CC BY
16
Применение физиотенза у пациентов с артериальной гипертензией в сочетании с метаболическим синдромом
А. М. Бабаев
НИИ Кардиологии Азербайджанской Республики им. акад. Д.Абдуллаева, г.Баку
Метаболический синдром (МС) представлен несколькими факторами риска ИБС: артериальной гипертонией (АГ), абдоминальным ожирением, дислипидемией и инсулинорезисте-нтностью, которая проявляется либо нарушением теста толерантности к глюкозе (НТГ), либо формированием инсулиннезависимого сахарного диабета (ИНСД) (1). Сочетание компонентов МС усугубляет их патогенность не только в отношении ИНДС, но и существенно увеличивает риск сердечно-сосудистых осложнений. Основным компонентом МС принято считать инсулино-резистентность (ИР), однако, считается, что ИР и АГ патогенетически взаимосвязаны, и ключевым моментом этой связи является повышение активности симпатической нервной системы (СНС). Известно, что с усилением активности СНС связаны гипертофия миокарда левого желудочка, аритмии, которые также способствуют риску сердечно-сосудистых осложнений (2).
По данным Фремингемского исследования, при любом уровне АД риск сердечно-сосудистых осложнений увеличивается в 2 раза при наличии сахарного диабета.
В связи с тем, что все указанные осложнения являются дополнительными факторами риска сердечно-сосудистых осложнений, к антигипер-тензивным препаратам, используемым для лечения этой категории больных, предъявляется основное требование: метаболическая нейтральность (4). Согласно последним данным, указанными свойствами обладает новое поколение лекарственных средств центрального действия: агонисты имидазолиновых рецепторов (3). Они снижают активность симпатико-адреналовой системы, а также уровень артериального давления благодаря уменьшению тонуса периферических сосудов, секреции катехоламинов, ак-
тивности ренина и альдостерона. Имеются также указания на то, что они оказывают положительное воздействие на некоторые метаболические показатели, в частности, уменьшают ин-сулинорезистентность, снижают уровень тригли-церидов (ТГ) (5).
Целью настоящего исследования явилось изучение эффективности агониста имидазолиновых рецепторов физиотенза (моксонидин "Solvay Pharma", Германия) у больных АГ в сочетании с MC.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. Обследовано 65 больных АГ разной степени тяжести, 30 женщин и 35 мужчин в возрасте от 45 до 76 лет (в среднем, 60,7±7,7 года), со средней продолжительностью заболевания 14,3±4,9 года. У 75% больных индекс массы тела (ИМТ) превышал 25кг/м2. У 85% пациентов была гиперхолестеринемия (уровень общего холестерина выше 5,2 ммоль/л). У 60% обследованных на ЭКГ определялась гипертрофия левого желудочка.
Всем больным в течение 12 месяцев проводилась терапия физиотензом в дозе 0,2-0,4 мг/сут. Эффективность лечения оценивали через 12 месяцев по изменению клинических проявлений заболевания и гемодинамических показателей - эхокарди-ографии (Эхо-кг) АД по методу Н. С. Короткова и ЧСС. Наряду с этим определялись уровни холестерина, триглицеридов, ß-липопротеидов, глюкозы.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ. Исходное АД у пациентов составило, в среднем, 164,6 и 103,3 мм рт.ст. Через 4 недели приема физиотенза нормализация АД наблюдалась у 10 (11,9%) пациентов, оно снизилось менее чем на 10 мм рт. ст. у 33 (39,2%) и более чем на 10 мм рт.ст - у 41 (49,6%) больного, через 8 недель - у 19 (22,6%), 30 (35,7%) и 35 (41,7%) больных, соответственно, а через 12 месяцев - у 25 (29,8%), 0 и 59 (70,2%) (Таблица 1). ЧСС на фоне лечения достоверно не изменялась. По данным электрокардиогра-
Таблица 1. Изменение АД и у больных с АГ на фоне лечения физиотензом (M±m)
Длительность терапии Систолическое АД, мм рт ст. Диастолическое АД, мм рт ст.
Исходно 164,6±2,39 103,3±1,76
1 месяц 142,7±3,17* 96,6±1,45
2 месяц 134,4±2,21* 87,6±1,33*
12 месяцев 132,2±2,11* 85,5±1,26*
Примечание. Здесь в таблице 2-5:* - р<0,05 по сравнению с исходными данными
Таблица 2. Изменение лабораторных показателей у больных с АГ на фоне
лечения физиотензом (М±т)
Показатель Больные АГ
Исходно Через 12 месяцев
Глюкоза, ммоль/л 6,3±0,3 6,1+0,1*
Инсулин, Е/л 17,8±0,7 15,2±0,6*
Общий ХС, ммоль/л 7,6±0,3 5,7±0,2
ХС ЛПВП, ммоль/л 1,1 ±0,05 1,9±0,05*
ТГ, ммоль/л 1,79±0,2 1,75±0,2
фии, нарушений сердечного ритма, проводимости и автоматизма, изменений комплекса QRS, сегмента ST и зубца Т не было выявлено.
При проведении Эхо-кг в процессе лечения физионетзом была обнаружена тенденция к уменьшению конечного систолического (КСР) и конечного диастолистического (КДР) размеров (КСР на 5,3%, КДР на 4,7%) объемов ЛЖ (КСО на 13,6%, КДО на 6,2%) с увеличением фракции выброса (ФВ) на 11,45% и степени укорочения переднезаднего ЛЖ на 8,75%. Одновременно наблюдалось уменьшение ММЛЖ на 8,7%, ТЗС ЛЖ на 6,3% и ТМЖП на 6,7%.
При изучении состояния углеводного и жирового обмена у пациентов с МС, по сравнению со здоровыми людьми, было выявлено повышение содержания глюкозы в крови на 26,1% (р<0,01), при значительном возрастании содержания инсулина на 66,3% (р<0,001), достоверное повышение уровня общего холестерина (ХС), триглицеридов (ТГ) и коэффициента атеро-генноссти.
Исследование биохимических параметров у наблюдаемых пациентов к концу 12 недели приема физиотенза показало, что уровень глюкозы в крови, по сравнению с исходными данными, снизился на 13,7% (р<0,05), инсулина - на 18,3% (р<0,05), отмечены тенденция к снижению содержания общего ХС на 4,8%, ТГ на 14,6% и достоверное повышение уровня ХС липопротеидов высокой плотности (ЛПВП) на 18,2% (Таблица 2).
Переносимость физиотенза была хорошей. Нежелательные побочные эффекты, такие как сухость во рту и головная боль не повлекли за собой отмены препарата. Случаев развития толерантности или тахифилаксии к исследуемому препарату не было.
Таким образом, агонист имидазолиновых рецепторов физиотенз является эффективным ан-тигипертензивным средством, оказывающим благоприятное метаболическое воздействие. Полученные нами данные согласуются с результатами других исследований [6, 7]. Терапия фи-зиотензом привела к достоверному снижению
как систолического, так и диастолического АД без изменения ЧСС, оказывая благоприятное действие на внутрисердечную гемодинамику, наряду с положительными изменениями в липид-ном спектре плазы крови и углеводном обмене, а также улучшением клинического состояния больных.
Полученные данные позволяют считать физи-отенз современным гипотензивным препаратом первого выбора у больных артериальной гипер-тензией в сочетании с метаболическим синдромом.
ЛИТЕРАТУРА
1. Благосклонная Я. В., Шляхто Е. В. Метаболической сердечнососудистый синдром. - РМЖ, 2001, N.9, c.2; 2. Научный симпозиум "Метаболический синдром. Новые подходы к лечению". - Кардиология, 2000, N.8, c.77-80; 3. Ольбинская Л.И., Боченков Ю.В. Агонисты имидазолиновых рецепторов. - Экспер и Клин фарма-кол, 1999, N.2, c.68-72; 4. Перова Н.В., Олферьев А.М., Мамедов М.И. Моксонидин (физиотенз) корригирует комплекс факторов риска атеросклеротических заболеваний при метаболическом синдроме. - Клин фармакол и тер, 2001, N.3, c.22-25 ; 5. Ersnsberger P.R., Westbrooks K.L., Christen M.O. et al. A second generation of centrally acting antihypertensive agents act on putative I1-imidazoline receptors. - J. Cardiovasc Pharmacol, 1994, v.24, suppl.1, p.1-10; 6. Harris M., Cowie C., Stern M. et. al. Mortality in non-insulindependent diabetes. - In: Diabetes in America, NIH publication no 94-1498, 2th edn. Bethesda: U.S.Departament of Health and Human Services, Public Health Service. NIH, 1995, p.244-246; 7. Prichard B., Graham B. I1-imidazoline agonist. General clinical pharmacology of imidazoline receptors. - Drugs Aging, 2000, N.2, p.133-159.
SUMMARY
Application of physiotens at patients with arterial hypertension combined with metabolic syndrome A.Babayev
65 patients with arterial hypertension and metabolic syndrome were treated with physiotens and it was demonstrated that physiotens normalized blood pressure and have positive influence to hemodynamic and metabolic parameters.
Physiotens could be recommended for the long-term treatment of patients with arterial hypertension with metabolic syndrome.
Поступила 09.06.2005
