CC BY
27
дршэвшй гаьударзшшй . шдацшиЯ унизэреш/
Попков В.М., Блюмберг Б.И., Основин О.В.
■■ V V
Применение дистанционной электрокондуктивной литотрипсии в
лечении больных уролитиазом
ГОУВПО Саратовский ГМУим. В.И. Разумовского Минздравсцоразвития России, НИИ фундаментальной и клинической уронефрологии, Клиническая больница им. С. Р.
Миротворцева
НИИ фундаментальной и клинической уронефрологии Клиническая больница им. С.Р. Миротворцева
Применение дистанционной электрокондуктивной литотрипсии в лечении больных уролитиазом
В.М. Попков, Б.И. Блюмберг, О-В. Основин
V
Актуальность МКБ
1
■ 3 % населения страдает мочекаменной болезнью
■ В 65 - 70% болезнь диагностируется у лиц в возрасте 20 - 60 лет
■ В 35 - 40% случаев МКБ носит рецидивирующий характер
■ У11% пациентов МКБ приводит к ХПН
■ Заболеваемость МКБ увеличилась с 440,5 до 520,2 больных на 100000 человек
■ На лечение МКБ расходуется до 9% всех средств здравоохранения
■ В России заболеваемость МКБ к 2009 году составила 738 130 случаев
Эндемичные очаги мочекаменной болезни
Заболеваемость сильно варьирует в различных странах мира, составляя в среднем: 1-5% в Азии, 5-9% в Европе, 12-15% в Америке и до 20,1% в Саудовской Аравии (ЯашеНо.е! а1., 2О08)
Современные методы лечения МКБ
ДЛТ -метод выбора
Рентгеноэндоскопические вмешательства
Вспомогательное лечение -катетеризация почки, установка внутреннего стента, ЧПНС
«Открытые»
оперативные
вмешательства
Лапароскопические
оперативные
вмешательства
Повсеместное применение ДЛТ и современных литотриптеров, а также новые методы лечения изменили частоту и характер осложнений. Действительно, современные литотриптеры стали гораздо меньше по размеру и зачастую встроены в урорентгенологический стол, позволяющий поставить диагноз и провести дополнительные процедуры. С появлением нового метода лечения изменились сами показания к лечению
■ оценить эффективность и безопасность электрокондуктивной и электромагнитной дистанционной литотрипсии, оптимизировать подходы к выполнению ДЛТ в зависимости от типа генерации ударных волн
Плотность камня
^L.-U TN = \
У; 71 Г',*? >Ji¡¿
-вг,л *
y«- \
г 'гаг -Л
900 Ни
1200 HU
900 HU
800 Ни
600 HU
1300 HU
I
]
Влияние КТ- плотности конкрементов на тактику лечения больных МКБ
Кальций-оксалатные камни (вевелит, ведделлит) 9001900 Н - эффективность ДЛТ 38-81%, процент повторных сеансов воздействия на камни составляет 15,8%
Кальций-фосфатные камни (брушит, витлокит,
гидроксил-апатит) 459-1630 Н - процент успешного применения ДЛТ 60-63%, повторных сеансов 12-19,8% Магний-фосфатные камни (струвит, ньюберит)-более 1320 Н
Уратные монофазные - 138-600 Н,
Смешанные многофазные (Са-оксалатные, Са-фосфатные, мочевая кислота и ее соли) - 100-1300 Н
Ведделшт и аморфньн фосфат
Вевелтт-
ввдделлит
Струвит-апатит
Ведделшт н Ведделлит аморфньн фосфат
Вевелтт и мочевая кислота
Мочевая кислота
ведделлит
Пациенты
п-1190
о&нюШЬ С^ЇИ рмы ] '11^. \ Е5
п=590
п-600
Распределение больных по возрасту и полі
Распределение больных по возрасту и полу
Группа N Мужчины Женщины
Средний возраст Абс. % Абс. %
I 590 48,7 323 54,7 267 45,3
II 600 49,1 295 49,2 305 50,8
Всего 1190 48,9 618 51,9 572 48,1
I
Распределение больных по размерам конкремента»%
1
I группа
II группа
□ 0,5-1,0 см □ 1,1-1,5 см □ 0,5-1,0 см □ 1,1-1,5 см
■ 1,6-2,0 см ■ 2,1-2,5 см ■ 1,6-2,0 см ■ 2,1-2,5 см
1-3. Конкременты чашек
4. Кожременты лоханш
5. ЛИС
6. в/3 мочеточннса
7. с/3 мочетошжа
Локализации конфемента,1
Распределение конкрементов по плотности
Группа
Плотность, HU I II
п п
300-600 89 (15,1%) 132 (22%)
601-800 112 (18,9%) 198 (33%)
801-1200 238 (40,4%) 218 (36,3%)
1201-1500 151 (25,6%) 52 (8,7%)
Всего 590 600
Используется электрокондукгивная технология
Praktis
•Стационарньм amapai класса High-end
•Мобильный аппарат среднего класса
EDAP TMS
Стационарный эдектрокондуктовныЗ ударноволновой лнтотртттер
■ Литотриптер Sonolith I-sys создан по новейшей технологии в области экстракорпоральной литотрипсии: электрокондуктивной. Данная модель объединяет в себе высокую технологичность и инновационный дизайн
■ Являясь воплощением эндоурологической концепции, данная модель литотриптера полностью отвечает всем профессиональным требованиям
■ Sonolith I-sys используется с системой симультанного рентгеновского и ультразвукового наведения
Экстракорпоральная ударнов олновая ________лнтотр^ш.^!;! (ESWL)______
Эксклюзивная технология
■Патентованная EDAP TMS электрокондуктивная технология ■Более точное наведение для точечного воздействия Большая частота ударных волн
Патентованный многоразовый электрод
•Эксклюзивный высокопроводящий раствор для наведения •Стабильный и мощный электрический разряд во время всего срока работы электрода
Electroconductive® Technology ключевые моменты
Автоматический регулятор давления
■Интегрированный гидрофон для мониторирования давления в реальном времени ■Автоматический регулятор напряжения для достижения максимальной энергии в фокусе ■Автоматическое определение состояния электрода для оптимального его использования на протяжении всего времени работы
Electromagnetic Technology
Electroconductive Technology
Адаптивная мощность
■Высокая гибкость
■Возможность использования в разных клинических ситуациях
■Возможность выбора мощности и энергии ■Линейная зависимость между фрагментацией и контролем мощности без феномена насыщения
The relation between fragmentation and controlled power is linear without saturation phenomenon.
Electroconductive® Technology основные характеристики
Различная фокальная зона
• Компактное действующее вещество
• энергия различной интенсивности и меньшая зона воздействия в зоне фокуса
•100 уровней мощности энергии
• различная частота воздействия от 0,5 Гц до 3 гц
• возможность синхронизации с ЭКГ
• большая регулировка угла более 80°
1
Преимущества
оптимальная лечебная тактика, концентрация энергии и безопасность окружающих тканей и лучшая фрагментация конкремента
максимальная гибкость и выбор режима лечения, основанных на мощности и частоте от безболевого лечения до высокой эффективности
безболезненное лечение и оптимальный комфорт пациента
■ Частота генерации ударной волны (мин.\макс.) 0.5 Гц\3Гц
■ Количество делений на регуляторе частоты ударной волны 25
■ Величина шага на регуляторе частоты ударной волны
0.1Гц
■ Количество делений на регуляторе мощности ударной волны 100
■ Величина шага на регуляторе мощности ударной волны 1%
■ Диаметр апертуры источника ударных волн не менее:
290 мм
■ Рабочая поверхность, обращенная к пациенту:
силиконовая мембрана г----------------
■ Угол апертуры не менее 80°
■ Максимальная глубина расположения фокуса 210 мм
■ Моторизованные управляемые движения ударной головки вокруг фокуса Р2 в диапазоне от 50° до 0° относительно вертикальной оси
■ Пиковое положительное акустическое давление (мин/макс), МПа, не хуже 111\144
■ Пиковое отрицательное акустическое давление, МПа. < 10
■ Размер веретена фокуса в поперечнике при (мин/макс) мощности импульса, не более 2.2 /3.2 мм
■ Продольный размер веретена фокуса при (мин/макс) мощности импульса, не более 14.2 /22.4 мм
■ Используется электромагнитный генератор (EMSE)
DoLi SII Compact Delta Compact sigma
■Система класса High-end ■Введен в эксплуатацию с 2009
■Аппарат среднего уровня, может комплектоваться ультразвуковым аппаратом
■Модульный аппарат среднего уровня
шттшпшго Дщшшэ йюпшапит ¿ЗсвЕосьиа
Характеристика аппарата
• Электромагнитное генерирование ударных волн
• Мощность 10 -16 кВ
• ЭКГ - синхронизация
• Размер фокуса:
5 мм (боковой)
62 мм (осевой)
• Апертура 52°
• Глубина проникновения
150мм
> Полнота реализации операционной программы
> Интра - и послеоперационные осложнения
> Длительность послеоперационного
периода, как количественный ннщ показатель послеоперационной Ея ~я реабилитации больных ^ II
I группа II группа
Эффективно 97,1% 88,3%
Не эффективно 0,7% 5,1%
Эффективность 1 сеанса 89,5% 73,2%
Частота
повторных сеансов 1,2 1,6
I группа II группа
Интраоперационные 3,7% 10,3%
Послеоперационные 4,9% 7,2%
Выводы
■ Более мелкодисперсная фрагментация конкрементов, меньшее количество повторных сеансов, более высокую эффективность 1 сеанса отмечена при применении электрокондуктивной технологии на аппарате Sonolith I-sys
■ Данная технологии позволяет достигнуть удовлетворительной фрагментации конкрементов плотностью до 1500-1600 ед НU
■ Встроенная УЗ - навигация позволяет более успешно дезинтегрировать рентгенонегативные камни
■ Частота повторных сеансов не более 14%
■ Интра - и послеоперационные осложнения чаще наблюдались после электромагнитной ДЛТ
Пациентка Б.. 36 лет Диагноз: МКБ. Камень лоханки левой почки. Функционирующая нефростома слева. Камень 1,5x1,0 см; оксалат (вевеллит + веделлит)
Пациентка Л. 62 лет Диагноз: МКБ. Неконтрастный камень лоханки левой почки (2,0x1,Осм). 24.09.09r и 2.10.09г два сеанса ДГТГ слева (хим. состав - мочевая кислота)
