CC BY
50
№ 3 - 2012 г.
14.00.00 медицинские и фармацевтические науки УДК 616.12-008.331.1:615.847.8-629.4.072.3
ПРИМЕНЕНИЕ ОБЩЕЙ МАГНИТОТЕРАПИИ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ «НА РАБОЧЕМ МЕСТЕ»
У РАБОТНИКОВ ЛОКОМОТИВНЫХ
БРИГАД
Т.В. Кулишова1, Л.Н. Баранова12
1ГБОУ ВПО «Алтайский государственный медицинский университет» Минздравсоцразвития (г. Барнаул)
2Центр восстановительной медицины (г. Сургут)
В настоящей статье представлены данные об изучении стрессустойчивости у работников локомотивных бригад с артериальной гипертонией I степени «на рабочем месте» на фоне комплексной терапии. Показано, что включение общей магнитотерапии в комплексное лечение артериальной гипертонии I степени «на рабочем месте» обеспечивает достоверное улучшение оцениваемых параметров: АД, психоэмоционального
и вегетативного статуса, стресс реактивности, качества жизни, что в свою очередь способствует безопасности движения.
Ключевые слова: артериальная гипертония «на рабочем месте», работники локомотивных бригад, общая магнитотерапия, стрессустойчивость.
Кулишова Тамара Викторовна — доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой восстановительной медицины ФПК и ППС ГБОУ ВПО «Алтайский государственный медицинский университет», рабочий телефон: 8 (3856) 40-48-02
Баранова Любовь Николаевна — аспирантка кафедры восстановительной медицины ФПК и ППС ГБОУ ВПО «Алтайский государственный медицинский университет», контактный телефон: 8 (3856) 40-48-02
Ведущую роль в развитии артериальной гипертонии (АГ) играют психосоциальные факторы, в том числе и эмоциональный стресс [2, 8]. Последние рекомендации
по АГ ВНОК (2008, 2010) выделяют «изолированную амбулаторную» или
«маскированную» АГ. Одним из вариантов АГ является гипертония на «рабочем месте», характеризирующаяся более высокими показателями артериального давления (АД) в рабочее время по сравнению с АД в выходные дни [4, 6]. Актуальность проблемы
гипертонии «на рабочем месте» особенно важна для людей тех профессий, где имеется прогипертоническая направленность, в том числе и для работников локомотивных бригад. К данной категории относят машинистов локомотивов и их помощников, работа которых связана со значительным положительным психоэмоциональным напряжением в сочетании с частыми острыми стрессовыми ситуациями, высокой эмоциональной и низкой физической нагрузкой, включая аварии, наезды на людей и животных [9].
Представляет интерес поиск и разработка методов немедикаментозного лечения АГ, которые в отличие от медикаментозных не вызывают побочных эффектов и влияния на профессионально значимые функции (например концентрацию внимания и т.д.) [1, 5, 10].
В последние годы у нас в стране и за рубежом показана эффективность применения общей магнитотерапии (ОМТ) при ряде заболеваний, что обусловлено ее положительным влиянием на процессы саногенеза [3, 7]. Однако в доступной литературе не удалось обнаружить данных о применении ОМТ в лечении стресс-индуцированной АГ. Патогенетическим обоснованием применения ОМТ в лечении стресс-индуцированной АГ послужили гипотензивное, гипокоагуляционное, вазодилатационное, седативное действия, нормализующее влияние на вегетативный и психоэмоциональный статусы [3,
7].
Цель исследования: оценить эффективность комплексного лечения с применением ОМТ при АГ «на рабочем месте» у работников локомотивных бригад.
Материал и методы. Под нашим наблюдением находилось 125 мужчин, больных с впервые выявленной АГ I степени «на рабочем месте» в возрасте от 24 до 54 лет (средний возраст 41,2 ± 1,7) по профессии машинисты и помощники машинистов. Пациенты проходили обследование и лечение в терапевтическом отделении и отделении восстановительного лечения НУЗ «Отделенческая клиническая больница на станции Сургут ОАО «РЖД» с 2008 по 2011 год. Диагностика АГ проводилась на основании рекомендаций ВНОК (2008).
В начале исследования у всех пациентов было получено добровольное информированное согласие. Все больные были разделены на 3 рандомизированные группы. Рандомизация сравниваемых групп осуществлялась по полу, возрасту, длительности заболевания, уровню АД и медикаментозной терапии. Больные основной группы (41 человек) получали диетотерапию, массаж по Мошкову, ЛФК, ОМТ. Гипотензивную фармакотерапию получали 25 % пациентов: небилет по 5 мг в сутки. Препарат был выбран с учетом отсутствия побочных действий в отношении концентрации внимания. Больным группы сравнения I проводилось тоже комплексное лечение, но ОМТ проводилась по методике плацебо; пациентам группы сравнения II вместо ОМТ проводили электрофорез 2 % сернокислой магнезии на воротниковую зону. Для проведения процедуры ОМТ использовалась магнитотерапевтическая установка «АЛМА». Методика ОМТ заключалась в воздействии низкочастотным магнитным полем синусоидальной формы частотой 100 Гц, напряженностью 2 мТл, время подъема и спада по 30 сек, количество циклов 14, продолжительность процедур — 15 мин, ежедневно, на курс 10 процедур. Больные при поступлении в терапевтическое отделение проходили обследование, затем в течение двух недель получали лечение, после чего проходило контрольное обследование. В катамнезе через 6 месяцев больные также проходили контрольное обследование.
Помимо общеклинического обследования специальная программа исследования включала ежедневный контроль АД в стационаре по методу Короткова, измерение АД до и после
сеанса ОМТ, измерение АД во время предрейсовых осмотров до начала рабочей смены и после ее завершения, суточное мониторирование АД (СМАД), оценку вариабельности сердечного ритма (ВСР), уровня реактивной тревожности по тесту Спилбергера-Ханина, исследование психологического статуса осуществлялась с помощью метода цветовых выборов Люшера, качества жизни (КЖ) по тесту «^-36», исследование стрессреактивности с помощью психоментального тестирования (ПМТ).
Критерии включения в исследование: работники локомотивных бригад в возрасте 25-55 года (средний возраст 40,5 ± 0,6 года) по профессии машинист, помощник машиниста, впервые выявленная АГ I степени «на рабочем месте», повышение АД > 140/90 мм рт. ст. при автоматизированных предрейсовых осмотрах, осмотре цехового врача, АД на рабочем месте > чем в выходной день (САД на 8 мм рт. ст., ДАД на 6 мм рт. ст.). Критерии исключения: верифицированный диагноз ИБС, АГ II и III степени, сахарный диабет.
Статистическая обработка полученных данных проводилась на персональном компьютере с помощью программы «Statistica 6.0» с определением средних значений (М), ошибки средней (т), критерия достоверности Стьюдента-Фишера ^), уровня значимости (р), критерия однородности х2. Различия считались достоверными при р < 0,05 или х2 > 3,8.
При поступлении больные предъявляли жалобы на ощущение тяжести в голове, головные боли, кардиалгии, раздражительность, нарушение сна, одышку при физической нагрузке, чувство тревоги, утомляемость. В конце курса лечения в основной группе статистически значимо увеличилось число пациентов с отсутствием жалоб с 41,1 до 89,4 % (р < 0,05). В группах сравнения I и II также наблюдалась положительная динамика, но она была достоверно ниже, чем в основной группе. Оценивая влияние комплексной терапии на клиническое течение АГ у исследуемых пациентов основной группы, можно сделать вывод, что включение ОМТ привело к достоверному уменьшению жалоб на раздражительность у 68,3 % (р < 0,05), чувства тревоги у 58,6 % (р < 0,05), нарушения сна у 26,9 % (р < 0,05), уменьшения частоты кардиалгий у 29,3 %, сердцебиения 24,4 (р <
0,05), головных болей у 39,1 % (р< 0,05) (табл. 1).
Таблица 1
Динамика жалоб у работников локомотивных бригад с АГ «на рабочем месте»
Гр эуппы больных (п = 125)
Симптомы Основная группа (п = 41) Группа сравнения I (п = 41) Группа сравнения II (п = 43)
Абс. % Абс. % Абс. %
Раздражительность 35 7 85,4 17,1* 33 20 80,5 48,8*# 36 15 83,7 34,9*#
Нарушение сна 20 9 48,8 21,9* 19 15 46,3 36,5*# 21 14 48,8 32,6*#
Чувство тревоги 33 9 80,5 21,9* 32 16 64,0 39,0*# 32 13 64,0 30,2*#
Быстрая утомляемость 20 8 48,8 19,5* 21 17 51,2 41,5*# 22 14 51,2 32,5*#
Слабость 15 5 36,5 12,2* 16 12 39,0 29,3*# 17 9 39,5 20,9*#
Головная боль 22 53,7 21 51,2 23 53,5
6 14,6* 14 34,2*# 10 23,3*#
Сердцебиение 15 5 36,6 12,2* 16 12 39,0 24,3* 17 9 39,5 20,9*#
Кардиалгии 20 8 48,8 19,5* 19 15 46,3 36,5*# 20 12 46,5 27,9*#
Шум в голове 16 3 39,0 7,3* 15 12 36,6 24,3*# 15 7 34,9 16,3*#
Снижение памяти 10 24,3 11 22,0 11 25,6
7 17,1* 8 19,5* 7 16,3*
Одышка при физической нагрузке 8 5 19,5 12,1* 9 6 21,9 12,0* 11 6 23,5 16,2*
Примечание', в числителе — показатели до лечения, в знаменателе — после лечения; * — достоверность различий по сравнению с результатами до лечения (р < 0,05); # — достоверность различий между основной группой и группами сравнения (р < 0,05)
После лечения среднесуточное АД во всех группах снизилось и достигло нормальных величин. При этом в основной группе САД уменьшилось на 25,4 ± 1,3 мм рт. ст., что составило 17,1 % (р < 0,05), ДАД на 10,6 ± 1,1 мм рт. ст., что составило11,7 % (р < 0,05), что было достоверно выше, чем в группах сравнения (табл. 2).
Таблица 2
Динамика среднесуточного АД, по данным СМАД, в основной и группе сравнения
Показатель Основная группа (n = 41) Группа сравнения I (n = 41) Г руппа сравнения II (n = 43)
САД мм рт.ст. 145,8 ± 1,4 146,8 ± 1,5 145,8 ± 1,4
120,4 ± 1,3* 134,4 ± 1,5* # 128,1 ± 1,7* #
ДАД мм рт.ст. 90,6 ± 1,7 90,1 ± 1,4 90,1 ± 1,2
80,0 ± 1,2* 85,8 ± 1,3 *# 84,6 ± 1,1 *#
Примечание: в числителе — показатель до лечения, в знаменателе после лечения; * — статистическая значимость различий между показателями внутри групп до и после лечения (р < 0,05); # — статистическая значимость различий показателей между группами в конце курса лечения (р < 0,05)
У всех обследуемых до лечения отмечалось преобладание симпатического отдела вегетативной нервной системы, высокая мобилизация органов системы кровообращения и умеренное напряжение регуляторных систем. После комплексного лечения во всех группах наблюдалось достоверное снижение ИН, что свидетельствовало о снижении тонуса симпатической нервной системы. Однако в случае включения ОМТ в комплекс лечения больных основной группы ИН достиг нормальных значений и составил 76,6 ± 6,3, в группах сравнения оставалось умеренное напряжение регуляторных систем. Во всех группах отмечалось достоверное уменьшение индекса «амплитуда моды» (АМО), что свидетельствовало о снижении высокой мобилизации органов системы кровообращения, только в основной группе этот показатель соответствовал нормальным значениям и был достоверно ниже, чем в группах сравнения (табл. 3).
Таблица 3
Динамика показателей ВСР в исследуемых группах после проведения лечения
Показатели ВСР Основная группа (п = 41) Группа сравнения I (п = 41) Г руппа сравнения II (п = 43)
SDNN, мс 18,5 ± 1,3 18,4 ± 1,3 17,3 ±1,1
29,5 ± 1,2* 23,6 ± 1,2*# 23,4 ± 1,3*#
rМSSD, мс 11,1 ± 1,2 11,3 ± 1,4 11,0 ± 0,9
16,6 ± 1,0* 14,6 ± 1,2 14,6 ± 1,2*
Р^50, % 1,2 ± 0,2 1,2 ± 0,1 1,2 ± 0,1
1,9 ± 0,1* 1,5 ± 0,1# 1,4 ± 0,1#
АМо 37,0 ± 1,4 37,5 ± 1,9 38,2 ± 2,4
26,1 ± 1,1* 30,9 ± 1,1*# 30,8 ± 0,9*#
ИН, у.е. 200,2 ± 6,7 203,1 ± 8,7 200,4 ± 7,5
76,6 ± 6,3* 160,8 ± 6,4*# 157,0,3 ± 8,3*#
Примечание: в числителе результаты до лечения, в знаменателе — после курса лечения; *— достоверность различий в группах после курса лечения (р < 0,05); # — статистическая значимость различий показателей между группами в конце курса лечения, (р<0,05)
При выполнении ПМТ результаты показали, что пациенты всех групп реагируют значительным повышением САД и ЧСС в начале лечения без достоверного различия, что свидетельствовало о функциональном напряжении сердечно сосудистой системы и оценивалось как критерий гипертензивной реакции на стресс. В основной группе после комплексной терапии с включением ОМТ прирост САД составил 6,4 %, ЧСС — 7,5 %, что соответствовало нормальной реакции на ПМТ. В группе сравнения сохранялась гипертензивная реакция на стресс (табл. 4).
Таблица 4
Динамика уровня САД (мм рт. ст.) и ЧСС (уд/мин) в группах при проведении психоментального теста до и после лечения
Г руппы больных Динамика САД (мм рт. ст.) на стресс-тест Динамика ЧСС на стресс-тест
До лечения После лечения До лечения После лечения
Основная (п = 41) 143,7 ± 5,7 122,9 ± 1,4 83,3 ± 3,6 74,6 ± 0,8
175,2 ± 6,6* 130,8 ± 2,2* 102,4 ± 4,5* 80,2 ± 0,5*
Сравнения I (п = 41) 144,3 ± 6,1 141,2 ± 3,4 84,5 ± 2,9 80,2 ± 2,6
174,2 ± 5,2* 168,6 ± 2,3*# 103,4 ± 3,2* 95,6 ± 3,7* #
Сравнения II (п = 43) 143,5 ± 2,1 141,4 ± 4,4 83,7 ± 2,7 80,1 ± 2,5
175,5 ± 2,2* 168,6 ± 2,3*# 104,3 ± 3,2* 93,5 ± 3,4 *#
Примечание: в числителе результаты до лечения, в знаменателе — после курса
лечения;* — достоверность различия показателей до и после проведения стресс-теста (р <
0,05); # — достоверность различия показателей между основной группой и группами сравнения после проведения стресс-теста (р < 0,05)
По данным теста Спилбергера-Ханина, у пациентов основной группы, получавших ОМТ, достоверно увеличилось количество больных с низким уровнем реактивной тревожности и уменьшение пациентов со средним и высоким уровнем реактивной тревожности. В группах сравнения уровень реактивной тревожности остался на прежнем уровне (табл. 5).
Таблица 5
Динамика уровня реактивной тревожности в основной и группе сравнения после
проведения общей магнитотерапии
Г руппы сравнения
Уровень реактивной тревожности Основная группа (п = 41) Группа сравнения I (п = 41) Группа сравнения II (п = 43)
Абс. % Абс. % Абс. %
Низкий 4 9,8 5 12,2 5 11,7
19 46,4* 6 14,6#* 6 14,0#*
Средний 19 16 46,3 39,0*# 17 20 41,5 48,8#** 20 22 46,5 51,1#**
19
Высокий 18 43,9 15# 46,3 18 41,8
6 14,6* 22 19 36,6*# 15 34,9*#**
Всего 41 100,0 41 100,0 43 100,0
Примечание: в числителе результаты до лечения, в знаменателе — после курса
лечения;* — достоверность различия показателей до и после курса лечения (р < 0,05);# — достоверность различия показателей групп сравнения I и II по отношению показателям основной группы к концу курса лечения (р < 0,05)
По данным теста Люшера, включение ОМТ в комплексное лечение снижает нервнопсихическое напряжение, что проявляется повышением числа пациентов с оптимальным уровнем энергетической мобилизации, способных успешно действовать в стрессовых ситуациях и уменьшением пациентов с неудовлетворенным нервно-психическим состоянием. В группах сравнения результаты тестирования были достоверно ниже (см. рис.).
Основная группа Группа сравнения I Группа сравнения II
Динамика коэффициента вегетативного тонуса в группах после проведения общей магнитотерапии; *— достоверность различия показателей ВК (2,3) между группами в конце лечения (р < 0,05); ** — достоверность различия показателей ВК (4) между группами к концу лечения (р < 0,05); *** — достоверность различия показателей ВК (5)
между группами (р < 0,05)
Параметры КЖ по опроснику «^-36» у наблюдаемых нами пациентов всех трех групп до лечения достоверно не отличались. Низкие показатели выявлены по шкалам: «эмоциональная роль», «социальная роль», «жизнеспособность», что увеличивает эмоциональное напряжение на рабочем месте. После курса комплексной реабилитации отмечается повышение КЖ во всех группах, однако у пациентов основной группы, данные показатели были достоверно выше.
Через 6 месяцев после лечения у пациентов основной группы выявлено увеличение частоты встречаемости жалоб по сравнению с данными после лечения, но она была достоверно ниже, чем в группах сравнения. Проведенный сравнительный анализ САД, ДАД по данным предрейсовых осмотров, показал, что прирост АД в группах сравнения был достоверно выше, чем у пациентов основной группы, получавших ОМТ. Кроме того, показатели АД в группах сравнения вышли за пределы нормальных значений. При проведении ПМТ через 6 месяцев у пациентов основной группы выявлено, что стресс-реактивность повысилась, но оставалась в пределах нормы и была достоверно ниже, чем в группах сравнения. Оценка реактивной тревожности по тесту Спилбергера-Ханина через 6 месяцев выявила, что в основной группе достоверно увеличилось количество пациентов со средним уровнем реактивной тревожности в основном за счет уменьшения лиц с низким уровнем реактивной тревожности, тогда как количество пациентов с высоким уровнем реактивной тревожности осталось прежним. В группах сравнения произошло более значимое уменьшение количество пациентов с низким уровнем реактивной тревожности и достоверное увеличение количества пациентов со средним и высоким уровнями реактивной тревожности. При анализе КЖ через 6 месяцев во всех группах больных после комплексного лечения мы выявили достоверное снижение по всем шкалам по сравнению с показателями после лечения, но в основной группе они были значимо выше, чем в группах сравнения.
Выводы. Таким образом, проведенное исследование показало, что включение ОМТ в комплекс- ное лечение стресс-индуцированной АГ «на рабочем месте» обеспечивает достоверное улучшение оцениваемых параметров: АД, психоэмоционального
и вегетативного статуса, стресс реактивности, КЖ, что в свою очередь способствует безопасности движения.
Список литературы
1. Атьков О. Ю. К вопросу безопасности применения лекарственных препаратов у лиц операторских профессий / О. Ю. Атьков // Железнодорожная медицина. — 2007. — № 11.— С. 3-8.
2. Гарганеева Н. П. Седечно-сосудистые заболевания и психосоциальный стресс: взаимосвязь с невротическими и аффективными расстройствами / Н. П. Гарганеева, М. Ф. Белокрылова, Т. А. Смирнова [и др.] // Сб. тезисов науч.-практич. конф., посвященной 50-летию кафедры «Факультетской терапии АГМУ». — Барнаул, 2007. — С. 58-62.
3. Зубкова С. М. Современные аспекты магнитотерапии / С. М. Зубкова // Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. — 2004. — № 2. — С. 3-10.
4. Кобалава Ж. Д. Стресс-индуцированная артериальная гипертония / Ж. Д. Кобалава // Современные проблемы артериальной гипертонии в вопросах и ответах. — М., 2003. — Вып. 1. — С. 25-40.
5. Краевой С. А. Медикаментозная терапия и безопасность движения поездов: проблемы, подходы к решению / С. А. Краевой, В. А. Голдобин, В. В. Быстрое // Профессия и лекарство : материалы I науч.-практич. конф. XIV Российского конгресса «Человек и лекарство». — М., 2007. — С. 152-155.
6. Осипова И. В. Гипертония на рабочем месте : диагностика, особенности течения, лечение, профилактика / И. В. Осипова, О. Н. Антропова, А. Г. Зальцман, Е. Н. Воробьева. — Барнаул : Параграф, 2010. — 274 с.
7. Улащик В. С. Общая низкоинтенсивная магнитотерапия в комплексном лечении больных артериальной гипертензией / В. С. Улащик, Е. И. Золотухина, А. В. Хапалюк // Вопр. курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры.
— 2005. — № 3. — С. 17-20.
8. Фолков Б. Эмоциональный стресс и его значение для развития сердечнососудистых заболеваний / Б. Фолков // Кардиология. — 2007. — № 10. — С. 4-11.
9. Цфасман А. З. Внезапная сердечная смерть (и ее профессиональные аспекты) / А. З. Цфасман. — М. : МНИМО, 2003. — 302 с.
10. Цфасман А. З. Лекарственные средства и безопасность движения поездов / А. З. Цфасман, О. В. Гутникова, Т. В. Ильина. — 3-е изд. — М., 2008. — 68 с.
APPLICATION OF GENERAL MAGNETOTHERAPY IN COMPLEX TREATMENT OF ARTERIAL HYPERTENSION «AT A WORKPLACE» AT WORKERS OF LOCOMOTIVE
BRIGADES
1 12 T. V. Kulishova , L.N. Baranova ’
1SEIHPE «Altai State Medical University Minhealthsocdevelopment» (c. Barnaul)
Center of regenerative medicine (c. Surgut)
The data concerning investigation of stress resistance at workers of locomotive brigades with arterial hypertension of the 1st degree «at a workplace» against complex therapy are presented in the present article. It is shown that including the general magnetotherapy to the complex treatment of arterial hypertension of the 1st degree «at a workplace» provides authentic improvement of estimated parameters: AH, psychoemotional and vegetative status, stress of reactivity, life quality that in its turn promotes traffic safety.
Keywords: arterial hypertension «at a workplace», workers of locomotive brigades, general magnetotherapy, stress resistance.
About authors:
Kulishova Tamara Viktorovna — doctor of medical sciences, professor, head of chair of regenerative medicine of FAT & PDD at SEI HPE «Altai State Medical University Minhealthsocdevelopment», office number: 8 (3856) 40-48-02
Baranova Lyubov Nikolaevna — post-graduate student of chair of regenerative medicine of FAT & PDD at SEI HPE «Altai State Medical University Minhealthsocdevelopment», contact phone: 8 (3856) 40-48-02
List of the Literature:
1. Atkov O. Y. Safety issue of application of medicinal preparations at persons of operator professions / O. Y. Atkov // Railway medicine. — 2007. — № 11. — P. 3-8.
2. Garganeeva N. P. Cardiovascular diseases and psychosocial stress: interrelation with neurotic and affective disorders / N. P. Garganeev, M. F. Belokrylova, T. A. Smirnova [etc.] // Sb. Thesises of scien. pract. conf., devoted to the 50 anniversary «Faculty therapy of ASMU». — Barnaul, 2007. — P. 58-62.
3. Zubkov S. M. Modern aspects of magnetotherapy / S. M. Zubkov // Physiotherapy, balneology and aftertreatment. — 2004. — № 2. — P. 3-10.
4. Kobalava Z. D. Stress — induced arterial hypertension / Z. D. Kobalava // Modern problems of arterial hypertension in questions and answers. — M, 2003. — Is. 1. — P. 25-40.
5. Kraevoy S. A. Medicamental therapy and traffic safety of trains: problems, approaches to decision / S. A. Krayevoy, V. A. Goldobin, V. V. Bystroe // Profession and medicine: materials I scien. pract. conf. XIV Russian congress «Person and medicine». — M, 2007.
— P. 152-155.
6. Osipov I. V. Hypertension at workplace: diagnostics, features of course, treatment, prophylaxis / I. V. Osipov, O. N. Antropov, A. G. Saltzman, E. N. Vorobyov. — Barnaul: Paragraph, 2010. — 274 P.
7. Ulashchik V. S. General low-intensive magnetotherapy in complex treatment of patients arterial hypertension / V. S. Ulashchik, E. I. Zolotukhina, A. V. Khapalyuk // Vopr. balneology, physiotherapy and medical physical culture. — 2005. — № 3. — P. 17-20.
8. Folkov B. Emotional stress and its value for development of cardiovascular diseases / B. Folkov // Cardiology. — 2007. — № 10. — P. 4-11.
9. Tsfasman A. Z. Sudden cardiac death (and its professional aspects) / A. Z. Tsfasman. — M: MCSME, 2003. — 302 P.
10. Tsfasman A. Z. Medicines and traffic safety of trains / A. Z. Tsfasman, O. V. Gutnikova, T. V. Ilyina. — 3rd iss. — M, 2008. — 68 P.
