CC BY
25
Актуальт проблеми сучасно! медицини
УДК 616.345-002-085+615.835.3
ПРИМЕНЕНИЕ МЕДИЦИНСКОГО ОЗОНА В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ДИСТАЛЬНЫХ ФОРМ НЕСПЕЦИФИЧЕСКИХ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ТОЛСТОЙ КИШКИ
Донецкий национальный медицинский университет им. М.Горького
Гюльмамедов Ф.И., Полунин Г.Е., Плахотников И.А., Шаламов В.И.
У 45 больных с дисталъными формами болезни Крона и неспецифического язвенного колита наряду с принимаемой базисной системной и местной противовоспалительной терапией установлено и оценено влияние медицинского озона. На основании полученных результатов можно судить о том, что применение местной озонотерапии оказывает положительное влияние при лечении данной категории больных. Эффективность применяемой методики доказана клинически, эндоскопически, гистологически.
Ключевые слова: озонотерапия, толстая кишка, лечение.
Введение
Неспецифические воспалительные заболевания толстой кишки (НВЗТК) - тяжелая патология, резко ухудшающая при любых ее проявлениях качество жизни пациента [5]. Лечение неспецифического язвенного колита (НЯК) и болезни Крона (БК) являются актуальными не до конца решенными проблемами колопроктоло-гии. Дистальные формы НВЗТК - понятие, включающее в себя 3 основные формы заболевания: проктит - воспалительный процесс протяженностью до 20 см от края ануса, проктосиг-моидит (от 20 до 40 см) и левосторонний колит (40-80 см) [3]. Клинический эффект при ректальном способе введения лекарственных препаратов почти всегда выше, чем при оральном приеме. Доступность зоны воспаления для рек-тально вводимых лекарственных препаратов, создаваемая ими высокая концентрация в кишечной стенке и низкая в системном кровотоке служат предпосылкой для преимущественно местной терапии дистальных форм НВЗТК. Озон благодаря своей уникальной физиологической активности обладает свойствами характерными, как для базисных так и для вспомогательных препаратов. Оказывает многостороннее терапевтическое действие на организм, включая влияние на транспортировку и высвобождение кислорода в ткани, иммуномодули-рующее, гемостатическое, вирицидное, бактерицидное, фунгицидное, детоксикационнное действие [2]. Во многих исследованиях показано, что одним из эффектов озонотерапии является улучшение периферического кровообращения и микроциркуляции. Выявлено влияние озона на повышение чувствительности микрофлоры к антибиотикам [4]. Возможно применение озонотерапии в преодолении рефрактерно-сти при некоторых вариантах воспалительных заболеваний кишечника [1].
Цель исследования: оценить влияние медицинского озона при лечении дистальных форм НВЗТК.
Материалы и методы
В клинике за период с 2005 по 2007 год пролечено 98 больных с НЯК и БК с преимущественным поражением дистальных отделов толстой кишки. 45 пациентов вошли в исследуемую группу (ИГ), в которой наряду с базисной терапией получали местную озонотерапию в виде микроклизм с озононированным раствором фу-рацилина. Синтез озона осуществлялся при помощи аппарата Озон-УМ 80. Концентрация озона составляла от 5 до 20 мг\л. Количество выполненных процедур от 10 до 20, длительность процедуры 30 минут. Эффективность лечения осуществляли в динамике путем клинической оценки состояния, ректоскопического мониторинга на 5 10 и 15 сутки и гистологического изучения биопсийного материала. В качестве контроля взята группа (КГ) из 53 пациента, статистически сопоставимые по половому и возрастному признаку, локализации и степени выраженности воспалительного процесса, длительности заболевания. У всех больных диагноз верифицирован гистологически.
Результаты и их обсуждение В ИГ у 35 (77,8±6,2%) больных был НЯК, у 10 (22,2±6,2%) БК. В КГ НЯК диагнозцирован у 44 (83,0±5,2%), БК - у 9 (17,0±5,2%) пациентов (р>0,05). Возраст больных составлял от 19 до 55 лет. Длительность заболевания составляла от одного месяца до 17 лет. Все больные госпитализированы в стадии обострения.
После 4-6 процедуры больные отмечали улучшение общего состояния, хотя интервал от начала лечения до констатации ее положительного эффекта у больных НЯК был значительно короче. На фоне уменьшения болевого синдрома уменьшилось количество крови и гноя в каловых массах, снизилась кратность дефекаций (минимум в 2 раза), улучшились лабораторные показатели (табл. 1).
* Работа выполнена по плану НИР "Хирургическая реабилитация больных с заболеваниями и повреждениями передней брюшной стенки, пищевода и толстой кишки, а так же хирургическими осложнениями заболеваний эндокринной системы" № госрегистрации 0105и003446
Том 7, Выпуск 1-2
59
BÎCHÈK Укртнсъксп медично1' cmoмamoлoггчнoï академШ
Таблица 1
Показатели крови у больных ИГ и КГ после проведенного лечения (М±т)
Показатель НЯК P БК Pi
ИГ КГ ИГ КГ
(n=35) (n=35) (n=35) (n=35)
Лейкоциты X 109/л 9,8±0,7 11,3±0,9 <0,05 10,1 ±1,2 12,2±1,4 >0,05
Лимфоциты, % 22,4±1,7 18,2±2,9 <0,05 19,1±2,1 16,0±1,1 <0,05
СОЭ, мм/ч 16,4±2,8 22,9±4,9 <0,01 11,3±1,2 14,2±2,1 <0,05
Примечания. 1) Р - достоверность различий между ИГ и КГ при 2) Р1 - достоверность различий между ИГ и КГ при БК.
Содержание лейкоцитов у больных НЯК в ИГ достоверно ниже, чем в КГ (р<0,05), при этом у больных с БК показатели в двух группах достоверно не отличаются (р1>0,05). При этом имеется достоверное отличие содержания лимфоцитов и показателя СОЭ при использовании озона в лечении больных НВЗТК (р<0,05) (р1<0,05).
Эндоскопическая картина при поступлении в стационар соответствовала стадии обострения основного заболевания. При контрольной ректоскопии через 10 суток после лечения, уменьшилось количество язв, не выражена контактная кровоточивость, в просвете кишки гноя нет. Отмечена более стойкая кпинико-эндоскопическая ремиссия заболевания, в отличии от больных КГ.
У всех больных при поступлении выполняли биопсию слизистой прямой кишки. На 10 сутки лечения выполняли повторную биопсию. При исследовании гистологических срезов обращали внимание на лимфо-гистиоцитарную инфильтрацию, как один из критериев активности воспалительного процесса при НВЗТК. У всех больных обнаружена выраженная воспалительная инфильтрация с наличием криптоабсцессов, резким снижением количества бокаловидных клеток, значительным количеством эозинофи-лов. Однако воспалительные изменения при применении озона были значительно меньше выражены.
няк.
Выводы
1) Использование медицинского озона у больных с дистальными формами НВЗТК не только улучшает эффективность лечения, но и позволяет добиться более длительной ремиссии заболевания.
2) При НЯК эффективность местной озоноте-рапии выше чем при БК. Данную закономерность можно объяснить несомненной иммунной зависимостью НВЗТК, так у БК она выше чем у НЯК.
3) Использование озонотерапии в комплексном лечении НВЗТК должно получать самое широкое распространение.
Литература
1. Козлова И.В., Плотникова И.Г. Клинико-диагностическое значение нейропептидов и цитокинов в оценке особенностей течения и эффективности лечения воспалитель-ных заболеваний кишечника // Гастроэнтерология Санкт-Петербурга. - 2GG6. - № 1-2. - С. 7G.
2. Рикельми П., Франзини М., Вальденасси Л. «Озоно - кислородна терапия». Издание Ассоциации озонотерапев-тов Италии, Павиа-Бергамо, перев. с итальянского, -1995 - 26 с.
3. Румянцев В.Г., Рогозина В.А., Осина В.А. Местная терапия дистальных форм язвенного колита // Consilium medicum (приложение «Гастроэнтерология»). - 2GG2. -Т. 4. - № 1. - С. 38-44.
4. Фокин И.А. Комбинированное воздействие лазерного излучения и озона на течение раневого процесса в эксперименте и клинике. Автореф. дис. ... канд.мед.наук. -Рязань. - 2GG2. - 17 с.
5. Zahn A., Hinz U., Karner M. et al. Health-related quality of life correlates with clinical and endoscopic activity indexes but not with demographic features in patients with ulcerative colitis // Inflamm. Bowel. Dis. 2GG6 - Vol.12, № 11. - P. 1G58-1G67.
Реферат:
ЗАСТОСУВАННЯ МЕДИЧНОГО ОЗОНУ В КОМПЛЕКСНОМУ Л1КУВАНН1 ДИСТАЛЬНИХ ФОРМ НЕСПЕЦИФ1ЧНИХ ЗАПАЛЬНИХ ЗАХВОРЮВАНЬ TOBCTOÍ КИШКИ.
Гюльмамедов Ф.1., Полунин Г.С., Плахотшков I.A., Шаламов B.I. Ключов1 слова: озонотерап1я, товста кишка, л1кування.
У 45 хворих з дистальними формами хвороби Крону i неспецифнного виразкового кол1ту разом з базисною системною i мюцевою протизапальною тератею, що приймаеться, встановлено i оцнено вплив медичного озону. На niflCTaßi отриманих результат^ можна судити про те, що застосування мюцево!' озонотерапии робить позитивний вплив при лкуваны дано!' категори хворих. Ефективысть методики доведена клУчно, ендоскопнно, пстолопчно.
