба додаткового призначення дороговартГсних бГологГчних агентГв.
МОЗ Укра!ни пГдготувало пропозицГ! до змш Державного бюджету Укра!ни на 2013 рж у частинГ видГлення додаткових коштГв для закупГвлГ бГологГчних препаратГв для дГтей Гз резистентною формою цГе! хвороби. Верховна Рада Укра!ни шостого скликання пГдтримала клопотання МОЗ та внесла змГни до Державного бюджету на 2013 рж, де для лГкування дГтей, хворих на ювенГльний ревматощний артрит, видГлено 16 млн грн. Так, Украша стала пер-шою з кра!н СНД, яка за кошти Державного бюджету забезпечуватиме лГкування дГтей, хворих на рев-матощний артрит. Але пГдкреслю: у цьому напрямГ спГльно з громадськими органГзацГями нам необхГд-но розвивати i державно-приватне партнерство.
У 2013 рощ на 6-му бвропейському конгресГ пе-дГатрГв у ВеликГй БританГ! як суттевГ прориви у педГ-атрГ! за рГк були названГ досягнення у дитячГй онко-логГ!, можливостГ магнГтно-резонансно! томографГ!
в дитячш пульмонологи, дiагностицi та лжуванш артерiальноï гшертензИ у дiтей та перспективна тех-нологiя охолодження головного мозку в новонаро-джених.
Отже, потрiбно пам'ятати про мультидисципль нарний шдхщ до вирiшення актуальних педiатрич-них проблем, про необхiднiсть розвитку рiзних педь атричних напрямiв, зокрема й дитячоï х1рургП.
Найважливiшою проблемою залишаеться на-дання хiрурriчноï допомоги новонародженим з уродженими вадами розвитку, що розвиваються на тлi поломок хромосомного апарату, ембрюнальних дисплазiй, сташв, обумовлених впливом на плiд шкщливих факторiв зовнiшнього середовища.
Впевнений, що сьогоденним завданням х1рур-Flï дитячого в1ку в нашiй краш е подальше широке впровадження сучасних технологш у лiкуваннi. Так, на змшу вiдкритим оперативним втручанням все бгльше повиннi приходити малоiнвазивнi втручан-ня (лапароскоп1я i торакоскопiя), реконструктивнi технологи. У межах лапароскошчно'! х1рургП — роз-вивати такий перспективний напрямок, як одно-портов1 х1рург1чн1 втручання.
Гарним прикладом е розвиток х1рурпчного л1-кування вроджених вад серця в Украш покращи-лася пре- та постнатальна д1агностика вад, зокрема критичних, як1 потребують ургентного х1рург1чного лжування п1сля народження. Високопрофес1йно працюють потужш центри кардiохiрургlï в Украш Впроваджуються нов1тн1 св1тов1 технологïï дiагнос-тики та л!кування вад серця, тдготовлеш кадри для здiйснення надзвичайно складних операцiй на сер-ц1. Наприклад, проводиться операцïï Norwood у 3 етапи при синдром! гшоплазП л1вих вщдшв серця.
Про це особливо приемно говорити в рж 100-р!ч-чя з дня народження Миколи Михайловича Амосова. Цей ювглей внесений до Календаря пам'ятних дат ЮНЕСКО, а Верховна Рада Украши оголосила 2013 рж роком М.М. Амосова у галузi медицини. У книз1 «Мысли и серце» Микола Михайлович писав: «Все дети приятны. Чувства к ним имеют чисто биологическую природу. Когда берешь на руки ребенка, то испытываешь ощущение, которое нельзя определить словами».
Щодо педiатричних аспекпв сощально небез-печних хвороб, вважаю, що, на жаль, заходи з по-долання туберкульозу та В1Л/СН1Ду в основному зводяться до боротьби з наслщками хвороб i недо-статньо уваги придiляеться ЗСх запобНанню. Нам треба зосередити свою увагу на формуваннi стратегïï та штервенцш щодо викорiнення випадкiв дитячого В1Л-шфжування в Украш
Епiдемiю туберкульозу в Украш ВООЗ оголосила у 1995 рощ з пжом захворюваност у 2005 рощ. Запровадження загальнодержавних програм дозволило призупинити подальше поширення епвдемп, i ВООЗ у доповщ щодо глобальноï боротьби з тубер-кульозом у 2012 рощ вже не вщносить Украшу до 22 краш !з найбгльшим тягарем захворювання. Мшс-терством, зокрема, були оновлеш на принципах до-
казовоï медицини та кращих мiжнародних практик нацiональнi стандарти дiагностики та лiкування туберкульозу. Безумовно, цю роботу нам сл1д продо-вжувати.
Щодо перспективних напрямкiв розвитку педiа-тричноï науки, то, впевнений, що вони знаходяться у площин1 генетики, молекулярноï бiологïï, !муно-логïï. Яскравий доказ — аналiз Нобелiвських пре-м1й останнiх рок1в. Нобелiвську премго 2012 року з фiзiологïï та медицини отримали Джон Гьордон i Сшья Яманака за вгдкриття, що стосуються пере-програмування стовбурових клгтин. У 2011 роц1 — Брюс Бойтлер, Жуль Хоффман за вщкриття, що стосуються активацИ вродженого iмунiтету, i Ральф Стайнман — за вщкриття дендритних кл1тин i ЗСх рол1 в адаптивному iмунiтетi.
Глибоко переконаний, що устхи практичноï медицини пов'язаш насамперед з устхами науки, до-сягненнями фундаментальних дослщжень. Останнi е двигуном еволюцïï сучасноï науки, у тому числ1 педiатричноï.
Для цього сл1д використовувати вже юнуюч1 та створювати нов1 технологи, насамперед нанотехно-логïï. Яскравий приклад — аналiз пол1морФ1зму ге-шв людини, технологïï 61олог1чних м1крочип1в. Це крок у напрямку запровадження персоналiзованоï медицини, яка б враховувала 6юх1м1чну 1ндив1ду-альнiсть кожноï особи. Персоналiзована медицина та, зокрема, педiатрiя мають використовувати ште-гральний п1дх1д !з тестуванням на схильн1сть до р1з-номанiтних захворювань, наданням iндивiдуальних рекомендацш щодо запобiгання ним, застосуван-ням персошфжованих схем лiкування лiкарськими засобами на пiдставi iндивiдуальних особливостей пащента.
Отже, уже з1 студентських роюв треба спрямо-вувати обдаровану молодь до розвитку цих напрям-к1в, зокрема щодо клгтинних i молекулярних основ !мунних реакцiй та ][х регуляцïï, шших фундаментальних та прикладних аспекпв iмунологïï. Для практичних лiкарiв також розумшня сут1 iмунноï в1дпов!д1 дитини при рiзноманiтних хворобах спри-ятиме грамотному лжуванню з униканням схем, що не мають наукових до^з1в ефективносп та безпеки, запобiганню полшрагмазж
Взагалi, ВООЗ визначила 5 основних елеменпв для досягнення кiнцевоï мети первинноï медико-са-нiтарноï допомоги. Це полшшення здоров'я для вс1х людей: зменшення 1золяц1! та соцiальних жр1вно-стей в охорон1 здоров'я (реформи для забезпечення загального охоплення); органiзацiя служб охорони здоров'я, орiентованих на потреби та очiкування людей (реформи щодо доставки послуг); iнтеграцiя аспекпв здоров'я в ус1 сектори (реформи громад-ськоï пол1тики); проведення полгтичного дiалогу в1дпов!дно до моделей сшвпращ (реформи щодо лiдерства); розширення учасп зацiкавлених сто-р1н. При цьому саме питання, пов'язаш з охороною здоров'я дитячого населення, для нас прюритетш Як пщкреслюе Президент Украши В.Ф. Янукович,
«ми несемо велику вiдповiдальнiсть за дггей, !х без-турботне дитинство i щасливе завтра».
Список л1тератури
1. Богатирьова Р.В. Внесок сучасног науки у забезпечення розвитку охорони здоров 'я//Науковий журнал МОЗ Украгни. — 2012. — № 1. — С. 6-15.
2. Богатирьова Р.В. Основт завдання вищог медичног освти у процеа реформування системи охорони здоров 'я Украгни//Медична освта. — 2013. — № 2. — С. 5-8.
3. Толстанов О.К. та iншi. 1нтеграцы додипломног та тслядипломног тдготовки лiкарiв та провiзорiв — вимога успшног реалiзацiг реформ у сферi охорони здоров 'я//Матерiали Всеукрагнськог науковог навчально-методичног конференцгг 26— 27квтня 2012року. — Тернотль: ТДМУ, Укрмедкнига, 2012. — С. 1-4.
4. Москаленко В.Ф. Здоровье и здравоохранение: ключевые императивы. — Киев, 2011. — 256 с.
5. Москаленко В.Ф. та т. Система професшног безперервног тдготовки фахiвцiв для охорони здоров 'я Украгни. — Кигв: Книга плюс, 2009. — 64 с.
6. Толстанов О.К. Охорона здоров 'я дтей та тдлттв: на-вчально-методичний поабник. — Ч. II. Попередження дитячих захворювань / О.К. Толстанов, В.А. Павловський. — Житомир: Полкся, 2009. — 208 с.
7. http://www.moz.gov.ua
8. http://www.npnl.org.ua
9. http://www.who.int/ru
10. Nelson Textbook ofPediatrics / By Robert M. Kliegman, Bonita M.D. Stanton, Joseph St. Geme, Nina Schor, Richard E. Behrman. — 19th edition, Saunders, Elsevier Inc., 2011. Parts VI, XVI, XVII.
Отримано 25.08.13 □
Толстанов А.К.
Министерство здравоохранения Украины
ПРИОРИТЕТНЫЕ ЗАДАЧИ ПЕДИАТРИЧЕСКОГО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ В КОНТЕКСТЕ РЕФОРМИРОВАНИЯ СФЕРЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
Резюме. В статье указаны главные задачи, которые стоят перед научными работниками и работниками просвещения в контексте реформирования современной сферы здравоохранения ради улучшения здоровья детей. Уделено внимание вопросам внедрения международного опыта в области предоставления специализированной помощи новорожденным, иммунопрофилактики инфекционных болезней. Подчеркнуты существующие проблемы и достижения при предоставлении медицинской помощи детям в Украине, а также определены перспективные направления педиатрической науки.
Ключевые слова: дети, наука, образование, педиатрия, реформа здравоохранения.
Tolstanov O.K.
Ministry of Health of Ukraine
THE PRIORITY TASKS OF PEDIATRICS EDUCATION AND SCIENCE IN THE HEALTH CARE REFORM
Summary. In the article listed the main missions for scientists and educators in the context of reforming the current health care for improving the children's health. Attention is paid to the introduction ofinternational experience in providing specialized care to newborns and immunization against infectious diseases. Accentuated existing problems and achievements in providing medical care to children in Ukraine and identified promising areas of pediatric science.
Key words: children, science, education, pediatrics, health care reform.
