CC BY
45
5 ш
ш
X
<
а. х о о
ш <
а. ч
о
ш
ш ц,
а
<
а.
36
РО!: 10.31556/2219-0678.2018.33.3.036-041
Приоритетные направления совершенствования специализированной хирургической помощи по профилю «челюстно-лицевая хирургия» в Московской области
А. М. Сипкин, И. А. Кряжинова, В. П. Лапшин
Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М. Ф. Владимирского (МОНИКИ), Москва, Россия
В статье освещена история и этапы становления службы по профилю «челюстно-лицевая хирургия» в Московской области. Подробно рассмотрена структура службы в настоящее время, измененная согласно новому распределению по межтерриториальным муниципальным объединениям. Данная структура включает в себя 5 специализированных полноценных профильных стационаров в 8 межтерриториальных муниципальных объединениях. Приведены данные по коечному фонду профильных стационаров. По последним статистическим данным представлены кадровые показатели обеспеченности медицинских учреждений врачами челюстно-лицевыми хирургами в сравнении с другими регионами Российской Федерации. Описывается также схема маршрутизации пациентов от врача-стоматолога, ведущего амбулаторный прием в медицинском учреждении, до челюстно-лицевого хирурга МОНИКИ. Рассмотрен вопрос взаимодействия лечебно-профилактических учреждений стоматологического профиля со стационарами по профилю челюстно-лицевая хирургия. В заключении сформулированы приоритетные направления по совершенствованию службы по профилю челюстно-лицевая хирургия в Московской области.
КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: челюстно-лицевая хирургия, организация медицинской помощи, маршрутизация пациентов, показатель обеспеченности населения врачами челюстно-лицевой хирургами.
Для цитирования: Сипкин А. М., Кряжинова И. А., Лапшин В. П. Приоритетные направления совершенствования специализированной хирургической помощи по профилю «челюстно-лицевая хирургия» в Московской области. Медицинские технологии. Оценка и выбор. 2018; 3(33): 36-41.
о см
Priorities for Maxillofacial Surgery Improvement in the Moscow Region
A. M. Sipkin, I. A. Kryazhinova, V. P. Lapshin
M. F. Vladimirsky Moscow Regional Research Clinical Institute (MONIKI), Moscow, Russia
co
z The article highlights the history and stages of the formation of the «maxillofacial surgery» profile in the Moscow region. The structure of the service is currently examined in detail according to the new distribution of interterritorial municipal associations. This structure includes 5 specialized high-^ grade profile hospitals in 8 interterritorial municipal unions. The data on the hospital fund of hospital beds are given. According to the latest statistical LO data, resources indicators of the doctors of medical department maxillofacial surgeons are presented in comparison with other regions of the Russian Federation. Also in the article the scheme of routing of patients from the dentist of an out-patient reception of a medical institution to the maxillofacial surgeon MONIKI is indicated. The issue of interaction between treatment and prophylactic institutions of the dental profile with in-patient hospitals in the field of maxillofacial surgery is considered. In conclusion, priority directions for the improvement of the profile service in maxillofacial surgery in the Moscow region are formulated.
-0
m
x
ш
О ^
О X
X
ш
KEYWORDS: maxillofacial surgery, the medical aid organization, routing patients, the rate of availability of maxillofacial surgeons.
For citations: Sipkin A. M., Kryazhinova I. A., Lapshin V. P. Priorities for Maxillofacial Surgery Improvement in the Moscow Region. Medical Technologies. Assessment and Choice. 2018; 3(33): 36-41.
В Московской области (МО) становление челюст- низовал и возглавил хирургический стационар на 30
о но-лицевой хирургии как самостоятельной профиль- коек для больных стоматологического профиля в Мо-
ной службы началось в 1959 г., когда, в соответствии сковском областном научно-исследовательском кли-
§ с приказом Мособлздравотдела № 44 от 30 января ническом институте (МОНИКИ), бессменным руко-
■5 1959 г., проф. Николай Алексеевич Плотников орга- водителем которого он являлся до 1991 г.
Основным направлением научно-исследовательской работы клиники челюстно-лицевой хирургии (ЧЛХ) МОНИКИ являлись проблемы ортотопической аллотрансплантации в костно-реконструктивной хирургии нижней челюсти и височно-нижнечелюстного сустава, а также лечение врожденной и приобретённой патологии челюстно-лицевой области.
Сотрудникам клиники принадлежит приоритет в разработке новых методов остео-, артро- и миопласти-ки с использованием лиофилизированных тканей для замещения обширных дефектов нижней челюсти и ви-сочно-нижнечелюстного сустава, техника устранения различных деформаций лица и методики щадящих оперативных вмешательств при врожденных расщелинах верхней губы и неба у детей. В 1981 г. Н. А. Плотников и творческий коллектив (А. А. Никитин, Н. Н. Бажанов, П. З. Аржанцев, Г. П. Тер-Асатуров, П. Г. Сысолятин) за разработку методов реконструктивной хирургии нижней челюсти и височно-нижнечелюстного сустава с целью восстановления анатомической целостности и функции жевательного аппарата были удостоены звания лауреатов Государственной премии СССР.
В 1991 г. отделение хирургической стоматологии было переименовано в клинику челюстно-лицевой хирургии, и ее руководителем стал ученик проф. Н. А. Плотникова заслуженный врач РФ, доктор мед. наук, проф. Александр Александрович Никитин.
А. А. Никитин внес существенный и неоспоримый вклад в развитие службы по профилю ЧЛХ в МО. С 1991 по 2017 гг., будучи Главным внештатным специалистом по ЧЛХ Министерства здравоохранения Московской области (МЗ МО), он организовал 5 самостоятельных стационаров в составе районных и городских клинических больниц в городах Одинцово, Коломна, Жуковский, Люберцы, Подольск.
Значительную роль в подготовке специализированных кадров сыграло создание в 1994 г. кафедры че-люстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии на базе факультета усовершенствования врачей МОНИКИ. Организация кафедры, которую возглавил проф. А. А. Никитин, позволила подготавливать профильных специалистов - челюстно-лицевых хирургов и хирургов-стоматологов - для медицинских учреждений МО. Из года в год на кафедре проходят обучение более 50 хирургов-стоматологов и челюстно-лицевых хирургов. Подготовка специалистов данного профиля проводится в соответствии с Федеральным государственным образовательным стандартом высшего образования и программой подготовки кадров высшей квалификации в ординатуре по специальности 31.08.69 «Челюстно-лицевая хирургия»; программа утверждена одноименным приказом Министерства образования и науки РФ от 26.08.14 г. № 1112 [1].
Специальность «челюстно-лицевая хирургия» утверждена приказом Минздрава РФ «О номенкла-
туре специальностей специалистов, имеющих высшее медицинское фармацевтическое образование, от 07.10.15, ред. от 11.10.16 № 700н. Работа врачей че-люстно-лицевых хирургов в России основана на «Порядке оказания медицинской помощи взрослому населению при стоматологических заболеваниях (приказ Минздрава РФ от 07.12.11 № 1496н) и «Порядке оказания медицинской помощи детям со стоматологическими заболеваниями» (приказ Минздрава РФ от 13.11.12 № 910н, ред. от 03.08.15), где, помимо стоматологической службы, рассмотрены вопросы организации стационарной челюстно-лицевой службы [1].
Медицинская помощь взрослому населению по профилю челюстно-лицевая хирургия представлена следующими видами: первичная медико-санитарная помощь; специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь; скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь. Медицинская помощь взрослому населению по профилю челюстно-лицевая хирургия оказывается в следующих условиях: амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения); в дневном стационаре (в условиях, предусматривающих медикаментозное наблюдение и лечение в дневное время, но не требующих круглосуточного наблюдения); стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение); вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации).1
На сегодняшний день отделение челюстно-лице-вой хирургии ГБУЗ МО МОНИКИ им. М. Ф. Владимирского является главным организационно-методическим центром по оказанию хирургической помощи по профилю челюстно-лицевая хирургия в МО.
В 2018 г. приказом МЗ МО № 271 от 02.03.2018 «Об утверждении структуры Министерства здравоохранения Московской области» была проведена реструктуризация медицинских округов региона: вместо 15 округов было создано 8 межтерриториальных муниципальных объединений.
Хирургическая помощь по профилю ЧЛХ в МО оказывается на 222 койках, включая 10 детских коек в отделении ЧЛХ МОНИКИ и 13 коек дневного стационара. В структуру службы входят 5 полноценных круглосуточных стационара при центральных районных больницах, остальные койки в медицинских учреждениях выделяются по мере необходимости в отделениях общей и гнойной хирургии, отоларингологии или травматологии (табл.1).
1 Проект Приказа Минздрава России «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «челюстно-лицевая хирургия» (по состоянию на 30.03.2015) (подготовлен Минздравом России).
37
Межтерриториальные объединения, № Муниципальные образования Медицинское учреждение Количество коек
1 Мытищи г. о. Сергиево-Посадский м. р. Пушкинский м. р. Красноармейск г. о. Ивантеевка г. о. Королев г. о. Щелковский м. р. Фрязино г. о. Лосино-Петровский г. о. ГБУЗ МО «Щелковская районная больница» 10 коек на базе хирургического отделения
2 Электросталь г. о. Ногинский м. р. Электрогорск г. о. Павловский Посад г. о. Орехово-Зуевский м. р. Орехово-Зуево г. о. Балашиха г. о. Реутов г.о ГБУЗ МО «Орехово-Зуевская центральная районная больница» 5 коек в составе хирургического отделения
ГБУЗ МО «Балашихинская центральная районная больница» 5 коек
3 Люберцы г. о. Дзержинский г. о. Котельники г. о. Лыткарино г. о. Раменский м. р. Бронницы г. о. Жуковский г. о. ГБУЗ МО «Люберецкая районная больница № 2» 15 коек
ГБУЗ МО «Жуковская городская клиническая больница» 23 койки
4 Коломенский г. о. Шатурский м. р. Егорьевск м.р. Воскресенск м. р. Луховицкий м. р. Зарайский м. р. Озерский м. р. Рошаль г. о. ГБУЗ МО «Коломенская центральная районная больница» 25 коек, 8 коек дневного стационара
5 Подольск г. о. Серпуховский м. р. Серпухов г. о. Чеховский м. р. Протвино г. о. Пущино г. о. Серебряные Пруды г. о. Каширский м. р. Ступино г. о. Домодедово г. о. Ленинский м. р. ГБУЗ МО «Подольская городская клиническая больница» 30 коек
ГБУЗ МО «Ступинская центральная районная больница» 10 коек (выделяются по мере необходимости)
6 Наро-Фоминск г. о. Лотошино г. о. Шаховская г. о. Волоколамский м. р. Рузский г. о. Истра г. о. Одинцовский м. р. Звенигород г. о. Можайский м. р. Молодежный г. о. Власиха г.о Краснознаменск г. о. Восход (п. г. т.) ГБУЗ МО «Одинцовская районная больница №2» 40 коек, 5 дневной стационар
7 Клин г. о. Солнечногорский м. р. Дмитровский м. р. Лобня г. о. Долгопрудный г. о. Дубна г. о. Талдом г. о. Химки г. о. ГАУЗ МО «Клинская городская больница» 4 койки (выделяются по мере необходимости)
8 Красногорск г. о. Москва ГБУЗ МО МОНИКИ им. М Ф Владимирского Отделение челюстно-лицевой хирургии 55 коек (10 детских)
Всего - - 222 коек (10 детских, 13 дневных)
38
Примечание: м. р. - муниципальный район, г. о. - городской округ, п. г. т. - поселок городского типа.
ш
В 2015 г. показатель обеспеченности населения МО врачами челюстно-лицевыми хирургами составил 0,03, тогда как в РФ в целом - 0,06 на 10 тыс. населения. Самая высокая обеспеченность населения зарегистрирована в Ненецком автономном округе -0,23 врача на 10 тыс. населения, далее следуют Санкт-Петербург - 0,17, Хабаровский край - 0,13 и т. д. В Москве данный показатель составляет 0,10 врачей на 10 тыс. населения [1]. Стоит отметить, что во всех перечисленных регионах за исключением Москвы, численность населения намного ниже, чем в МО. Из приведенных статистических данных следует, что в МО не хватает специализированных хирургических коек по профилю ЧЛХ и врачей данной специальности. Укомплектованность медицинских учреждений в МО врачами - челюстно-лицевыми хирургами представлена в таблице 2.
Отделение ЧЛХ МОНИКИ как главный организационно-методический центр МО по профилю «челюстно-лицевая хирургия» (руководитель - главный внештатный специалист по ЧЛХ МЗ МО д. м. н. А. М. Сипкин) постоянно координирует деятельность профильных медицинских учреждений региона. Сотрудники этого отделения ежемесячно выезжают в медицинские учреждения с целью оказания как экстренной хирурги-
ческой помощи, так и планово-консультативной, организационной и научно-методической.
С 2013 по 2017 гг. сотрудниками клиники ЧЛХ МОНИКИ осуществлено 196 выездов в медицинские учреждения МО через Московскую областную выездную лечебно-экспертную комиссию с целью оказания неотложной помощи взрослым и детям с патологией челюстно-лицевой области. Число осмотренных при плановых и экстренных выездах составило за этот период 771 больных, выполнено 154 операции различной категории сложности (табл. 3) [2, 3].
Маршрутизация плановых пациентов (взрослое население) в отделение ЧЛХ МОНИКИ осуществляется по следующей схеме (рис. 1).
В консультативно-диагностический центр (КДЦ) МОНИКИ и в Государственное автономное учреждение МО «Московская областная стоматологическая поликлиника» (МОСП) обращаются пациенты с патологией челюстно-лицевой области по направлению врачей из медицинских учреждений МО, нуждающиеся в современных методах обследования и лечения в отделении челюстно-лицевой хирургии МОНИКИ.
Еженедельно в КДЦ и МОСП осуществляют консультативные приемы ведущие специалисты указанно-
Таблица 2. Укомплектованность медицинских учреждений кадрами по специальности «челюстно-лицевая хирургия»
39
Межтерриториальные объединения, № Медицинское учреждение Укомплектованность специалистами (челюстно-лицевыми хирургами) кадрами (количество физ. лиц)
1 ГБУЗ МО «Щелковская районная больница» Хирург-стоматолог
2 ГБУЗ МО «Орехово-Зуевская центральная районная больница» Хирург-стоматолог
ГБУЗ МО «Балашихинская центральная районная больница» Хирург-стоматолог
3 ГБУЗ МО «Люберецкая районная больница № 2» 2
ГБУЗ МО «Жуковская городская клиническая больница» 2
4 ГБУЗ МО «Коломенская центральная районная больница» 2
5 ГБУЗ МО «Подольская городская клиническая больница» 3
ГБУЗ МО «Ступинская центральная районная больница» Хирург-стоматолог
6 ГБУЗ МО «Одинцовская районная больница» 4
7 ГАУЗ МО «Клинская городская больница» Хирург-стоматолог
8 ГБУЗ МО МОНИКИ им. М Ф Владимирского Отделение челюстно-лицевой хирургии 12
Всего 25 челюстно-лицевых хирургов
Таблица 3. Выезды сотрудников отделения ЧЛХ в медицинские учреждения МО
Показатели 2013 г. 2014 г. 2015 г. 2016 г. 2017 г. Всего
Количество выездов 112 116 96 82 66 472
(план/экстренно) (45/67) (49/67) (36/60) (33/54) (33/36) (196/276)
Осмотрено пациентов 68 117 237 212 137 771
Выполнено операций 22 42 34 29 27 154
s
ш
ш
X
<
CL
X
о о
tt <
CL Ч
О
ш
ш ц,
m
<
CL
Стоматологический кабинет, отделение (ЦРБ)
Стоматологическая поликлиника Хирург-стоматолог
ГАУЗ МО «Московская областная стоматологическая поликлиника» Хирургическое отделение
Консул ьтативно-диагностический центр МОНИКИ Челюстно-лицевой хирург
Отделение челюстно-лицевой хирургии МОНИКИ
Рис. 1. Маршрутизация плановых пациентов (взрослое население).
Таблица 4. Количество консультаций, проведенных специалистами отделения в КДЦ МОНИКИ и МОСП
Показатели 2013 г. 2014 г. 2015 г. 2016 г. 2017 г. Всего
КДЦ 3 371 3 758 3 607 3 597 3 799 18 132
МОСП 607 601 725 673 909 3 515
Всего 3 978 4 359 4 332 4 270 4 708 21 647
40
CL
О
LO -О
m
х
ш
О ^
О X
X
ш
о
X
m ш
го отделения, а также кафедры челюстно-лицевой хирургии и госпитальной хирургической стоматологии Факультета усовершенствования врачей МОНИКИ.
В общей сложности в данных подразделениях ежегодно консультировалось свыше 3 тыс. пациентов, всего за отчетный период было проконсультировано 21 647 пациентов, из которых 18 132 взрослых и 3515 детей (табл. 4).
Ежегодно сотрудники отделения ЧЛХ МОНИКИ внедряют современные научно-исследовательские разработки (НИР) как в профильные стационары, так и в стоматологические поликлиники МО. При поддержке Региональной общественной организацией «Московская областная ассоциация стоматологов и челюстно-лицевых хирургов» организовываются научно-практические конференции, которые позволяют эффективно повышать уровень знаний и профессионализм работающих в МО специалистов, а также обмениваться опытом с ведущими российскими и мировыми профессионалами в области стоматологии и челюстно-лицевой хирургии.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Как видно из представленных данных, приоритетными направлениями развития службы по профилю «челюстно-лицевая хирургия» в МО являются:
1. Открытие специализированных челюстно-лице-вых стационаров на базе центральных республиканских больниц в межтерриториальных объединениях, где отсутствует профильные койки.
2. Внедрение в профильные стационары МО новых НИР и современных методов лечения пациентов с патологией челюстно-лицевой области, разработанных и апробированных в отделении ЧЛХ МОНИКИ.
3. Подготовка специалистов по хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии для медицинских учреждений МО.
4. Совершенствование маршрутизации пациентов с экстренной патологией челюстно-лицевой области.
5. Разработка и внедрение в образовательный процесс кафедры челюстно-лицевой хирургии и госпитальной хирургической стоматологии циклов усовершенствования врачей в рамках непрерывного медицинского образования.
Дополнительная информация
Конфликт интересов отсутствует. Финансирование: статья опубликована без финансовой поддержки.
Статья поступила 14.06.2018 г. ЛИТЕРАТУРА/REFERENCES
1. Кулаков А. А., Бутова В. Г., Снурицына З. А. и др. Обеспечение населения кадрами врачей по профилю «челюстно-лицевая хирургия». Стоматология. 2018; 97(1): 5. [Kulakov A. A., Buto-va V. G., Snurnitzina Z. A., Kulikova A. N. Human resources provision for maxillofacial surgery facilities. Stomatologiya. 2018; 97(1): 5. Doi.org/10.17116/stomat20189714-8. In Russ.].
2. Сипкин А. М., Давыдов И. А., Ахтямов Д. В. и др. Организация медицинской помощи пациентам с гнойно-воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области в Подмосковье. Медицинские технологии. Оценка и выбор. 2018; 1(31): 48 - 50. [Sipkin A. M., Davydov I. A., Akhtyamov D. V., Blagikh O. Ye. Organiza-
tion of Medical Care for Patients with Infections of the Maxillofacial Area in the Moscow Region. Medical Technologies. Assessment and Choice. 2018; 1(31): 48-51. In Russ.].
. Никитин А. А., Сипкин А. М., Ахтямов Д. В. Организационно-методические подходы к оказанию помощи больным с челюст-но-лицевыми травмами, практикуемые в Московской области. Медицинские технологии. Оценка и выбор. 2017; 3(29): 59 - 64. [Nikitin A. A., Sipkin A. M., Akhtyamov D. V. Organizational and Methodical Approaches to the Management of Patients with Maxil-lofacial Traumas in Moscow Region. Medical Technologies. Assessment and Choice. 2017; 3(29): 59-64. In Russ.].
Сведения об авторах:
Сипкин Александр Михайлович
руководитель отделения челюстно-лицевой хирургии ГБУЗ МО МОНИКИ им. М. Ф. Владимирского, д-р мед. наук
Кряжинова Ирина Алексеевна
младший научный сотрудник отделения челюстно-лицевой хирургии ГБУЗ МО МОНИКИ им. М. Ф. Владимирского
Лапшин Владимир Павлович
заведующий отделением челюстно-лицевой хирургии ГБУЗ МО МОНИКИ им. М. Ф. Владимирского, канд. мед. наук.
Адрес для переписки:
Ул. Щепкина, д. 61/2, кор.15, Москва 129110, Российская Федерация Тел.: +7 (495) 681-5008 E-mail: [email protected]
Authors:
Sipkin Alexander Michaelovich
Head of the Unit of Maxillofacial Surgery of M. F. Vladimirsky Moscow Regional Research and Clinical Institute «MONIKI», PhD
Kryazhinova Irina Alexeevna
Junior Researcher of the Department of Maxillofacial Surgery of M. F. Vladimirsky Moscow Regional Research and Clinical Institute «MONIKI»
Lapshin Vladimir Pavlovich
Medical Manager of the Department of Maxillofacial Surgery of M. F. Vladimirsky Moscow Regional Research and Clinical Institute «MONIKI», Candidate of Medical Sciences
Address for correspondence:
Ul. Shchepkina 61/2, korp. 15, Moscow 129110, Russian Federation Tel.: +7 (495) 681-5008 E-mail: [email protected]
41
