Электрокондуктивная дистанционная литотрипсия на аппарате «Sonolith I-sys» в лечении больных уролитиазом Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

ТЕЗИСЫ

ЭЛЕКТРОКОНДУКТИВНАЯ ДИСТАНЦИОННАЯ ЛИТОТРИПСИЯ НА АППАРАТЕ «SONOLITH I-SYS» В ЛЕЧЕНИИ

БОЛЬНЫХ УРОЛИТИАЗОМ

ОСНОВИН О.В., ПОПКОВ В.М., РОССОЛОВСКИЙ А.Н., БЛЮМБЕРГ Б.И.

ГОУ ВПО Саратовский Государственный Медицинский Университет имени В.И. Разумовского Минздравсоцразвития РФ (Саратов)

Ежегодная заболеваемость МКБ в мире составляет 3-5%. В 65-70% случаев болезнь диагностируется у лиц в возрасте 20-60 лет, т.е. в наиболее активном трудоспособном периоде жизни. Заболевание в 35-40% случаев носит рецидивирующий характер, а в 11% приводит к ХПН. За последние десятилетия удаление камней из почек и мочеточников претерпело существенные изменения и стало менее инвазивным и травматичным. Этот революционный переход был обусловлен изобретением литотриптеров, благодаря чему стала возможной дистанционная ударно-волновая литотрипсия.

Цель: определить эффективность электрокон-дуктивной дистанционной литотрипсии на аппарате <^опоНШ I-sys» в лечении пациентов с мочекаменной болезнью.

Дистанционная литотрипсия (ДЛТ) - это метод, при котором мочевые камни разрушаются на мелкодисперсную массу сфокусированными ударноволновы-ми импульсами, генерируемыми вне тела пациента. В клинике урологии СГМУ проводится лечение пациентов с МКБ на стационарном экстракорпоральном удар-новолновом литотриптере нового поколения, модель <^опоНШ I-sys» фирмы ЭДАП-ТМ^ (Франция), который создан по новейшей технологии в области экстракорпоральной литотрипсии: электрокондуктивной. Данная технология обеспечивает прецизионный контроль размера, формы и положения фокуса ударной волны, создаваемой электродом, помещенным в капсулу с то-копроводящим раствором. Аппарат <^опоНШ I-sys» используется с системой симультанного рентгеновского и ультразвукового наведения для эффективной локализации и мониторирования в реальном режиме времени с пользовательским интерфейсом автоматического роботизированного нацеливания на конкремент. Достоинство аппарата в эффективности и гибкости электро-кондуктивных ударных волн.

Ударная волна генерируется электродом в высоко-кондуктивном электролитическом разрешении, затем фокусируется эллипсоидным рефлектором с максимумом энергии в точке фокуса. Максимальная глубина расположения фокуса - 170мм. Увеличенный диаметр рефлектора обеспечивает безболезненное лечение, не требующее анестезии.

Данная модель литотриптера обладает одним из самых высоких показателей коэффициента эффективности - более 80%.

Нами проведено 817 сеансов дистанционной литотрипсии 756 пациентам с нефроуретеролитиазом на аппарате <^опоНШ I-sys». Из 756 пациентов - 51% мужчин и 49% женщин. Средний возраст - 48,1 лет (от 15 до 74 лет). Средние размеры конкрементов - 1,3 х 0,7 см. (от 0,6 до 3,2 см.). При обследовании у 106 (14,02%) больных обнаружены коралловидные камни, у 174 (23,01%) выявлены одиночные камни лоханки, в 51 (6,74%) случае - резидуальные. У 179 (23,7%) пациентов камни располагались в чашечках почки, а у 232 (30,7%) обследуемых камни локализовались в мочеточнике: в в/3 - 184 (24,3%) и в с/3 - 48 (6,4%). Из 756 больных у 25 (3,3%) сеанс ДЛТ был проведен на единственной почке. 262 (34,6%) пациентам был установлен стент-дренаж, 144 (19,05%) больным - чрескожная пункционная нефростома. У 104 (13,7%) обследованных выявлены рентгенонегативные камни. У 67 (8,8%) пациентов нефроуретеролитиаз был двухсторонний. У 73 (9,6%) пациентов сеансы ДЛТ выполнены в экстренном порядке. Плотность конкрементов колебалась от 600 до 1550 единиц ни.

Количество ударно-волновых импульсов, необходимых для разрушения камня, варьировало от 992 до 3795 за сеанс ДЛТ (в среднем - 2738) - с мощностью от 11 до 20 кВ, количество сеансов - от 1 до 3. У 537 (71,1 %) пациентов разрушение камня произошло за 1 сеанс, у 175 (23,1 %) - за 2 сеанса, у 44 (5,8%) - за 3 сеанса ДЛТ В послеоперационном периоде отмечалась гематурия в течение первых суток. Обструктивные осложнения в виде «каменной дорожки», ликвидированные применением КЛТ, у 85 пациентов (11,2%).

1. При соблюдении заданных параметров, регламентирующих литотрипсию на аппарате <^опоНШ I-sys» эффективность дистанционной литотрипсии составляет 87%.

2. Эффективность первого сеанса на аппарате <^опоНШ I-sys» составила 76%, что в 2,5 раза выше, чем на аппаратах предыдущего поколения.

3. Максимальная глубина расположения фокуса на аппарате <^опоНШ I-sys» (170мм и более) позволяет проводить литотрипсию пациентам с массой тела более 120 кг

4. Система позволяет проведение эффективной мелкодисперсной дезинтеграции конкрементов размером более 2 см.

б209