Принципы лечения язвенных кровотечений, осложненных геморрагическим шоком Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Вопросы анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии при критических состояниях

ставило 2:2. Причем, лишь в 3 из 15 случаев имела место хроническая патология со стороны венозной системы нижних конечностей - тромбофлебит (2) и варикозная болезнь вен (1), во всех остальных наблюдениях имел место острый тромбоз глубоких вен голени и подколенной вены. У 13 пациентов восходящий тромбоз вен нижних конечностей привел к отрыву тромботических масс с развитием тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) и инфарктов легких, при этом в возрасте 40-49 лет был 1 больной, 50-59 лет - 6, 60-69 лет - 5, 70-79 лет - 2, 80-89 лет -1. Менее суток в стационаре находились 3 больных (в анамнезе доставлены в больницу на 3-4 день после развития ОНМК), 1-3 сутки - 1, 3-10 суток - 9, более 10 суток - 2.

В остальных 2 из 17 случаев диагностирован острый илеофеморальный венозный тромбоз у больных с хронической ревматической болезнью сердца и острым инфарктом миокарда.

Среди больных хирургического профиля венозный тромбоз нижних конечностей был диагностирован на секции у 9. Основной нозологией в 4 случаях был выставлен рак: толстой кишки (2), желудка (1), glans penis (1), в 2 - ЖКБ (гангренозный холецистит - 1, хронический холецистит - 1), в 2 - грыжи, в 1 - язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки и перелом шейки бедренной кости. Острый венозный тромбоз глубоких вен голени и подколенной вены наблюдался в 8 случаях, в 1 имел место тромбофлебит сосудов нижних

конечностей. Причиной развития острого венозного тромбоза в 1 случае послужил гиперкоагуляционный синдром на фоне остановленного кровотечения, в 3 -паранеопластический гиперкоагуляционный синдром, в 2 - гиповолемия (грыжи), в 1 - перелом шейки бедра с проведенной операцией, в 1 - нарушение правил бинтования нижних конечностей с профилактической целью. ГБ как фоновое заболевание, предопределяющая изменение реологии крови, диагностирована в 5 из 9 случаев. Развитие ТЭЛА наблюдалось во всех 9(100%) случаях. В возрасте 40-49 лет был 1 больной, 50-59 лет - 3, от 60-69лет - 1, 70-79 лет- 2, 80-89 1, 90 и старше - 1. 7 из 9 пациентов были прооперированы по поводу основной патологии, которая послужила причиной обращения в стационар. Время пребывания в стационаре у 3 - 1-3 суток, у 4 - 3-10 суток, у 2 - более 10 суток.

Таким образом, острый тромбоз нижних конечностей возникает при различной соматической и хирургической патологии, однако следует иметь в виду, что длительный постельный режим, возраст старше 40 лет, наличие недостаточности кровообращения, оперативные вмешательства на органах брюшной полости способствуют развитию тромбоза и возникновению ТЭЛА. Следует рассчитывать степень риска возникновения тромбоза и проводить соответствующие профилактические мероприятия по недопущению развития острого тромбоза у больных, находящихся на лечении в стационаре.

ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ЯЗВЕННЫХ КРОВОТЕЧЕНИИ, ОСЛОЖНЕННЫХ ГЕМОРРАГИЧЕСКИМ ШОКОМ

Маликов Ю.Р., Азимов А.А., Маматов К.С., Утаев Л.Х. Навоийский филиал РНЦЭМП

Несмотря на достижения медицины, появление высокотехнологичных методов диагностики и лечения, острые желудочно-кишечные кровотечения (ЖКК) язвенной природы из верхнего отдела пищеварительного тракта, остаются актуальной проблемой экстренной хирургии. Летальность вследствие кровотечений из верхних отделах ЖКТ колеблется от 3,5-7% в США, до 4% в Великобритании, количество летальных исходов при кровотечениях из нижних отделов ЖКТ составляет 3,6% (Маев И. В., Самсонов Г.А.). Около 7% больных с ЖКК из верхнего отдела пищеварительного поступают в состоянии геморрагического шока.

В Навоийский филиал РНЦЭМП за последнее 5 лет (2008-2012 гг.) госпитализированы 348 больных с ЖКК, из них с кровотечением из язв желудка и ДПК было 250 (71,8%) пациентов. Больные были в возрасте от 15 до 81 года. Мужчин 175 (70%), женщин 75 (30%).

Всем больным при поступлении произведена экстренная ЭГДФС, общеклинические и биохимические анализы. 22 (8,8%) больных поступили в состоянии

геморрагического шока, все больные госпитализированы в реанимационное отделение. В состоянии ге-морргического шока I ст. были 10 (4%) больных, II степени - 7 (2,8%), III степени - 5 (2%).

У 10 (4%) пациентов источником кровотечения явилась язва желудка, у 12 (4,8%) - язвы ДПК. 12 (4,8%) больным кровотечение временно остановлено эндоскопической диатермокоагуляцией, после чего продолжена гемостатическая терапия и противошоковые мероприятия. Хирургическая тактика была дифференцированной. Больным с продолжающимся кровотечением произведено оперативное лечение в экстренном порядке. Течение послеоперационного периода у 2 больных осложнилось несостоятельностью швов культи ДПК (9%), умер 1 (4,5%) больной.

Таким образом, своевременная диагностика и лечение больных с ЖКК из язв желудка и ДПК, оказание адекватной противошоковой терапии на этапах оказания медицинской помощи позволяет значительно улучшить результаты лечения, уменьшает количество осложнений и летальность.

102

Вестник экстренной медицины, 2013, № 3