CC BY
16
Критик холатларда анестезиология, реанимация ва интенсив терапия масалалари
пидил. Так, уровень САД был равен соответственно 156±30 и 178±33 мм рт.ст. (р=0,0002), ДАД - 83±17 и 94±19 мм рт.ст. (р=0,001) содержание лактата в сыворотке венозной крови - 2,2±1,6 и 3,9±2,7 ммоль/л (р=0,0001), ВЕ - 1,8±3,9 и 4,3±1,7 (р=0,0005). Достоверно отличались в группе использования урапиди-ла. Уровень Р02 и рН крови были значительно выше у больных, получавших урапидил: Р02 соответственно 76±24 и 65±18 мм рт.ст. (р=0,036), рН - 7,33±0,08 и 7,29±0,09 (р=0,042). Через 6 часов различий между двумя группами не наблюдалось. При снижении АД и стабилизации работы сердца на фоне лечения эбран-тилом регистрировалась положительная динамика клинической картины заболевания, проявившаяся в уменьшении одышки, количества влажных хрипов
в легких и частоты дыхания. Отмеченная динамика подтверждалась результатами оценки кислородного обеспечения организма — уровень р02 артериальной крови начал повышаться с 78% при масочной подаче кислорода и достиг уровня адекватной оксигенации крови в фазе быстрого введения препарата (до уровня р02 90%) с последующим улучшением (достижение 97%) при стабилизации гемодинамики.
Выводы. Более выраженное снижение АД в группе больных, принимавших урапидил (Эбрантил), связано с улучшением респираторного и метаболического статуса. Следовательно, урапидил является достойной альтернативой нитроглицерину при лечении пациентов с гипертоническим кризом, осложненным отеком легких.
КЛИНИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ЭНТРОПИИ СЕРДЕЧНОГО РИТМА У БОЛЬНЫХ С ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА
Закиева М.В., Исаметдинова З.С., Назарова З.Ш., Рофеев М.Ш. Самаркандский филиал РНЦЭМП
Одним из важных показателей ритмической активности мышцы сердца является энтропия сердечного ритма (ЭСР), отражающая меру дезорганизации, меру ригидности сердечно-сосудистой системы и её регулирующих систем.
Цель исследования. Определение клинического значения ЭСР у больных с инфарктом миокарда.
Энтропия сердечного ритма - весьма тонкий показатель, характеризующий состояние сердечнососудистой системы. Само слово энтропия - понятие статической механики, отражает меру разнообразия. Установлено, что интервал между отдельными сердечными сокращениями (интервалы R-R) никогда не бывают абсолютно одинаковыми. Чем хуже функциональное состояние сердечно-сосудистой системы, тем однообразнее ритм сердца.
Нами проведено изучение динамики энтропии сердечного ритма у 47 больных с трансмуральный инфарктом миокарде в возрасте от 40 до 60 лет. Ритмо-граммы длиной 100 интервалов R-R записывались в утренние часы на 2-, 15-, 30-й дни болезни.
Всем больным при поступлении в клинику рассчитывался индекс У, позволяющий объективно оценивать тяжесть заболевания. При У более 75 прогнозируется неблагоприятное течение инфаркта миокарда.
Среди общего числа 38 человек было с благоприятным прогнозом (У<74), 9 - с неблагоприятным прогнозом (У>75).
Полученные данные показали, что в динамике заболевания энтропия сердечного ритма у больных инфарктом с благоприятным прогнозом увеличивается (2,58 ± 0,13 бит), а с тяжелым течением заболевания остается низкой (1,90 ± 0,40 бит).
Особо следует отметить, что уменьшение энтропии нередко предшествует изменению состояния больного и является своеобразным предвестником, по которому можно судить об изменение течения заболевания в ближайшие дни.
Таким образом, проведенные исследования показали, что энтропия ритма - весьма тонкий показатель, характеризующий состояние сердечно-сосудистой системы.
ПРОТЕЗИРОВАНИЕ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ ПРИ ОСТРОЙ ДЫХАТЕЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ У БОЛЬНЫХ С МОЗГОВЫМ ИНСУЛЬТОМ
Захидов А.Я., Сатаров Х.И., Саломов У.С., Шохасанов У.Х Республиканский научный центр экстренной медицинской помощи
Совершенствование методов интенсивной терапии в острейшем периоде мозгового инсульта (МИ), являющимся кульминационным периодом болезни, является одной из актуальных проблем. Развитие критических состояний в этом периоде заболевания определяется, прежде всего, нарушением функции ЦНС. Вместе с тем, деструктивно-функциональные изменения в головном мозге, возникающие при МИ, нередко приводят к возникновению полиорганной недостаточности с развитием осложнений со стороны внутренних органов и систем, что является одним из предопределяющих моментов течения и исхода основного забо-
левания. Неизбежность целостной реакции организма при инсульте очевидна, однако центральное место в интенсивной терапии при этом занимают осложнения со стороны жизненно важных органов и систем и, прежде всего, дыхательной системы.
На основе современных представлений о патогенетических механизмах развития дыхательных нарушений у больных с МИ в настоящее время разработаны основные принципы респираторной поддержки при ОДН, которые, прежде всего, предусматривают обеспечение проходимости дыхательных путей и адекватную оксигенацию крови. У пациентов с проявле-
Shoshilinch tibbiyot axborotnomasi, 2013, № 3
205
Вопросы анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии при критических состояниях
ниями глоссофаринголарингеального пареза (ГФЛП) причиной развития гипоксических состояний является аспирационно-обтурационный синдром, что диктует необходимость «протезирования» дыхательных путей, т.е. восстановления их проходимости, путем интубации трахеи или ранней трахеостомии.
Несмотря на то, что в настоящее время трахеосто-мия прочна вошла в повседневную реанимационно-анестезиологическую практику, до настоящего времени нет безопасного метода трахеостомии, специалисты спорят о сроках перехода на ИВЛ через трахеостоми-ческую трубку, об оптимальных конструктивных особенностях современных трахеостомических трубок, что связано с высокой частотой осложнений при традиционной трахеостомии. Интраоперационные и послеоперационные осложнения после традиционной трахеостомии, по данным отечественных и зарубежных авторов, составляют от 5 до 67%. В связи с вышеизложенным весьма перспективным представляется внедрение в клиническую практику методики чрескожной дилата-ционной трахеостомии (ЧДТ). По данным большинства авторов, методика ЧДТ безопасна и имеет низкий процент осложнений. Данная методика впервые описана в 1990 г. W.M. Griggs. Дилатирующим инструментом при ЧДТ является модифицированный зажим Ховарда-Келли с внутренним каналом для проводника. Проводник используется не только для введения зажима, но и для установки трахеотомической трубки. Набор, основанный на этой методике, с 1994 г. производится фирмой «СИМС Портекс» (Великобритания).
В 2003-2013 гг. в отделении терапевтической реанимации РНЦЭМП ЧДТ по методике Griggs установлена более чем 700 больным с МИ, которые находились на пролонгированной ИВЛ в связи ОДН и с выраженными проявлениями бульбарного или псевдобульбарного глоссофаринголарингеального пареза с нарушением
дренажной функции легких. Для ЧДТ использовали набор фирмы "SIMS Portex Ltd" (Великобритания).
ЧДТ осуществлена следующим образом. В проекции промежутка между I и II либо II и III кольцами трахеи проводили горизонтальный разрез кожи длиной 1-1,5 см. В зоне разреза иглой-канюлей со шприцем, заполненным жидкостью, пунктировали трахею, с последующей верификацией попадания иглы в трахею по появлению воздуха в шприце. Затем через канюлю в трахею вводили проводник. По проводнику бужиро-вали отверстие в трахее. Через проводник с помощью расширителя Ховарда-Келли дилатировали отверстие в трахее. Затем по проводнику в трахею устанавливали трахеостомическую трубку.
С целью уточнения безопасности и преимуществ ЧДТ перед традиционной трахеостомией проведен анализ различных интра- и послеоперационных осложнений при ЧДТ. Небольшие кровотечения из мелких сосудов при выполнении ЧДТ возникли у 70 (10,0%) больных. Эти кровотечения не представляли опасности и достаточно быстро ликвидированы. У 105 (15%) больных развились воспалительные изменения в области трахеостомической трубки. Трахеопищеводные свищи сформировались у 10 (1,4%) больных. Следует особо отметить низкий процент такого достаточно частого при традиционной трахеостомии осложнения, как пострахеостомический стеноз трахеи, который развился лишь у 7 (1%) больных, что было связано с развитием язвенно-некротического трахеита в области надувной манжетки.
Таким образом, методика чрескожной дилатацион-ной трахеостомии малоинвазивна, менее травматична и достаточно безопасна. Накопленный опыт позволяет рекомендовать чрескожную дилатационную трахео-стомию в качестве альтернативы традиционной тра-хеостомии.
ДИФФЕРЕНЦИРОВАННЫИ ПОДХОД К ТРОМБОЛИТИЧЕСКОИ ТЕРАПИИ ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА
Захидов А.Я., Мубараков Ш.Р. Республиканский научный центр экстренной медицинской помощи
Цель исследования. Сравнительный анализ эффективности системного и интраартериального тромболи-зиса при остром ишемическом инсульте.
Материал и методы. Обследовано 82 больных с ишемическим инсультом в бассейне средней мозговой артерии (СМА). Больные доставлены в клинику в пределах «терапевтического окна», т.е. в пределах 3-6 часов от момента появления первых симптомов инсульта. Больные были разделены на 2 группы: 1-я группа - 22 пациента, которым проведена ИАТТ стреп-токиназой, 2-я группа - 11 пациентов, которые получали актилизе.
При поступлении больным проводили КТ головного мозга, эхокардиографию (ЭхоКГ), дуплексное сканирование (ДС) магистральных артерий головы, а также транскраниальную допплерографию (ТКДГ). Компьютерная томография проводилась на аппарате СТ "AURA" 2002 фирмы philips с пошаговым интервалом 5мм, а также на мультислайсной компьютерном томографе Brilliance фирмы Philips.
Результаты. У больных группы с ИАТТ отмечалось
улучшение в неврологическом статусе при оценке средних баллов по шкале NIHSS на 46,9% (с 14,7 до 7,8 балла; р<0,001), по модифицированной шкале Ренкина на 43,8% (с 4,36 до 2,45 балла; р<0,001). При оценке уровня сознании по шкале Glasgow также отмечается тенденция к улучшению на 16,6% (с 11,45 до 13,27 балла; р<0,05). У 72,7%, наблюдалось полное и частичное восстановление неврологического дефицита. Геморрагическая трансформация имела место у 4 (18,1%) больных, причем только у 1 (4,5%) из них развилась симптомная геморрагическая трансформация, повлекшая за собой ухудшение состояния. У остальных 3 (13,6%) больных геморрагическая трансформация носила характер асимптомной, сопровождалась регрессом неврологического дефицита и расценивалась как маркер адекватной реканали-зации. Летальность в данной группе составила 13,6% (3 пациента). У 2 больных основной причиной смерти явился нарастающий отек головного мозга, дислокационный синдром, развившийся вследствие обширного ишемического очага, а также присоединение
206
Вестник экстренной медицины, 2013, № 3
