Применение метода измерения угла аксиса при легкой хлыстовой травмешейного отдела позвоночника Текст научной статьи по специальности «Прочие медицинские науки»

© А. В. Глухова, 2011 г. УДК 616.711-001]:616.711.3

А. В. Глухова

ПРИМЕНЕНИЕ МЕТОДА ИЗМЕРЕНИЯ УГЛА АКСИСА ПРИ ЛЕГКОЙ ХЛЫСТОВОЙ ТРАВМЕ ШЕЙНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА

Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И. П. Павлова; городская поликлиника № 99, Санкт-Петербург

Общепризнанно, что мы являемся свидетелями «травматической эпидемии» во всем мире. Как причина длительной нетрудоспособности, инвалидности и смертности среди лиц молодого возраста несчастные случаи и их последствия занимают ведущее место [3]. Гиперфлексионные, или гиперэкстензорные, травмы шейного отдела позвоночника объединены универсальным термином - «хлыстовая травма» (XT), введенным американским врачом H. Crowe в 1928 г., и с тех пор интерес к такой травме неуклонно возрастает [2]. XT подразумевает серию травматических событий, при которых головная часть тела, являясь свободной, мгновенно приходит в движение относительно нижней части, являющейся зафиксированной или менее свободной [1]. XT также обознача-

Рис. 1. Схема рентгенограммы ШОП с гиперлордозом. УА равен 28о. Линия длины ШОП от вершины зубовидного отростка С2 до задненижнего угла С7 проходит по задней стенке позвоночного канала (ПК)

ют как травму шеи вследствие ее форсированного переразгибания с последующим резким сгибанием либо, наоборот, резкого сгибания с последующим разгибанием. Чаще всего такой характер травмы наблюдается при дорожно-транспортных происшествиях (ДТП), поэтому распространенность ХТ пропорциональна их числу. Ежегодно в США и Японии ХТ диагностируется в половине случаев зарегистрированных ДТП. В нашей стране диагноз «ХТ» ставится реже, а данные о распространенности отсутствуют. Однако исходя из значительной интенсификации и роста ДТП, можно предположить, что «эпидемия» ХТ захватила и нашу страну [4]. Некоторые отечественные и иностранные исследователи подчеркивают важность отношения к ХТ не как к травме с повреждением только структур шеи, а всего тела и головы с патологическим вовлечением в постхлыстовом периоде позвоночных, паравертебральных, кранио-сакральных, сосудистых и висцеральных структур [6]. У большинства авторов отношение к ХТ остается исключительно как к травме шейного отдела позвоночника (ШОП), хотя известно, что даже минимальные нарушения биомеханических соотношений в одном из сегментов позвоночника приводят к развитию стойких патоморфологических изменений всего позвоночника. В доступной литературе не прослеживается исследований с лучевым обследованием всех отделов позвоночника при ХТ [7]. В нашем исследовании будет рассмотрен вариант легкой ХТ с появлением мышечно-тонического синдрома (МТС). Ведущим симптомом, практически всегда сопровождающим ХТ, является боль в области шеи и плечевого пояса, которая усиливается при движениях головой и руками, сопровождается ограничением движений в шее (в первую очередь, сгибания головы). Зная механизм развития ХТ, необходимо учитывать анатомические особенности ШОП. Верхний шейный уровень имеет два сегмента: окципитоатлантный (Ос-С1) и атлантоаксиальный (С1-С2). В этих парных суставах осуществляются движения вокруг сагиттальной оси (пятиградусные наклоны в стороны) и фронтальной оси (20° сгибание и 30° разгибание). Таким образом, движение головы на верхнем шейном уровне осуществляется во всех плоскостях. Основная функция парных суставов между 1-м и 2-м шейными позвонками заключается во вращении атланта вместе с головой вокруг вертикальной оси. Также положение нижней косой мышцы головы влияет на движение головы, прикрепляясь к поперечному отростку позвонка С1 и остистому отростку позвонка С2, она является аналогом вращающих мышц позвоночно-двига-тельного сегмента. При резком повороте и наклоне головы происходит растяжение как нижней косой мышцы, так и капсулы атлантоаксиального сустава. При этом между листками фасции нижней косой мышцы может быть зажат большой затылочный нерв, другие ветви второго шейного нерва и особенно позво-

ОРИГИНАЛЬНЫЕ РАБОТЫ

ночная артерия, которая приближается к межпозвонковому суставу С1-2 на стороне, противоположной повороту, что впоследствии приводит к развитию ми-офасциального синдрома. Средний шейный уровень представлен сегментами С2-3, C3-4. Это вершина шейного лордоза. Здесь возможна подвижность во фронтальной (сгибание шеи налево и направо - наклоны) и саггитальной (сгибание и разгибание) плоскостях. Нижний ШОП начинается от позвонка C4 до C7 включительно. Движение в суставах определено вокруг трех осей: сагиттальной - боковые наклоны, поперечной - сгибание и разгибание и вертикальной: вращение, но только после вращения головы до 2527°. Если говорить в целом о нижнем ШОП, то амплитуда движений растет от C4 к C7. В норме наибольшая подвижность наблюдается в позвоночно-двига-тельном сегменте С4-5 и C5-6. Таким образом, механизм развития ХТ подразумевает нарушение ста-тико-динамической функции движения в ШОП, которая приводит к мышечно-тоническому и миофас-циальному синдромам.

Целью исследования было уточнение статико-динамических нарушений в ШОП с применением метода стандартной рентгенометрии (МСР) при помощи изучения и определения УА как у здоровых лиц, так и у обследуемых, которые перенесли легкую ХТ ШОП и провести сравнение.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Обследованы 42 больных, которые перенесли легкую ХТ ШОП с наличием клинических признаков МТС в возрасте от 19 до 53 лет, средний возраст составил 32 года. При этом 25 человек обследованы в подострый период ХТ (с 22-го до 45-го дня), 17 - в острый период (с 4-го по 21-й день) и 15 здоровых добровольцев (контрольная группа) сопоставимого среднего возраста. Во всех случаях наличие перенесенной легкой ХТ ШОП было подтверждено данными анамнеза заболевания, неврологического осмотра, шейной стандартной спонди-лографии. Критерием включения были больные с ХТ ШОП I-III степени по классификации Квебекского таксономического комитета [4] с клиническими признаками МТС. Критериями исключения служили больные с ХТ ШОП IV степени и пациенты со смешанной энцефалопатией вследствие артериальной гипертензии и церебрального атеросклероза. Для характеристики статики и динамики ШОП, как в норме (контрольная группа), так и при легкой ХТ, нами применен МСР, разработанный В. Т. Пустовойтенко, А. В. Белецким в РНПЦ травматологии и ортопедии Минска. Полученные нами результаты соотносились с характеристикой пяти видов искривлений ШОП на боковых спондило-граммах: гиперлордоз в пределах 36-26°, нормальный лордоз - 25-19°, легкий (сглаженный) лордоз - 18-13°, выпрямление шейного лордоза - 12-10°, кифоз шейного отдела - 9-1° и -1° до -12°. Графически сущность метода поясняется на рис. 1-5 [5].

Рис. 2. Нормальный физиологический лордоз ШОП. УА равен 22о. Линия длины ШОП проходит в просвете ПК

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

При рентгенологическом исследовании ШОП были установлены признаки сглаженности шейного лордоза (СШЛ) и дегенеративно-дистрофических изменений у 34 (80,95 %) пациентов, деформирующего спондиле-

Л

Рис. 3. Сглаженный (легкий) лордоз ШОП. УА равен 16 о. Линия длины ШОП проходит в просвете ПК

Рис. 4. Выпрямление ШОП. УА равен 10 Линия длины ШОП проходит по передней стенке ПК, касаясь задних отделов тел С3-С7 позвонков

за - у 27 (64,28 %), деформирующего спондилоартро-за - у 5 (11,9 %), нестабильности в С2-С7 ШОП - у 12 (28,57 %). При неврологическом обследовании у 38 (90,47 %) пациентов на шейном уровне выявлен МТС (болезненность и напряжение паравертебральных, трапециевидных, лестничных мышц) и у 34 (80,95 %) -

Рис. 5. Кифоз ШОП. УА равен 8 о. Линия длины ШОП пересекает задние отделы тел шейных позвонков [5]

миофасциальный (резкая локальная болезненность при надавливании на активную триггерную точку и в зоне отраженных болей) на уровне перикраниаль-ной мускулатуры [2]. Также определялись другие неврологические симптомы: нистагм, как спонтанный, так и позиционный, у 28 (66,6 %) больных; у 20 человек (47,6 %) выявлена сенситивная атаксия с двух сторон, у 2 (4,7 %) - сенситивно-мозжечковая атаксия.

Применив метод измерения УА при легкой ХТ и сравнив данные с измерением УА у здоровых лиц, мы получили следующие результаты. При проведении измерения УА у 42 исследуемых с легкой ХТ установлено, что при данной патологии преобладает СШЛ - всего у 34 (80,95 %) человек, из них в острый период - у 12 (70,6 %), в подострый - у 22 (88,0 %); в равных соотношениях выявлены проявления гиперлордоза и выпрямление лордоза всего у 4 (9,52 %); а в острый период - у 3(17,6 %) гиперлордоз и у 2 (11,8 %) - выпрямленный лордоз; в подострый период - у 1 (4,0 %) гиперлордоз и у 2 (8,0 %) - выпрямление лордоза (таблица), что согласовывалось с выраженностью МТС.

В контрольной группе, где были исследованы здоровые лица, которые не предъявляли жалоб, у 6 (40,0 %) человек была выявлена СШЛ, у 9 (60,0 %) отмечен нормальный лордоз.

ВЫВОДЫ

1. Таким образом, применение МСР-измерения УА точно характеризует статику и динамику ШОП как при легкой ХТ (острый и подострый период), так и в норме (контрольная группа), что фиксируется в градусах и сопоставляется с другими измерениями, проводимыми также в градусах.

2. Наличие и степень выраженности МТС при легкой ХТ косвенно подтверждается изменениями статики и динамики лордоза ШОП как клинически, так и по данным измерения УА на спондилограмме, с преобладанием сглаженности лордоза ШОП (80,95 %), особенно в подострый период перенесенной ХТ (88,0 %). Также следует отметить относительно частое обнаружение в остром периоде ХТ гиперлордоза (17,6 %) и выпрямленного лордоза (11,8 %), что составило в целом 29,4 % больных, по сравнению с пациентами подострого периода, где несколько чаще выявлялось выпрямление лордоза (8,0 %) по сравнению с гиперлордозом (4,0 %). Последние согласовывалось с выраженностью МТС. Нормальный лордоз в группе больных с ХТ ШОП не встречался, тогда как в группе контроля он составил 60,0 %.

3. Данный метод в дальнейшем можно использовать в практике для оценки и уточнения эффективности применения миорелаксантов в комплексном лечении при легкой ХТ.

4. Метод измерения УА отличается простотой, доступностью, удобством, универсальностью и практич-

ОРИГИНАЛЬНЫЕ РАБОТЫ

ностью. По сути, это новый универсальный инструмент для оценки любого искривления ШОП в статике и динамике, причем в конкретных цифрах [5].

5. Использование данного метода исследования при легкой ХТ дает достоверные и точные данные, которые можно использовать как для объективизации изменений и уточнения диагноза, так и для подбора медикаментозного и реабилитационного лечения больных.

ЛИТЕРАТУРА

1. Барраль, Ж. П. Травма. Остеопатический подход / Ж. П. Барраль, А. Кробьер. - Иваново: МИК, 2003. - С. 335.

2. Белова, А. Н. Вертеброневрологические проявления хлыстовой травмы шеи / А. Н. Белова // Журн. невропатол. и психиатрии им. С. С. Корсакова. - 2004. - № 4. - С. 37-38.

3. Корнилов, Н. В. Социальное значение травм и заболеваний опорно-двигательной системы / Н. В. Корнилов [и др.] // Анналы травматол. ортопед. - 1996. - № 4. - С. 5-8.

4. Левин, О. С. Неврологические осложнения хлыстовой травмы / О. С. Левин, Г. В. Макаров // Невролог. журн. - 2002. -С. 46-53.

5. Пустовойтенко, В. Т. Функциональное рентгенологическое исследование шейного отдела позвоночника с использованием угла аксиса / В. Т. Пустовойтенко [и др.]; РНПЦ травматол. и ортопедии. - Минск, 2010.

6. Скоромец, А. А. Мануальная терапия при остеохондрозе и спондилоартрозе: рук-во для врачей / А. А. Скоромец. - СПб.: Алга-Фонд, 2002. - С. 29-78.

7. Цивьян, Я. Л. Лучевая диагностика при травме шейного отдела позвоночника / Я. Л. Цивьян [и др.]. - 1996. - С. 36-45.

РЕЗЮМЕ

Д. В. Глухова

Применение метода измерения угла аксиса при легкой хлыстовой травме шейного отдела позвоночника

Изложены и представлены анатомические особенности шейного отдела позвоночника (ШОП), обсуждаются методы рен-

"УА, установленный при легкой ХТ (острый и подострый период)

Период ХТ Стандартное положение головы при легкой ХТ (n (%))

Гиперлордоз (УА 30 28°) Сглаженный лордоз (УА 13 19°) Выпрямление лордоза (УА 10 11°) Всего

Острый Подострый Итого 3 (17,6 %) 1(4 %) 4 (9,52 %) 12 (70,6 %) 22(88 %) 34 (80,95 %) 2 (11,8 %) 2(8 %) 4 (9,52 %) 17 (100 %) 25(100 %) 42 (100 %)

тгенологической диагностики статико-динамических расстройств ШОП как в норме, так и при легкой хлыстовой травме. Подчеркивается, что применение метода измерения угла аксиса (УА) - это новый универсальный инструмент для оценки любого искривления ШОП в статике и динамике, причем в конкретных цифрах. Этот метод исследования дает достоверные и точные данные, которые можно использовать как для объективизации изменений и уточнения диагноза, так и для динамического наблюдения при подборе медикаментозного и реабилитационного лечения у больных с травматическим повреждением позвоночника. К рекомендуемым методам диагностики относится стандартная шейная спондилография, применение метода измерения УА.

Ключевые слова: статико-динамические нарушения, легкая хлыстовая травма шейного отдела, метод измерения угла аксиса с помощью рентгенометрии.

SUMMARY

Д. V. Glukhoua

Axis angle measurement in light cervical whiplash

The author describes the anatomical features of the cervical spine (CS) and X-ray diagnostic methods in static and dynamic disorders in the CS. It is emphasized that axis angle measurement is a universal new tool for assessment of any CS static and dynamic distortion in specific figures. This method provides reliable and accurate data that can be used for objectification of the changes and confirmation of the diagnosis and for selection of medical and rehabilitation treatment of the patients with traumatic spinal injuries. The recommended methods of diagnosis include standard cervical spondylography, and measurement the angle of axis.

Key words: static-dynamic disorders, light cervical whiplash, roentgenometry method for measuring of the axis angle.

© А. О. Романов, Т. В. Беляева, Е. В. Эсауленко, 2011 г. УДК 616.36-004+616.36-002]-02:575

А. О. Романов, Т. В. Беляева, Е. В. Эсауленко

ЗНАЧЕНИЕ ИММУНОГЕНЕТИ-ЧЕСКИХ ФАКТОРОВ В РАЗВИТИИ ЦИРРОЗА ПЕЧЕНИ, АССОЦИИРОВАННОГО С ВИРУСОМ ГЕПАТИТА С

Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И. П. Павлова

ВВЕДЕНИЕ

Хронический гепатит С (ХГС) характеризуется развитием фиброза печени, темпы прогрессирования которого среди больных неодинаковы [8, 13]. Для больных ХГС чрезвычайно важно своевременно определить вероятность развития терминальной стадии цирроза печени и его декомпенсации. Прогрессиро-вание заболевания связано преимущественно не с вирусологическими факторами, а с особенностями макроорганизма [1, 5]. Среди наиболее перспективных областей исследования ИСУ-инфекции в этом направлении - изучение роли иммуногенетических факторов в инициации, развитии и исходах цирроза печени [10, 12].