CC BY
90
тезисы 14-го съезда научного общества гастроэнтерологов россии
провоспалительных цитокинов в ткани. Выявлено, что при ДвБ концентрация ТОТа высокая (299,3±34,5 рд/ш1), что определяет активацию тканевых макрофагов — свидетелей воспаления. При СРК- нормальный уровень ТОТа (9,2±0,8 рд/ш1), В ткани при ДвБ повышена концентрация уЛБЫ (262,3±12,7 рд/ш1), что указывает на активацию ТЫ. Концентрация ФК выше 55 мкг/г свидетельствует о воспалительном процессе, выраженность которого коррелирует с повышенным уровнем
провоспалительных цитокинов. Низкий уровень ФК установлен у 32 больных (15 — при ДвБ, и 17 — при СРК).
Выводы: Различная степень повышения концентрации ФК свидетельствует о развитии воспаления в слизистой толстой кишки. Кальций регулирует воспалительный процесс с активацией макрофа-гального звена местной иммунной системы, которые приводят к изменениям в строме толстой кишки.
Оценка степени активности язвенного колита по картине белой крови
Цель исследования: определить наиболее простой и чувствительный показатель активности язвенного колита (ЯК) по картине белой крови.
Материал и методы. Обследованы 45 пациентов язвенным колитом с тяжелым и среднетяжелым течением в период активности. Из обследованных 15 с дистальной формой, 15 — с левосторонней, 15 — с тотальной формой. Диагноз верифицирован при ФКС с досмотром слепой кишки и последующим гистологическим исследованием биоптатов. Проведено клинико-лабораторное и эндоскопическое сопоставление степени активности.
Результаты. При оценке белой крови оказалось, что общепринятый показатель активности — лейкоцитоз определялся лишь у 16 из 45 больных (35,6 %). У 31 пациента (71,1 %) выявлен палочкоя-дерный сдвиг. Наряду с этим проанализировано соотношение палочкоядерных форм и лимфоцитов. Оказалось, что у пациентов со среднетяжелыми формами ЯК оно составило в среднем 0,52, в то
время как при тяжелом течении — 0,85. Протяженность поражения не влияла на показатели белой крови. Выводы.
1. Лейкоцитоз не является наиболее показательным критерием активности ЯК, поскольку выявляется лишь у трети больных с несомненной клинико-эндоскопической активностью (сред-нетяжелой и тяжелой).
2. Палочкоядерный сдвиг по чувствительности превосходит лейкоцитоз в 2 раза в качестве показателя активности ЯК.
3. Чем выше показатель отношения палочкоядерных лейкоцитов к лимфоцитам, тем тяжелее течение ЯК (при показателе выше 0,4 — сред-нетяжелое течение, выше 0,6 -тяжелое течение).
4. Показатели белой крови указывают на степень активности ЯК, а не протяженность поражения толстой кишки.
Тактика ведения больных язвенным колитом при беременности
Цель исследования: определить тактику ведения больных язвенным колитом (ЯК) в период беременности.
Материал и методы. Под наблюдением состояли 8 женщин в возрасте от 20 до 34 лет, страдающих ЯК, верифицированным при ФКС с последующим гистологическим исследованием биоптатов. У 1 из пациенток была субтотальная форма, у 3 — левосторонняя, у 4 — дистальная форма. В 3 случаях течение ЯК расценивалось как среднетяжелое, в 5 — как легкое. На момент наступления беременности клинико-эндоскопическая ремиссия продолжалась от полугода до года. У всех 8 пациенток была первая беременность, у одной из них через год после родов была повторная беременность. 1 больная была беременна двойней. Из 8 наблюдаемых клинически активность ЯК развилась у 5, из них у 2 во втором триместре, у 3 — в третьем триместре. В период беременности обследование
Кожные проявления у больных целиакией взрослых
Цель исследования: изучение структуры и частоты кожной патологии у взрослых пациентов с целиакией, наблюдающихся в клинике пропедевтики внутренних болезней СЗГМУ им. И. И. Мечникова.
Пациенты, результаты. Под наблюдением находились 72 больных с целиакией, средний возраст которых составил (33±14) лет. Во всех наблюдениях диагноз целиакии устанавливали на основании эндоскопических, гистоморфо-логических и иммуногенетических критериев.
Пак С. Ф.
СПбГУ(медицинский ф-т, каф. пропедевтики внутренних болезней), Санкт-Петербург, Россия,
e-mail: dr-61 paksf@ yandex.ru
ограничилось рутинной лабораторной диагностикой. У всех пациенток проводилось лечение свечами с салофальком в дозе 2 г в сутки в сочетании с пробиотиком «Флорин форте» и регулятором моторики дюспаталином. У 1 пациентки с субтотальной формой ЯК помимо этого было назначено внутрь 2 г салофалька.
Результаты. Во всех случаях удалось достигнуть клинической ремиссии в срок от 2 до 3 недель, после чего доза салофалька постепенно снижалась вплоть до отмены, полный курс лечения составил 1 месяц. Все пациентки родоразрешались самостоятельно в срок без осложнений, дети здоровы. Выводы.
1. Активность ЯК во время беременности развивается не у всех пациенток.
2. В случае активности ЯК в период беременности предпочтительна терапия свечами с салофаль-ком в сочетании с пробиотиками.
ПакС. Ф.
СПбГУ(медицинский ф-т, каф. пропедевтики внутренних болезней), Санкт-Петербург, Россия,
e-mail: dr-61 paksf@ yandex.ru
У всех пациентов наблюдались различные кожные проявления.
В 8 случаях (11 %) кожные проявления были представлены герпетиформным дерматитом Дюринга, подтвержденным гистологически. Процесс на коже был представлен полиморфными высыпаниями с преобладанием пятен, уртикарных элементов, пузырьков, реже — крупных пузырей.
В 40 случаях (55,5 %) был установлен атопи-ческий дерматит, который характеризовался
Прокофьева Н. А. СЗГМУ им. И. И. Мечникова, Санкт-Петербург, Россия
экспериментальная и клиническая гастроэнтерология | выпуск 102 | № 2 2014
материалы конференции | conference materials
Решетова Т. В., Жигалова Т. Н., Газиева А. Т. СЗГМУ им. И. И. Мечникова, Санкт-Петербург, Россия
Тихонова Т. А., Козлова И. В., Мялина Ю. Н. Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского, Россия
Хамрабаева Ф. И., Алиева Х. А.
Ташкентский институт усовершенствования врачей, Узбекистан
непрерывно-рецидивирующим течением с потерей сезонности обострений. Поражение кожи носило универсальный характер, преобладала лихеноид-ная форма заболевания. В 9 случаях (12,5 %) атопи-ческий дерматит сочетался с другим атопическим заболеванием — бронхиальной астмой.
Общая сухость кожи (ксеродермия) и фолликулярный гиперкератоз были у 61 пациента (85 %).
Выводы. Таким образом, среди различных заболеваний, ассоциированных с целиакией, имеют
место различные дерматологические проявления, для которых характерно отсутствие сезонности, частые рецидивы, распространение, утяжеление течения кожного процесса и неэффективность традиционных схем лечения. Заболевания кожи, ассоциированные с целиакией, требуют дифференцированного подхода к лечению, что способствует регрессии кожного процесса и улучшению результатов лечения.
Снижение тревожности без ухудшения когнитивных функций
Цель исследования: демонстрация возможности уменьшения тревожности без негативного влияния на концентрацию внимания, память.
Материалы и методы. В исследовании участвовали больные с СРК, получавшие и не получавшие помимо базисного лечения валемидин.
В группу больных СРК, получающих валемидин по 30 капель 3 раза в день 2 недели, вошли 52 человека. В группу больных СРК, получающих только базисную соматическую терапию по СРК, был включен 31 человек. В контрольную группу здоровых вошли 19 человек
Результаты исследования. В группе сравнения (пациенты, получавшие только базисную терапию) на фоне объективного снижения симптоматики со стороны кишечника психологические характеристики не имели достоверного улучшения.
Сочетание базисной терапии с валемидином позволило уменьшить тревожность (до лечения
(12,4±2,4), через 2 недели после — (5,9±0,8), р<0,05) и параллельно снизить когнитивную дисфункцию: до лечения (12,2±1,1), через 2 недели после (7,9±0,9), р<0,05. Валемидин, в отличие от других психотропных препаратов, абсолютно не оказал негативного влияния на кратковременную память.
Выводы. У больных СРК на фоне базисной терапии и приема в течение 2 недель валемидина наблюдалась положительная динамика показателей тревоги (снижение вдвое), которые в итоге достоверно не отличались от показателей, характерных для группы здоровых. Лечение валемидином больных СРК достоверно снизило проявления тревоги, уменьшило когнитивную дисфункцию. На фоне лечения валемидином у больных СРК не было негативных изменений памяти. На фоне адекватной базисной терапии больных СРК когнитивная дисфункция не имела достоверной положительной динамики. Улучшение клинической симптоматики со стороны кишечника у больных СРК, получавших только базисную терапию, не привело автоматически к редукции тревоги и улучшению когнитивных функций.
Некоторые показатели «внутренней картины болезни» у пациентов с заболеваниями толстой кишки
Цель исследования: определить психологические особенности пациентов с синдромом раздраженной кишки (СРК), неспецифическим язвенным колитом (НЯК) и болезнью Крона (БК).
Материалы и методы: основная группа — 52 больных СРК, 32 — НЯК, 14 — БК, группа контроля -30 клинически здоровых лиц. Диагнозы подтверждены результатами колоноскопии с биопсией. Комплекс психологических тестов включал метод цветовых выборов Люшера, тесты СМОЛ, САН (самочувствие, активность, настроение), шкалу депрессии Бека, опросник КЖ (качество жизни по НМЦ «Радикс»).
Результаты. Стрессовые ситуации и депрессивные расстройства достоверно чаще встречались у пациентов с СРК (60 %), чем у лиц с ВЗК и в группе контроля. Методом СМОЛ у 76 % пациентов с СРК выявили конверсионный и тревожно-мнительный типы личности, у 44 % больных с НЯК — паранойяльный, у 79 % лиц с БК — социопатический тип. При анализе типов реагирования у лиц с СРК определили протестный (42 %) и активно-зависимый (8 %) варианты, при НЯК — пассивно-оборонительный
(25 %), при БК — созерцательный (29 %). Пациенты имели высокий уровень фрустрации потребностей: физиологических, в самореализации, аффи-лиативной (при СРК), что может обусловливать повышенную тревожность больных в сравнении с группой контроля (30 % здоровых, 66 % лиц с СРК, 72 % — с НЯК, 79 % — с БК). Качество жизни снижено у большинства пациентов (75 % лиц с СРК, 55 % — с НЯК, 71 % — с БК). Снижение самочувствия и активности чаще отмечали больные с ВЗК. У лиц с СРК на фоне удовлетворительного самочувствия и активности было снижено настроение.
Выводы. Наличие особых типов личности, эмоционального реагирования, депрессии у больных показывают сходство психических механизмов формирования патологии при функциональных и органических заболеваниях толстой кишки. Преобладание данных особенностей у лиц с СРК позволяет предположить большее влияние психического фактора на развитие функциональной патологии. Эти особенности могут являться как ядерными чертами личности, так и формироваться под влиянием тяжелого заболевания.
Профилактика дисбиоза толстой кишки при эрадикационной терапии
Цель исследования: изучить эффективность эрадика- Материал и методы. В исследовании участво-циионной терапии в комплексе с пробиотиком «Эн- вали 102 больных язвенной болезнью, ассоции-терожермина» в качестве профилактики дисбиоза. рованной с Helicobacter pylori. Всем пациентам
