CC BY
39
Вестник КазНМУ, №1-2015
Заключение. Таким образом, в клинической практике при переломах ключицы широко применяются внутрикостный остеосинтез с использованием различных фиксаторов, которые не всегда создают необходимые условия для сращения переломов и нередко наблюдаются осложнения (замедленное сращения, ложный сустав, нагноение) и удлинение сроков лечения. Предлагаемый нами фиксатор для внутрикостного остеосинтеза отличается простотой
конструкции, удобством в применении, создает стабильную фиксацию костных отломков и оптимальные условия для сращения их в более короткие сроки. По прочности данный фиксатор значительно превосходит прочность синтезируемой кости, что дает основание для изучения безопасности применения его в эксперименте у лабораторных животных, а затем в клинической практике.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Сергеев С.В., Котов М.Н., Гришанин О.Б., Козлов К. Остеосинтез ключицы. Клинические наблюдения // Реферативный журнал «Остеосинтез». - М.: 2013. - №1(22). - С. 19-22.
У.А. АБДУРАЗАКОВ, А.У. АБДУРАЗАКОВ, В.Р. КОМНИК, Ж.А. ТАЖИЕВ
Б¥FАНАНЫH, СЫНЬЩТАРЫН СУЙЕК 1Ш1Л1К ОСТЕОСИНТЕЗГЕ АРНАЛFАН ¥СТАТКЫШ
Ма;алада бугана сыныгында суйек шыш TeMip остеосинтезшде колданылатын жана устаткыш сипаттамасы, оныныц 6epiK сипаттамалары осы жэне к;олданудыц техникасы K0рсетiлген. Осы устаткыш кдаылымныц ;арапайымдылыгы, 6epiKTiK жэне к;олданудыц оралымдыльщпен ерекшеленедi.
U. ABDURAZAKOV, A. ABDURAZAKOV, B. KOMNIK, G. TAGIEV
NAIL FOR INTRAOSSEOUS OSTEOSYNTHESIS OF THE CLAVICLE FRACTURES
Resume: Clavicle fractures occur in 5-10% of cases among fractures of bones and some of them need to be promptly treatment. One effective method of surgical treatment of diaphyseal fractures of the clavicle is open reduction bone fragments with intraosseous fixation of metal. This article describes a new lock for intraosseous osteosynthesis of fractures of the clavicle, its strength characteristics and technology applications. This clip is characterized by simplicity of design, durability and ease of use. Keywords: clavicle, osteosynthesis
УДК: 616.6-089-03.
А.Т. ТОКСАНБАЕВ, Р.У. ТАНЕКЕЕВ, А.Г. АСУБАЕВ, Г.К. АМИРОВ, Т.И. ХУРОВ, Б.Ж. ЕСЕНКУЛОВ
Республика Казахстан, г.Алматы, ГКП на ПХВ «Городская больница скорой неотложной помощи», Казахский Национальный медицинский университет, модуль урологии
ПРИМЕНЕНИЕ ГОЛЬМИЕВОГО ИАГ-ЛАЗЕРА (НО:УАС) В ЛЕЧЕНИИ «КАМЕННОЙ ДОРОЖКИ»
Целью нашей работы является определение эффективности использования гольмиевого лазера при устранении «каменной дорожки», образовавшейся после дистанционной литотрипсии. За 2013-2014гг. в нашей клинике прооперировано 34 больных с «каменными дорожками» разной локализации и протяженности, в том числе у 5 больных осложненных острым серозным пиелонефритом. Возраст пациентов колебался от 17 до 65 лет. Всем больным была произведена контактная литотрипсия с использованием гольмиевого лазера. Операционных и послеоперационных осложнений не наблюдалось (в двух случаях при проведении контактно-лазерной литотрипсии верхних фрагментов в в/3 мочеточника отмечена миграция камней в почку). Использование гольмиева лазера при лечении «каменной дорожки» в комплексе с адекватной антибактериальной, дезинтоксикационной терапией позволяет достичь лучших результатов по сравнению с другими методами лечения.
Ключевые слова: мочекаменная болезнь, дистанционная литотрипсия, осложнения, острый пиелонефрит, эндоскопическое лечение, гольмиевый лазер.
Введение: Мочекаменная болезнь (МКБ) является одной из главных проблем современной урологии, как наиболее часто встречающаяся патология органов мочевой системы и составляющая 30-50 % всех больных урологических стационаров [1-4].
Впервые экстракорпоральная ударно-волновая
литотрипсия (ЭУВЛ) была успешно применена в 1980г в отд. урологии Мюнхенского университета. С тех пор метод получил широкое распространение по всему миру. В Казахстане метод используется с начала 90-х годов. Одним из серьезных осложнений ЭУВЛ является обструкция мочеточника крупными фрагментами и формирование «каменной дорожки». В лечении данного осложнения широкое применение нашли эндоскопические методы лечения. Одним из таких методов является метод контактной литотрипсии с использованием гольмиевого аллюмо итриевый гранат (ИАГ)-лазера, который в отличие от перкутанной нефростомии и стентирования устраняет
причину окклюзии мочеточника. Метод также эффективен при вклинившихся фрагментах конкремента, при которых проведение литоэкстракции технически затруднено [1-8]. Цель работы: оценить эффективность применения гольмиевого ИАГ-лазера в устранение «каменной дорожки». Материалы и методы:
Исследование проводилось на базе модуля урологии КазНМУ в БСНП с 2013 по 2014гг. Было отобрано 34 больных МКБ которым ранее производились сеансы ЭУВЛ и у которых в послеоперационном периоде образовалась «каменная дорожка». Больные 19 женщин и 15 мужчин в возрасте 17-65 лет, у 5 женщин и 3 мужчин «каменная дорожка» в/3 и с/3 мочеточника, у 14 женщин и 12 мужчин в с/3 и н/3 мочеточника. Диаметр камней колебался от 0,3см до 1,0см. У 5 больных на фоне обструкции развился острый пиелонефрит в фазе серозного воспаления. Диагноз выставлялся на основании клиники, данных анамнеза, лабораторных данных, УЗИ, обзорно-экскреторной
www.kaznmu.kz
Вестник КазНМУ, №1-2015
урографии и КТ. Контактная лазерная уретеролитотрипсия проводилась с использованием лазерной установки «Karl Storz» (Германия).
Результаты: Все 34 операции прошли успешно, камни раздроблены, фрагменты удалены, пассаж мочи восстановлен. В двух случаях при проведении контактно-лазерной литотрипсии верхних фрагментов в в/3 мочеточника отмечена миграция камней в почку. С учетом наличия отека слизистой мочеточника в месте стояния конкрементов, с целью профилактики нарушения оттока мочи, устанавливался стент- катер № 4 сроком на 10-14 дней. В послеоперационном периоде всем пациентам проводилась адекватная а/бактериальная,
дезинтоксикационная терапия. Послеоперационный
мониторинг за больными проводился на основании общепринятой методики (ОАК, ОАМ, УЗИ почек), в которых наблюдалась положительная динамика. У всех больных воспалительный процесс в почке купировался, оперативное лечение (люмботомия) не проводилось. Продолжительность пребывания в стационаре пациентов после контактной лазерной литотрипсии составляла 5-6 суток. Выводы: С учетом вышесказанного нами предлагается методика лечения «каменной дорожки» с использованием контактной лазерной литотрипсии. Метод литотрипсии с использованием гольмиевого ИАГ-лазера является наиболее безопасным и эффективным методом дробления камней мочеточника любого состава и размера, а также локализации.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Грачев С.В. Гольмиевый лазер в медицине. - М.: Триада Х, 2003. - 240 с.
2 Мазо Е.Б., Чепуров А.К., Коздоба А.С. Гольмиевый лазер в лечении урологических заболеваний. - М.: 2003. - 48 с.
3 Газимиев М.А., Руденко В.И Мочекаменная болезнь: современные методы диагностики и лечения. - М.: 2010. - 224 с.
4 Колпаков Н.С. Мочекаменная болезнь. - М.: 2006. - 224 с.
5 Д.Багли, М.Экхард Применение гольмиевого лазера для лечения камней верхних мочевых путей.// Techniques in Urology. -1995.
6 Мазо Е.Б., Чепуров А.К., Плакатин Л.А. Применение гольмиева лазера в оперативной урологии. //«Вестник РГМУ». - 1996. -№12. - С.73.
7 Reuter H.J. Atlas der urologyschen endoscopie// Diagnostik and operative endoscopie , Zurich. - 1984. - P.72.
8 Глыбочко П.В., Шалекенов Б.У. Лазеры в оперативной урологии. - Алматы: 2014. - С. 27.
К¥МДЫ ЖОЛДАРДЫ ЕМДЕУДЕ ИАГ-ГОЛЬМИЙ ЛАЗЕР1Н ЩЛДАНУ
ТYЙiн: Бiздщ жумысымыздыц ма;саты дистанциялы; литотрипсиядан кешн пайда болатын кумды жолдардын емдеуге гольмий лазерш пайдалану эсерш аны;тау. 2013-2014г жыл Мнде бiздщ ауруханамызда эр TYрлi узындыщта жэне локализацияда кумды жолдары бар 34, соныц шшде 5-де жедел серозды пиелонефритпен аскынган нау;астарга операция жасалды. Нау;астардыц жасы 65 пен 17 жас аралыгында болган. Барлыгына гольмий лазерш пайдаланып, контактт литотрипсия жасалды. Операция кезшде жэне операциядан кешнп ас;ыну болган жо; ( тек ею операция кезшде тас несепагардыц жогаргы бвлiмшен бYЙрекке ;ашк;ан). Кумды жолдарды емдеуде гольмий лазерш - адекватты антибактериалды жэне дезинтоксикациялы емiмен ;оса пайдалану бас;а емдеу эдiстерге ;араганда басым эсерi бай;алган.
APPLICATION OF HOLMIUM YAG- LASER IN TREATMENT OF "STONE PATH"
Resume: The purpose of our work is to determine efficacy use of holmium laser in destruction of "stone path", that formed after extracorporal shock wave therapy. In 2013,2014 - 34 patients with "stone path" of different localization and sizes, 5 patients with complication of acute pielonephritis in stage of serous inflammation were operated in our clinic. The age of patients varied from 17 to 65 years. Contact lythotription was carried out to all patients with use of holmium laser. Operational and postoperative complications were not observed (in two cases the stone of upper size of urether was migrated into the kidney while contact laser lythotription). Using of holmium laser in treatment of "stone path" in complex with antibacterial, desintoxicative therapy allows achieving more positive results in comparison with other methods of treatment.
www.kaznmu.kz
