CC BY
8изменения анального канала и промежности и объем сфинктера развивается чаще всего при проведении мышечного дефекта сфинктера. Недостаточность операций на прямой кишке хирургами общего профиля.
ЛАБОРАТОРНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОГО _СЕРОЗНОГО И ГНОЙНОГО ПИЕЛОНЕФРИТА
Холименко Иван Михайлович,
Аспирант кафедры урологии, ГБОУ ВПО «Курский государственный медицинский университет» Минздрава России,
город Курск
Холименко Никита Михайлович.
Студент
ГБОУ ВПО «Курский государственный медицинский университет» Минздрава России, город Курск LABORATORY THE CURE ACUTE SEROUS AND PURULENT PYELONEPHRITIS.
Holimenko Ivan Mikhailovich, Aspirant Department of Urology, Medical University «Kursk State Medical, University» Ministry of Health of Russia, the city of Kursk
Holimenko Nikita Mikhailovich, Student Medical University «Kursk State Medical University» Ministry of Health of Russia, the city of Kursk АННОТАЦИЯ
Обследован иммунный статус пациентов с различными формами острого пиелонефрита. При серозной и гнойной формах имеются различия в направленности и выраженности изменений иммунных показателей, требующих разработки методов дифференцированной иммунореабилитации. ABSTRACT
It examined the immune status of patients with different forms of acute pyelonephritis. When serous and purulent forms of pyelonephritis there are differences in the direction and intensity of changes in immune parameters, requiring the development of methods differentiated immunorehabilitation.
Ключевые слова: иммунный статус; острый серозный пиелонефрит; гнойный пиелонефрит. Keywords: immune status; acute serous pyelonephritis; purulent pyelonephritis.
Острый пиелонефрит составляет до 15% в структуре заболеваемости почек и представляет собой неспецифическое инфекционно-воспалительное заболевание почек, при котором в процесс вовлекается в основном преимущественно чашечно-лоханочная система почки и ее тубулоинтерстициальная зона, при этом гнойные его формы развиваются у трети больных [3, с. 291-295].
В настоящее время не вызывает сомнения, что иммунные и оксидантные нарушения лежат в основе патогенеза большого количества болезней [5, с. 180], в том числе урологических [1, с. 304-309], поэтому от состояния врожденного и адаптивного иммунитета, факторов антиоксидантной защиты зависит и исход инфекционно-воспалительного процесса при остром пиелонефрите, который может закончиться выздоровлением, переходом в хроническую форму или развитием гнойных осложнений [2, с. 43 - 46].
Цель исследования: определение изменений иммунных и метаболиче-ских показателей до и после проведенного стандартного лечения у пациентов с острым серозным и гнойным пиелонефритом.
Материалы и методы: в исследование были включены 62 пациента (56 женщин и 6 мужчин в возрасте 41,5±3,9 лет) с верифицированным диагнозом, подтвержденным клиническими и инструментальными методами обследования: острый серозный (ОСП) или острый гнойный пиелонефрит (ОГП), рандомизированных по возрасту, полу, минимальному количеству сопутствующих заболеваний в стадии
ремиссии.
Больные ОСП (1 группа), получали консервативную терапию: внутривенную антибактериальную, состоящую из комбинации антибиотиков разных групп. Пациентам с ОГП (2 группа) выполнялось оперативное пособие на пораженной почке с целью ее дренирования, включающее в себя чрескожную нефростомию (66% больных) или открытую нефростомию (34% больных) с иссечением гнойных элементов. После дренирования назначалась стандартная антибактериальная терапия. Забор крови производили до начала комплексного лечения, сразу после оперативного вмешательства и перед выпиской на 10-е сутки после начала лечения. Группа контроля включала 15 здоровых доноров-добровольцев того же возраста.
Уровень цитокинов (ФНО, ИЛ-1а, ИЛ-8, ИЛ-2, ИЛ-10, ИФа, РАИЛ), иммуноглобулинов классов М, G, А, СРБ определяли методом твердофазного иммуноферментного анализа с детекцией продуктов реакции в диапазоне длин волн 405-630 нм. Компоненты комплимента (С3а и С5а) и фактор Н определяли диагностическим набором с использованием двух принципов: гемолитического метода учета активации системы комплемента и ИФА-метода определения терминального комплекса, выявляемого специфическими антителами.
Интенсивность процессов перекисного окисления липидов (ПОЛ) оцени-вали по содержанию в плазме крови продуктов деградации полиненасыщенных жирных кислот - производных тиобарбитуровой кислоты
(малоновый диальдегид - МДА и ацилгидроперекиси - АГП). Для оценки состояния антиоксидантной системы выявляли активность супероксиддисмутазы (СОД) и каталазы методом прямого/конкурентного твердофазного иммуноферментного анализа с применением готовых коммерческих наборов. Общую антиокислительную активность (ОАА), определяли методом, основанным на степени ингибирования аскорбат- и ферроиндуцированного окисления твина-80 до МДА. Концентрацию стабильных метаболитов оксида азота (CMNO) оценивали спектрофото-метрическим методом с помощью реактива Грисса и детекцией образовавшихся продуктов при длине волны 540 нм.
Функциональную активность нейтрофилов, оценивали по фагоцитарному показателю (ФП), фагоцитарному числу (ФЧ) и индексу ак-тивности фагоцитоза (ИАФ). Кислородзависимую активность определяли по спонтанному и стимулированному зимозаном тесту восстановления нитросинего тетразолия (НСТ-сп. и НСТ-ст.), индексу стимуляции (ИСН) и функциональному резерву нейтрофилов (ФРН) [4, с. 27-31].
Статистическую обработку результатов исследования проводили по общепринятым критериям вариационно-статистического анализа с вычислением средних величин (M), ошибки средней арифметической (m) с помощью пакета компьютерных программ Microsoft Excel (2010). Существенность различий оценивали по U-критерию. Статистически значимыми считали различия с p<0,05.
Результаты исследования и их обсуждение:
До начала лечения у пациентов с ОСП в плазме периферической крови установлено повышение концентрации провоспалительных цитокинов (ФНО, ИЛ-1а, ИЛ-8), ИФа, ИЛ-2 и разнонаправленное изменение противовоспали-тельных (повышение ИЛ-10 и снижение РАИЛ). После проведенного стан-дартного лечения достоверного изменения цитокинов не обнаружено. У больных ОГП также выявлено повышение провоспалительных, ИЛ-2, ИФа, но снижение противовоспалительных цитокинов. После стандартного комплексного лечения выявлена нормализация уровня РАИЛ, коррекция не до уровня нормы ИЛ-2, дальнейшее повышение по сравнению с началом лечения и контролем концентрации ИЛ-8 и ИЛ-10. Содержание ФНО, ИЛ-1а и ИФа осталось на уровне поступления пациентов в клинику. У пациентов с ОСП перед началом лечения в плазме крови выявлено разнонаправленное изменение содержания компонентов комплемента (снижение С3а и повышение С5а), снижение ингибитора системы комплемента фактора Н и ЦИК, повышение всех исследованных классов иммуноглобулинов (M, G и A). После проведенного лечения установлено повышение, но не до уровня здоровых доноров, только уровня ЦИК. У больных ОГП перед началом лечения выявлены аналогичные с ОСП по направленности изменения показателей системы комплемента и иммуноглобулинов, за исключением повышенной концентрации фактора Н. После стандартного комплексного лечения без изменений оказалось содержание IgM и G, в сторону показателей здоровых корригировался уровень С5а, фактора Н и IgA.
При поступлении в клинику пациентов с ОСП выявлено снижение актив-ности и интенсивности фагоцитоза нейтрофилов периферической крови (снижение ФИ, ФЧ и ИАФ). Одновременно с этим оказалась повышенной актив-ность кислородзависимых систем полиморфно-ядерных лейкоцитов, так как тесты НСТ-сп., НСТ-ст. и ФРН оказались выше значений здоровых доноров, но при одновременном снижении ИСН. После проведенного стандартного лечения нормализовался только последний показатель.
При исследовании оксидантных показателей у пациентов с ОСП до начала лечения установлена активация ПОЛ (повышение в плазме крови уровня МДА и АГП), снижение ОАА и dMNO, повышение активности каталазы и содержания СРБ. После проведенного лечения выявлена коррекция, но не до уровня показателей здоровых доноров, концентрации АГП и повышение активности СОД. У больных ОГП изменение оксидантных показателей оказалось однонаправленным с ОСП, за исключением повышенной активности СОД. На момент окончания комплексного лечения оказались корригированными в сторону показателей контроля уровень МДА, АГП, СРБ и СМNO.
При анализе иммунометаболических показателей пациентов с ОСП и ОГП до начала лечения установлено статистически достоверная разность 22 из 28 показателей (78,6%) в абсолютном отношении, и, что наиболее значимо, 4 показателя оказались разными по направленности изменений (ИЛ-10, фактор Н, ФРН и СОД).
При количественном сопоставлении числа нарушенных лабораторных показателей с делением глубины нарушений по степеням установлено, что при ОСП оказались измененными 96,4% исследованных нами показателей, из которых 28,6% были 1-й, 21,4% - II-й, 46,4% - III-й степени. После проведенного стандартного лечения остались измененными те же 96,4%, из которых I, II и III степени соответственно выявлено 28,6%, 14,3% и 53,8%. При ОГП оказались измененными 92,9% исследованных лабораторных показателей, из которых 25% были 1-й, 10,7% - II-й, 57,1% - III-й степени. После проведенного лечения остались измененными 85,7%, из которых I, II и III степени соответственно выявлено 21,4%, 14,3% и 50%.
В нашем исследовании установлено, что при поступлении в клинику у пациентов с ОСП, по сравнению с ОГП, выявлено однонаправленное, но статически разное по величине, повышение концентрации ФНО, ИЛ-1а, ИЛ-8, ИФа, ИЛ-2, ИЛ-10 и снижение РАИЛ, а уровень ИЛ-10 изменялся не только по величине, но и по направленности.
Выводы: несмотря на отсутствие принципиальных различий в стандарт-ных клинических анализах крови и мочи при ОСП и ОГП до лечения, имеются ряд отличий в направленности и выраженности изменений иммунных и оксидантных показателей, что можно использовать для дифференциальной диагностики различных форм острого пиелонефрита, патогенетического обоснования длительности периода реабилитации данной категории пациентов, а также обоснования необходимости использования в комплексном лечении иммуномодулирующих и антиоксидантных препаратов как при серозной, так и
гнойной форме острого пиелонефрита.
Список литературы:
1. Бельчусова Л.Н., Гурьянова Е.А., Белова А.Н. Динамика иммунологических показателей крови в процессе терапии у больных хроническим пиелонефритом / Вестник Чувашского университета. -2012. - №3. - С. 304-309.
2. Бычковских В. А., Долгушин И. И., Коробейникова Э. Н. Сравнительное исследование показателей иммунитета и состояния про- и антиоксидантной систем у больных с хроническим пиелонефритом единственной почки в активной и латентной стадии заболевания / Клиническая лабораторная диагностика. - 2012. - № 5. - С. 43 - 46.
3. Гончарова Ю.М., Кузьменко В.В., Кузьменко А.В. Перспективные направления в лечении острого пиелонефрита // Вестник новых медицинских технологий.- 2012.- Т. XIX, № 2.- С. 291-295.
4. Зинкин В.Ю., Годков В.Г. Способ оценки кислородзависимого метаболизма нейтрофильных гранулоцитов человека // Клиническая и лабораторная диагностика.- 2004.- №2.- С.27-31.
5. Конопля А.А., Караулов А.В., Конопля А.И., Гаврилюк В.П. Взаимо-связь коррекции иммунных и оксидантных нарушений со структурно-функциональными свойствами эритроцитов при хронических сальпингоофоритах. - Курск: Изд-во ГОУ ВПО КГМУ Росздрава, 2009. - 180 с.
ОЦЕНКА СТРУТУРНО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ НАРУШЕНИЙ СЕРДЦА У БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ ПО ДАННЫМ
ДОППЛЕР-ЭХОКАРДИОГРАФИИ
Цель исследования: повышение качества ранней инструментальной диагностики структурно-функциональных нарушений сердца у больных артериальной гипертензией.
Материалы и методы исследования: Обследовано 55 больных в возрасте от 41 до 56 лет с АГ. Всем больным проводились общеклинические методы обследования и Допплер-эхокардиография с выявлением систолической (СФ) и диастолической (ДФ) функций сердца и тканевая доплер -эхокардиография..
Результатыиобсуждение:Согласнопредставленным данным практически все больные, предположительно имеющие ХСН, предъявляли жалобы на быструю утомляемость (98,7%), значительно меньшая часть -на одышку (74,4%) или сердцебиение (46,2%). Все три симптомы имели только 35 (44,9%) больных.
Исследовались масса миокарда (ММ) ЛЖ, повышение которой является неблагоприятным прогностическим фактором сердечно-сосудистых осложнений. Оценивали индекс относительной толщины стенок (ИОТС) - показатель, отражающий степень ремоделирования ЛЖ. С учетом этих параметров описаны четыре геометрические модели ЛЖ: нормальная геометрия; концентрическое ремоделирование; концентрическая гипертрофия и эксцентрическая гипертрофия.
Так, при АГ выявлены более высокие показатели пиковой скорости поздней диастолической волны А, времени замедления пиковой скорости ранней диастолической волны Е и времени изоволюмического расслабления с уменьшением величины отношения пиковых скоростей (Е/А), несколько более выраженное у больных, предположительно имеющих ХСН. У больных этой группы также отмечаются более высокие,
Ярмухамедова Саодат Хабибовна
Кандидат медицинских наук, доцент
Назаров Фируз Юсупович
ассистент
Самаркандский Медицинский институт
Г.Самарканд
по сравнению с больными без симптомов ХСН, показатели пиковой скорости поздней диастолической волны А и ее длительности, а также времени изоволюмического расслабления и сокращения ЛЖ. Данные изменения могут свидетельствовать о более выраженных нарушениях процессов релаксации миокарда ЛЖ, однако при отсутствии достоверных различий в показателе отношения Е/А,времени замедления ранней диастолическои волны Е и Те1-индекса, данные изменения, возможно, носят начальный характер.
Больные АГ без симптомов ХСН достоверно чаще имели нормальные показатели ДФЛЖ, тогда как признаки ДД чаще выявлялись у больных 2-й группы (табл. 9). Однако у 53,9% больных 2-й группы жалобы на быструю утомляемость, одышку и сердцебиение были обусловлены внесердечными причинами, тогда как у 46,1% больных, возможно, эти симптомы были связаны с развитием диастолической сердечной недостаточности.Показатели ДФ правого желудочка по данным транстрикуспидального кровотока представлены в таблице 10. Величина отношения Е/А транстрикуспидального кровотока у больных АГ достоверно ниже, чем в контрольной группе. Однако у больных 2-й группы отмечается достоверное, по сравнению с больными АГ без симптомов ХСН, увеличение времени замедления раннего диастолического наполнения ПЖ и продолжительности поздней диастолической волны А.
Выводы: Таким образом, при АГ отмечается ремоделирование ЛЖ, при этом ремоделирование ЛЖ проявляется более частым развитием гипертрофии, особенно концентрической.Однако,, можно заключить, что ремоделирование ЛЖ на данном этапе носит
