CC BY
44
ФЕДОРОВ И.В., КИРИЛЛОВ С.А., КРИНИЦЫН А.А., ЗУЕВ А.С.
МБЛПУ «Городская клиническая больница № 2 Святого великомученика Георгия Победоносца»,
г. Новокузнецк
ПРИМЕНЕНИЕ ЛОСЕКА В КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ ОТРАВЛЕНИЙ
ПРИЖИГАЮЩИМИ ЯДАМИ
Вещества прижигающего действия являются одними из наиболее распространенных этиологических факторов острых бытовых отравлений. Отравления уксусной кислотой занимают первое место среди бытовых отравлений прижигающими ядами. В структуре летальности острых отравлений уксусная кислота занимает первое место и одной из основных причин смерти является пищеводно-желудочно-кишечное кровотечение. Поэтому в комплексе интенсивной терапии ведущее место занимает гемостатическая, противовоспалительная терапия.
Ключевые слова: отравление; прижигающие яды; гемостатическая терапия; противовоспалительная терапия; желудочно-кишечное отравление; лосек.
FEDOROV I.V., KIRILLOV S.A., KRINITSYN A.A., ZYEV A.S.
City Clinical Hospital № 2 of St. George the Victorious,
Novokuznetsk
LOSEK IN COMPLEX THERAPY OF POISONINS BY CAUTERIZING POISONS
Substances cauterizing action are some of the most common etiological factors of acute household poisonings. Poisoning acetic acid occupy the first place among domestic poisoning cauterizing poisons. In the structure of mortality of acute poisoning acetic acid occupies the first place and one of the main causes of death is esophago-gastro-intestinal bleeding. Therefore, in the complex of intensive therapy occupies a leading position hemostatic, anti-inflammatory therapy.
Key words: poisoning; cauterizing poisons; haemostatic therapy; anti-inflammatory therapy; gastrointestinal poisoning; losek.
Корреспонденцию адресовать:
ФЕДОРОВ Игорь Викторович,
654041, г. Новокузнецк, ул. Кузнецова, д. 35,
МБЛПУ «ГКБ № 2 Святого великомученика Георгия Победоносца».
Тел: 8 (3843) 71-78-78. E-mail: [email protected]
Сведения об авторах:
ФЕДОРОВ Игорь Викторович, врач анастезиолог-реаниматолог-токсиколог, отделение острых отравлений, МБЛПУ «ГКБ № 2 Святого великомученика Георгия Победоносца», г. Новокузнецк, Россия.
КИРИЛЛОВ Сергей Анатольевич, врач анастезиолог-реаниматолог-токсиколог, отделение острых отравлений, МБЛПУ «ГКБ № 2 Святого великомученика Георгия Победоносца», г. Новокузнецк, Россия.
КРИНИЦЫН Андрей Александрович, врач анастезиолог-реаниматолог-токсиколог, отделение острых отравлений МБЛПУ «ГКБ № 2 Святого великомученика Георгия Победоносца», г. Новокузнецк, Россия.
ЗУЕВ Александр Сергеевич, врач анастезиолог-реаниматолог-токсиколог, отделение острых отравлений, МБЛПУ «ГКБ № 2 Святого великомученика Георгия Победоносца», г. Новокузнецк, Россия.
Information about authors:
FEDOROV Igor Viktorovich, doctor anesthesiologist-resuscitator-toxicologist, department of acute poisoning, City Clinical Hospital N 2 of St. George the Victorious, Novokuznetsk, Russia.
KIRILLOV Sergey Anatolievich, doctor anesthesiologist-resuscitator-toxicologist, department of acute poisoning, City Clinical Hospital N 2 of St. George the Victorious, Novokuznetsk, Russia.
KRINITSYN Andrey Aleksandrovich, doctor anesthesiologist-resuscitator-toxicologist, department of acute poisoning, City Clinical Hospital N 2 of St. George the Victorious, Novokuznetsk, Russia.
ZUEV Alexander Sergeevich, doctor anesthesiologist-resuscitator-toxicologist, department of acute poisoning, City Clinical Hospital N 2 of St. George the Victorious, Novokuznetsk, Russia.
106
АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ МЕДИЦИНЫ
РЕАНИМАЦИЯ-ГИНЕКОЛОГИЯ-ХИРУРГИЯ
Распространенность отравлений уксусной кислотой связано с легкой доступностью данного вещества, уксусная кислота свободно продается и имеется практически в каждой семье. По данным нашего отделения острых отравлений отравления прижигающими жидкостями среди всех отравлений составляют в среднем 3,4-4,0 %, причем на долю уксусной эссенции приходится до 80 % отравлений. Отравления большей частью связаны с суицидальным приемом, в меньшей части с ошибочным приемом на фоне алкогольного опьянения и синдрома похмелья. Кроме того, необходимо отметить, что отравления уксусной кислотой занимают первое место в структуре летальности, особенно в досуточной, в среднем около 15-25 %. Одной из основных причин смерти является острая кровопотеря в результате желудочно-кишечного кровотечения на фоне химического ожога, которые также являются причиной увеличения продолжительности лечения в стационаре и инвалидизации больных [1].
Отравление уксусной эссенции вызывает пищеводно-желудочно-кишечные кровотечения, которые могут быть ранними первичными (обусловленными непосредственным повреждением сосудистой стенки) и вторичными (связанное с развитием фибринолиза, лизисом тромбов и восстановлением проходимости сосудов, в том числе и кровоточащих), а также поздними, связанные с отторжением некротизированных тканей, образованием кровоточащих язв.
Всасывание уксусной эссенции также вызывает тяжелые нарушения кислотно-щелочного состояния по типу декомпенсированного метаболического ацидоза, которые обусловлены участием экзогенных факторов — анионов кислотных остатков и эндогенных факторов — недоокислен-ных продуктов метаболизма, образующихся при химическом ожоге пищеварительного тракта, в результате происходит нарушение равновесия между кислотно-пептической агрессией и защитными механизмами слизистой оболочки ЖКТ.
В патогенезе отравления уксусной кислотой важную роль играет ожоговое разрушение тканей, распад эритроцитов, которые обусловливают выброс большого количества тромбопластического материала и способствует наступлению первой стадии токсической коагулопатии — стадии гиперкоагуляции, нарушениям реологических свойств крови,
Поэтому в комплексе интенсивного лечения большое значение имеет противовоспалительная, гемостатическая терапия, ведущаяся по двум направлениям: усиление гемостаза в месте кровотечения и одновременное угнетение общей внутрисосудистой коагуляции.
Препараты, используемые для лечения отравления уксусной кислотой, действуют преимущественно либо на звено агрессии, уменьшая объем
соляной кислоты и пепсина, либо на защитное звено, стимулируя защитные свойства слизистой оболочки. К последним относят цитопротекторы, препараты, имеющие различные механизмы действия, направленные на стабилизацию защитных свойства слизистой оболочки, заживление эрозий и язв, восстановление структуры и функции эпителия желудочно-кишечного тракта. Применяемые антациды (альмагель) уменьшают кислотность желудочного содержимого за счет химического взаимодействия с соляной кислотой, однако, на попытку нейтрализации кислоты щелочью организм отвечает увеличением кислотопродукции, что приводит к повышению кислотности. Поэтому современные антацидные препараты, кроме кислотонейтрализации, выполняют функции по стимуляции секреции гидрокарбонатов, увеличивают синтез гликопротеинов желудочной слизи, предохраняют эпителий капилляров. Использование блокаторов Н2-гистаминовых рецепторов (квамател) приводит к уменьшению продукцию соляной кислоты.
Самыми современными кислотоснижающими препаратами являются ингибиторы протонной помпы (ИПП), которые встраиваясь в Н+/ К+-АТФазу, блокируют транспортировку ею протонов (ионов водорода Н+) в просвет желудка, что увеличивает продолжительность эффективного антисекреторного действия [2].
Патогенетической основой для применения ИПП у больных с ожоговыми кровотечениями является нарушение тромбообразования в условиях повышенной кислотности. Соляная кислота нарушает формирование тромбов путем ингибирования агрегации тромбоцитов и усиления их дезагрегации, а также ускоряет тромболизис за счет кислотостимулированного пепсинового механизма. Агрегация тромбоцитов не происходит при значениях ph < 5,9. Оптимальными значет ниями является ph в пределах 7-8. Ингибирол вание секреции кислоты облегчает образование тромбов и угнетает фибринолиз Таким образом, быстрое и сильное угнетение продукции соляной кислоты и пепсина является необходимым условием для остановки кровотечения. Более того, для профилактики раннего рецидива критически важно длительное поддержание внутрижелудочного pH на уровне не ниже 6,0. Единственным практически возможным способом достижения этого является постоянная внутривенная инфузия ИПП [3].
Антисекреторные средства других фармакологических групп, включая антагонисты Н2-гиста-миновых рецепторов, не позволяют достичь этой цели. Антагонисты Н2-гистаминовых рецепторов уступают ИПП по ряду практически важных характеристик: короткий период полужизни, слабое действие на стимулированную секрецию, развитие толерантности с потерей контроля над pH,
107
сут. Лосек не усугубляет возникающую на фоне острой кровопотери локальную гипоксию, ишемию и окислительный стресс в пораженной зоне, создавая благоприятные условия для репарации слизистой оболочки, улучшение кровотока в слизистой оболочке и нормализация тонуса сосудов в зоне поражения, улучшение капиллярного кровотока и снижение сосудистого тонуса.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ:
Включение лосека в комплекс интенсивной терапии отравлений прижигающими ядами позволяет значительно снизить риск как ранних, так и вторичных желудочно-кишечных кровотечений, связанных с ними полиорганными осложнениями, уменьшить необходимость в гемо-трансфузионной терапии, снизить потребность в оперативном вмешательстве и уменьшить время пребывания пациентов в стационаре.
ЛИТЕРАТУРА:
1. Лужников, Е.А. Острые отравления: руков. для врачей /Лужников Е.А., Костомарова Л.Г. - М., 2000. - 434 с.
2. Ушкалова, Е.А. Внутривенные ингибиторы протонной помпы в лечении кровотечений из верхних отделов желудочно-кишечного тракта /Ушкалова Е.А. //Трудный пациент. - 2005. - № 10-11. - С.. 13-20.
3. Ингибиторы протонной помпы в терапии стрессовых язв /Яковенко Э.П., Яковенко А.В., Илларионова Ю.В., Иванов А.Н. //Лечащий врач. - 2010. - № 2. - С. 52-55.
необходимая коррекция дозы у больных с почечной недостаточностью.
В клиническом плане, чрезвычайно важными свойствами, которые учитываются при выборе ИПП, являются низкий уровень взаимодействия с другими лекарственными средствами, отсутствие кумулятивного эффекта при длительном применении, а также наличие лекарственной формы для парентерального введения, которая необходима для профилактики и терапии желудочно-кишечных кровотечений.
Наиболее тщательно изученным препаратом по данному показанию из препаратов ИПП является омепразол, имеющий лекарственную форму для внутривенного введения — лосек, который применяется в следующих дозировка: первая доза внутривенно 80 мг, далее по 40 мг два раза в сутки в течение 3-4 суток с последующим переходом на прием препарата внутрь по 40 мг/
108
АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ МЕДИЦИНЫ
