CC BY
49
УДК :616.6-005.1-085.254
ПРИМЕНЕНИЕ НАСТОЯ И НАСТОЙКИ ЛАГОХИЛУСА ПРИ УРОЛОГИЧЕСКИХ КРОВОТЕЧЕНИЯХ
С.А. АЛЛАЗОВ
USING LAGOHILUS INTOXICATING INFUSION AND TINCTURE IN UROLOGICAL BLEEDINGS
S.A. ALLAZOV
Самаркандский государственный медицинский институт
Настойка и настой лагохилуса были применены у 155 больных (32 - с уретроррагией, 14 - с геморрагическим циститом, 7 - с опухолями мочевого пузыря, 60 - во время операции и в ближайший период после аденомэктомии, 42 - с операционными ранами). Гемостаз осуществлялся следующим образом: после предварительной очистки мочевых путей непосредственно в уретру и мочевой пузырь вводится 10% водный настой лагохилуса, приготовленный накануне в аптечных условиях. Процедуру повторяют в зависимости от течения патологического процесса 1 раз в сутки в течение 5-6 дней, либо, установив в мочевой пузырь трехпросветный катетер типа Фолея, проводят непрерывное сквозное промывание в течение нескольких суток. Применение настоя лагохилуса способствует прекращению кровотечения из уретры или мочевого пузыря в течение от 10 мин до одного часа. Гемостатический эффект наблюдался у 29 из 32 больных с уретроррагией. У 2 пациентов пришлось прибегнуть к электрокоагуляции, у 1 - к ушиванию.
Ключевые слова: лагохилус, кровотечение, уретроррагия, геморрагический цистит, опухоли мочевого пузыря.
Tincture and the infusion of lagohiluswere used in 155 patients (32 - with urethrorrhagia, 14 - with hemorrhagic cystitis, 7 with bladder tumors, 60 during surgery and in the near future after prostatectomy, 42 - with operating wounds). Hemostasis was performed as follows: after the pre-treatment of urinary tract directly into the urethra and bladder introduced 10% aqueous extract lagohilus prepared the day before in terms of pharmacy. The procedure is repeated depending on the course of the pathological process one time a day for 5-6 days, or setting bladder triple lumen type catheter Foley conducted through continuous washing for several days. Application infusion lagohilus helps stop bleeding from the urethra or the bladder for 10 minutes to one hour.The hemostatic effect was observed in 29 of 32 patients with urethrorrhagia. 2 patients had to resort to electrocoagulation, and 1 - to suturing. Keywords: lagohilus, bleeding, hemorrhagic cystitis, a bladder tumor.
В последнее время в связи с увлечением лечения малоинвазивными методами и технологиями при традиционной (открытой) аденомэктомии почти не используются гемостатические растительные препараты, которые ранее применялись в практической урологии почти в половине случаев [2, 6, 8-19].
Убедительно доказан гемостатический эффект препарата лагоден при аденомэктомии простаты [1, 5]. В некоторых случаях при аденомэктомии в качестве гемо-статика использовали кровоостанавливающий препарат лагохилус опьяняющий [3, 7].
Наше внимание привлекли настой и настойка из лагохилуса, разрешенные Фармакологическим комитетом Министерства здравоохранения СССР еще в 1955 г., как кровоостанавливающее, а в последующем - и как седа-тивное средство (Акопов И.Э., 1957).
Цель. Оценка эффективности настоя и настойки лагохилуса при различных урологических кровотечениях.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Мы предлагаем проводить инстилляции уретры и полости мочевого пузыря при некоторых их заболеваниях и патологических состояниях (уретроррагия, геморрагический цистит, опухоли мочевого пузыря, кровотечения во время операции, сразу после операции и в отдаленном периоде после аденомэктомии), сопровождающих-
ся кровотечением (микро- и макрогематурия), а также обработку операционных ран при урологических вмешательствах настоем и настойкой лагохилуса.
Настой водный лагохилуса (1:10 или 1:20) 5 и 10% готовится согласно Государственной фармакопее СССР (VIII изд.) из расчета 1 г чашелистиков на 10 г кипятка (5% настой) или 1 г чашелистиков на 20 г кипятка (20% настой). Настой должен иметь цвет заваренного чая, быть прозрачным, при стоянии несколько мутнеющим. Вкус горький, ароматический. Хранить его нужно в прохладном месте не более 2-3-х дней. Доза настоя для взрослых - по 1 чайной ложке 3-6 раз в день. В домашних условиях настой готовится из расчета 3 столовые ложки чашелистиков лагохилуса на 1 стакан кипятка, настаивать в течение 6-8 ч. Чашелистики отпускаются аптеками без рецепта для приготовления настоя на дому.
Настойка (тинктура) лагохилуса опьяняющего готовится из чашелистиков настаиванием на 96° спирте в течение 12 дней при периодическом встряхивании. Соотношение: 10 частей (весовых) чашелистиков на 90 частей (объемных) спирта. Настойка может храниться неопределенное время в прохладном месте без изменения своих свойств. Доза настойки для взрослых - 1 чайная ложка на 1/4 стакана воды 3-5 раз в день [4].
Действие настоя при приеме внутрь проявляется через несколько часов, настойки - в течение 20-30 минут.
Настой и настойка в указанных дозах не токсичны и кумулятивным действием не обладают.
Настой и настойка лагохилуса опьяняющего показаны к применению:
а) при кровотечениях с нормальным содержанием протромбина крови (белка, содержащегося в плазме крови), из которого образуется фермент тромбин, необходимый для свертывания крови, а также при гипотром-бинемии (при пониженном содержании протромбина). Эти препараты повышают процесс свертывания крови, уменьшают проницаемость сосудистой стенки, повышают тонус гладкой мускулатуры матки;
б) при кровотечениях различной этиологии: травматических (преимущественно настойка), маточных климактерических и фиброматозных, легочных, носовых и др.;
в) при лечении и профилактике кровотечений, сопровождающихся нарушениями со стороны центральной нервной системы, проявляя при этом выраженные седативные (успокаивающие) свойства;
г) с целью профилактики в течение нескольких дней до предстоящей хирургической операции или при очередных менструациях, при которых ожидается большая кровопотеря;
д) наружно 10% настой лагохилуса может применяться в качестве местного кровоостанавливающего средства при хирургических операциях. Для этой цели употребляют марлевые салфетки, обильно смоченные в настое лагохилуса опьяняющего, которые прикладывают к кровоточащим тканям на 2-3 минуты.
Точно также настой может применяться при порезах и носовых кровотечениях.
В целом для обработки поверхности послеоперационных ран более пригодна настойка лагохилуса, спиртовая основа которой оказывает еще и обезвреживающее действие.
Для внутриполостного использования при сквозном промывании пригоден как водный настой, так и спиртовая настойка лагохилуса. Для инстилляции уретры или мочевого пузыря целесообразно применение настоя лагохилуса, учитывая нежелательный прижигающий эффект спирта. Мы назначали настой или настойку с профилактической целью перед операцией, сопровождаю-
Таблица. Характеристика наблюдаемых больных
щейся большой кровопотерей (аденомэктомия).
Описанные препараты были применены у 155 больных (32 - с уретроррагией, 14 - с геморрагическим циститом, 7 - с опухолями мочевого пузыря, 60 во время операции и в ближайший период после аденомэктомии, 42 - с операционными ранами) (табл.).
Гемостаз осуществлялся следующим образом: после очищения уретры и мочевого пузыря от кровяных сгустков путем катетеризации с помощью одноразового шприца с соблюдением требований антисептики непосредственно в уретру и мочевой пузырь вводится 10% водный настой лагохилуса опьяняющего, приготовленного накануне в аптечных условиях. Процедуру повторяют в зависимости от течения патологического процесса 1 раз в сутки в течение 5-6 дней, либо, установив в мочевой пузырь трехпросветный катетер типа Фолея, проводят непрерывное сквозное промывание в течение нескольких суток.
С целью гемостаза при оперативных вмешательствах на кровоточащую поверхность операционной раны на 3-4 мин накладывается салфетка, смоченная настойкой лагохилуса, что заменяет такие слишком инвазив-ные способы гемостаза, как перевязка или прижигание (электрокоагуляция).
РЕЗУЛЬТАТЫ
Моновариантный анализ полученных результатов показал, что применение настоя лагохилуса в виде ин-стилляций способствует прекращению кровотечения из уретры или мочевого пузыря в течение от 10 мин до одного часа.
Гемостатический эффект, который заключался в остановке кровотечения, в течение 10-30 мин наблюдался у 29 из 32 больных с уретроррагией. У 2 пациентов пришлось прибегнуть к электрокоагуляции, у 1 - к ушиванию.
При сквозном орошении полости мочевого пузыря в течение 2-3-х суток у больных с геморрагическим циститом или опухолью мочевого пузыря, а также после операции аденомэктомии макрогематурия прекратилась, мочевой пузырь удалось очистить от кровяных сгустков, благодаря чему стало возможным осуществить опера-
Заболевание Число больных
Уретрорагия после: 32
а) инструментальных исследований 26
б) бужирования 4
в) полипэктомии уретры 2
Геморрагический цистит 14
Опухоли мочевого пузыря 7
Аденомэктомия: 60
- во время операции 41
- ближайший послеоперационный период 19
- отдаленный послеоперационный период -
Операционные раны: 42
- косопоперечная по Федорову 16
- в подвздошной области по Пирогову 3
- в надлобковой области 18
- в области наружных половых органов 5
Всего
155
С.А. Аллазов
тивное вмешательство (цистолитотрипсию - у 2, цисто-литотомию - у 2, резекцию стенки с дивертикулом - у 2, резекцию мочевого пузыря с опухолью - у 4 больных).
Гемостаз во время операции аденомэктомии осуществлялся путем временной (в течение 5-6 мин) тампонады турундой, смоченной настоем лагохилуса. Гемостаз обычно достигается после одно- или двух-трехкратной кратковременной тампонады. Таким образом его удалось осуществить у 59 из 60 больных, только у 1 пришлось ушивать ложе.
После операции у всех больных в течение 4-5 дней осуществлялось орошение полости мочевого пузыря через дренажные трубки дезинфицирующим раствором с добавлением настоя лагохилуса из расчета 1000 мл дез. р-р: 100 мл настоя. В отдаленных сроках после операции (1-6 мес.) у 9 больных отмечалось макрогематурия (6) и тампонада мочевого пузыря кровяными сгустками (3) по различным причинам (камни мочевого пузыря - у 3, дивертикулы - у 2, гнойно-геморрагический цистит -у 4). Им был установлен трехпросветный катетер Фолея, осуществлено непрерывное промывание мочевого пузыря дезинфицирующим раствором+настой лагохилуса.
Настойку лагохилуса мы использовали при гемостазе операционной раны в ходе самой операции (37 б-х) и в послеоперационном периоде для гемостаза в связи с кровотечением при удалении дренажных трубок (3 б-х) и при ревизии после операционной раны (2 б-х).
Во всех случаях был получен гемостатический эффект в первые минуты манипуляции.
Важно отметить, что при этом нормализуются или приближаются к норме показатели кровоточивости, данные УЗИ, функциональное состояние почек, что свидетельствует о выраженном гемостатическом свойстве настоя и настойки лагохилуса опьяняющего.
ОБСУЖДЕНИЕ
Практических врачей, в том числе урологов, живо интересует применение гемостатиков, получаемых из лекарственных растений, произрастающих в своих регионах.
Известные местные гемостатические препараты, такие как перекись водорода, адреналин, s-аминокапроновая кислота, капрофер, воск, инфузол, коллагеновые пластины обладают побочными свойствами (раздражение, прижигание и дубирование ткани, не-кротизирование, токсическое действие), а также отличаются высокой стоимостью.
В связи с этим нами при проведении анализа эффективности различных способов гемостаза при урологических кровотечениях основное внимание было уделено гемостатическим свойствам водного настоя и спиртовой настойки лагохилуса опьяняющего (син. Lagochilus Inebrians Bunge - лат., заячья губа опьяняющая - рус., гангитувчи бозулбанг или бангидевона - узб., товшандо-дак - туркм.) (Халматов Х.Х. и др., 1998).
У 16 из 32 больных уретроррагия возникла после травмы уретры (у 9 она имела ятрогенный характер и была получена во время инструментального исследования и бужирования, у 5 при переломе тазовых костей, у 2 при повреждении полового члена). У 29 пациентов в результате инстилляций настоем лагохилуса получен хороший гемостатический эффект, кровотечение остано-
вилось через 10-30 мин. У 2 больных пришлось прибегнуть к экстренной эпицистостомии и электрокоагуляции, у 1 - к первичному ушиванию уретры.
При геморрагическом цистите инстилляции или орошение полости мочевого пузыря трехканальным катетером в течение 2-3 дней также способствовали исчезновению макрогематурии, а через 3-5 дней у 10 (71,4%) больных прекратилась эритроцитурия. Исчезновение ишурии у всех больных, лейкоцитурии у 9 больных на 3-5-й дни свидетельствует не только о кровоостанавливающем свойстве, но и о противовоспалительном эффекте препаратов лагохилуса.
При опухолях мочевого пузыря у 7 больных в случае макрогематурии (5 б-х) или тампонады (2 б-х) эффективным оказалось непрерывное сквозное промывание полости мочевого пузыря настоем и настойкой лагохилуса как первичная экстренная помощь до подготовки к радикальной (4 б-х) или паллиативной (1 б-й) операции.
По нашим данным, применение настоя или настойки лагохилуса при доброкачественной гиперплазии простаты обеспечивает гемостаз ложа аденомы во время операции аденомэктомии, в ближайшие дни после операции и в отдаленные сроки.
Настойку лагохилуса мы использовали с хорошим эффектом при гемостазе операционной раны в ходе самой операции (37 б-х) и в послеоперационном периоде в связи с кровотечением при удалении дренажных трубок (3 б-х) и при ревизии послеоперационной раны (2 бх).
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Применение настоя и настойки лагохилуса упрощает технику гемостаза, является надежным фармакологическим способом остановки кровотечения из нижних мочевых путей и послеоперационной раны, создает условия для оптимального формирования структуры и физиологии кровоточащей тканевой поверхности (мало-или неинвазивность) и, что немаловажно, обходится намного дешевле, чем другие способы гемостаза.
ЛИТЕРАТУРА
1. Зайнутдинов О.У Оценка эффективности гемоста-тика лагодена при аденомэктомии предстательной железы. Автореф. дис. канд. мед. наук. Ташкент 1997; 20.
2. Лопаткин Н.А. (Ред.). Урология. Нац. руководство.
М 2009.
3. Мамышев М.М. О местном гемостатическом действии настоя лагохилуса опьяняющего при хирургических вмешательствах. Лагохилус опьяняющий и его применение в медицине. Науч. тр. Самарканд. мед. ин-та. Т. 13. Самарканд 1957; 133-136.
4. Мансуров УМ., Аллазов С.А. Способ остановки кровотечения лагохилусом при аденомэктомии (техника операции и результаты). Материалы 1-й Междунар. науч.-практ. конф. молодых ученых. Челябинск 2010;134-135.
5. Мирсаматов М.М., Зайнутдинов О.У Оценка степени эффективности нового гемостатического препарата «лагоден» после аденомэктомии простаты. Материалы 1-го Респ. съезда урологов. Ташкент 1992; 197-198.
6. Ханно Ф.М., Малкович С.Б., Вейн А.Дж. (Ред.). Руко-
водство по клинической урологии. М 2006.
7. Шорлуян П.М. Применение настоя лагохилуса опьяняющего при одномоментной чреспузыр-ной аденомэктомии. Лагохилус опьяняющий и его применение в медицине. Науч. тр. Самарканд. мед. ин-та. Т. 13. Самарканд 1957; 151155.
8. Constantinides C.A., Tyritzis S.I., Skolarikos A. et al. Short- and long-term complications of open radical prostatectomy according to the Clavien classification system. Brit J Urol Int 2009; 103: 336-340.
9. Elshal A.M., El-Nahas A.R., Barakat T.S. et al. Transvesical open prostatectomy for benign prostatic hyperplasia in the era of minimally invasive surgery: Perioperative outcomes of a contemporary series.
10. Gibba (1967). Цит. no B.C. Карпенко, О.П. Богатов. Хирургия аденомы предстательной железы. Киев 1981; 92.
11. Gratzke C., Schlenker B., Seitz M. et al. Complications and early post-operative outcome after open prostatectomy in patients with Benign Prostatic Enlargement: Results of a prospective multicenter study. J Urol 2007; 117: 1419-1422.
12. Issa M.M., Young M.R., Bullock A.R. et al. Dilutional hyponatriemia of TURP syndrome: A hystoricfl event in the 21st century. Urology 2004; 64: 298-301.
13. Jeong J., Choi E.Y., Kim I.Y. Clavien classification of
complications after the initial series of robot-assisted radical prostatectomy: The cancer institute of Jersey/ Robert Wood Johnson medical school experience. J Endourol 2010; 24: 1457-1461.
14. Loppenberg B., Noldus J., Holz A., Palisaar R. J Reporting complications after open radical retropubic prostatectomy using the Martin criteria. J Urol 2010; 184: 944-948.
15. Malkowich S.B. Superficial bladder cancer: The role of molecular markers in the treatment of high - risk superficial disease. Semin Urol Oncol 1997; 15: 169178.
16. Oranusi C.K., Nwofor A., Oranusi I.O. Complication rates of open transvesical prostatectomy according to the Clavien-Dindo classification system. Niger J Clin Pract 2012; 15: 34-37.
17. Rabbani F., Yunis L.H., Pinochet R. et al. Comprehensive standardized report of complications of retropubic and laparoscopic radical prostatectomy. Europ Urol 2010; 57: 371-386.
18. Sandhu J.S., Ng C.K., Gonzalez R.R. et al. Photo-selective laser vaporization prostatectomy in men receiving anticoagulants. J Endourol 2005; 19: 1196-1198.
19. Shah H.N., Mahajan A.P., Hegde S.S. et al. Perioperative complications of holmium laser enucleation of the prostate: experience in the first 280 patients, e-and a review of literature. Brit J Int 2007; 100: 94-101.
УРОЛОГИК КОН КЕТИШЛАРДА ЛАГОХИЛУС ДАМЛАМАСИ ВА ЭРИТМАСИНИ КУЛЛАШ
С.А. Аллазов Самарканд давлат тиббиёт институти
Урологик амалиётда минтакамизда усаётган доривор усимликлардан тайёрланган гемостатика воситалар кулланилиши масаласи долзарблигича колаяпти. Шу аснода лагохилусдан олинган гемостатик воситаларни ишлаб чи;иш х;амда амалиётга татбик этиш эътиборга лойикдир. Лагохилус ёки куёнлаб - (^gochi^s inebrians Bunge - лабгул-дошлар оиласидаги усимлик. Лагохилус маст килувчи воситаларнинг универсал гемостатик эффектлари х;ар хил этио-логияли ;он кетишларда унинг баъзи бир хусусиятлари билан богликдир: кон ивиш тезлигининг ошиши, кон томирлар деворининг утказувчанлигининг камайиши, артериал кон босимининг пасайиши, седатив ва анальгезив хусусиятлар. Лагохилус маст килувчи воситалари травматик, бурундан, упкадан, ошкозон-ичаклардан, геморроидал кон кетишларда, х;амда А, В, С гемофилияларда муваффакиятли кулланилади. Шунингдек, лагохилус клиник кулланишнинг диапазони х;ам кенг: хирургия, урология, гинекология, терапия, неврология, оториноларингология, дерматология. Лагохилусдан тайёрланган дамлама урологик амалиётда операцион яралар гемостазида, айникса ажратиб олинган простата бези аде-номаси урнидан кон кетаётганда муваффакиятли кулланилади.
Контакт: Аллазов С.А. Самарканд, Богбонлар, \8. Тел.: +99866-914-64-14. E-mail: [email protected]
