CC BY
102
РЕАНИМАЦИЯ-ГИНЕКОЛОГИЯ-ХИРУРГИЯ
ФЕДОРОВ И.В., КИРИЛЛОВ С.А., КРИНИЦЫН А.А., ЗУЕВ А.С.
МБЛПУ «Городская клиническая больница № 2 Святого великомученика Георгия Победоносца»,
г. Новокузнецк
АНАЛИЗ ДИНАМИКИ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЙ ХИМИЧЕСКОЙ ЭТИОЛОГИИ В Г. НОВОКУЗНЕЦКЕ ЗА 2009-2013 ГГ.
Объектом нашего исследования является эпидемиология острых отравлений с целью обоснования мероприятий по совершенствованию токсикологической помощи и профилактики отравлений на территории промышленного города Новокузнецка. В связи с этим нами выполнено ретроспективное исследование эпидемиологии острых отравлений химической этиологии за период с 2009 г. по 2013 г.
Ключевые слова: отравление; химическая этиология; токсикологическая помощь; потеря трудового потенциала; социальный и экологический ущерб.
FEDOROV I.V., KIRILLOV S.A., KRINITSYN A.A., ZYEV A.S.
City Clinical Hospital № 2 of St. George the Victorious, Novokuznetsk
ANALYSIS OF DYNAMICS OF ACUTE CHEMICAL POISONING
The object of our research is the epidemiology of acute poisoning in order to support measures to improve the toxicological care and prevention of poisoning in the industrial city of Novokuznetsk. In this connection, we performed a retrospective study of the epidemiology of acute poisonings of chemical etiology for the period from 2009 to 2013.
Key words: poisoning; chemical etiology; poison use; loss of employment potential; social and environmental damage.
Корреспонденцию адресовать:
ФЕДОРОВ Игорь Викторович,
654041, г. Новокузнецк, ул. Кузнецова, д. 35,
МБЛПУ «ГКБ № 2 Святого великомученика Георгия Победоносца».
Тел: 8 (3843) 71-78-78. E-mail: [email protected]
Сведения об авторах:
ФЕДОРОВ Игорь Викторович, врач анастезиолог-реаниматолог-токсиколог, отделение острых отравлений, МБЛПУ «ГКБ № 2 Святого великомученика Георгия Победоносца», г. Новокузнецк, Россия.
КИРИЛЛОВ Сергей Анатольевич, врач анастезиолог-реаниматолог-токсиколог, отделение острых отравлений, МБЛПУ «ГКБ № 2 Святого великомученика Георгия Победоносца», г. Новокузнецк, Россия.
КРИНИЦЫН Андрей Александрович, врач анастезиолог-реаниматолог-токсиколог, отделение острых отравлений МБЛПУ «ГКБ № 2 Святого великомученика Георгия Победоносца», г. Новокузнецк, Россия.
ЗУЕВ Александр Сергеевич, врач анастезиолог-реаниматолог-токсиколог, отделение острых отравлений, МБЛПУ «ГКБ № 2 Святого великомученика Георгия Победоносца», г. Новокузнецк, Россия.
Information about authors:
FEDOROV Igor Viktorovich, doctor anesthesiologist-resuscitator-toxicologist, department of acute poisoning, City Clinical Hospital N 2 of St. George the Victorious, Novokuznetsk, Russia.
KIRILLOV Sergey Anatolievich, doctor anesthesiologist-resuscitator-toxicologist, department of acute poisoning, City Clinical Hospital N 2 of St. George the Victorious, Novokuznetsk, Russia.
KRINITSYN Andrey Aleksandrovich, doctor anesthesiologist-resuscitator-toxicologist, department of acute poisoning, City Clinical Hospital N 2 of St. George the Victorious, Novokuznetsk, Russia.
ZUEV Alexander Sergeevich, doctor anesthesiologist-resuscitator-toxicologist, department of acute poisoning, City Clinical Hospital N 2 of St. George the Victorious, Novokuznetsk, Russia.
В последние годы в России возросло число больных острыми отравлениями различной этиологии. Рост заболеваемости при острых отравлениях существенным образом влияет на среднюю продолжительность жизни и влечет
за собой потерю трудового потенциала, требует больших затрат на оказание медицинской помощи больным, нанося значительный социальный и экономический ущерб. Это достаточно убедительно свидетельствует о том, что проблема острых
103
отравлений требует в настоящее время повышенного внимания и является актуальной задачей органов здравоохранения [1-3].
Ранее была проведена динамика и структура заболеваемости острыми отравлениями среди населения г. Новокузнецка на период с 1997 г. по 2008 г. В 1997 г. была организована специализ зированная токсикологическая медицинская помощь в результате организации отделения острых отравлений на базе МБЛПУ «ГКБ № 2», а в 1999 году был создан Зональный центр Острых отравлений.
Новый анализ заболеваемости острыми отравлениями среди населения г. Новокузнецка на период с 2009 г. по 2013 г. имеет цели, показать как изменились за последние 5 лет динамика и структура острых отравления, токсикологическая ситуация в промышленном г. Новокузнецке.
Токсикологический мониторинг проводится в соответствии с приказом МЗ РФ от 29.12.2000 г. № 460 «Об утверждении учетной документации токсикологического мониторинга». Структура пострадавших с острой травмой химической этиологии прилагается по данным статистической программы «Токсстат». Данные включают количество пострадавших по видам оказанной помощи, распределение отравлений по характеру и обстоятельствам, распределение отравлений в соответствии с кодами МКБ-10, распределение умерших по причинам и месту наступления смерти [2, 3].
С 2009 г. по 2013 г. в отделение острых отравлений с диагнозом «острое экзогенное отравление» поступило 11538 пациентов. Больные доставлялись бригадами скорой медицинской помощи и в порядке самообращения. Госпитальная заболеваемость острыми отравлениями в г. Новокузнецке держится стабильной и составляет 5-5,3 на 1000 населения. По-прежнему среди больных с острыми отравлениями 80-85 % составляют лица трудоспособного возраста.
С каждым годом количество больных, госпитализированных в неспециализированные по острым отравлениям отделения других больниц города уменьшается, если до 2008 г. их количество составляло от 120 до 160 больных в год (в процентном соотношении 6,3-7 %), то за период 2009-2013 гг. от 90 до 30 больных в год (в процентном соотношении 1,7-4 %). Что позволяет большему количеству больных получить более качественную специализированную помощь при острых отравлениях.
Анализ показателей острых отравлений химической этиологии свидетельствует, что самый высокий уровень среднемноголетним данным приходится на отравления алкоголем, около 60-65 % от всех пациентов. При этом данный показатель на протяжении всего периода остается высоким. Такая же зависимость с отравлениями медикаментами различных групп, где лидирующими
нозологическими формами являются психотропные, седативные средства и препараты с преимущественным действием на сердечно-сосудистую систему, около 13-15 %. Внедрение антидотной терапии, ранней лабораторной диагностики, использование эфферентных методов детоксикации позволяет оказывать более качественную специализированную помощь. Нельзя умолчать и об увеличении больных с отравлениями барбитуратами на фоне длительного бесконтрольного приема корвалола [3].
Отмечается незначительное снижение количества больных в уже самостоятельной нозологической форме - наркомания — с 5,4 % в 2008 г. до 3-3,5 % за отчетный период, по-видимому, связано с квалифицированно оказываемой помощью на догоспитальном этапе (ранняя антидотная терапия — Налоксон), также отмечается снижение количества больных в нозологической форме — наркомания, абстинентный синдром, одной из причин является изменения структуры наркотических препаратов в сторону синтетики, которые не вызывают серьезной физической зависимости: внутривенные наркотические препараты — «соль», ингаляционные курительные смеси «миксы», синтетические каннабиноиды «спайс».
Ежегодно стабильными остаются отравления прижигающими ядами, около 3,5-3,8 %, лидирующим отравлением является отравление уксусной кислотой — около 80 %. Основная часть пациентов суицидальный прием и ошибочный прием на фоне злоупотребления алкоголем. Кстати, отравления прижигающими ядами в связи с тяжелыми ранними и поздними осложнениями вызывают как инвалидизацию пациентов, так занимают основную часть в структуре досуточной токсикологической летальности.
На уровне 15-20 больных ежегодно госпитализируется в отделение с токсическим эффектом, обусловленным укусами змей, в основном гадюки. Своевременное применение противозмеиной сыворотки (стоит заметить, что проблем с сывороткой в больнице никогда не было), включение в комплекс интенсивной терапии плазмафереза позволяет вылечивать пациентов без летальных исходов и инвалидизации [1, 3].
Стабильным остается количество пациентов с поражающим действием дымов, газов — около 2,5 %, с преимущественным поражением окисью углерода, как правило, связанные с отопительный сезон в частном секторе, пожарами на фоне злоупотребления алкоголем.
Общая больничная летальность взрослого населения в г. Новокузнецке от острых отравлений за исследуемый период составила 1,07-1,72 %. При этом летальность в отделении острых отравлений держится стабильной 0,68-1,26 %. Летальность же в других больницах от острых отравлений составляет 12,6-25,6 %.
104
АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ МЕДИЦИНЫ
РЕАНИМАЦИЯ-ГИНЕКОЛОГИЯ-ХИРУРГИЯ
ментами, наибольшая опасность при отравлениях гипотензивными и психотропными средствами.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Относительную стабильность уровня летальности при острых отравлениях на фоне роста показателей заболеваемости удается обеспечивать благодаря своевременным организационным мерам по совершенствованию токсикологической службы, повышению доступности специализированной помощи в промышленном Новокузнецке и территории юга Кузбасса, снижению количества больных, поступающих в другие больницы. Причем практически все токсикологические показатели отделения совпадают с показателями других городов РФ, имеющих специализированную токсикологическую службу.
ЛИТЕРАТУРА:
1. Основные причины смертности населения России от острых отравлений химической этиологии /Остапенко Ю.Н., Литвинов Н.Н., Батурова И.В., Гасимова З.М. //Тез. докл. 3-го съезда токсикологов России (Москва, 2-5 декабря 2008). - М., 2008. - С. 22-24.
2. Остапенко, Ю.Н. Современное состояние заболеваемости и смертности населения при острых отравлениях химической этиологии в Российской Федерации /Остапенко Ю.Н., Сенцов В.Г. //Медицинская токсикология: нац. руков. /под ред. Е.А. Лужникова. - М., 2012. -928 с.
3. Сабаев, А.В. Динамика летальности по данным Центра острых отравлений города Омска за 2002-2011 гг. /Сабаев А.В. //Сибирский медицинский журнал. - 2013. -№ 3. - C. 79-81.
По-прежнему первое место в структуре токсикологической летальности, занимает отравления прижигающими ядами (превалирующее количество в этой группе занимают пациенты с отравлением уксусной кислотой), что составляет 20-25 % от общей летальности.
Второе место в нозологии летальных исходов занимают отравления различными спиртосодержащими жидкостями, где лидирующее место занимает длительный и избыточный прием алкогольных напитков с дегенеративными поражениями ЦНС, внутренних органов. Это стабильные показатели на уровне 9-15 %. Имеет небольшое снижение по сравнению с периодом до 2008 г.
Показатели третьей позиции в течение отчетного периода делят между собой отравления наркотическими препаратами и отравления медика-
105
