CC BY
21
72
Вестник хирургии Казахстана №3, 2011
Сифилис при беременности
Куренова Г.Б., Нугманова Ж.М., Эзау Д.А.
ГККП « Городской родильный дом №4», г. Алматы
Сифилис в настоящее время представляет одну из наиболее актуальных проблем современной медицины в виду чрезвычайно высокой заболеваемостью им в России, странах Восточной Европы и США. По данным ВОЗ, в течение года в мире регистрируется около 330 млн. новых случаев наиболее распространенных инфекций передающихся половым путем, из которых примерно 12 млн. случаев приходится на долю сифилиса. В России беспрецедентный непрерывный рост заболеваемости сифилисом отмечался в период с 1990 по 1997 года, что превысило предшествующий «спокойный» уровень 1989 года более чем в 60 раз. Несмотря на наметившуюся в последние годы тенденцию к снижению заболеваемости сифилисом, к 2005 году прогнозируется ее дальнейший рост. Во всем мире значимость проблемы сифилиса не была оценена в полной мере до появления данных о высокой степени распространенности его среди беременных женщин. Установленная частота сифилиса в популяции беременных женщин колеблется от 0,2% в развитых до 13% в развивающихся странах.
Сочетание беременности с сифилитической инфекцией является крайне отягощающим моментом в виду высокой перинатальной заболеваемости и смертности. Несмотря на достигнутые в последние десятилетия успехи в лечении сифилиса, мнения акушеров-гинекологов и венерологов до сих пор расходятся при обсуждении темы, касающейся из-леченности сифилиса при беременности. И если дерматовенерологами поднимается вопрос об исключении сифилиса как медицинского показания для прерывания беременности, то акушеры-гинекологи считают, что последний не проходит бесследно, оставляя при отсутствии явных клинических признаков анатомо-функциональные изменения, реализующиеся в виде разнообразных нарушений в течение беременности и родов. Также очевидно, что считающаяся достаточной в настоящее время терапия сифилиса не способна предотвратить неспецифических нарушений структуры и функции системы мать-плацента-плод, внутриутробного развития плода и ранней постнатальной адаптации новорожденного не только при данной беременности, но и при последующих беременностях.
За отчетный период с 2008 по 2010гг в ГККП « Городской родильный дом №4» количество беременных и родильниц с сифилисом составило 60 случаев в 2008г., 60 случаев в 2009г, при этом врожденный сифилис наблюдался в 5 случаях, 47 случаев в 2010г., что диктует необходимость крайней настороженности в отношении обследования беременных и родильниц.
По данным Костровой Е.Б.(2005) беременных с указанием на сифилис в анамнезе следует отнести в группу высокого риска
За отчетный период с 2008 по 2010гг в ГККП « Городской родильный дом №4» количество беременных и родильниц с сифилисом составило 60 случаев в 2008г., 60 случаев в 2009г., при этом врожденный сифилис наблюдался в 5 случаях, 47 случаев в 2010г., что диктует необходимость крайней настороженности в отношении обследования беременных и родильниц.
по развитию фетоплацентарной недостаточности и перинатальных осложнений. Профилактику фетоплацентарной недостаточности рекомендуется проводить: женщинам, перенесшим сифилис до беременности, трижды в течение беременности (до 12 недель, в 20-23 недели и 30-32 недели), женщинам, перенесшим сифилис во время беременности, с момента постановки диагноза - сифилис. Новорожденные матерей с сифилитической инфекцией нуждаются в динамическом контроле неонатолога для своевременной диагностики и коррекции возможных нарушений постнатальной адаптации .
Таким образом, анализ данных литературы показал, что высокий уровень заболеваемости сифилисом беременных обусловлен с одной стороны низким социальным статусом данной категории женщин, с другой - недостаточностью комплекса мер антенатальной профилактики врожденного сифилиса, в том числе первичной профилактики сифилиса у беременных.
Литература
1. Дмитриев Г.А., Фриго Н.В. Сифилис. Дифференциальный клинико-лабораторный диагноз. М., Медицинская книга. - 2004. - С 3-4.
2. Борисенко К.К., Баратова В.А., Арутюнова Н.О., Ким
3.Г.Особенности современного течения и исход беременности при сифилисе //Вестник дерматологии и венерологии. 1998. - № 2. - С. 62-66.
3. Луганский Н.Е. О некоторых социально-эпидемиологических и клинико-диагностических особенностях сифилиса в последние годы //Вестник дерматологии и венерологии. 1999. - № 4. - С. 2832.
4. Alexander J.M., Sheffield J.S., Sanchez P.J. et al. Efficacy of treatment for syphilis in pregnancy // Obstet. Gynecol., 1999. Vol. 93. - № 1. - P. 5-8.
5. Сидельникова В.М., Милованов А.П., Кирющенков П.А. Состояние фетоплацентарной системы при использовании курантила в ком-плексномлечении беременных с плацентарной недостаточностью. М.: Медицина, 2000. - С. 244.
6. Кострова Е.Б. Состояние фетоплацентарной системы у женщин, перенесших сифилис//Автореф. дисс. канд. мед. наук, 14.00.01, Смоленск, 2006, 24с.
Преждевременные роды - современный взгляд на проблему
Куренова Г.Б.
ГККП « Городской родильный дом №4», г. Алматы
Одной из важнейших проблем современного акушерства и гинекологии является проблема невынашивания беременности. Частота этого осложнения остается стабильной в течение многих лет и составляет 15-20% всех желанных беременностей. Преждевременное прерывание беременности во многом определяет показатели перинатальной заболеваемости и смертности. В процессе исследований данной проблемы было выявлено большое число факторов связанных с развитием преждевременных родов, и многие из этих факторов можно оценить до наступления беременности или в ранние ее сроки. Выяснение причин недонашивания беременности является чрезвычайно важным с практической точки зрения. Анализ дан-
За отчетный период с 2008 по 2010 годы проанализировано, что количество преждевременных родов по данным ГККП «Городской родильный дом №4» уменьшилось с 5,46% в 2008г до 5,30% в 2009г., составив - 4,45% в 2010г. Отмечается снижение перинатальных потерь среди недоношенных-2008г.-174,6%о, 2009 г.- 161,6%о, 2010 г.-144,9% Вранебная тактика при ведении преждевременных родов в основном определялась: гестационным сроком и состоянием родовых путей женщины.
ных литературы позволяет сделать вывод о том, что персисти-рующая вирусная и бактериальная инфекция является одним
Журнал Национального научного центра хирургии им. А.Н. Сызганова
73
из основных факторов недонашивания беременности. Однако недостаточно изученной остается проблема комплексного подхода в изучении факторов риска, приводящих к преждевременным родам, в системе «мать-плацета-плод-новорожденный». Плацента как полноправный компонент этой системы, является промежуточным звеном и обладает как прямыми (материнский организм-плацента-плод), так и обратными связями в сторону матери от плода к плаценте. Многими авторами проводилось гистологическое и морфологическое исследование плаценты при недонашивании, в различные сроки беременности.
Врачебная тактика при ведении преждевременных родов в основном определялась гестационным сроком и состоянием родовых путей.
За отчетный период с 2008 по 2010 годы проанализировано, что количество преждевременных родов по данным ГККП «Городской родильный дом №4» уменьшилось с 5,46% (абс. число - 246) в 2008г до 5,30% (абс. число - 221) в 2009г., составив - 4,45% (абс. число - 190) в 2010г. Отмечается снижение перинатальных потерь среди недоношенных- 2008г.-174,6%о , 2009 г- 161,6%о , 2010 г- 144,9%о соответственно.
Таким образом, исследование и повторное определение факторов риска наступления преждевременных родов, а также влияния этих факторов на новорожденных детей, является необходимым условием разработки более эффективных программ прогнозирования и профилактики возможных нарушений, как со стороны женщины, так и со стороны ребенка.
Литература
1. Тютюнник В.Л. Хроническая плацентарная недостаточность и инфекция // Материалы II Российского форума «Мать и дитя»: Сб. научн. тр. -Москва, 2000.-С.153-154.
2. Сидельникова В.М., Бурлев В.А., Бубнова Н.И., Балика Ю.Д. Невынашивание беременности плода //Акушерство и гинекология. -1994. №4. - С. 14-20.
3. Асхабова JI.M. Медико-социальные аспекты невынашивания беременности: Дисс. докт. мед. наук. Махачкала, 1994. - 318с.
4. Дурова А.А., Симакова М.Г., Смирнова B.C. Этиология и патогенез внутриутробной инфекции //Акушерство и гинекология. 1995. - №6. -С.9-13.
5. Владимирова Н.Ю., Когут Е.П., Воронцова Г.А., Янн О.Б. Роль генитальной вирусной инфекции в привычном невынашивании // Акушерство и гинекология. 1997. - №6. - С.23-25.
6. Анохова Л.И., Загородная Э.Д. Значение исследования последа в послеродовом периоде // Материалы II Российского форума «Мать и дитя»: Сб. научн. тр. Москва, 2000. - С. 14.
7. Основные клинические протоколы и приказы МЗ РК по акушерству и неонатологии. Алматы, 2010г.
Открытие маточного зева (см) Срок беременности (нед.)
менее 34 34-37
менее 3 см профилактика РДС токолиз* ампициллин по 2 г в/в каждые 6 часов до рождения ребенка перевод на 3 уровень до 32 недель включительно; перевод на 2 уровень свыше 32 недель токолиз** на время транспортировки ампициллин по 2 г в/в каждые 6 часов до рождения ребенка перевод на 2 уровень
более 3 см ампициллин по 2 г в/в каждые 6 часов до рождения ребенка вызов неонатолога роды ампициллин по 2 г в/в каждые 6 часов до рождения ребенка вызов неонатолога роды
*при эффективном токолизе до 34 недель беременности: - при излитии околоплодных вод перейти на эритромицин по 500 мг каждые 8 часов в течение 7-10 дней при целом плодном пузыре отменить ампициллин **при эффективном токолизе в 34-37 недель беременности: - при излитии околоплодных вод , - при целом плодном пузыре отменить ампициллин
Стресс и беременность
Куренова Г.Б., Нугманова Ж.М., Имангалиева Н.М., Эзау Д.А. ГККП « Городской родильный дом №4», г. Алматы
Охрана здоровья матери и ребенка, психическая и физическая полноценность будущих поколений была и остается одной из приоритетных задач нашего Государства. Социально-экономические проблемы последних десятилетий оказали отрицательное влияние на здоровье матерей и детей.
Жизнь и деятельность человека в условиях современного общества неразрывно связана с периодическим, иногда довольно длительным и интенсивным воздействием неблагоприятных факторов, которое сопровождается сильными негативными переживаниями, перенапряжением физических и психических функций. Наиболее характерным психическим состоянием, развивающимся под влиянием экстремальных факторов жизнедеятельности, является психоэмоциональный стресс. Как самостоятельная научная проблема он стал предметом специальных исследований всего 3-4 десятилетия назад. При чрезмерной интенсивности, длительности, частой повторяемости влияния стрессовых факторов происходит истощение адаптационных резервов организма, что приводит к развитию психосоматических заболеваний.
В последние десятилетия, благодаря работам отечественных и зарубежных патофизиологов и клиницистов широко изучается проблема влияния психоэмоционального стресса на организм человека, патогенетические механизмы стресса,
Проведен обзор литературы, выявлено, что при психоэмоциональном стрессе в период гестации следует проводить профилактику и коррекцию перинатальных осложнений. Патогенетически обосновано применение дифференцированной психотерапии, седативной терапии, антиоксидант-ной терапии, метаболических препаратов, перманентной токолитической терапии, курсов физиотерапии, а также родоразрешение с привлечением партнера.
спектр его физиологических и патологических влияний, что нашло широкое отражение в клинической медицине. Имеется значительное число работ, посвященных стрессовым поражениям сердечно-сосудистой системы, участию психоэмоционального стресса в развитии атеросклероза, язвенных поражений, дискинезий желудочно-кишечного тракта, метастазировании злокачественных опухолей и т.д. При этом изучаются все звенья патогенеза стрессовой реакции, вплоть до ультраструктурного уровня.
Беременные женщины являются наиболее уязвимой частью социума, испытывающей психоэмоциональный стресс. В последние годы широко изучаются вопросы адаптации женщин при нормальном и патологическом течении гестационного процесса.
