CC BY
26
55 лет ^
мает лидирующие позиции в структуре инвалидности по зрению и причин неизлечимой слепоты в мире. Поражает до 90 млн человек по всему миру, из них 10% становятся слепыми на оба глаза. Учитывая прогрессивную потерю зрения у многих пациентов даже при нормализации ВГД, роль нейропротекторного лечения очевидна. Комбинированный препарат Кокарнит («World Medicine», Великобритания), представляет собой комплекс известных метаболических веществ и витаминов, антиишемического, нейропротекторного, анти атеросклеротического и регенераторного действия. Ампула препарата содержит никотинамид 20 мг, кокарбоксилазу 50 мг, цианокобаламин 0,5 мг, дина-трия аденозинтрифосфат тригидрат 10 мг.
Цель исследования: Оценить нейропротекторную эффективность, динамику зрительных функций, состояние нервных волокон сетчатки после курса лечения Кокарнитом в комплексной терапии больных с начальной и развитой стадией открытоугольной глаукомы.
Материалы и методы: Под наблюдением находились 70 человек (90 глаз) с IA и IIA открытоугольной глаукомой. Средний возраст больных 66,6±0,54 лет, 41 женщин и 29 мужчин. Всем больным были назначены внутримышечные инъекции I ампулы Кокарнита ежедневно в течение 9 дней. Дизайн исследования включал визометрию, тонометрию по Маклакову, определения КЧСМ, статическую периметрию, сканирующую лазерную поляриметрию, определение электрочувствительности и электролабильности сетчатки и зрительного нерва, уровень холестерина, триглицеридов, индекс атерогенности крови.
Результаты: После курса лечения Кокарнитом в
71,1% (63 глаза) острота зрения (ОЗ) не менялась, в 18,9% (17 глаз) - наблюдалось повышение ОЗ на 0,1, а в 10% (9 глаз) - снижение на ОД. Среднее ВГД держалось практически на одном же уровне. Значения КЧСМ не претерпели существенных изменений и составили 33±0,57 и 33,6±0,55. По данным периметрии, среднее отклонение общей светочувствительности уменьшилось на 0,2 дБ (с -5,12±0,45 дБ до -4,92±0,41 дБ), а показатель неравномерности распределения порогов светочувствительности на 0,22 (с 6,09±0,38 до 5,87±0,36), разница статистически недостоверный (р>0,05). Значительно высокий (180,22±18,36 мкА) средний порог электро чувствительности сетчатки снизился на 2,42 мкА до умеренно повышенных значений (177,8±6,1 мкА), но статистически недостоверной. А умеренно сниженная электролабильность сетчатки (32±0,6 Гц) осталась на том же уровне. Изменений результатов лазерной поляриметрии не наблюдалось, за исключением статистически значимого (р>0,05) уменьшения среднего показателя состояния нервного волокна на 5,41 (с 28,3±2,1 до 22,89±1,7). Анализ крови показал снижение уровня холестерина на 0,33 ммоль/л, триглицеридов на 0,28 ммоль/л. Индекс ате-рогенности остался стабильным.
Выводы: Кокарнит обладает нейропротекторной активностью у больных IA и IIA открытоугольной глаукомы и в 18,9% случаев отмечается повышение остроты зрения, а состояние нервных волокон сетчатки и зрительного нерва остается стабильным у всех больных. Для достижения значимого клинического эффекта необходимы более длительные, периодически повторяющиеся курсы лечения.
УДК 617.7-007.681:615.03
Г.А.НАЗАРБАЕВА
ПРИМЕНЕНИЕ ПРЕПАРАТА АЗАРГА В ЛЕЧЕНИИ ГЛАУКОМЫ
Медицинский центр Западно-Казахстанского государственного медицинского университета имени Марата Оспа-
нова, Актобе
Согласно данным «The Ocular Hypertension Treatment Study», большинство пациентов через 5 лет лечения получают 2 и более препараты, что снижает приверженность к лечению. Возможность применение комбинированных препаратов, позволяет преодолеть ряд трудностей, они обладают более выраженным гипотензивным эффектом, более удобны в применении, отсутствует эффект вымывания, а также снижено количество побочных эффектов за счет уменьшения числа инстилляций. Этот фактор также способствует повышению комплайентности пациентов. Препарат Азарга в форме глазной суспензии (фирма Alcon) представляет комбинацию 0,5% тимолола и 1% брин-золамида. Бринзоламид является высокоспецифичным неконкурентным и обратимым ингибитором кар-боангидразы, способствует подавлению продукции внутриглазной жидкости, уменьшая таким образом внутриглазное давление (ВГД). Тимолол является неселективным антагонистом p-адренергических рецепторов, оказывает антиоксидантный эффект на эндоте-лиальные клетки in vitro. Он не обладает внутренней симпатомиметической активностью, не оказывает прямого угнетающего воздействия на сердечную мышцу, не имеет местного анестезирующего эффекта и, кроме того, оказывает незначительное влияние на давление в эписклеральных венах и отток водянистой влаги из глаза
Цель работы: Сравнение эффективности комбинированного препарата Азарги с его компонентами в монотерапии: 0,5% тимололом и 1% бринзоламидом у больных с открытоугольной глаукомой или офтальмо-гипертензией.
Материал и методы исследования: Пациенты с открытоугольной глаукомой или офтальмогипертензи-ей находящие в глазном отделении МЦ ЗКГМУ путем рандомизации были разделены на 3 группы и назначалось лечение Азаргой (п=24), бринзоламидом 1% (п=24) или тимололом 0,5% (п=23) в виде двукратных ежедневных закапываний; затем пациенты в течение 6 мес. наблюдались амбулаторных условиях.
Результаты. У больных уровень ВГД до лечения составил 24-36 мм рт.ст. Среди пациентов, которым проводилась суточная тонометрия, у 56% в группе с Азаргой удалось добиться ВГД порядка 17 мм рт.ст. или менее на 6-м мес. по сравнению с 30% пациентов в группе бринзоламида и 26% в группе тимолола. Азарга вызвала статистически достоверное и клинически существенное снижение ВГД от базового уровня на 7,9-8,6 мм рт.ст., что статистически и клинически превосходил эффект бринзоламида на 1% (5,1-5,5 мм рт.ст.) и тимолола 0,5% (5,7- 7,2 мм рт.ст.). Потенциальными преимуществами фиксированных комбинаций являются меньшее число закапываний в день, меньше флаконов с лекарствами (потенциально
Медицинский журнал Западного Казахстана 3 (35) 2012 г.
55 жыл ^
меньше затрат на них), уменьшение воздействия консервантов на глаз, исключение эффекта вымывания. Пациенты, испытывающие дискомфорт при использовании своих гипотензивных препаратов, могут быть склонны к нарушениям режима закапывания. Кроме того, отмечается хорошая переносимость препарата. Секрет хорошей переносимости Азарги кроется в уровне ее рН. Согласно данным Carney и Hill, физиологический уровень pH равен 7,45, а уровень рН глаза составляет от 6,6 до 7,80. Для достижения максимального комфорта раствор глазных капель должен иметь
тот же уровень рН, что и слезная жидкость, либо уровень рН раствора должен укладываться в диапазон комфортных для глаза уровней рН.
Вывод: Таким образом, исследования показали, что по гипотензивной эффективности Азарга статистически достоверно превосходит и бринзоламид 1% и тимолол 0,5% в монотерапии. Азарга снижает ВГД в среднем на 9,1 мм рт.ст. (на 35% от исходного уровня), таким образом, обеспечивает клинически значимое снижение ВГД.
УДК 617.741-004.1-08
Г.А.НАЗАРБАЕВА
КАТАРАКТЫНЫ ФАКОЭМУЛЬСИФИКАЦИЯЛАУ Н8ТИЖЕС1Н1Н АНАЛИЗ1
Марат Оспанов атындагы Батыс Казахстан мемлекетпк медицина университетЫН Медицина Орталыгы, А^тебе
Кез буршагы ауруы керудщ нашарлауыньщ непзп себебi болады. Катаракта - дегенiмiз кез буршагыныц мелд!рлИнщ бузылысымен, со^ырлыща алып келетш жагдай. Катарактыныц тууына алып келетш непзп жагдай ту^ым ^уалаушылыщ факторы, ^ант диабетi, жара^аттану мен ^абыну процессi. Катаракт непзшен хирургиялы^ эдiспен емделедi, мелдiлiгiнен арылган кез буршагын алып тастап, интраокулярлы линзаны (жасанды кез буршагын) имплантациялау. Осы операция традициалы тYPде ^лкен кесу) ар^ылы жYргiзгенде бiрнеше келюпеушшк тугызады. Шилкин А.Г.бойынша, негiзгiсi операциядан кешнп периодте, кез тканiн кесу барысында механикалы^ деформацияга байланысты ^абыну реакциясыныц болуы; сонымен ^атар операциялыщ жараныц уза^ бiтуi, операциядан кейшп астигматизмныц ай^ын керiнуi; шов герметизациясыныц жеткiлiксiздiгiне байланысты ас^ынулар. Офтальмологиялы^ практикада жие ылайланган кез буршагын экстракапсулярлы тYPде кездщ агы ар^ылы узын шовпен (11-12 мм), сонымен ^атар бiздщ клиникада тоннельдi склералды т^м 89мм ар^ылы алып тасталады. K¡азiргi заманга сай факоэмульсификация (ФЭК) ар^ылы катарактiнi алып тастау - максималды атравматизммен, керу функциясыныц толыщ ^алпына келуiне кемектеседi.
Жумыс ма^саты: МО офтальмология белiмiндегi катарактiнi факоэмульсификациялап, интраокулярлы линзаны имплантациялау кезЫде туган ас^ынуды сараптау.
6дiсi. Катарактiнi факоэмульсификациялап, интраокулярлы линзаны имплантациялау кезнде туган ас^ынуды сараптау Yшiн М. Оспанов атындагы БКММУ МО офтальмология белiмiндегi 146 ауру зерттелдг Операция «^1МТ1» хирургиялы^ системасыныц «Карл Цейс» операциялы^ микроскопын ^олдану ар^ылы жYргiзiлдi. Операция ездИмен герметизацияланатын тоннельдi роговицалыщ ^алыидыгы 2,2мм кесу ар^ылы iстелдi де шов жасау ^ажетплп тумады. Факоэмульсификацияныц бiрiншi сатысында (факораскол) фрагменттердi жою ма^сатында торсионды ультрадыбыс ^олданылды, ол атравмалы эр тыгызды^тагы фрагменттердi жылдам алып тастауга кемектестi. Имплантация Yшiн инжекторлк тэсiл ^олданылды. Операциядан кейiнгi кезецде конъюнктивалды ^апшыща ^абынуга ^арсы жэне антимикробты препараттарды инстилляция ар^ылы тэулiгiне 4-6 рет ^олдандыщ.
Зерттеу нэтижесi: Барлыщ пациенттер де операциядан кейп бiрiншi кYнi де кере бастады. Традициялы эдiске Караганда роговица iсiгi аздау болды. Б!ра1^ та, 12 нау^аста (8,2%) операциядан кешн ас^ыну болды. Катарактыны факоэмульси-фикациялаудыц интраоперационды жэне операциядан кейЫп ас^ынулары кездестi. Интраоперационды ас^ынулар факоэмульсификацияныц барлыщ сатысында кездестi: ^ыс^а тлнмде тоннель кез буршагыныц операция орнына тYсуi; капсулорексис -арт^ы капсуланыц жарылуы; гидродиссекция - арт^ы капсуланыц жарылуы жэне циндiк ^оспаныц жарылуы сонымен ^атар кез буршагыныц арт^ы камерага люксациясы; факоэмульсификация - жогаргы вакуум, арт^ы капсуланыщ жарылуы, эндотелидi ядраныц уса^ белшектерiмен сабалау, радужды ^абаттыц жара^аттануы, эйнектi денеге ядраныц реклинациясы. Осы ас^ынулар кездескен жагдайда да бiз операцияны жалгастыра бердк, бiр жагдайда - жалпы ^абылданган эдiс бойынша ^атты интраокулярлы линзамен, бас^асында катаракты экстракциясы алдыцгы витрэктомиямен, б!ра1^ та керу коррекциясынсыз ютелдк
Осы ас^ыну себептерiне тэжiрибенH аздыгын, вакуум мен ультрадыбыстыщ оптималды емес параметра ^олдану, iсiнген катарактыны жат^ызуга болады. Операциядан кейiнгi кезецде 3 ауруда увеалдь^ процесс дамыды; 4-де фибрин талшы^тарынын тYсуiмен керiндi; кез ^ысымыныц есуi 3 ауруда кездесд эндотелиалды кпеткалардыц азаюы - барлы^ жагдайда; мYЙiзгек ^абы^тыщ iсiнуi - 3-де, оныц дамуыныц себебi ультрадыбыстыц жогары мелшерi жэне узада созылган факоэмульсификация деуге болады. Операциядан кешнп ас^ынулар медикаментозды турде емделдi (10 ауруда). Сонымен, операцияныц эффективтiлiгi 80% жа^ындайды, соган ^арамастан барлыщ хирургиялыщ операцияларга тэн, о-перациядан кейшп ас^ыну ^ауып са^талады.
ТYЙiн: Факоэмульсификация жэне интраокулярлы линзаны (жасанды кез буршагын) имплантациялау анализшде, операциядан кешнп ас^ыну реакциясы традиционды катарактыны алып тастау методикасына Караганда аз болганын, керу функциясыныц 0,8-1,0 жеткенiн керсетп. Операциядан кейiнгi кезецде мYЙiзгек ^абыщ ^атты iсiнбедi. Пациенттер керудщ жа^сарганын операциядан кейiнгi бiрiншi кYнi а^ бай^ады.
Батыс Цазацстан медицина журналы 3 (35) 2012 ж.
