CC BY
15УДК 611.366-018; 616.366-002-036.12
ПРЕОБРАЗОВАНИЕ СОСУДИСТЫХ И ТКАНЕВЫХ СТРУКТУР СЕРОЗНОЙ ОБОЛОЧКИ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ КАЛЬКУЛЁЗНОМ
ХОЛЕЦИСТИТЕ
КУРБОНОВ САИД
д.м.н, проф. кафедры анатомии человека и латинской медицинской терминологии им. Я.А. Рахимова. ГОУ Таджикский государственный медицинский университет имени Абуали ибни
Сино, г. Душанбе, Таджикистан
ИШМИРЗОЕВ РАХМОНКУЛ ЭГАМБЕРДИЕВИЧ
преподователь кафедры анатомии человека и латинской медицинской терминологии им. Я.А. Рахимова. ГОУ Таджикский государственный медицинский университет имени Абуали ибни
Сино, г. Душанбе, Таджикистан
Аннотация. При хроническом калькулёзном холецистите (ХКХ) в желчном пузыре (ЖП) наблюдается патоморфологическая перестройка сосудистой тканевой структуры его серозной оболочки. В результате комплексного анализа макроскопического, патоморфологического и морфометрического исследования установлены различные степени сосудисто-тканевых преобразований в виде гемодинамических нарушений (расширения в виде варикозности, стаз форменных элементов крови, увеличение артериоло-венулярных анастомозов, набухание эндотелия сосудов, деструктивные изменения сосудистой стенки, компенсаторное расширение венозных отделов сосудистой системы), гиперпластических процессов в строме серозной оболочки, усиления лимфогистоцитарной инфильтрации вокруг сосудов и в соединительной ткани основы оболочки. Морфометрические параметры ширины просветов микроциркуляторного русла серозной оболочки ЖП показали, что все полученные цифровые данные находятся в пределах верхней границы контрольного показателя. Венуло-артериолярный коэффициент от 1,37 до 1,53, а артериоло-венулярный от 0,65 до 0,72, характеризующий о повышенной функции артериального русла.
Ключевые слова: желчный пузырь, серозная оболочка, хронический калькулёзный холецистит, сосудисто-тканевые структуры, морфометрия.
Заболевания органов желудочно-кишечного тракта, особенно желчнокаменной болезни, на сегодняшний день являются одними из самых распространенных во всем мире [1, с. 3-20; 2, с. 10-13]. В частности, в Республике Таджикистан отмечается неуклонный рост числа больных с хроническим калькулезным холециститом (ХКХ), что составляет от 10% до 18% населения и делает его значимой медико-социальной и одной из приоритетных проблем практического здравоохранения республики [4, с. 3-10; 5, с. 3-20].
Между тем, при различных функциональных и патологических состояниях органов, в первую очередь, реагирует гемоциркуляторная система [3,с. 105]. Вышеизложенное в полной мере относится к ЖП в норме и при ЖКХ. В этом плане одним из перспективных направлений может быть потребность разработки критериев морфологических и морфометрических оценок структурных преобразований сосудисто-тканевых, преобразований ЖП при ХКХ, определяющих прогноз оперативного вмешательства, особенно, у людей во втором периоде зрелого возраста.
Исследования морфофункциональных изменений, происходящих на уровне сосудисто-тканевых структур ЖП при ХКХ, представляет особое значение для теоретической и практической медицины в понимании некоторых вопросов патогенеза воспалительных заболеваний, диагностики, осложнений и профилактики, а также оперативного лечения ХКХ. Поэтому мы задались целью изучить особенности преобразований перестройки
микроциркуляторных и тканевых структур ЖП при ХКХ. Несмотря на обширность литературных данных, при этой патологии морфология ее сосудисто-тканевых преобразований на уровне микроциркуляторного русла и ее особенности гистотопографии по отношению к сосудисто-тканевым образованиям недостаточно изучена.
Объектом исследования явились препараты 61 больного хроническим калькулёзным холециститом, из них 24 (39,3%) мужчины и 37 (60,7%) женщины во втором периоде зрелого возраста, которые оперированы в лечебно-диагностическом центре на базе кафедры топографической анатомии и оперативной хирургии, ГОУ ТГМУ им. Абуали ибни Сино.
Учитывая практическую важность значение локальных особенностей звеньев микроциркуляторного русла, нами была изучена на инъецированных, гистологических препаратах серозная оболочка. Результаты показали, что внутриорганные кровеносные и капилляры различных отделов ЖП при паталогии претерпевали патоморфологические перестройки в не одинаковой степени. Выявились участки серозной оболочки ЖП с большим и меньшими изменениями сосудисто-тканевых образований. В микрососудах и тканях всех слоев стенки ЖП развивались реактивные патоморфологические изменения.
В преобладающем большинстве случаев заметные преобразования отмечались в области шейки органа. Менее выраженные морфологические преобразования были отмечены в области тела и дна ЖП. Серозный покров ЖП, вовлеченный в патологический процесс, подвергался заметной морфологической перестройке. Отек тканей сопровождался распадом мезотелиального покрова и расстройством гемодинамики на уровне микроциркулаторного русла, что характеризовалось расширением и полнокровием сосудов, особенно их венозных звеньев (рисунок.1).
Рисунок 1. - Круглоклеточная инфильтрация вокруг сосудов серозной оболочки желчного пузыря при хроническом калькулёзном холецистите. 1 -круглоклеточная инфильтрация в строме серозной оболочке; 2 - расширение венулярных сосудов. Окраска по ван-Гизону. Ув.58.
Отмечалось утолщение серозной оболочки особенно верхней стенки за счет набухание и отека соединительной основы, в которой по сравнению с контролем стало больше коллагеновых
волокон. На большие протяжения участках серозного покрова ЖП мезотелий был слущен, отторжение его происходило пластами, они стали набухшими и отечными с деформированными краями.
Импрегнированные ядра гладкомышечных и эндотелиальных клеток, стенки артериол были несколько отечны и разрыхлены. Результаты измерения показали (таблица) что диаметр их просвета варьировал в дне серозной оболочки органа от 25-38 мкм, в среднем 31,4±0,8 мкм (на 6% больше), теле пузыря от 23-34 мкм, в среднем 30,4+0,7 мкм (на 7% больше), в шейке от 22-33 мкм - в среднем 27,1±0,4 мкм (на 7,5% больше). В целом в серозной оболочке диаметр просвета артериолы составляет 29,6+0,8 мкм (на 6,8% больше). Диаметр просвета капилляров был равен: в дне серозной оболочки от 16-27 мкм, в среднем 20,2+0,6 мкм (на 10,4% больше), в теле органа от 15,0 до 20 мкм, в среднем 17,6+0,3 мкм (на 12.1% больше), в шейке пузыря от 14,0 до 21,0 мкм - в среднем 16,8+0,4 мкм (на 12,4% больше) в целом составляет в серозной оболочке 17,9+0,6 мкм (на 11,2% больше) (таблица).
Таблица. - Морфометрические параметры компонентов микроцирку-ляторного русла слизистой оболочки желчного пузыря у человека при хроническом калькулёзном холецистите (М±м) п=79
Звенья МЦР (мкм) Отделы желчного пузыря
Дно Тело Шейка Слизистая оболочка в целом
Артериолы 31,4±0,8 30,4±0,7 27,1±0,4 29,6±0,8
Прекапилляры 20,0±0,6 17,6±0,3 16,8±0,4 17,9±0,6
Капилляры 10,4±0,5 9,5±0,4 9,2±0,3 9,7+0,4
Посткапилляры 24,1±0,6 22,5±0,6 21,8±0,5 22,7±0,7
Венулы 43,1±1,1 42,3±0,9 38,8±1,0 41,4±1,1
Венуло -артериолярный индекс 1,37 1,48 1,53 1,49
Артериоло -венулярный коэффициент 0,72 0,67 0,65 0,66
Выраженная перестройка наблюдалась в околососудистом капиллярном русле и в кровеносных сосудах жировых тяжей серозной оболочки. Здесь сосуды были расширены и полнокровны.
Наряду с обычным увеличением диаметра просвета сосудов микроциркуляторного русла на некоторых препаратах серозной оболочки в области шейки органа выявлялись участки, где сосуды, следовавшие в толще жировых образований были чрезмерно расширены и полнокровны, контуры их деформированы, на фоне этого преобразования сети капилляров жировой прослойки была видна расширенная венула с заметно деформированными краями. Здесь формировавшиеся из капиллярной сети посткапилляры и венулы также дилятированы и переполнены форменными элементами крови, что затрудняет изучение структуры стенки сосудов. Паравазальные кровеносные капилляры, следующие в промежутках между
порядковыми сосудами, были расширены и извилисты, местами капилляры разрастались и сливаясь между собой, формировали сплетения и микроклубочки.
Прекапилляры последовательно делятся на обменные микрососуды, то есть на капилляры. В серозной оболочке колебались: в дне пузыря от 3 до 13 мкм - в среднем 10,4+0,4 мкм (на 15,5% больше), в теле органа от 8 до 12 мкм - в среднем 9,5+0,3 мкм, (на 17,0% больше), в шейке от 8 до 11 мкм - в среднем 9,2+0,3 мкм (на 17,9% больше), в целом диаметр просвета капилляров в серозной оболочке ЖП составляет 9,7+0,4 мкм (на 16,8% больше чем в норме). В уплотнённых участках серозной оболочки ЖП при ХКХ повсеместно отмечалось сгущение и усиление рисунка капиллярных сетей. В результате извитости хода капилляров, образованные ими ячейки петли, подвергались деформации. Петли последних имели разнообразную форму, размеры их варьировали от 80х180 мкм до 120х220 мкм.
На гистологических и импрегнированных препаратах серозной оболочки выявлялись растущие кровеносные капилляры. Последние происходили из стенок функционирующих капиллярных петель, посткапилляров и венул. Ядра клеток эндотелия расширенных капилляров, имевшие в норме продольно-вытянутую форму, по мере нарастания стаза принимали округлые очертания из-за растяжения стенок. Местами по ходу звеньев микроциркуляторного русла была отмечена значительная круглопетлистая инфильтрация. Вокруг мелких сосудов выявлялись муфтообразные скопления эндотелиальных клеток. Стенки некоторых сосудов были утолщены за счет разрастания коллагеновых волокон, что очевидно свидетельствовало о развитии хронического продуктивного воспалительного процесса.
Сформировавшись за счет последовательного сращения капилляров, образовались посткапилляры. Просветы их были заполнены форменными элементами крови, местами даже выявлялись тромбические массы. По ходу их была отмечена периваскулярная инфильтрация. Диаметр посткапилляров варьировал: в дне серозной оболочки органа от 20 до 23 мкм - в среднем 24,1+0,5 мкм (на 18,7% больше), в теле пузыря от 8 до 26 мкм - в среднем 22,5 +0,4 мкм (на 22% больше), в шейке от 16 до 24 мкм, в среднем 21,8+0,6 мкм (на 21,6% больше). В целом в серозной оболочке ЖП при ХКХ диаметр просвета посткапилляров составляет 22.7+0,6 мкм (на 22% больше).
На препаратах серозной оболочки ЖП при ХКХ было зафиксировано дальнейшее увеличение в диаметре просвета венозных звеньев сосудистого русла. Значительно расширенные и полнокровные венулы имели редко выраженный извилистый ход. Стенки последних местами были слегка деформированы с образованием микроварикозностей разнообразной формы (веретенообразной, узловидной и колбообразной) с периваскулярной лимфоидно-клеточной инфильтрацией.
Диаметр просвета венулы в различных участках серозной оболочки ЖП при ХКХ варьировал: в дне органа от 4 до 55 мкм - в среднем 43,1+1,1 мкм (на 19% больше), в теле пузыря от 40 до 52 мкм - в среднем 42,3+0,9 мкм (на 19,5 % больше), в шейке от 35 до 50 мкм - в среднем 38,8+0,8 мкм (на 22% больше), в целом в серозной оболочке ЖП составляет 41,4+1,1 мкм (на 20% больше). В серозной оболочке ЖП при ХКХ наблюдалось большое количество артериоло-венулярных анастомозов, с расширенными венозными сегментами. Венуло-артериолярный коэффициент в целом в серозной оболочке пузыря при данной патологии составляет 1.49 против 1,24 в норме. В то время артериоло-венулярный коэффициент 0,66 против 0,8 в контроле, то есть на 17,5% меньше.
В серозной оболочке ЖП при ХКХ сосуды микроциркуляторного русла взаимосвязаны с лимфатическими капиллярами и сосудами. Последние располагаются под лимфатическими капиллярами, местами сеть кровеносных капилляров находится в одной плоскости. При данной патологии лимфатические капилляры и сосуды увеличены в диаметре почти в два раза.
Таким образом, наши исследования показали, что при ХКХ в серозной оболочке ЖП развиваются заметные качественные и гистометрические закономерности компенсаторно-
ОФ "Международный научно-исследовательский центр "Endless Light in Science"
приспособительной адаптации всех звеньев микроциркуляторного русла, а также патоморфологические сдвиги в виде воспалительных и дистрофических процессов, что свидетельствует о регенераторно-компенсаторном процессе при данной патологии.
ЛИТЕРАТУРА
1. Абрамова А.Г. Значимость малоинвазивных методов в лечении осложненных форм желчнокаменной болезни / А.Г. Абрамова // Автореф. дисс. ... канд.мед.наук.- Тверь.- 2018.-С. 24c.
2. Бебуришвили А.Г. Перфоративный холецистит. Классификация и «атипичные» клинические формы / А.Г. Бебуришвили, С.И. Панин, Е.Н. Зюбина // Журнал им. Н.И. Пирогова. - 2018. - №1. - С. 10-13.
3. Козлов В.И. Микроциркуляция крови: клинико-морфологические аспекты изучения / В.И. Козлов, О.А. Гурова, С.М. Рыжакин, А.В. Кусук, А.Г. Гарипов // Морфология. - 2016. -Т. 149. - №3. - С. 105.
4. Курбонов К.М. Анаэробной холецистит / К.М. Курбонов // Методические рекомендации. -Душанбе. - 2015. - 10с.
5. Султонов Б.Дж. Диагностика и хирургическое лечение анаэробного холецистита / Б.Дж. Султонов // Автореф.дисс. ... канд.мед.наук.- Душанбе.- 2021.- 24с.
