CC BY
98УДК 611.314+616-089:616-06
Е. И. Семенов, к. мед. н.
Государственное учреждение «Институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Национальной академии медицинских наук Украины»
ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ВТОРИЧНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ ДЕНТАЛЬНОЙ ИМПЛАНТАЦИИ
Причиной возникновения такого вторичного осложнения дентальной имплантации как ослабление винтового соединения между внутрикостной частью имплантата и ортопедической конструкцией является травматическая окклюзия. Причиной возникновения вторичного биологического осложнения следствием которого стала дезинтеграция имплантатов, является травма: окклюзиионная, травмирующий фактор края коронки Распространенность этих вторичных осложнений составляет по 13 %.
Ключевые слова: вторичные осложнения дентальной имплантации, переимплантит, ослабление винтового соединения.
€. I. Семенов
Державна установа «1нститут стоматологи та щелепно-лицево! хiрурril Нащонально! академи медичних наук Укра!ни»
ПРИЧИНИ ВИНИКНЕННЯ ВТОРИННИХ УСКЛАДНЕНЬ ДЕНТАЛЬНО1 ШПЛАНТАЦП
Причиною виникнення такого вторинного ускладнення дентальное iмплантацИ як ослаблення гвинтового з'еднання мiж внутршньоюстковою частиною iмплантату та ортопедичною конструкщею е травматична оклюзiя. Причиною виникнення вторинного бiологiчного ускладнення на^дком якого стала дезiнтеграцiя iм-плантатiв, е травма: окклюзшна, травмуючий фактор краю коронки Поширетсть цих вторинних ускладнень становить 13 %.
Ключов1 слова: вториннi ускладнення дентальное iмплантацii, переiмплантит, ослаблення гвинтового з'еднання.
E. I. Semenov
State Establishment "The Institute of Stomatology and Maxillo-Facial Surgery National Academy of Medical Science of Ukraine"
CAUSES OF SECONDARY COMPLICATIONS OF DENTAL IMPLANTATION
The cause of such a secondary complication of dental implantation as the weakening of the screw connection between the intraosseous part of the implant and the orthopedic structure is traumatic occlusion. The cause of secondary biological complications the consequence of which was the disintegration of the implant is injury: occlusion, traumatic factor of the region of the crown, the Prevalence of these secondary complications is 13 %.
Key words: secondary complications of dental implants, peri-implantitis, the weakening of the screw connection.
В настоящее время, для лечения вторичной адентии широкое распространение получило использование ортопедических конструкций с опорой на дентальные имплантаты [1-4]. Наряду с этим растет количество вторичных осложнений дентальной имплантации. Данные о их распространенности и причинах возникновения противоречивы [5-10].
Цель нашей работы. Выявление причин возникновения вторичных осложнений дентальной имплантации и их распространенность.
Материалы и методы. С целью выявления причин возникновения вторичных осложнений дентальной имплантации при использовании
двухэтапных цилиндрических имплантатов в качестве опор несъемных ортопедических конструкций для замещения частичных дефектов зубных рядов, нами было обследовано 103 пациента (1 гр. - 46 мужчин и 57 женщин), средний возраст на момент обследования: мужчин 56,4±8,9, женщин - 53,2±9,1 лет. В большинстве случаев пациенты обратились в ГУ «ИСЧЛХ НАМН» за консультативной помощью с целью определения причин не продолжительного (1 год и более но не более 5 лет) пользования ортопедическими конструкциями с опорой на дентальные имплантаты.
© Семенов Е. И., 2018.
2-ю группу составили 92 пациента, которые пользовались несъемными ортопедическими конструкциями с опорой на двухэтапные цилиндрические имплантаты для замещения частичных дефектов зубных рядов более 5 лет. Среди обследуемых количество мужчин составило 34 человека, женщин 58. Средний возраст мужчин на момент осмотра - 62,3±8,8 лет, женщин -60,4±8,4.
У всех пациентов 2-й группы ортопедические конструкции изготовлялись нами с учетом общепринятых рекомендаций. А именно: правильный подбор стандартных абатментов с учетом межальвеолярного расстояния и толщины слизистой альвеолярного отростка покрывающей имплантаты, создание кругового уступа в качестве опорного элемента края коронки, фиксируемой с помощью цементной фиксации на стационарном абатменте.
У всех пациентов 1-й и 2-й группы с помощью окклюзионной бумаги изучали окклюзион-ное соотношение зубных рядов с целью выявления очагов травматической окклюзии. При осмотре обращали внимание на наличие и степень выраженности воспалительных изменений в области мягких переимплантных тканях. С помощью зондирования выявляли наличие травмирующего фактора края коронки фиксируемой на абатменте. При пальпации выявляли подвижность ортопедической конструкции, а также проводили первичную дифференциальную диагностику ее причин. А именно: связана она с ослаблением винтового соединения между нею и внутрикостной частью имплантата, или она является следствием подвижности имплантата.
Окончательную дифференциальную диагностику проводили на основании анализа R-графии. В ходе проведенных исследований на основании осмотров пациентов 2-й группы определяли частоту вторичных осложнений дентальной имплантации. На основании осмотров пациентов 1-й и 2-й групп выявляли причины их возникновения. Деление пациентов, осмотренных нами, на две группы было вызвано тем, что согласно мнению большого количества авторов [11-13] при сроке успешного функционирования ортопедической конструкции с опорой на дентальные имплантаты менее 5 лет, этот метод лечения частичной вторичной адентии нельзя признать успешным. Утрата имплантатами опорной функции в рание сроки является следствием нарушения ортопедического протокола лечения. Фактически проводя анализ причин возникновения вторичных осложнений дентальной имплантации (1-я группа пациентов) мы проводили анализ ошибок допущенных при ортопедическом
лечении с использованием двухэтапных цилиндрических имплантатов в качестве опор несъемных ортопедических конструкций для лечения частичной вторичной адентии.
Появление вторичных осложнений в отдаленные сроки (5 лет и более после установки ортопедических конструкций) по нашему мнению связано с появлением факторов, влияющих на условия функционирования системы внутрико-стная часть имплантата - ортопедическая конструкция. Этот факт обусловливает необходимость разделения обследуемых пациентов на две группы в зависимости от сроков функционирования ортопедических конструкций с опорой на дентальные имплантаты.
В обследуемые группы включались пациенты с такими вторичными осложнениями: осложнения со стороны переимплантных тканей приведенные к дезинтеграции имплантатов служащих опорой ортопедическим конструкциям; осложнение, связанное с ослаблением винтового соединения между внутрикостной частью им-плантата и ортопедической конструкцией. Пациенты с другими осложнениями такими как: рас-цементировка (частичная или полная), перелом ортопедической конструкции или имплантата и др. в исследуемые группы не включались. Данные осложнения, по нашему мнению, связаны с нарушением протокола лечения с использованием дентальных имплантатов.
Полученные результаты и их анализ. В ходе проведенных исследований установлено, что причиной ослабления винтового соединения между внутрикостной частью имплантата и ортопедической конструкцией является травматическая окклюзия. Ее очаги выявлены в области проблемных ортопедических конструкциях у всех пациентов 1 -й и 2-й групп. В тоже время необходимо отметить, что у пациентов 2-й группы появление очагов травматической окклюзии в области ортопедических конструкций с опорой на дентальные имплантаты - следствие изменений условий функционирования жевательного аппарата с момента сдачи ортопедической конструкции.
Данное предположение было сделано нами на основании того, что у всех пациентов 2-й группы на момент сдачи ортопедической конструкции с опорой на дентальные имплантаты проводилась тщательная коррекция окклюзионных кривых. У пациентов 1 -й группы ее отсутствие, по нашему мнению, стало причиной изучаемого вторичного осложнения в ранние сроки после протезирования.
По результатам обследования пациентов 1 -й и 2-й групп с осложнениями со стороны переим-
плантных тканей следствием которых стала утрата имплантатами опорной функции у 64 % пациентов 1-й группы в области проблемных ортопедических конструкций были выявлены очаги травматической окклюзии, у пациентов 2-й группы очаги травматической окклюзии были выявлены у 83,3 % пациентов с \этим осложнением
Травмирующий фактор края коронки опорой которой служит дентальный имплантат был выявлен в области 71,4 % имплантатов (всего установленных у этой группы 159) у пациентов 1-й группы с изучаемым осложнением; и в области 50 % утраченных имплантатов (всего утраченных имплантатов у пациентов этой группы - 20) второй группы обследуемых.
По результатам осмотров пациентов 2-й группы установлено, что распространенность вторичного механического осложнения, связанного с ослаблением винтового соединения между внутрикостной частью имплантата и ортопеди-
ческой конструкцией составляет 13 %; распространенность вторичного биологического осложнения, следствием которого стала дезинтеграция имплантатов, которая также составляет 13 %.
На основании вышеизложенного можно сделать вывод: травматическая окклюзия является фактором появления такого вторичного осложнения дентальной имплантации как ослабление винтового соединения между внутрикостной частью имплантата и ортопедической конструкцией (данный факт установлен у пациентов 1 -й и 2-й обследуемых групп). С увеличением срока службы ортопедической конструкции с опорой на дентальные имплантаты роль травматической окклюзии возрастает в причинах возникновения осложнений со стороны переимплантных тканей, приведших к дезинтеграции имплантатов. У пациентов 1-й группы она выявлена у 64 % пациентов с изучаемым осложнением, у пациентов 2-й группы у 83,3 % пациентов (рис.).
Количество пациентов в % с очагами травматической окклюзии
Рис. 1. Зависимость между количеством пациентов с выявленными очагами травматической окклюзии при наличии вторичных осложнений дентальной имплантации и номерами группы
Список литературы
1. Заблоцкий Я. В. Новая философия ортопедического лечения включенных дефектов зубных рядов несъемными протезами с использованием имплантатов. Часть II. Отсутствие двух и более зубов / Я. В. Заблоцкий // Современная стоматология. - 2003. - № 3. - С. 85-94.
2. Кулаков А. А. Зубная имплантация / А. А. Кулаков, Ф. Ф. Лосев, Р. Ш. Гветадзе. - М.: МИА, 2006. - 152 с.
3. Матвеева А. И. Показания и противопоказания к ортопедическому лечению дефектов зубных рядов с применением имплантатов (обзор) / А. И. Мат-
веева, А. М. Агеенко, В. А. Канатов [и др.] // Стоматология. - 1989. - №6. - С. 76-79.
4. Миргазизов М. З. Основные тенденции развития отечественной имплантации // М. З. Миргазизов // Российский вестник дентальной имплантации. - 2005. - № 1-2. - С. 4-9.
5. Zarb G. A. The longitudinal clinical effectiveness of osseointegrated dental implants : the Toronto study. Part III : problems and complications encountered. / G. A. Zarb, A. Schmitt // J Prosthet Dent. - 1990. - №64. - Р. 185-194.
6. Kallus T. Loose gold screw frequently occur in full-arch prostheses suqqorted by osseointegrated im-
plants after 5 years. / T. Kallus, C. Bessing // Int Oral Maxillojac Implants. - 1994. -№9. - P. 169-178.
7. Parr G. R. Clinical and histological observations of failed two-stagetitanium alloy basket implants. / G. R. Parr, D. E. Steflin, A. L. Sisk, A. Aguero // Jnt. J. Oral Maxillojac Implants. - 1988. - №3. - P. 49-56.
8. Taylor T. D. Prosthodontic problems and limitations associated withosseointey-res. / T. D. Taylor // J. Prosthet Dent. - 1998. - №9. - P. 74-78.
9. Zitzmann N. V. Definitionand prevalence of peri-implant diseases. / N. V. Zitzmann, T. Berglundh // J Clin Periodontol. - 2008. - №35(8). - P. 286-291.
10. Heitz-Mayfield L. J. Peri-implant diseases : Diaynosis and risk in diastors / L. J Heitz-Mayfield // J Clin Periodontol. - 2008. - №35. - P. 292-304.
11. Malo P. «All-on-Four» immediate - function concept with Branemark System implants for completely edentulous mandibles : A. retro's pective clinical study. / P. Malo, B. Rangert, de Araujo, M. Nobre // Clin. Implants Dent Relat Res. - 2003. - № 5(1). - P. 2-9.
12. Ormianer Z. Survival of immediately loaded dental implants in deficient alveolar bone sites augmented with beta-tricalcium phosphate / Z. Ormianer, A. Palte, A. Shifmam // Snplant Dent. - 2006. - №15(4). - P. 395403.
13. Wagenberg B. A retrospective study of 1925 consecutively placed immediate implants from 1998 to 2004. / B. Wagenberg, S. J. Froum // Int. J. Oral Maxillofac Implants. - 2006. - P 71-80.
REFERENCES
1. Zablockij Ja. V. A new philosophy of orthopedic treatment included defects of dentition with nonremovable prostheses, using the implants. Part II. Absence of two or more teeth. Sovremennaja stomatologija. 2003;3:85-94.
2. Kulakov A. A., Losev F. F., Gvetadze R. Sh. Zubnaja implantacija [Dental implants]. M.: MIA; 2006:152.
3. Matveeva A. I., Ageenko A. M., Kanatov V. A. i
dr. Indications and contraindications to orthopedic treatment of dentition defects with implants (review). Stomatologija. 1989;6:76-79.
4. Mirgazizov M. Z. The main trends in the development of domestic implantation. Rossijskij vestnik dental'noj implantacii. 2005;l-2:4-9.
5. Zarb G. A., Schmitt A. The longitudinal clinical effectiveness of osseointegrated dental implants : the Toronto study. Part III : problems and complications encountered. J Prosthet Dent. 1990;64:185-194.
6. Kallus T., Bessing C. Loose gold screw frequently occur in full-arch prostheses suqqorted by osseointegrated implants after 5 years. Int Oral Maxillojac Implants. 1994;9:169-178.
7. Parr G. R., Steflin D. E., Sisk A. L., Aguero A. Clinical and histological observations of failed two-stagetitanium alloy basket implants. Jnt. J. Oral Maxillojac Implants. 1988;3:49-56.
8. Taylor T. D. Prosthodontic problems and limitations associated withosseointey-res. J. Prosthet Dent. 1998;79:74-78.
9. Zitzmann N. V., Berglundh T. Definitionand prevalence of peri-implant diseases. J Clin Periodontol. 2008;35(8):286-291.
10. Heitz-Mayfield L. J. Peri-implant diseases : Diaynosis and risk in diastors J Clin Periodontol. 2008;35:292-304.
11. Malo P., Rangert B, de Araujo, Nobre M. «All-on-Four» immediate - function concept with Branemark System implants for completely edentulous mandibles : A. retro's pective clinical study. Clin. Implants Dent Relat Res. 2003;5(1):2-9.
12. Ormianer Z., Palte A., Shifmam A. Survival of immediately loaded dental implants in deficient alveolar bone sites augmented with beta-tricalcium phosphate. Snplant Dent., 2006;15(4):395-403.
13. Wagenberg B., Froum S. J. A retrospective study of 1925 consecutively placed immediate implants from 1998 to 2004. Int. J. Oral Maxillofac Implants. 2006: 71-80.
Поступила 20.02.18
