CC BY
17
Вопросы анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии при критических состояниях
применение препарата неирокс в остром периоде ишемического инсульта
Жураев С.Г., Хушвактов А.И., Тураев Б.Г., Алиев А. Кашкадарьинский филиал РНЦЭМП
Цель исследования. Оценка эффективности и безопасности терапии препаратом нейрокс в остром периоде ОНМК.Среди существующих антиоксидантов наиболее эффективными оказались препараты янтарной кислоты, в частности, этилметилгидрооксипиридинсук-цинат (ЭМГПС). Фармацевтическая компания «Сотэкс» (Россия) выпускает данный препарат под названием нейрокс. Нейрокс при ОНМК применяется внутривенно капельно по 300 мг 1 раз в сутки в течение первых 10 дней. По разным данным, в результате проведенного лечения наблюдается положительная динамика неврологического статуса: прогрессивно уменьшается выраженность нарушений сознания, наблюдается регресс двигательных, речевых, чувствительных расстройств, нарушений высших корковых функций. Темп и полнота регресса неврологического дефицита достоверно превосходили соответствующие показатели в группе сравнения.Максимальный эффект наблюдался при одновременном проведении нейрореанимацион-ных мероприятий.Необходимо помнить, что у больных с ОНМК в остром периоде раннее лечение антиокси-дантами значимо улучшает качество жизни и позволяет предотвратить прогрессирование функционально-морфологических церебральных расстройств. Ранняя терапия антиоксидантами в настоящее время рассматривается как реальный патогенетически обусловленный метод коррекции церебрального метаболизма при ОНМК .
Материал и методы. Под наблюдением в отделении неврологии и реанимации Кашкадаринского филиала РНЦЭМП в течение 6 месяцев находились 60 пациентов с диагнозом острое нарушение мозгового кровообращения, инфаркт мозга в возрасте от 50 до 70 лет (средний возраст 72,7±3,4 года). Сроки перенесенного инсульта - от 1 до 10 дней. Диагноз ОНМК верифицировали на основании данных клинико-неврологического осмотра и результатов нейрови-зуализационных методик (компьютерная томография головного мозга).Все пациенты были разделены на 2 группы, сопоставимые по полу и возрасту.30 больных
основной группы дополнительно к базовой терапии принимали нейрокс ежедневно в дозе 5 мл 1 раза в сутки на протяжении 10 дней. 30 пациентов контрольной группы получали только базовую терапию. Среди больных, принимавших Нейрокс ,у 25 была артериальная гипертензия, у 10 - ишемическая болезнь сердца,у 2 - мерцательная аритмия, у 3 - сахарный диабет. В контрольной группе у 23 пациентов была артериальная гипертензия, у 8 - ишемическая болезнь сердца,у 1-мерцательная аритмия,у 2-сахарный диабет. У всех пациентов проводилась оценка неврологического дефицита до и на 5 и 10 день лечения. Для объективизации показателей неврологического дефицита и нарушения сознания использовались шкала Глазго и шкала инсультов национальных институтов здравоохранения - NIHHS.
Результаты. У пациентов,получавших нейрокс, уже на 5 сутки достоверно проясняется уровень сознания и регрессирует неврологический дефицит.К 10 суткам эта положителная динамика становится более отчётливой, межгрупповые различия сохраняются. У больных увеличивалась сила в конечностях, улучшалась речь. Динамика клинических показателей у больных, получавших нейрокс, достоверно подтверждалась показателями шкалы №Н№.
Вывод. Применение препарата нейрокс способствует функциональному восстановлению, регрессу речевых нарушений, уменьшает сопутствующие эмоционально-аффективные рассматривался, оказывает антиоксидантный эффект, значительно повышает качество жизни пациентов. Будучи компонентом естественных метаболических процессов в организме Нейрокс отличается хорошей переносимостью и клинической безопасностью. Благодаря своей терапевтической эффективности, и отсутствию побочного действия нейрокс применяется во многих странах для лечения ишемического инсульта. Можно утверждать, что использование препарата нейрокс патогенетически обоснованно у пациентов в остром периоде ишемического инсульта.
применения урапидила (эбрантил) в лечении пациентов с гипертоническим кризом, осложненным острой левожелудочковой недостаточностью
Зайниев. Б.М. Кашкадарьинский филиал РНЦЭМП
Цель исследования. Оценка эффективности применения а-адреноблокатора урапидила (Эбрантил, Nycomed) при гипертоническом кризе, осложненным острой левожелудочковой недостаточностью.
Материал и методы. Под наблюдением были 49 больных обоего пола, поступивших в отделение реанимации с гипертоническим кризом, осложненным острой левожелудочковой недостаточностью (сердечная астма,отек легких).Больные были разделены на
две группы: 24 пациента 1-й группы получали стандартную терапию (кислород, фуросемид, морфин и нитроглицерин в инъекционной форме). 25 больным 2-й группы проводилась стандартная терапия, но в место традиционного нитроглицерина использовали ура-пидил (Эбрантил, Nycomed).
Результаты. При поступлении уровни АД, лактата в сыворотке крови и сдвиг буферных оснований (ВЕ) были значительно ниже у больных, получавших ура-
204
Вестник экстренной медицины, 2013, № 3
Критик холатларда анестезиология, реанимация ва интенсив терапия масалалари
пидил. Так, уровень САД был равен соответственно 156±30 и 178±33 мм рт.ст. (р=0,0002), ДАД - 83±17 и 94±19 мм рт.ст. (р=0,001) содержание лактата в сыворотке венозной крови - 2,2±1,6 и 3,9±2,7 ммоль/л (р=0,0001), ВЕ - 1,8±3,9 и 4,3±1,7 (р=0,0005). Достоверно отличались в группе использования урапиди-ла. Уровень Р02 и рН крови были значительно выше у больных, получавших урапидил: Р02 соответственно 76±24 и 65±18 мм рт.ст. (р=0,036), рН - 7,33±0,08 и 7,29±0,09 (р=0,042). Через 6 часов различий между двумя группами не наблюдалось. При снижении АД и стабилизации работы сердца на фоне лечения эбран-тилом регистрировалась положительная динамика клинической картины заболевания, проявившаяся в уменьшении одышки, количества влажных хрипов
в легких и частоты дыхания. Отмеченная динамика подтверждалась результатами оценки кислородного обеспечения организма — уровень р02 артериальной крови начал повышаться с 78% при масочной подаче кислорода и достиг уровня адекватной оксигенации крови в фазе быстрого введения препарата (до уровня р02 90%) с последующим улучшением (достижение 97%) при стабилизации гемодинамики.
Выводы. Более выраженное снижение АД в группе больных, принимавших урапидил (Эбрантил), связано с улучшением респираторного и метаболического статуса. Следовательно, урапидил является достойной альтернативой нитроглицерину при лечении пациентов с гипертоническим кризом, осложненным отеком легких.
клиническое значение энтропии сердечного ритма у больных с ишемической болезнью сердца
Закиева М.В., Исаметдинова З.С., Назарова З.Ш., Рофеев М.Ш. Самаркандский филиал РНЦЭМП
Одним из важных показателей ритмической активности мышцы сердца является энтропия сердечного ритма (ЭСР), отражающая меру дезорганизации, меру ригидности сердечно-сосудистой системы и её регулирующих систем.
Цель исследования. Определение клинического значения ЭСР у больных с инфарктом миокарда.
Энтропия сердечного ритма - весьма тонкий показатель, характеризующий состояние сердечнососудистой системы. Само слово энтропия - понятие статической механики, отражает меру разнообразия. Установлено, что интервал между отдельными сердечными сокращениями (интервалы R-R) никогда не бывают абсолютно одинаковыми. Чем хуже функциональное состояние сердечно-сосудистой системы, тем однообразнее ритм сердца.
Нами проведено изучение динамики энтропии сердечного ритма у 47 больных с трансмуральный инфарктом миокарде в возрасте от 40 до 60 лет. Ритмо-граммы длиной 100 интервалов R-R записывались в утренние часы на 2-, 15-, 30-й дни болезни.
Всем больным при поступлении в клинику рассчитывался индекс У, позволяющий объективно оценивать тяжесть заболевания. При У более 75 прогнозируется неблагоприятное течение инфаркта миокарда.
Среди общего числа 38 человек было с благоприятным прогнозом (У<74), 9 - с неблагоприятным прогнозом (У>75).
Полученные данные показали, что в динамике заболевания энтропия сердечного ритма у больных инфарктом с благоприятным прогнозом увеличивается (2,58 ± 0,13 бит), а с тяжелым течением заболевания остается низкой (1,90 ± 0,40 бит).
Особо следует отметить, что уменьшение энтропии нередко предшествует изменению состояния больного и является своеобразным предвестником, по которому можно судить об изменение течения заболевания в ближайшие дни.
Таким образом, проведенные исследования показали, что энтропия ритма - весьма тонкий показатель, характеризующий состояние сердечно-сосудистой системы.
протезирование дыхательных путей при острой дыхательной недостаточности у больных с мозговым инсультом
Захидов А.Я., Сатаров Х.И., Саломов У.С., Шохасанов У.Х Республиканский научный центр экстренной медицинской помощи
Совершенствование методов интенсивной терапии в острейшем периоде мозгового инсульта (МИ), являющимся кульминационным периодом болезни, является одной из актуальных проблем. Развитие критических состояний в этом периоде заболевания определяется, прежде всего, нарушением функции ЦНС. Вместе с тем, деструктивно-функциональные изменения в головном мозге, возникающие при МИ, нередко приводят к возникновению полиорганной недостаточности с развитием осложнений со стороны внутренних органов и систем, что является одним из предопределяющих моментов течения и исхода основного забо-
левания. Неизбежность целостной реакции организма при инсульте очевидна, однако центральное место в интенсивной терапии при этом занимают осложнения со стороны жизненно важных органов и систем и, прежде всего, дыхательной системы.
На основе современных представлений о патогенетических механизмах развития дыхательных нарушений у больных с МИ в настоящее время разработаны основные принципы респираторной поддержки при ОДН, которые, прежде всего, предусматривают обеспечение проходимости дыхательных путей и адекватную оксигенацию крови. У пациентов с проявле-
Shoshilinch tibbiyot axborotnomasi, 2013, № 3
205
