CC BY
25
DOI 10.29254/2077-4214-2019-1-1-148-185-188
УДК 616.127 - 005.4:616 - 052- 08- 042.1:616- 084
Трибрат Т. А., Шуть С. В., Сакевич В. Д., Гончарова О. О.
ПРИХИЛЬНЮЪ ДО Л1КУВАННЯ ХВОРИХ НА 1ШЕМ1ЧНУ ХВОРОБУ СЕРЦЯ ЯК Д16ВИЙ ФАКТОР ПРОФ1ЛАКТИКИ Украшська медична стоматологiчна академiя (м. Полтава)
Зв'язок публшацм' з плановими науково-дослщ-ними роботами. Дана робота е фрагментом науко-во-дослщноУ роботи кафедри пропедевтики внутрш ньоУ медицини з доглядом за хворими, загальноУ практики (амейноУ медицини) УкраУнськоУ медичноУ стоматолопчноУ академи «Особливост перебiгу та прогнозу метаболiчного синдрому з урахуванням генетичних, втових, гендерних аспектiв хворих, на-явностi у них рiзних компонент метаболiчного синдрому i конкретно! супутньоУ патологи та шляхи корекцп виявлених порушень», № державноУ рее-страци0114U001909.
Вступ. Основною причиною смертi в сучасному суспiльствi вважають серцево-судинш захворюван-ня, провiдна роль серед яких выводиться iшемiчнiй хворобi серця (1ХС) [1,2,3,4,5]. Щорiчно у свт вiд 1ХС за оцiнкою ВООЗ помирае понад 7 млн. оаб, до 2020 р., прогнозують 11 млн. випадшв смертi.
В даний час на рiвнi рекомендацiй нацюнальних медичних товариств у всьому свiтi розробленi i впро-вадженi на рiзних рiвнях системи охорони здоров'я сучасш методи дiагностики всiх форм 1ХС, е велика доказова база ефективност запропонованих методiв ïï лтування [6,7], що знижують смертнiсть вщ серце-во-судинних захворювань.
Профiлактичний напрямок охорони здоров'я практично у вах краУнах свп"у, в тому числi УкраУни е ключовим напрямком у вирiшеннi питань зниження смертност вiд серцево-судинних захворювань [8,9].
Прихильнiсть пацiентiв до призначеноУ терапп -фактор, в значнш мiрi визначае ефективнiсть лтуван-ня, тому пщвищення ступеня дотримання хворими рекомендацш е актуальною проблемою.
Низька прихильшсть до лiкування небезпечна з багатьох причин. По-перше, це загроза розвитку сер-йозних ускладнень, по-друге, прогресування захво-рювання, i як наслщок рання iнвалiдизацiя i смерт-нiсть працездатного i соцiально активного населення [10].
Метою роботи е вивчення прихильност до лту-вання та рекомендацш у хворих на 1ХС.
Об'ект i методи дослiджень. З метою виконання дослщження було обстежено 127 пацiентiв, вiком вiд 43 до 88 рошв. Програма обстеження включала: ана-лiз медичноУ карти амбулаторного хворого (форма № 025/о), опитування за анкетою, де виявляли виконання хворими рекомендацш щодо лтування. Дослщження проводили на базi 3 мкькоУ кл^чноУ лiкарнi м. Полтави. Статистичну обробку отриманих даних здшснювали методом варiацiйноï статистики з використанням Microsoft Excel.
Результати дослщжень та ïx обговорення. За да-ними тестування 127 пацiентiв з iшемiчною хворобою серця: стенокардiею напруги стабтьноУ, функ-цiональний клас III-IV, в сполученнi з ппертошчною хворобою серця III стади, з недостатшстю кровообiгу
I-II стади, дифузним кардюсклерозом, тсляшфар-ктним кардiосклерозом (давшсть iнфаркту мiокарда вiд 6 мкящв до 1,5 року), i3 них 49% чоловшв та 51% жшок. Оцiнюючи соцiальнi та психологiчнi характеристики пащетчв встановлено, що вщносно низький рiвень освiти (неповна середня i середня освiта) мав кожен третш хворий; свiй рiвень доходу розцшюва-ли як низький i дуже низький 53% пацieнтiв. Серед хворих з 1ХС було бтьше непрацюючих осiб: майже в 2 рази бтьше пенсiонерiв. Чоловiки мали бшьш ви-сокий рiвень осв^и та доходу, крiм того, серед них було менше пенсiонерiв, шж серед жiнок. Самотньо (поза шлюбом, офiцiйного або цивiльного) жили 40% хворих.
Жшки були самотнiми в 2,5 разiв частiше за чо-ловшв. У сiм'ях бiльшостi пацieнтiв було 1-2 дитини; доа^рних вiдмiнностей мiж групами за цим показ-ником не було. Отримаш результати були в достатнш мiрi очiкуваними, враховуючи лiтературнi данi про асо^а^'У серцево-судинних захворювань мiж сер-цево-судинними захворюваннями i низьким рiвнем освiти i доходу, а також проживанням поза шлюбом.
Тепершня доказова база свщчить про те, що про-ведення заходiв профiлактики - дотримання засад здорового способу житт та оптимального рiвня фак-торiв ризику (ФР) - мае позитивний вплив на захво-рювашсть та смертнiсть вщ ССЗ незалежно вiд стат1 та вту. Ефективнiсть заходiв профiлактики залежить вщ вмотивованостi пацiента, що потребуе постшноУ пiдтримки з боку медичного персоналу.
Зпдно рекомендацiй £вропейського товариства кардiологiв 2006 року щодо фармакотерапи для по-кращення прогнозу в щеУ категорп пацiентiв базують-ся на положеннях доказовоУ медицини ^вень до-казовостi 1А) в певному алгоритма аспiрин 75 мг на добу вам патентам без специфiчних протипоказань; статини; шпбпори ангiотензинперетворюючого ферменту (1АПФ), Р-адреноблокатори (Р-АБ).
Проведене дослщження показало, що обiзнанiсть про захворювання та його ускладнень серед хворих з перенесеним 1М залишаеться недостатньою, у зв'язку з чим багато пащетчв недооцiнюють сер-йозшсть захворювання i вщповщно не виконують в повному о6сязГ рекомендацп лiкаря. Так, найчастiше приймали Р-адреноблокатори та ацетилсалiцилову кислоту - вщповщно 47,1 та 58,8% оаб, ¡нпбп"ори АПФ - 40,3%, статини - 15,2%.
Прихильшсть до прийому Р-АБ та шпб!тор!в АПФ найбтьш пов'язана з антианпнальною дiею препарату та його ппотензивним ефектом.
Статини зарекомендували себе як ефективш за-соби, що знижують захворюванiсть i смертнiсть, обумовлену атеросклерозом i, в першу чергу, викли-кану 1ХС i мозковим ¡нсультом. £ докази, що статини можуть сповшьнювати прогреаю атеросклерозу i знижувати частоту розвитку серцево-судинних
ускладнень у рiзних клiнiчних ситуацiях. У той же час, позитивний потенщал, яким володiють препарати щеУ групи, залишаеться в повнiй Mipi не реалiзова-ним, що обумовлено недостатньо широким застосу-ванням ïx в кл^чнш практицi i далеко не завжди в адекватних дозах.
Невиконання рекомендацш спричиняе прогресу-вання захворювання та бтьш частiшу госпiталiзацiю як у чолов^в, так i у жшок.
Улiтку 2018 року бвропейське товариство кардю-логiв (ESC) i бвропейське товариство ппертензи (ESH) подали новi рекомендацп з менеджменту артерiаль-ноУ ппертензи (АГ), де робиться акцент на важлив^ь оцiнки комплаенсу пащенлв, бо саме недостатня приxильнiсть пащенлв до лiкування вважаеться основною причиною незадовшьного контролю арте-рiального тиску.
3i слiв пацiентiв, переважна бiльшiсть з них мали домашнiй тонометр (при наявност 1ХС частiше, р < 0,05). При цьому 49% хворих вимiрювала рiвень АТ щодня, близько 17% пацiентiв - 1-2 рази на тиждень, 28% пащетчв на АГ повiдомили, що вимiрюють тиск тiльки при поганому самопочутл, 5% роблять це «дуже рщко», 1% пацiентiв не вимiрюють АТ.
Артерiальна гiпертензiя легко дiагностуеться i до-статньо легко лiкуеться, оскшьки в арсеналi лiкарiв е багато ефективних засобiв.
Проте не менш важливе значення задля досяг-нення усшху мають такi доволi прост фактори, як приxильнiсть пацiентiв до лтування, активна позицiя лiкарiв рiзниx спецiалiзацiй, налагоджена взаемодiя мiж патентами, лiкарями, громадськими оргашзаци ями заради просвншицькоУ роботи.
Фiзична активнiсть сприяе зменшенню АТ, покра-щенню циркуляци кровi, зниженню рiвня холестерину та тромбоутворення. За даними опитувань про-стежуеться тенденщя до виконання вправ фiзичноï активностi у жшок молодого та середнього вту та чолов^в похилого та старечого вшу.
За посиланням на результати мета-аналiзу доза алкоголю не повинна перевищувати 20 мл чистого етанолу на добу для чоловшв i 10 мл - для жшок.
1нформоваш про значущiсть фактора вживання алкоголю для розвитку АГ лише 15% жшок i 27% чо-ловшв, а його значення як фактора розвитку стено-кардп/шфаркту мiокарда 11% жшок i 21% чоловшв.
За даними проведеного дослщження при опиту-ваннi анамнезу життя, було виявлено, що чоловти частiше приймали алкоголь, чим жшки (тобто вище зазначеноУ норми) та усi тимчасово припиняли зло-вживання алкоголем на момент нападiв стенокарди, гiпертонiчниx кризiв та Ух ускладнень (розвиток ш-сулычв, iнфарктiв).
Серед обстежених пацiентiв зустрiчалися пащен-ти як з нормальною вагою, так i з надлишком ваги,
так i з ожиршням. CTyniHb ожирiння оцiнювали за шдексом маси тiла (1МТ) = маса тта (кг) / 3picT (м2). Маса тiла оцiнювалася як нормальна при 1МТ, що не перевищуе 25 кг/ м2 - у 20% пащетчв, надлишково! -при 1МТ 25,0-29,9 кг/ м2 - 22%; дiагноз ожирiння ставили - при 1МТ бiльше 30 кг/м2: 1-у ступiнь ожирiння ставили патентам з 1МТ = 30,0-34,9 кг/ м2 - 43%; 2-у ступшь ожирiння - пацiентам з 1МТ = 35,0-39,9 кг/ м2 - 15%. Пацiентiв з 3 ступенем ожирiння серед обстежених не було.
Дiета при 1ХС позитивно впливае на стан всього оргашзму, служить прекрасною профiлактикою заго-стрення патологiй i е необхщною складовою терапп для кожного патента. Рекомендовану ВООЗ вщпо-вiдно до принцитв здорового харчування щоденну норму споживання овочiв / фруктiв в кшькосл 400 грамiв споживае третину пащентв, ще одна третина вживае овочi та фрукти не кожен день. Споживання риби також е обмеженим: дуже рщко вживае рибу кожен п'ятий патент, 1-2 рази в мкяць - половина пащентв, i лише третина пацiентiв споживае рибу 1-2 рази в тиждень.
За отриманими нами результатами 78% жшок та 71% чоловшв не дотримуються дiети та не стежать за своею вагою.
Вiдмiченi виражеш гендернi вiдмiнностi: жiнки вiдзначають бтьшу прихильнiсть до лiкування, дови ряють лiкарю, цiкавляться додатковою iнформацiею про захворювання, в той час як чоловти бтьшою мiрою проявляють анозогнозтичш реакци.
Висновки. Обiзнанiсть про захворювання та його ускладнень серед хворих на 1ХС залишаеться недо-статньою, у зв'язку з чим багато пащетчв недооци нюють серйознiсть захворювання i вГдповГдно не ви-конують в повному о6сязГ рекомендацп лтаря, що спричиняе прогресування захворювання та бтьш частiшу госпiталiзацiю як у чолов^в, так i у жшок. Таким чином, вщ лiкаря вимагаеться бшьше, нГж просто призначення стандартно! схеми лтування, а саме - вмшня переконати пацiента в тому, що його здоров'я i життя залежать вщ того, наскiльки точно вш буде виконувати рекомендаций
Важливо розумГти, що результати дослiджень i регiстрiв, що свiдчать про зниження виживання хворих при недотриманш терапп, - це не просто цифри, а кшьмсть життГв, втрачених через зневажливого ставлення до стандарт лiкування.
Перспективи подальших дослiджень. Перспек-тивним напрямом е розробка й впровадження специ альних програм з урахуванням коморбщних станiв та шдивщуальних особливостей пацiентiв на iшемiчну хворобу серця, регулярний мошторинг виконання рекомендацш.
flrrepaTypa
Ed. by Logstrup S, O'Kelly S. European Cardiovascular Disease Statistics: 2012 Edition. European Heart Network, Brussels, European Society of Cardiology. 2012:125.
Shut' SV, Chekalina NI, Trybrat TA, Shapovalenko NYu. Ishemichna khvoroba sertsya i hipertonichna khvoroba: osoblyvosti porushen' tsentral'noyi hemodynamiky. Medytsyna transportu Ukrayiny. 2010;1(33):47-9. [in Ukrainian].
Zhdan VM, Kitura YeM, Babanina MYu, Kitura OYe. Arterial'na hipertenziya i tserebrovaskulyarna patolohiya v zahal'nolikars'kiy praktytsi: yak pokrashchyty prohnoz. Materialy navchal'no-naukovoyi konferentsiyi z mizhnarodnoyu uchastyu «Osoblyvosti komorbidnoho perebihu zakhvoryuvan' ta yikh farmakoterapiya v klinitsi vnutrishn'oyi medytsyny». 2017:40-2. [in Ukrainian].
Petrov EE, Kazakov YuM, Chekalyna NY. Nekotorye osobennosty faktorov ryska yshemycheskoy bolezny serdtsa u zhenshchyn. Chast' 1. Visnyk problem biolohiyi i medytsyny. 2013;4(2):21-7. [in Russian].
5. Petrov EE, Kazakov YuM, Chekalyna NY. Nekotorye osobennosty faktorov ryska yshemycheskoy bolezny serdtsa u zhenshchyn. Chast' 2. Visnyk problem biolohiyi i medytsyny. 2014;1:23-30. [in Russiаn].
6. Khorosh MV. Sertsevo-sudynna zakhvoryuvanist', yak skladova neinfektsiynykh zakhvoryuvan' ta faktory ryzyku kadiolohichnoyi patolohiyi. Aktual'ni problemy suchasnoyi medytsyny. 2015;15,2(50):156-63. [in Ukrainian].
7. Tseluyko VY, Yakovleva LM, Strokova SO. Vplyv prykhyl'nosti do likuvannya na viddalenyy prohnoz u khvorykh, shcho perenesly infarkt mio-karda. Ukrayins'kyy kardiolohichnyy zhurnal. 2011;6:37-9. [in Ukrainian].
8. Trybrat TA, Shut' SV, Shepit'ko VV. Zvyazok komplayensu z indyvidual'nymy osoblyvostyamy khvorykh. Visnyk problem biolohiyi i medytsyny. 2017;4,1(139):275-7. [in Ukrainian].
9. Horbas' IM, Smyrnova OO, Kvasha IP, Dorohoy AP. Otsinka efektyvnosti «Prohramy profilaktyky i likuvannya arterial'noyi hipertenziyi v Ukrayini» za danymy epidemiolohichnykh doslidzhen'.Arterial'na hipertenziya. 2010;6(14):51-67. [in Ukrainian].
10. Trybrat TA, Shut' SV, Trybrat AA, Kazakov YuM. Shlyakhy korektsiyi asotsiyovanoho metabolichnoho syndromu u khvorykh na hipertonichnu khvorobu. Visnyk problem biolohiyi i medytsyny. 2018;1,1(142):197-201. [in Ukrainian].
ПРИХИЛЬН1СТЬ ДО Л1КУВАННЯ ХВОРИХ НА 1ШЕМ1ЧНУ ХВОРОБУ СЕРЦЯ ЯК Д1ЕВИЙ ФАКТОР ПРОФ1ЛАКТИКИ
Трибрат Т. А., Шуть С. В., Сакевич В. Д., Гончарова О. О.
Резюме. Профшактичний напрямок охорони здоров'я практично у вах кражах свГту, в тому числГ Украши е ключовим напрямком у виршенш питань зниження смертностi вГд серцево-судинних захворювань.
Прихильшсть пацiентiв до призначено! терапп - фактор, який в значнш мГрГ визначае ефективнiсть лтуван-ня, тому пiдвищення ступеня дотримання хворими рекомендацш е актуальною проблемою. Проведене до-слiдження показало, що обiзнанiсть про захворювання та його ускладнень серед хворих на 1ХС залишаеться недостатньою, у зв'язку з чим багато пацГенлв недооцiнюють серйозшсть захворювання i вГдповГдно не ви-конують в повному о6сязГ рекомендацп лiкаря, що спричиняе прогресування захворювання та бшьш частiшу госпiталiзацiю як у чолов^в, так i у жшок.
Таким чином, вГд лтаря вимагаеться бiльше, нГж просто призначення стандартно! схеми лтування, а саме
- вмшня переконати пацГента в тому, що його здоров'я i життя залежать вГд того, насктьки точно вГн буде ви-конувати рекомендаций
Ключовi слова: ГшемГчна хвороба серця, шсляшфарктний кардГосклероз артерГальна ппертензГя, прихиль-нГсть.
ПРИВЕРЖЕННОСТЬ К ЛЕЧЕНИЮ БОЛЬНЫХ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА КАК ДЕЙСТВУЮЩИЙ ФАКТОР ПРОФИЛАКТИКИ
Трибрат Т. А., Шуть С. В., Сакевич В. Д., Гончарова Е. О.
Резюме. Профилактическое направление здравоохранения практически во всех странах мира, в том числе Украины является ключевым направлением в решении вопросов снижения смертности от сердечнососудистых заболеваний.
Приверженность пациентов к назначенной терапии - фактор, который в значительной степени определяет эффективность лечения, поэтому повышение степени соблюдения больными рекомендаций является актуальной проблемой. Проведенное исследование показало, что осведомленность о заболевании и его осложнений среди больных ИБС остается недостаточной, в связи с чем многие пациенты недооценивают серьезность заболевания и соответственно не выполняют в полном объеме рекомендации врача, что приводит к прогрессированию заболевания и более частой госпитализации как у мужчин, так и у женщин.
Таким образом, от врача требуется больше, чем просто назначение стандартной схемы лечения, а именно
- умение убедить пациента в том, что его здоровье и жизнь зависят от того, насколько точно он будет выполнять рекомендации.
Ключевые слова: ишемическая болезнь сердца, постинфарктный кардиосклероз, артериальная гипер-тензия, приверженность.
COMPLIANCE WITH TREATMENT OF PATIENTS WITH ISCHEMIC HEART DISEASE, AS THE MOST EFFECTIVE PREVENTIVE FACTOR
Trybrat T. A., Shyt S. V., Sakevich V. D., Goncharova O. O.
Abstract. Cardiovascular diseases are the main reason of mortality in modern society, the leading part of which is ischemic heart disease (IHD).
The prevention of health organization practically in all countries around the word, including Ukraine, is the key direction of decreasing mortality from cardiovascular diseases.
Patient's compliance with prescribed treatment is the factor which greatly, determines it efficiency, so, increasing the degree of following to recommendations is the actual problem.
The low compliance with prescribed treatment is very dangerous leading by many reasons. Firstly, it fraught with serious complications, secondly it promotes disease progression and as consequence cause disability and mortality of able-bodied and social active people.
The purpose of research is to study compliance with treatment and recommendations which have been given for patients with IHD.
Object and methods of research. With the aim of research was examined 127 patients, age from 43 to 88 years, with ischemic heart disease: stable angina pectoris functional class III-IV in combination with hypertension heart disease stage III, circulatory failure stage I-II, diffuse and post-infarction cardiosclerosis (last myocardial infarction was from 6 months to 1,5 years ago).
Results and consideration of research. According to European society of cardiology guidelines 2006 y. regarding of pharmacotherapy to improvement of prognosis of this patients categories which are grounded on evidence based medicine (levels of evidence 1A) using certain algorithm: aspirin 75 mg per day for all patients without special contraindications statins, ACE inhibitor, Р-blockers.
Conducted research has shown that patients with IHD don't know about their disease and all inherent risks, due to this fact, many of them underestimate the seriousness of their disease and don't follow to the physician's recommendations.
Thus, the patients take more often Р-blockers (47,1%), acetylsalicylic acid (58,8%), ACE inhibitor (40,3%), statins (15,2%).
Compliance with taking Р-blockers and ACE inhibitor is ground on antianginal and hypotension effects of drugs.
Statins has recommended themselves as drugs which decreasing of morbidity and mortality due to atherosclerosis, firstly from IHD and cerebral stroke. There are evidences, which show that statins can slow down the progression of atherosclerosis and causing decreasing the frequency of cardiovascular complications, due to different clinical cases. On the other hand, positive potential, which was shown by drugs of this group, can't be realized fully, due to non-effectively using of it and non-adequate doses.
Breaking of doctor's recommendations by patients cause the most cases of hospitalizations both women and men.
In the summer of 2018, European Society of Cardiology (ESC) and European Society of Hypertension (ECH) gave new recommendations about management of arterial hypertension, where was accentuated the importance of compliance assessment, because lack of patient's compliance with prescribed treatment, is the main reason of unsatisfactorily blood pressure's control.
According to patients, most of them have domestic tonometer (in the presence of IHD p < 0,05). Herewith 49% of had been measuring blood pressure every day, around 17% of patients 1-2 times per week, 28% told that they did it only when they feel bad, 5% did it very rarely, 1% didn't do it at all.
Physical activity influences the reduction of blood pressure, improvement the blood circulation, reduction cholesterol levels and thrombosis. To achieve the antihypertensive effect the patients have to do a regular moderate aerobic exercises. According to result of surveying, young and middle-aged women as well as men of elderly and oldest ages tend to physical activity.
Only 15% of women and 27% of men were informed about significance fact like as taking the alcohol for AH progression and 11% of women and 21% of men about causing angina pectoris/myocardial infarction.
In accordance with the data of the conducted research in the questionnaire of anamnesis of life, it was revealed, that men abused alcohol more than women (drink above specified rate). And all of them temporarily stopped drinking alcohol for the time of angina pectoris attacks, hypertensive crise and its complications.
According to our results, 39% of females and 25% of males do not follow the diet and do not care about their weight.
Also, we revealed significant gender differences: women have a higher compliance to treatment, they trust doctors and are interested in additional information about diseases, while the majority of men have the anosognostic reaction.
Conclusions. The conducted research has showed, that knowledge about the disease and its complications among patients with coronary heart disease remains insufficient, therefore many patients underestimate the seriousness of the disease and do not follow all doctors' recommendations. As a result, it causes more hospitalization for both men and women.
Thus, doctors should do more than just the appointment of a standard treatment regimen. Doctors should be able to convince patients that his health and life depend on how accurately he will follow the recommendations.
It is important to understand, that the results of researches and registers indicate about decreasing in the survival of patients with non-compliance with the therapy. It is not just numbers, but the amount of lives that were lost because of the disparaging attitude to the standards of treatment.
Key words: ischemic heart disease, post-infarct cardiosclerosis, arterial hypertension, propensity, predilection.
Рецензент - проф. Казаков Ю. М.
Стаття надшшла 21.01.2019 року
