CC BY
136
Оториноларингология
УДК 616.281-085.811.2
ПРИМЕНЕНИЕ ГИРУДОРЕФЛЕКСОТЕРАПИИ В ЛЕЧЕНИИ ПАЦИЕНТОВ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ВНУТРЕННЕГО УХА
Р.А. Флаум1, А.В. Шахов2, д. м. н.,
1ГУЗ Нижегородская клиническая больница им. Н.А. Семашко,
2ГОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия Росздрава»
Целью настоящей работы являлось изучение возможностей ГРТ в отиатрии применительно к сенсо -невральной форме тугоухости, болезни Меньера и лабиринтной дисфункции. Клинические исследования проводились на базе ГУЗ НОКБ им. Н.А. Семашко, г. Н. Новгород на протяжении 2-х лет (20062007гг). Разработанная методика обеспечивает комплексное эффективное купирование многих патологических и патофизиологических нарушений, позволяет осуществлять дифференцированный подход. ГРТ способна оказывать положительное воздействие на микро- и макрогемошркуляиию, состояние нейродинамических структур кохлеовестибулярного анализатора.
The aim of this work was studying of the possibilities of hyrudoreflexotherapy (HRT) in otology conformably to sensorineural deafness, Me'nie're's disease and labyrinthine dysfunction. The clinical researches have been conducted on the base of N. Novgorod regional state hospital of Semashko in Nizhny Novgorod for 2 years (2006-2007). Elaborated methology provides complex efficient reduction of many pathological and pathophysiological damages, allows realizing varied approach. HRT is able to influence positively on micro and macrohemocirculation and status of neurodynamic structures of cochleovestibular analyzer.
Широкая распространенность поражений органа слуха в современных условиях обусловлена многообразием неблагоприятных факторов, и часто достижения в терапии данных заболеваний характеризуются незначительной положительной динамикой [1, 12, 18].
Несмотря на наличие широкого арсенала аллопатических средств, растет интерес и доверие к лекарственным средствам естественного происхождения. Это касается и метода лечения медицинскими пиявками, который оказывает влияние на развитие патологического процесса во внутреннем ухе [5, 7, 19].
Заболевания внутреннего уха отличаются гетерогенностью своего патогенеза, в основе которого лежат сложные патохимические, патофизиологические, гемостатические и гемодинамические нарушения. Однако при всех неспецифических и специфических кохлеовестибулопатиях независимо от происхождения, течения, локализации и распространенности процесса присутствуют нарушения макро- и микрогемодинамики головного мозга [4].
Вестибулярные нарушения часто бывают самыми ранними симптомами начальных проявлений любого сосудистого заболевания, вызванного по существу срывом процессов многозвеньевой регуляции постоянства кровоснабжения головного мозга. Это обусловлено высокой степенью диф-ференцировки рецепторов VIII пары черепно-мозговых нервов, а также особенностями кровоснабжения внутреннего уха. Оно осуществляется единственной артерией, не имеющей анастомозов - артерией лабиринта, отходящей чаще всего от передней нижней мозжечковой артерии, реже от основной артерии. Вестибуляр-ные и слуховые ядра и их многочисленные связи кровоснабжаются из системы основной артерии длинными тонкими конечными сосудами (T. Fields, K. Weibely, 1964), вследствие чего эти образования особенно уязвимы при ишемии.
Какие бы изначальные факторы ни служили причинами болезни Меньера, в гематолабиринтном барьере происходят сосудистые конфликты, вовлекающие гидродинамику внутреннего уха [2], в результате чего увеличивается объем эндолимфы и развивается эндолимфатический гидропс с главным патогенетическим фактором заболевания - дисфункцией вегетативной иннервации сосудов внутреннего уха [17]. Соответственно, нормализация гематолабиринтно-го барьера невозможна без воздействия на сосудистый компонент патогенеза болезни Меньера.
При сенсо-невральной тугоухости многообразные этиологические факторы (сосудистые заболевания, инфекционные, токсические воздействия, травмы, шум, вибрация) реализуются в виде острой или хронической ишемии рецепторной зоны кортиева органа в результате нарушения крово- и ликворо-обращения во внутреннем ухе. Иными словами, непосредственной причиной развития и прогрессирования сенсоневральной тугоухости является нарушение церебральной гемодинамики: артериальная недостаточность и венозный застой в улитке, приводящие к нарушению доставки и утилизации кислорода, ферментов и других веществ, необходимых для полноценного метаболизма в нейроэпителии внутреннего уха [11].
Таким образом, при выборе методов лечения важным является восстановление перфузии ткани, причем, чем ближе к внутреннему уху вводится лекарственное средство, тем больше эффект улучшения кровоснабжения в нем.
Попытка воздействовать на территориально значимые точки многофункциональными эффектами медицинской пиявки явилась предпосылкой к использованию метода гирудотерапии в лечении заболеваний внутреннего уха.
К механизмам воздействия гирудотерапии в лечении заболеваний внутреннего уха относят рефлексогенное дей-№ 3 июнь 2008 МЕДИЦИНСКИЙ АЛЬМАНАХ
ИД
Оториноларингология ствие, кровоизвлечение, устранение микроциркуляторных нарушений (в том числе деконгестия тканей), тромболити-ческое действие, противотромботический эффект и др. [16].
В практике восстановительной терапии заболеваний внутреннего уха эффективно используется рефлексотерапия. Объединение уникальных свойств гирудотерапии и стимулирующих эффектов рефлексотерапии породило метод гирудорефлексотерапии (ГРТ).
Общее рефлекторное действие этого метода осуществляется вследствие воздействия медицинской пиявки на биологически активные точки кожи. При этом работает как механическое, болевое воздействие, так и химическое раздражение компонентами пиявочного секрета. Это раздражение усиливается благодаря мощным сосательным движениям пиявки.
Остальные лечебные механизмы ГРТ осуществляются за счет биологически активных веществ, продуцируемых медицинской пиявкой и выделяемых ими в кровоток при кровососании. Большинство данных соединений интегрально ориентированы на стабилизацию системы гемостаза [8]. Поэтому антикоагулирующее действие, противоишемиче-ский эффект, устранение микроциркуляторных нарушений объясняются свойствами именно этих соединений, напрямую решающих проблему гипоксии тканей.
Способностью тормозить тромбоцитарную агрегацию обладает наиболее изученный компонент секрета слюнных желез пиявки (ССЖП) - гирудин. Другие компоненты ССЖП (дестабилазный комплекс) вместе с гирудином угнетают активацию ключевых факторов внутреннего механизма свертывания крови (калликреин, Ха, тромбин) и вызывают гипокоагуляцию.
Восстановление нарушения проницаемости сосудов осуществляется за счет пиявочной гиалуронидазы, причем имеются указания, что она не нейтрализуется гепарином и изменения проницаемости бывают максимально глубокими в связи с неограничиваемыми гепарином дезагрегаци-онными и деполимеризационными свойствами пиявочной гиалуронидазы. В результате образуется тканевая «течь», благодаря которой и осуществляется глубокая деконгестия патологически измененных тканей [3, 6, 14].
Целью настоящей работы являлось изучение возможностей ГРТ в отиатрии применительно к сенсоневральной форме тугоухости, болезни Меньера и лабиринтной дисфункции.
Методика
Клинические исследования проводились на базе ГУЗ НОКБ им. Н.А. Семашко (г. Н. Новгород) на протяжение 2 лет (2006-2007 гг).
Проведено клинико-аудиологическое обследование 209 пациентов с сенсоневральной тугоухостью, болезнью Меньера, лабиринтной дисфункцией, в возрасте от 20 до 79 лет. Из числа обследованных 152 женщины и 57 мужчин. Основными жалобами пациентов были снижение слуха,
64
субъективный ушной шум или шум в голове, головокружение и потеря равновесия.
Обследование пациентов включало сбор анамнеза, терапевтический, оториноларингологический осмотры. При исследовании слуха определялось восприятие шепотной и разговорной речи, тональная аудиометрия в обычном диапазоне частот (250-8000 Гц). Для определения нарушения вестибулярной функции использовалась вестибулометрия, электронистагмография. В части случаев выполнялась рентгенография шейного отдела позвоночника в двух проекциях, реоэнцефалография, УЗДГ сосудов головного мозга.
В работе использовались медицинские пиявки (Hirudo medicinalis), получаемые из международного центра медицинской пиявки (Московская область, п. Удельное). Нами предложена следующая методика ГРТ: 2-3 процедуры в неделю по 3-5 МП на каждую процедуру, 5-7 сеансов на курс лечения. Места аппликации МП подбирались индивидуально с учетом основных патогенетических механизмов развития заболеваний, опираясь на принятые в практике классической акупунктуры рекомендации. Так, МП приставлялись на шейно-воротниковую зону (паравертебрально, отступая 2, 4 см от остистого отростка С7 позвонка), по задней поверхности шеи (отступая 1,5-2 см от остистых отростков позвонков), на сосцевидных отростках, перед козелком уха отступая 0,5 см, над крестцом, в правом подреберье в области печени.
Результаты исследования
Нами было выделено 3 группы пациентов.
1-ю группу составили пациенты с острой сенсоневральной тугоухостью различного генеза - 52 человека;
2-я группа - пациенты с болезнью Меньера - 42 пациента;
3-я группа - пациенты с хронической сенсоневральной тугоухостью, лабиринтной дисфункцией - 115 человек.
Оценка результатов лечения пациентов проводилась на основе анализа динамики наиболее часто предъявляемых жалоб: снижение слуха, шум в ушах или голове, головокружение, динамики изменений на аудиограммах и при вести-булометрии.
В первой группе пациентов жалобы на снижение слуха предъявляли 52 пациента (100%), шум в ушах - 34 пациента (65%), головокружение - 16 пациентов (31%).
В результате лечения слух восстановился у 14 пациентов (27%), улучшение слуха произошло у 33 пациентов (63%), слух не улучшился у 5 пациентов (10%), причем необходимо отметить, что последнюю группу составляли пациенты старше 58 лет. При этом обнаружено достоверное изменение порогов воздушного и костного звукопроведения практически по всей шкале аудиограммы. Шум в ушах исчез у 10 пациентов (30%), у 22 пациентов (65%) принял мягкий, нераздражающий характер, шум в ушах не изменился у 2 пациентов (5%). Головокружение перестало беспокоить 6 пациентов (38%), уменьшилось у 8 пациентов (50%), головокружение сохранялось после окончания лечения у 2 пациентов (12%).
№ 3 июнь 2008 МЕДИЦИНСКИЙ АЛЬМАНАХ
Во второй группе жалобы на головокружение предъявляли 42 пациента (100%), на снижение слуха - 29 пациентов (69%), на шум в ушах - 18 пациентов (43%).
В результате лечения частота и интенсивность приступов головокружения уменьшились у 36 пациентов (87%), головокружение сохранялось у 6 пациентов (13%). Шум стал малозаметным у 14 пациентов (78%), у 4 пациентов (22%), исчезновение ушного шума не наблюдалось, слух улучшился у 18 пациентов (62%), у 11 пациентов (38%) слух оставался без перемен. В третьей группе жалобы на снижение слуха предъявляли 74 пациента (65%), жалобы на головокружение - 59 пациентов (51%), жалобы на шум в ушах - 42 пациента (36%).
При осмотре после проведенного лечения улучшение слуха произошло у 56 пациентов (76%), у 18 пациентов (24%) слух оставался без динамики, шум исчез у 3 пациентов (7%), уменьшение шума произошло у 39 пациентов (93%), головокружения перестали беспокоить 11 пациентов (19%), уменьшение головокружения наблюдалось у 48 пациентов (81%).
Обсуждение результатов
При анализе результатов лечения мы наблюдали положительное влияние ГРТ на состояние пациентов во всех группах.
В первую очередь, это касается пациентов первой группы с острой сенсоневральной тугоухостью, где в большом проценте случаев после лечения жалобы на снижение слуха, шум в ушах и головокружение пациентами не предъявлялись или была выраженная положительная их динамика.
Отметим, что острую сенсоневральную тугоухость могут вызывать различные факторы, но большинство авторов связывают данную патологию с сосудистой патологией головного мозга на фоне атеросклероза, гипертонической болезни и др. [9, 13, 15]. Известно, что состояние кровообращения определяется тремя факторами: насосной функцией сердца, состоянием сосудистого русла и биофизическими свойствами крови. Именно на последние два компонента и воздействуют медицинские пиявки.
Из анализа результатов лечения второй и третьей групп видно, что наибольший положительный эффект достигался в лечении таких симптомов, как головокружение и шум в ушах, в то время как улучшение слуха наблюдалось реже.
Разработанная методика обеспечивает, с одной стороны, комплексное эффективное и достаточно быстрое купирование многих патологических и патофизиологических нарушений, с другой стороны, позволяет осуществлять дифференцированный подход к лечению с учетом картины заболевания.
Оториноларингология
Ключевым моментом для применения ГРТ является правильный подбор рецептуры акупунктурных точек и их сочетаний.
Таким образом, исследование показало, что ГРТ, являясь «фармакотерапией» с направленным местным действием через активные точки акупунктуры, способна оказывать положительное воздействие на микро- и макрогемоциркуляцию, состояние нейродинамических структур кохлеове-стибулярного анализатора у больных.
ЛИТЕРАТУРА
1. Анютин Р.Г. Реальная оценка результатов лечения больных с хронической кохлеарной недостаточностью. Современные проблемы физиологии и патологии слуха. Междунар. симпоз.: Тез. докл. М., 1993. с. 101.
2.Бабияк В.И., Ланцов А.А., Базаров В.Г. Клиническая вестибулология. СПб.: Гиппократ, 1996. с. 333.
3.Баскова И.П., Никонов Г.И. Механизмы регуляции гемостаза и фибринолиза секретом слюнных желез пиявок. Биохимия животных и человека 1991; 15: 28-39.
4. Благовещенская Н.С. Отоневрологические симптомы и синдромы. М.: Медицина, 1981. 327 с.
5.Волк Р.Б. Лечебное применение медицинских пиявок при некоторых сосудистых заболеваниях. В кн.: Тромбозы и тромбоэмболии. Тез. докл. М., 1950. с. 39-40.
6.Гирудотерапия: Руководство. Под ред. В.А. Савинова. М.: ОАО «Издательство Медицина», 2004. с. 432.
7. Журавский С.Г. Применение ГРТ в лечение пациентов с хронической нейросенсорной тугоухостью. Новости оториноларингологии и логопатологии. 2001; 1: 36-46.
8. Заславская С.Д. Капиллярное кровопускание как метод деконгестии глубоких органов. Врач. дело 1940; 9: 613-616.
9.Иванец И.В. Внезапная нейросенсорная тугоухость: причины
возникновения и особенности течения. Вестник оториноларингологии 2001; 5: 11-15.
10. Каменев В.Г., Варламов Д.А., Волянский А.Н. Влияние гирудотерапии на состояние центральной и церебеллярной гемодинамики. В кн.: Практ. и экспер. гирудология. Матер. 7-ой науч.-практ. конф. Люберцы, 2001. с. 10-11.
11. Крюков А.И., Петухова Н.А. Ангиогенная кохлеовестибулопатия. М.: ОАО «Издательство «Медицина», 2006. с. 256.
12. Лопотко А.И., Приходько Е.А., Мельник А.М. Шум в ушах. СПб.: 2006. с. 278.
13. Мареев О.В., Райгородский Ю.М., Шкабров В.В. Транскраниальная магнитотерапия в лечении острой нейросенсорной тугоухости сосудистого генеза. Вестник оториноларингологии 2006; 1: 55-56.
14. Мкртчян Л.С. Гирудотерапия и свертываемость крови. Кардиология 1992; 32; 5: 79-81.
15. Пальчун ВТ., Кунельская Н А., Богданец С.А., Петухов Е.Б. Роль
изменений реологических свойств крови и гемостаза в развитии острой нейросенсорной тугоухости. Вестник оториноларингологии 2005; 5: 7-10.
16. Савинов В.А. Иммунокоррекция, сопутствующая гирудотерапии. М.: Ассоциация гирудологов, 1993. с. 16.
17. Солдатов И.Б., Сущева Г.П., Храппо Н.С. Вестибулярная дисфункция. М.: Медицина, 1980. с. 288.
18. Ханджиев Г.Р. Консервативное лечение ушного шума. В кн..: Нарушения слуховой и вестибулярной функции. СПб., 1993. с. 135-137.
19. Щетинина Е.А., Селезнев Г.И., Никонов Г.И. Гирудорефлексотерапия в лечении ушных шумов различной этиологии. Folia Otorhinolaryngologiae et Pathologiae. 2000; 6; 3-4: 30-35.
Б5
№ 3 июнь 2008 МЕДИЦИНСКИЙ АЛЬМАНАХ
