CC BY
76
40
Вестник хирургии Казахстана
Применение гольмиева ИАГ-лазера (Но:УДО) при окклюзирующих камнях мочеточников у беременных
Шалекенов Б.У., Гильязов А.Х., Анафин Т.Г., Куандыков Е.А., Танекеев Р.У.
Алматинский государственный институт усовершенствования врачей, кафедра урологии
УДК: 616.6-089-03
Целью нашей работы является определение эффективности использования гольмиева лазера при дроблении оклюзирующих камней мочеточников у беременных женщин. За 2008г в нашей клинике прооперировано 7 женщин на сроках беременности от 25 до 32 недель с оклюзирующими камнями мочеточников разной локализации и размера, причем у 4 пациенток осложненные острым серозным пиелонефритом. Оперативное лечение произведено по причине не купирующихся приступов почечной колики и безуспешной попытки катетеризации мочеточника. Всем 7 больным была произведена контактная литотрипсия с использованием гольмиева лазера. Операционных и послеоперационных осложнений не наблюдалось. Использование гольмиева лазера при дроблении оклюзирующих камней мочеточника у беременных, в том числе и с развитием обструктивного (калькулезного) серозного пиелонефрита в комплексе с адекватной антибактериальной, дезинтоксикационной терапией позволяет достичь лучших результатов по сравнению с другими методами лечения. Ключевые слова: гольмиевый лазер, мочекаменная болезнь у беременных, эндоскопическое лечение.
Б/'зд/'н жумысымыздын, негШ мацсаты жYктi эйелдерд/'н несеп жолындагы кептелген тастарын майдалаудагы гольмий лазер1н пайдалану эсер/'н аныцтау. 2008 жылы б/'зд/'н ауруханада орналасуы эртYрлi жэне эртYрлi колемдi несеп жолынынын кепетлушi тастары бар 25-32 апталыц жYктi эйелдерге 7 операция жасалынды, сонын ¡ш/'нде 4 науцаста жедел серозды пиелонефритпен асцынган тYрi бар. БYйректiн устамасынын емге берлмеу жэне несеп агардын катетиризациясы нэтиже бермегенде оперативт1 ем жYргiзiледi. Барлы; 7 науцасца гольмии лазер н пайдаланып контактты литотрипсия жолымен жасалынды. Операция кез нде жэне операциядан кей н асцыну болган жоп;. Тасты (калькулезд) серозды пиелонефрит ем нде гольмии лазр н адекватты антибактери-альды, улануга царсы ем/'мен цоса пайдалану басца емдеу эд/'стер/'мен салыстырганда жогары эсерi байцалган.
The purpose of our work is to determine the efficiency of holmium laser at occlusion stones crushing of urether at pregnant women. In 20083 7 women from 25 to 32 weeks pregnancy terms with occlusion stones of urether with different localization and the size were operated in our clinic, 4 patients had complication as a sharp serous pyelonephritis. Operative treatment were made for the reason of not stopped attacks nephritic gripes and unsuccessful attempt of urether
catheterization. All 7patients has undergone contact lithotription with use of holmium laser. Operational and postoperative complications were not observed. Using of holmium laser at crushing of occlusion stones of urether at pregnant women with developed obstructive (calculous) serous pyelonephritis in a complex with adequate antibacterial, desintoxicate therapy allows to reach the best results in comparison with other methods of treatment.
Введение
Мочекаменная болезнь является одной из главных проблем современной урологии, как наиболее часто встречающаяся патология органов мочевой системы и составляющая 30-50 % всех больных урологических стационаров. Республика Казахстан является эндемичным районом по заболеваемости МКБ. Так по данным М.К. Алчинбаева, Е.К Сарсебекова, Б.С. Кожабекова, М.А. Малиха за 2008г заболеваемость МКБ в РК имеет тенденцию к росту. В 1988г она составила 36,1, в 1990г - 40,0 на 10.000 населения, в 2003г составила 42,2, а в 2007г - 44,5 на 10.000 населения. Таким образом, рост показателя заболеваемости за 4 года вырос на 5,2%.
Динамика роста заболеваемости МКБ представлена на диаграмме.
Мочекаменная болезнь встречается у 0,2-0,8% беременных. В развитии данной патологии играют роль: изменение фосфорно-кальциевого обмена, нарушение обмена мочевой и щавелевой кислоты, расширение мочеточников и лоханок, снижение их тонуса, затруднение оттока и повышение концентрации мочи - все это способствует образованию камней. Большая роль так же принадлежит инфекции. Хронический пиелонефрит осложняется мочекаменной болезнью у 85% беременных, у 80% к мочека-
50
40 '
30-Л
20 j/\
36,-
40,0
hi
42,2 I
Ш
□ 2003Г ■ 2007г
1988г 1990Г 2003г 2007г
Заболеваемость МКБ на 10.000 населения
менной болезни присоединяется пиелонефрит. Изменения уродинамики за счет расширения лоханок и мочеточников предрасполагают к продвижению камней, поэтому течение мочекаменной болезни при беременности ухудшается. Нередко заболевание впервые обнаруживают во время беременности. Одним из сложнейших вопросов современной урологии является вопрос лечения окклюзирующих камней мочеточника у беременных женщин. Трудность заключается в том, что не все методы лечения возможно применить в данной ситуации. Например, метод дистанционной ли-тотрипсии при беременности противопоказан. Возможно лишь применение методов открытого оперативного, либо эндоскопического лечения. Открытый метод оперативного лечения травматичен, а кроме того имеет многообразные и частые осложнения ( стриктура мочеточника, нагноение
Журнал Национального научного центра хирургии им. А.Н. Сызганова
41
послеоперационной раны и др.). Считаем, что открытое оперативное вмешательство целесообразно только в случае развития гнойно-деструктивного пиелонефрита. Таким образом, на первый план выходят эндоскопические методы лечения ( стентирование, контактные литотрип-сии). Одним из таких методов является метод контактной литотрипсии с использованием гольмиева ИАГ-лазера, который в отличие от стентирования устраняет причину оклюзии мочеточника.
Цель работы -
оценка эффективности применения гольмиева ИАГ-лазера при дроблении окклюзирующих камней мочеточников у беременных женщин.
Материалы и методы
Наши исследования проводились на базе кафедры урологии АГИУВ в ЦГКБ за 2008г. Мы провели анализ результатов лечения 7 женщин репродуктивного возраста на сроках беременности от 25 до 32 недель с окклюзирующими камнями мочеточников. Причем 4 женщины с острым обструктивным пиелонефритом в фазе серозного воспаления. По локализации - 2 женщины с камнями с/3 мочеточника и 5 женщин с камнями н/3 мочеточника. Срок от первого приступа почечной колики не более 3 суток. Диагноз выставлялся на основании анамнеза, клиники, лабораторных данных, и УЗИ. Всем этим женщинам предпринималась попытка катетеризации мочеточника - безуспешно, по причине непреодолимого препятствия. Т.к. у больных не купировались приступы почечной колики решено было произвести операции контактно-лазерные литотрипсии. Основная цель операции контактно-лазерной уретеролитотрипсии устранение окклюзии, посредством дробления конкремента гольмиевым лазером, для восстановления нормального пассажа мочи. Использовалась лазерная установка МеСНаБ Н фирмы Оогтег МеСТесИ ( Германия ).
Результат
Все 7 операций прошли успешно, все камни (диаметр от 0,7 до 1.0 см) раздроблены, фрагменты удалены, пассаж мочи восстановлен. С учетом наличия отека слизистой мочеточника в месте стояния конкремента, с целью профилактики нарушения оттока мочи, устанавливался внутренний стент- катер № 5-6 по Рг сроком на 2-3 месяца (до родоразрешения). Время проведения операций составило 10-20 минут. Интраоперационных и послеоперационных
осложнений не отмечено. В послеоперационном периоде всем пациентам проводилась адекватная а/бактериальная ( уназин- по 750 мг 4 раза в сутки 5-7 дней в/м и в/в, перорально ровамицин по 3 млн. 2 раза в сутки 10 дней), дезинтоксикационная терапия. Послеоперационный мониторинг за больными проводился на основании общепринятой методики ( ОАК, ОАМ, УЗИ почек, органов малого таза), в которых наблюдалась положительная динамика. У всех больных воспалительный процесс в почке купировался, оперативное лечение (люмботомия) не проводилось. Токсического действия препаратов, использованных при даче наркоза, на плод не выявлено. Продолжительность пребывания в стационаре пациенток после контактно-лазерной литотрипсии составила 4-6 суток.
Выводы
С учетом выше сказанного нами предлагается активная тактика лечения окклюзирующих камней мочеточника и обструктивного (калькулезного) серозного пиелонефрита с использованием малоинвазивного, малотравматичного метода, контактной лазерной литотрипсии. Метод литотрипсии с использованием гольмиевого ИАГ-лазера является наиболее безопасным и эффективным методом дробления камней мочеточника любого химического состава и размера, а также локализации.
Литература
1. Алчинбаев М.К, Сарсебеков Е.К, Кожабеков Б.С., Малих М.А. Мочекаменная болезнь. Алматы. - 2004г.
2. Алчинбаев М.К «Новые перспективы диагностики и лечения мочекаменной болезни». // Вестник Южно-Казахстанской Медицинской Академии №3, материалы Республиканского Пленума Научного Общества Урологов Казахстана. Шымкент. 2008г.
3. Козинова О.В., Шехтман М.М. Мочекаменная болезнь и беременность. Гинекология. Москва. 2006г.
4. Грачев С.В. Гольмиевый лазер в медицине. Москва 2003г.
5. Мазо Е.Б., Чепуров А.К., Коздоба А.С. Гольмиевый лазер в лечении урологических заболеваний. Москва 2003г.
6. Колпаков Н.С. Мочекаменная болезнь. 2006г.
7. Д.Багли, М.Экхард Применение гольмиевого лазера для лечения камней верхних мочевых путей. Techniques in Urology. 1995г.
8. Мазо Е.Б., Чепуров А.К., Плакатин Л.А. Применение гольмиева лазера в оперативной урологии. «Вестник РГМУ», МЗ РФ, М., 1996г-№12.
9. ReuterH.J. Atlas der urologyschen endoscopie/Diagnostik and operative endoscopie , Zurich. 1984.
